Митрална клапа недостатъчност - симптоми шумо придобити сърдечни пороци

Митрална недостатъчност (двучерупковото) ВЕНТИЛ
Както е посочено по-горе (виж статистика.), Митралната клапа недостатъчност нето - много рядко заместник. Според Б. Chernogubova, се среща само в 3.6% в групата на пациенти със сърдечни дефекти, съгласно I. Rybkin, - 2%, според нашите данни - 1.5%. Yakov Etinger с внимателно проучване сред 537 пациенти със сърдечни заболявания се срещат само в 4% от нетното митралната клапа недостатъчност.
Сега е добре известно, че причинява повреда рядкост чист органичен двувръх клапан: в ендокардит, като набор MA Skvortcov едновременно и дори по-рано склероза клапи и съкращаване сухожилни нишки развива набръчкване anulus, т.е. стесняване дупки и поради .. тази близост и постоянен контакт най-близо до краищата на влакнест пръстен на листа
(Което често води до синтез на тях в тези части). Така едновременно се развие митрална стеноза и недостатъчност, преобладаващата обикновено стеноза.
Един от нас (IA Kassirsky) на Международния конгрес по клинична патология в Мадрид имаше възможност да види цветен филм Кели Худ и Keslmena (Кели, Гудейл, Castleman, Чикаго), който бе показан за работа с клапни дефекти, предприети от Поставяне в аортата и където атриума kinoobektiva- клапани работи в натоварените кардиопулмонални образец чрез които оцветена течност е Ringer-Лок. Видяхме, във функция много хармонична и сложен вентил: те се отварят и да се затръшне, не само под влияние на притока на кръв, но също така активно, в резултат на координираната работа на miokarda- съкратителната докато в процеса на действие на вентилите, участващи и платната и пръстен от влакна, която е при натискане клапани, без да оставят празнини между задкрилките или платната. Тези снимки могат да се видят ясно, че провалът на митралната клапа в повечето случаи има някаква степен на стеноза дупки.
От това следва, че трябва да се въздържат от широк диагноза на чист органичен митрална регургитация, доста отслабване на мускулите механизми за дефект верига клапани стана.
Темата на дискусията е липсата на органичен дроселова клапа, причинени в повечето случаи на ревматизъм и по-малко атеросклеротични промени на митралната клапа в напреднала възраст.
Аускултаторна диагноза на органичен митрална регургитация е много трудно, тъй като има две форми на митрална регургитация (функционална и органичен мускули и мускулите), които също се характеризира със систолично шум, често силно изразен (тези форми са особено отличава GF Lang). Ако добавим към това, че променливата интензивност и характеристиките на систолното schum над върха е много често в здравето на хората (за GF Ланг, 25% слуша систолното шум се отнася до напълно здрави хора, най-вече функционален систолното роптаят се определя при жените легнало положение), ще стане ясно какви трудности възникват в практикуващия при диагностицирането на митралната клапа недостатъчност.
Както правилно посочи, II Савченко, места за появата на функционален систоличното шум много по: Зона крило клапи, устата на аортата и белодробната артерия, бронхите и перикардната област (potenovskie шум).
Sachs и Робъртс (Чували Робъртс) и Еванс (Евънс) fonokardograficheski учи систолното роптаят при здрави хора. Според тях, функционален систолното се записва звук в средата и в края на систола. Значението на възникването му в контейнерите имат коефициент на сърдечните камери и кръвоносните съдове, скорост на кръвния поток и кръвното физикохимични състояща [Sali (Sahli), NA Bessonov В. Antipov].
I. Савченко разграничава разпенващ и остъргване функционалност систоличното шумове.
В същото време той се опитва обективна инструментален анализ на тези явления, които ви позволяват да зададете органичната генезиса на систолното роптаят и отхвърлят функционалното им характер. Това показва, (заедно с В. Антипов), че фонокардиограмата функционален систолното роптаят търкане характер записва веднага след съхранява първият тон, расте до края на систола. Ние не смятаме, че това е знак за ценна, тъй като нашите phonocardiograms и органични систолното роптаят има същите характеристики. По-важно е да се отбележи, че почистването функционален систолното роптаят auscultated по-близо до основата на сърцето и е свързана с екстракардиална моменти (изместен на лявата камера и белодробната артерия нагоре и лявата посока, контракциите движения оказват влияние върху близко разположени plevroperikardialnye листове, понякога и патологично изменени, и произвеждат един вид остъргване шум в основата на сърцето).
За да потвърдите функционален характер систолното роптаят някои тласък безопасност тон I постулат.
Freeman, Левин (Freeman, Левин), Lykov (Likoff) показват шест групи систоличното шум, те се класифицират съгласно intensivnosti- на първата и втората група съдържа функционална систоличното шум, добавяйки че тон без промяна на функционалната шум.
Не можем да приемем тази позиция. Представете си, че един пациент с преобладаващ стеноза провал дроселова клапа има малък отвор, в който бих отбелязал няколко "стърчаща" преслушване и фонокардиограмата, друга характеристика на митралната стеноза на данни ще бъде смазана за редица условия за развитие на заместник говорители. В този случай, лекарят ще бъдат изкушени от Save

1. даде тон на функционалния характер на систолното роптаят на върха на сърцето, но в действителност става дума за безспорните клапни лезии.

Когато дроселна клапа недостатъчност систоличното ромон на на върха на сърцето, причинено от факта, че кръвта преминава през систола от лявата камера обратно в лявото предсърдие.
Шум обикновено се простира към задната аксиларна линия, и по-специално в аксиларната област (фиг. 59).
Запазване на своя характер, систолното роптаят auscultated и по-слабо в средата на гръдната кост и леко вдясно - трикуспидалната клапа.
Систолично шум с органичен митрална недостатъчност обикновено има специфичен характер, той е груб, суров, съскане и "винаги означава значителни щети и наличието на едри израстъци" (I. и G. Casanova, 1860). Той може да се чуе във вертикално и хоризонтално положение, а анемичен, функционален шум често се чува само в хоризонтално положение. Отличителна черта на духа на шума се счита за функционалната уникалността на своя "тон".
I. Савченко някои детайли, определени временно явление и спад на систолното шум, когато острието на вентила или дефекти Яри хрущялен вибрации нишки и папиларните мускули, на базата на сравнението синхронно phonocardiograms и записани електрокардиограми, и въз основа на rentgenokausticheskih сърдечни изследвания.
Той също така, че присъствието в дефекта на клапана ръб настъпва по-бързо от нормалното, повишаването на налягането в кухината наляво в тези zheludochka-

Фиг. шум 59. поле по време на преслушване провал дроселова клапа и схема на тонове и шум.
/// първи тънък - тънък /// втория - третия тон.
условия систоличното шум се появява в затварянето на митралната клапа и звучност максимум се наблюдава след 5 електрокардиограма вълна.
В някои случаи органичната регургитация на митралната възможно да записва систоличното шум (шум holosystolic Weber), с продължителност цялата систола до момента на тон поява II.
Според някои, систолното роптаят може да продължи и II тон, тъй като преди отваряне на митралната клапа, налягането в лявата камера, отколкото в лявото предсърдие и тъй като към момента на отпускане на миокарда (изометрична фаза диастола) в лявата камера е все още количество кръв (SF Olejnik). Тази гледна точка на продължителността на биологичното систолното роптаят отговаря възражение II Savchenkova. Наблюдаваната шума на фонокардиограмата protodiastolic трептенията след затварянето на клапаните аорта след началото на

1. тон като валиден показва, че авторът не е длъжен да регургитация на кръв в лявото предсърдие и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия възниква по време на спиране кръв колона сгъваеми semilunar клапани. Като удължено трептения възникнат при свързване с недостатъчност на митралната и аортна недостатъчност.

I. Савченко причинява много сериозни възражения по отношение на удължаването на систолното ромона на вентила характер на митрална недостатъчност. Продължаването на връщане кръв ток от лявата камера в лявото предсърдие през митрална недостатъчност по време protodiastoly предотвратяване на тези механични фактори се движат силата на кръв, преминаващ през белодробните вени в лявото предсърдие през края на систола и началото диастола на вентрикулите, надлъжно и въртеливо движение Пулсатор сърцето, смукателни свойства сърцето като цяло (Sali), еластичните свойства на предсърдно стена (G. F. Lang), и накрая, бързото спадане на налягането в лявата камера кухина.
Ross (Ross), Braunwald (Braunvald) и др. В 5 пациенти по време на операция извършва едновременно записване на налягането в ляво предсърдие и лява камера. И Feil Uigers (Вигърс, Feil) поставиха подобни експерименти с кучета, да ги възпроизвеждат митрална недостатъчност.
Какво става ясно от тези данни? По време на изометрични фаза свиване леко се е регургитация, която обикновено е с кратка продължителност, тъй като той не може да преодолее инерцията на кръвта. След период кръв изтласкване, градиент високо налягане между лявата камера и лявото предсърдие предизвиква обратен ток, който продължава по време protodiastoly изометричен релаксация и като градиент с високо налягане се поддържа над двата периода. По време на изометрични свиване на налягането в лявото предсърдие едва ли се увеличава.
Ние вярваме, че в края на систолното роптаят, очевидно, няма значение при създаването на характеристиките на митрална недостатъчност. Само Сали последна точка до ролята си в идентифицирането на органичен произход систолното роптаят, и Евънс,
от друга страна, той подчерта, че в края на силен систолното роптаят е функционален.
Нека се спрем на някои от детайлите в тълкуването на природата на систолното роптаят при митрална недостатъчност. Когато ръб дефект систоличното шум на митралната клапа ще бъде по-висока, а продължителността е по-кратък, отколкото напречното сечение ще бъде по-малко плътно затворен слот като отваряне. Ако частта не е напълно затворен и увеличава отвора получава кръгла форма, систоличното шума става ниска честота при иначе еднакви условия, но по-голяма амплитуда.
Аускултация радиографски метод с помощта на микрофон сонда се движи в рамките на лумена на хранопровода от ниво на ниво атриовентрикуларен септален лявата предсърдна кухина, I. Savchenkov в състояние да установи, в допълнение към клапан, regurgitant, интравентрикуларно систоличното присъствието на шум. обикновени поименни regurgitant систолното роптаят на нивото на лявото предсърдие. Зона лявото предсърдие по време на регистрация, за да отчетливо определя от характера на екрана на рентгенови лъчи, амплитуда и време на сърдечна пулсация верига, както и съответен пулсиращо движение zondamikrofona втората наклонена позиция в профила на проекция.
За разлика от интравентрикулен клапан систолното роптаят шум, в зависимост от патологични промени на акорди и папиларните мускули, намалява по интензитет и височина по време на преместване на микрофона над атриовентрикуларен преграда.
Индивидуална покритие заслужават т.нар музикален шум. На тях е необходимо на първо място да се каже, те са склонни да се отнасят до клапана, органичните шумове, но те трябва да бъдат разграничени от свирки или бръмчене шум svistyasche-екстракардиална произход (potenovskih кардиопулмонална шум). Както е известно, кардиопулмонарен potenovskie шум синхронен с систоличното фаза възниква поради отрицателното налягане се появява в определена област близо до сърцето. Въвеждане на белите дробове резултати в тези условия, шум, по-лошо по време на вдъхновение *.
Въпреки това, ние сме посрещната вентил промяна музика (свързан с митрална заместник, което беше потвърдено в раздела или стъпка) систоличното шума в зависимост от вдишване и издишване фази, което понякога води до шум диагноза potenovskogo.
Създаване на недостатъчност dvustorchatogo клапан за други клинични параметри позволява отхвърляне noncardiac характер на шума.
Каква е патогенезата на тези "тайнствен" шум? Странното е, че в музикално ниско литература шум. Ние проучваме музикален шум проучени от ЕА Мелик-Gyulnazaryan (1927) и D. О. Крилов (1933). На първо учи в 42 пациенти с музикален шум, второ 12 пациенти. В допълнение към клиничните наблюдения, редица експериментални изследвания върху възпроизвеждането на музикален шум. Всички автори са съгласни за едно нещо - музикалните звуци включват основа на хармонични звуци.
EA Мелик-Gyulnazaryan регистрирани в 20 пациенти със систолично митрална музикален шум, 11 - аортна диастоличното, 7-систолично трикуспидалната, от 3 - аортна систоличното и диастоличното 1 пациент - митрална шум.
Като се вземе предвид генезиса на анатомичната данни, той подчерта, главно следните групи музикален шум:

1. интравентрикулен причинени от редовни вариации на хрущялен низ разтеглени в камерна кухина (3 случая);
2. вентил, причинени от промени в сърдечни клапи:

а) перфорациите (5 случая)
б) трептения на свободните краища на удебелени клапани (17 случая)
в) калцирани атеросклеротични плаки на аортен аневризъм модифицирани.
В 3 от случаите не може да се установи комуникация с поражението на музикални шум клапани. В повечето случаи, е готово да бъде гладко и равномерно уплътняване на свободните краища на уплътнение клапан.
Както е известно, музикални звуци - трион, свирки, съскане, свирки и други. - Играли време на преминаването на силен въздушен поток през тесен процеп или кръгла дупка (изземване феномен "скърцат трева", поставен между пръстите). Мак Cusick описва като музикален шум: изследовател духаше в пространството между двете ръце, който се намира в средата на стръкче трева. Той нарича тази музикална шум, "скърцането стръкче трева." От това следва, постулат, че в случаите, когато има перфорация клапан или цепка форма, подобна на неуспех (както са били убедени в секции), или хрущялен низ "увисване" в определена фаза в отвора на вентила, - ще има музикален шум.
Г. О. Крилов като Сали и Вебер смята, че струята кръв играе роля във връзка с лък сухожилия нишка, че дърпа в диастолична фаза рядко публикува музикален звук.
Според Myasnikov музикални шумове обикновено се появяват в случая, когато клапанът е оформен като малка дупка или отвор в лумена на клапана варира тънък, опъната нишка или състоящи се от otshnurovavsheysya на клапана, или на мускулно-сухожилна струни.
Въз основа на наблюдения Е. A. Malik Gyulnazaryan може да бъде обяснено с наличието на музикален шум само ако кухината има свободен резба, която заедно с кръвния поток се увлича в тясната част на отваряне на клапана или съд (аортата). Тогава там са условията за хармоничните вибрации на низ, който публикува храна, трион, пеене или свистене.
Д. А. Малик Gyulnazaryan отбелязано в отделни случаи музикални звуци и в отсъствието на признаци на раздел клапна се отнася до музикалните звуци като чисто хрущялен.
SF Olejnik на хидродинамичен теста някои сърца кучета маркирани gudyasche-бръмчене шум, което причинява свободни вибрации отпадъци клапан в струя от течност. Редица други експерименти на хидродинамични модели и в сърцата на пациенти, които са умрели, без големи промени в клапаните го убеждава, че потокът завихряне на течността, в допълнение към духат шумове случи музика.
Повечето от музикални звуци съчетана с шума на вентила и техния генезис е свързан с болестта на вентила.
Когато заболяване на сърдечните клапи може да доведе до различни физически условия за формирането на музикалното звучене (наличие на хрущялен низ, тесен процеп, перфориран клапан), но повечето от тези условия в секцията не са ясни. Въпреки това, ние трябва да признаем, че те имат място в живота си (особено тесен надлъжен процеп) и все още слабо познати.
С внимателно наблюдение на кинопрегледи Кели Худ и Keslmena показващи по същество работата на вентила ин виво сърдечни устройства, видяхме, че в систолното фаза е не само прости шлем мекотели клапани, но също така и напрежението с намаляване на всички фибро-мускулна комплекс клапан отвор, като че ли "избран", за да се концентрира около клапаните че плътно обхваща отвора. Цялата работа на апарата за клапан, както видяхме, тя изглежда като един много координиран, "целенасочено",. Естествено, сложността на операцията на блока на клапана може да бъде причина за такива разстройства в патологията, които често водят до образуването на надлъжен прорез и споменатия отвор създаване на музикални звукови явления тип по същия начин, както това се случва в гайда или кларинет. Трябва да се знае, че в по-голямата част от случаите, дефектите, които дават на музикален шум в секцията са открити гладка смяна на свободния край на клапата, а по време на целия живот на пациента по време на сърдечна стрес митралната affektsii могат да се обърнат надлъжен канал и гладък ръб "низа" клапан се крие в начина на притока на кръв, превръщайки се в източник на музикално свирки, рязане, или всеки друг звук.
Заедно с шума в пеперуда провал клапа често е на върха е auscultated аз тон очевидно частично проведено на трикуспидалната клапа и до известна степен зависи от напрежението остатъци преден кътник клапан. Колкото по-ясно изразена митрална недостатъчност, още една причина за пълното изчезване на I тон. В същото време тон може да бъде затворен с остър шум при относително малък дроселна клапа недостатъчност.
Ако се изхожда от участието и мускулна компонент при формирането на I тонус е необходимо да се съглася с тълкуването на тона на отслабване I, която се дава от повечето автори: не период на затворени клапани, поради митралната дефект и преливане на кръв на лявата камера (което води до забавяне на мускулите преход лявата камера в състояние на максимална напрежение) създаване на условия за намаляване на мускулния тонус компонент I.
Въпреки това, като се има предвид слабата съотношението на мускулна в образуването на I смола компонент трябва да се посочи, че по същество отслабване на интензивността I при стъпка на митрална недостатъчност е свързана с дефект клапан листовки.
Следващото нещо от значение за диагнозата на митрална недостатъчност трябва да се разглежда в стъпка ударение II белодробната артерия е лесно да се обясни в белодробна хипертония (поради течаща му през преливната дупка дефектна митрална кръв).
По този начин, диагнозата на митрална недостатъчност - един от най-трудните.
Ние не можем да заключим, че специфичните характеристики на phonocardiograms позволяват диагностициране на биологичното шум и да се разграничи от функционалната (това се потвърждава от нашите клинични и анатомични сравнения). Заявление fonokardiograficheskogo проучване, по наше мнение, все още няма специални предимства за диагнозата на митрална регургитация, в сравнение с преслушване. Въпреки това, той дава възможност за наблюдение на дългосрочната цел и интензивността на формата на шум, който в крайна сметка може да реши въпроса на органична или функционален характер на него.
В действителност, ако човешкото ухо не може да открие нискочестотна систолното роптаят и нискочестотния канал phonocardiograms е регистриран, не правят диагнозата на митрална недостатъчност. Наличието на последната е възможно, ако аускултация се определя от систолично шум, облечен свеж характер (това изискване е много важен за идентифициране на митрална регургитация), който се състои главно от средно и високо честотни компоненти. Слабо качват от систоличното ромон на ухо обикновено се отнася до функционална, мускул, анемичен шум.
Друга цел данни, позволяващи охарактеризиране систолното роптаят инсталират абсолютно сигурна диагноза за заболяване на митрална регургитация. Нито естеството на шума, свързани с много сложни механизми, нито неговата мощност (който може да варира в зависимост от анатомичните промени на апарата за вентил и рязко отслабване на способността на свиване на миокарда) не може да бъде точно определена като типичен на органичен митрална регургитация.
Ние не можем да се съгласим с мнението на опитен изследовател, който е посветил много години на специално проучване на митрална недостатъчност, тъй като Cabot, който заяви, че систолното роптаят без други признаци на дефект не оправдава диагнозата на клапни лезии (преден кътник клапан недостатъчност). Тази гледна точка е често срещана в кардиология - повтори той и повтори по време на клинични лекции и насочва нашите водещи клиницисти.
Музикални систоличното шумове са доста надежден диагностичен знак на митрална недостатъчност, тъй като те са склонни да се посочи органичен дефект и обикновено не се наблюдава в мускулите и функционална митрална регургитация (VN Sirotinin VF Zelenin, EA Мелик -Gyulnazaryan). Дори през 1860 г., Хопе пише: "Шумът, като стене, свирки или пее, почти винаги са причинени от дефекти амортисьори. Шум, понякога в анемия, хлороза и остри заболявания, почти винаги приличат на един дъх. "
Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че признаването на митрална регургитация систолното роптаят е незаменим диагностичен "семе", а останалата част се решава въз основа на следните допълнителни точки:

1. Специфично, остър, якост на систоличното шум, особено съскане или музика (трион) от съответния (по-горе) облъчване - бъде създаването на убедителна индикация за митрална недостатъчност.
2. Статус тон аз често помага за диагностициране на митрална регургитация. При липсата на такова (когато тя е "затворен" систолното роптаят) винаги / в, по-големи основания за откриване на митрална недостатъчност. Но в случая на някои изтъкване на тон I, последван от силен, ясен систолното роптаят, можете да си направите "парадоксално" заключение подсилена
3. тон определено предполага наличието на малък стеноза на заден план рязко преобладава митрална регургитация, и последният потвърди косвено симптом на органична лезия на вентила - стеноза.
4. Accent II тон на белодробната артерия е важен симптом за потвърждаване на диагнозата на митрална недостатъчност.

Ние вярваме, че е уместно да се отбележи в нашия личен опит, проявяващо се в опит на всеки от митрална недостатъчност търси и разделяне (разделяне) II тон. Ние вярваме, че важна разпоредба на контакта, базирана на филма Кели Худ и Keslmena в Мадрид, както и патологични данни MA Скворцов за ранното развитие на митралната лезия склероза влакнести пръстен с кръгъл стесняване. Това води до извода, че ако не дроселова клапа в повечето случаи има някаква степен на стеснение на атриовентрикуларен отвор. Следователно, винаги има шанс да изравнят важен знак за тон II разцепление suzheniya- в белодробната артерия. Ние сме, като правило, в хоризонтално положение (на лявата страна), особено след предварително натоварване, ние получаваме това явление, и след това можете да говорите с убеждението за наличието на митрална недостатъчност и тази на органичния характер на това-митрална сърдечни заболявания.
Тази функция многократно се потвърждава и на маса за аутопсии, когато неизпълнението се определя дроселова клапа с много малко ограничение anulus.

1. Важен знак на подкрепа, на което човек винаги трябва да се обжалва при диагностицирането на митрална недостатъчност в тежка степен, се разлее асансьори натискане на ляво: в същото време го повдига характера зависи от левокамерна хипертрофия и дифузно в природата - от дясната камера.
2. Едва ли си струва да говорим тук за ролята на сърцето и точната конфигурация на organometrii MG Kurlov, както и декларация за roentgenokymography с левокамерна разширяване (в диаметър и dlinniku), дясната диаметъра и ширината на двата сегмента на сърцето в резултат на увеличението на дясната камера и дясното предсърдие , Внимателното изследване на сърцето В косите позициите ви позволява да настроите пространство ограничение retrokardialnogo за сметка на лявата камера.

Петровски и И. Х. Rabkin, MA Ivanitskaya в радиологичен диагностика на митрална недостатъчност отдаваме голямо значение на основание на систолното лявото предсърдие разширяването, както е посочено в koromyslopodobnyh движения между контурите на лявото предсърдие и лявата камера в систолното премествания хранопровода отзад. Тези характеристики съответстват на феномена на регургитация на кръв в лявото предсърдие.
Когато трудност при диагностицирането на митрална недостатъчност в хирургически клиники kardialnyh- лявата камера пункция направени с въвеждането му разлика кухина агент. По този начин в присъствието на видима angiokardiogrammah регургитация на митралната недостатъчност на контрастно средство в лявото предсърдие (YS Petrosyan).

1. Електрокар е също някои помощни средства за диагностика на митрална регургитация.

Трябва да се подчертае, че в началото на формирането на провал дроселова клапа, както е определено от систолното роптаят, както и други данни (подсилен тласък, сърдечна конфигурация, и т.н. ...) все още не е идентифициран, електрокардиограма дава нищо реално да одобри диагнозата на митрална недостатъчност - това не е така по същество променило. Когато razvivshemsya заместник, което води до хипертрофия и разширяване благоприятно левокамерна електрокардиограма наляво типа открива само от време на време, когато дясна вентрикуларна хипертрофия, полето Тип наблюдава ЕКГ.
Остават електрокардиографски признаци, свързани с дегенеративни и ревматична промени на миокарда (разширяване на Р вълната, разширяването на комплекса QRS, увеличаване на интервала P - .. Q, и т.н.), ние не трябва да обсъдим - незабавна стойност за "помощ" диагнозата те не разполагат с митрална недостатъчност.
Тази глава би била непълна, ако не кажа няколко думи за динамиката на аускултаторна явления в образуването на митрална недостатъчност. По-близо проучване на много от нашите пациенти през годините, ние сме създали следната снимка. След ревматична треска за продължителен период (до шест месеца) се определя систолното роптаят, естеството на които може да се разглежда само в ранните етапи като функция (мускул) nedostatochnost- наричано по-долу, ако има дефект една формация клапан, систолното шум става все по-специфични, отделни, макар и не интензивен. За да се превърне в характерен и интензивен, имате нужда от много време- обикновено работи 1-2-3 години и едва започва да се определя относително) остър систолното роптаят, затваряне аз тон посочен ясен акцент

1. тонове и асансьори апикалната импулс.

Всички тези симптоми стават с течение на времето по-конкретна, но ако знаците са приложени и малък венозен стеноза на левите дупки (лесно presystolic шум разделяне тон II), фактът, че образуването на органични митралната дефект (преобладаващ митрална регургитация) вече не е под съмнение.

Видео: фиброза на сърдечните клапи. Как да се лекува Анастасия. Знаци, симптоми и лечение.