Прогноза и лечение на панкреатит - панкреатично заболяване

перспектива

Без подходяща терапия прогноза на хроничен панкреатит в повечето случаи лошите. В допълнение към резултатите от лечението, прогнозата зависи от формата на хроничен панкреатит. Особено алкохолно панкреатит е по-тежка.
Пълно спиране на консумацията на алкохол може дори и в напреднали случаи да спре този процес. Holangiogennye панкреатит имат добра прогноза, така че много автори [Sarles и др., 1979] ги разгледа по същество не рецидивиращ или прогресиращ "спонтанно", както е напреднал първичен (алкохолно) панкреатит.
Наблюденията, направени Loffler и сътр. (1982) в Германия, показва, че 30 от 59-те пациенти, починали в рамките на 4-12 години от началото на заболяването, а останалите 70% от случаите е имало много калцификати. Приблизително същите данни, съобщени от Дания Педерсен и др. (1982). Сред 64-те пациенти, те наблюдава средно по 4 години, 45 имаше алкохолна панкреатит. Само на 5 пациенти са оперирани. По време на периода на наблюдение от 26 пациенти са починали, 38% от тях - от усложнения на хроничен панкреатит, 15% - от рак и 46% - от други причини. изчислява очаквания процент на смъртност в 7 години е близо до 50%.
Самолечение хроничен панкреатит А. J1. Гребен (1982) не се спазват. Въпреки това, при пациенти, които са под медицинско наблюдение, редовно извършват терапевтични мерки са се подобрили значително. Авторът предполага, че устойчиво и дългосрочно ремисията (5-7 години), по-голямата част от пациентите е възможно.

лечение

консервативно лечение

Съществена предпоставка за успеха на лечението е да се елиминира действието на патогенни фактори, или хроничен панкреатит прогресира. Първо, пациентът трябва да се откаже напълно алкохол, като алкохол е не само фактор причинител, но и факторът провокира обостряния на хроничния панкреатит. Приятелски, но сериозно и диспансерно наблюдение на пациенти с повтарящи се разговори за alhocol вреда, изоставяне на употребата му за стабилизиране на терапевтичен успех. Sarles и сътр. (1979) отбелязва, че пациенти, които са спрели за пиене алкохолни напитки, в 50% от случаите могат да живеят без особено затруднение, макар и доста далеч отиде хроничен панкреатит. На второ място, е необходимо да се осигури достатъчно изтичане на панкреатичната секреция. Това означава идентифициране и отстраняване (поне редукция) holangio- duodeno- papilogennyh и патогенеза фактори, и премахване на ограниченията в панкреаса канал. Въпреки това, ако такава пречка за изтичането на панкреаса секрети са на разположение, те обикновено могат да бъдат отстранени чрез операция само (вж. По-долу).
Многократно сме убедени, че най-внимателни терапия дава само временен ефект, ако пациентите продължат да употребяват алкохол, да се присъединят повече страдания, докато настъпи смъртта на кахексия, диабет или други заболявания или усложнения.
За да сте сигурни че няма обструкция на оттока на секрецията на панкреатичен, че е необходимо да се разгледа на пациента в институция, където разгледа въпроса за показанията за операция. VS Mayat и сътр. (1978) показват, че оперативно лечение на хроничен панкреатит сега се превърна в метод на избор.
Ние подкрепяме мнението на много лекари, че "Адекватност на консервативна терапия помага при повечето пациенти» [Sarles, 1979].
Представяме на основните видове консервативно лечение на хроничен панкреатит. Някои от тях живеят.
Пациентите dispanseriziruyut (citf. След подраздел) и лечението се извършва непрекъснато, амбулаторно или в болницата по време на обостряне. В частичен фаза ремисия и нестабилна работа на панкреаса лечение на амбулаторна основа под лекарско наблюдение и минерални извори. Когато пълна ремисия на хроничен процес предписан режим на хранене. Ние можем да препоръчаме балнеолечение.
По време на обострянията е необходимо да се осигури панкреас остатъка, т.е.. Е. инхибиране на неговата екзокринната секреция. За тази цел се назначава почивка на легло, глада (неподсладено позволено, слаб чай) в продължение на няколко дни с постепенно включване на диетични циметидин или антихолинергици, алкали. Когато се експресира екзацербации трябва временно да преминат към парентерално хранене, инфузионна терапия и други дейности, като например за лечение на остър панкреатит.
Диета и Диета: пациенти с хроничен панкреатит не понасят мазни храни, увеличава болки и диария. Често има непоносимост към млечната захар (дефицит disaccharidase). Лоши възприемат дори малки количества алкохол, пържени и пушени храни, пикантни храни, силно кафе, пресни сладки и студени напитки. Стрес и физическата активност на панкреаса болка и диспепсия нямам много въздействие [Sarles, 1979].
хранителна грижи за този проблем - да се премахнат вредните за пациенти хранителни фактори, премахване на загуба на тегло и с абсорбирането на симптоми. Болката, която настъпва след хранене, поради възбуждане на секрецията на панкреатичен пациент.
Важно е да се яде редовно 4-6 пъти на ден и почивка в продължение на 15-30 минути преди и след хранене. Някои пациенти са показали по-дълго пеша от почивка на легло.
Когато симптомите на диабет трябва да бъдат ограничени в диетата на концентрирани въглехидрати. Въпреки това, ако диабет не е налице, въглехидрати, в това число захар и захарни продукти, могат да бъдат широко използвани като висока енергийна стойност на храната. Ако не disaccharidase провал, а след това всички въглехидрати се усвояват и толерирани доста добре.
Добри резултати за десетки години, ние са получени, като се използват растително диета, т. Е. балансирано хранене 2-3 пъти дневно се прибавя 100-200 г сурови зеленчуци (моркови, зеле, целина). Такава диета, дава терапевтичен ефект, особено когато чревната дисбиоза [Skuya N. А. и сътр., 1974]. Не се използва диета растително при пациенти с тежка панкреатична недостатъчност, т. Е. Ако имате диария с стеаторея, има доказателства, че хранителната влакна, особено пектин, инхибира активността на ензимите на панкреаса [Исаксон и сътр., 1982].
Ние не сме съгласни с факта, че в така наречената диета номер 5 P ( "панкреаса") е необходимо да се премахне или драстично ограничаване на зеленчуците, особено на празен стомах в суров [Gudzenko JP, 1980]. Разбира се, може да има отделни случаи на непоносимост към определени храни.
Други принципи на диета номер 5P оправдани. Предоставяне изключение, освен вече споменатите храни и напитки, бульони vysokoekstraktivnyh, киселинна и остра blyud- периодично широко въведени в диетата продукти от животински и растителен произход, съдържащ "инхибитори на протеолитични ензими." Сред тях са бели яйца, овесени ядки, соеви зърна, картофи. Това трябва да се има предвид, когато съставянето на менюто в периоди на обостряне. Храна, приготвена варени, не пържени.
Мазнини и хранителни протеини се усвояват по-добре от очакваното, поради понякога много малка сума на липаза и трипсин, се открояват в дванадесетопръстника. Очевидно digestivnye и други ензими, участващи в разграждането на мазнини и протеини [Gredell, 1983]. Ако пациентът се опитва да компенсира за малабсорбция и поднормено тегло от преяждане, е високото съдържание на мазнини в храната води до повишени болка, стеаторея и диария. Увеличаването на количеството протеин в диетата, напротив, симптомите не влошават но води до допълнителна абсорбция аминокиселина. В панкреаса диета осигурява високо съдържание на протеин (около 130-150% физиологичен норма), умерено ограничаване на мазнини (80-90%) и включване за предпочитане слабо разтворими полизахариди. Общият брой на енергийната стойност на храната не трябва да надвишава физиологичната норма, понякога много, за да се премахне дефицитът на телесно тегло.
При тежки случаи, в подготовката на пациента за хирургия и в постоперативния период за бързо отстраняване на недохранване, желателно е (а понякога и абсолютно необходимо), за да определи допълнително парентерално хранене.
При пациенти с тежко steatooeey и загуба на тегло, която не помага ензимни заместителна терапия лекарства (вж. По-долу), са поканени да се прилагат мазнини, съдържащи мастни киселини с къси вериги -Cg и Xu [Grendell, 1983]. Тези мазнини сега се получават от кокосово масло. Те често са водоразтворими, бърза хидролиза и абсорбира по-добре от обикновено. В 25% от случаите, те причиняват или изострят гадене диария, други пациенти тях понасят добре [Grendell, 1983].
В 50% от пациентите с остра панкреатична недостатъчност може да се разработи В12 витамин недостатъци, най-малко - дефицит на други витамини (А, D, Е, К), желязо и калций [Grendell, 1983]. Тези пациенти трябва да предоставят орални и парентерални добавки липсват вещества.
Заместителна терапия ензимни препарати. Когато екзокринна панкреатична недостатъчност назначаване на ензимни препарати, най-логично. На практика, обаче, тази терапия рядко дава голям ефект, тъй като повечето ензимни препарати, има малък капацитет и трябва да даде много по-високи дози, отколкото е посочено в проспекта и в ръководствата за аптека. Така, например, панкреатин 8 таблетки, взети по време на хранене, освобождаване в червата само 1% физиологичен липазна активност [Grendell, 1983]. Следователно, продължително лечение с ензимни препарати (Festalum, Digestal, panzinorm, панкреатит, и т.н.) е скъпо, и пациенти рядко ги вземат достатъчно doze-
рН на дванадесетопръстника при хроничен панкреатит постпрандиална ниска, отколкото в здрави хора (под 5.0), - при което рН жлъчни киселини се утаяват, което допълнително дава абсорбцията на мазнини [Grendell ,. Асимилиране липаза бързо се инактивира при рН под 4.0, инактивирането на трипсин е по-бавно и започва при рН 3.5 по-долу.

За провеждане на ефективна терапия ензимни препарати, трябва да бъде контролирана coprogram и ако стеаторея не се намалява, е необходимо да се увеличи дозата на ензими. Добро използване на продукти, които са защитени от киселинно-устойчиво покритие.
При висока стомашната киселинност показано циметидин или алкален (алуминиев хидроксид), за да се повиши рН в стомаха и дванадесетопръстника.
В много случаи, хронична борба с болката е най-неотложна и трудна задача на лекаря. В тези случаи често показва операцията, така че да отмени специален подробен преглед не може да бъде дълго. Траен болка, освен това допринася за развитието на наркоманиите.
Цел панкреатични ензимни препарати принцип болка обратна връзка намалява (болка намалява с намаляване на панкреаса секреция) [Спиро, 1977]. Дори в отсъствието на стеаторея трябва да опитате тези лекарства, но ако в рамките на 1 до 2 седмици болката не намалява, няма причина да се продължи използването им. Останалата част от борбата с болката е същата, както при остър панкреатит. Трябва да се опитаме алкални, антихолинергици, ганглиале, спазмолитици, аналгетици и се прилага за кратко вливане poliglyukina, gemodeza, Trasylol (ttsalol, contrycal), прокаин и т.н. блокада. С други думи, показва силен аналгетик терапия.
Понякога Cerucalum ефект дава в комбинация с други основи или тези средства, както Reglan (metaklopramid) се счита за "harmonizer" подвижността на дванадесетопръстника. Когато болката, резистентни на терапия, с цел ERCP и решаване на въпроса с операцията не трябва да се забави.
Нанесете възстановителна терапия, стимулиране на възстановителните процеси и имунните сили на организма. Там не е много увереност в това, че, с изключение на хигиеничен режим (почивка, чист въздух, упражнения терапия) и добра храна (много витамини, протеини и др ..), има по-ефективни начини за стимулиране на възстановителните процеси. Като цяло астения и загуба на тегло въпреки това се прилага анаболни хормони (metilandrostenolon, retabolil и др.), Повишени (фармакодинамични) дози от аскорбинова киселина, кварц и др облъчване.
терапия хипосенсибилизация. Фактът, че имувопатологията може да има значение в патогенезата на хроничен панкреатит, по-горе. Литературата [Олсен, 1974] и нашите ретроспективни проучвания предполагат, че рецидив в рамките на 2 години там са повече от половината от случаите на хроничен рецидивиращ панкреатит. Ако чрез внимателно проучване не успя да намери органични промени, които биха се налага оперативна намеса и елиминира употребата на алкохол, възможно причината за нови рецидиви ние смята имуннапатология. В 1/3 от случаите на хроничен панкреатит, ние бяхме в състояние да докаже абсолютната лимфоцитоза в кръвта, хипергамаглобулинемия, модифициран бластна трансформация на лимфоцити и други симптоми на свръхчувствителност. Внимателно подбрани пациенти ние предписват delagilom 2-3 курса годишно (обикновено през пролетта и есента), 250 мг дневно в продължение на 6 седмици. delagila заявка намаляване на броя на рецидивите в периода на наблюдение (2-3 години) с повече от 50% в сравнение с контролната група [Skuja, 1975- Skuya N. A., 1981]. Една малка доза не дава странични ефекти. Ние предлагаме hlorohindifosfata на употреба (delagil, rezohin, hingamin) за предотвратяване на рецидив при хронично рецидивиращо панкреатит.
За лечение на хроничен панкреатит също осигурява къси (10-12 дни) курсове на лечение imuranom [Galushkov GM 1978]. Попиела и сътр. (1980), използвани за тази цел "циклична терапия цитостатични средства", както и в рак. Използвани Endoxan (500 мг), 5-флуороурацил 12-15 мг / (кг / ден), и др. Използването на 5-флуороурацил в остър панкреатит оферта
Kubyshkin VA и сътр. (1982), V. Laptev (1984) и др.
Други видове лечение на хроничен панкреатит все още изисква строг клиничен преглед, като calcific панкреатит служи EDTA (натриев tilendinamintetraatsetat г-д) до 3 грама на ден интравенозно към обща скорост на доза от 100 г на [Спиро, 1977]. За разтваряне на калциранията (камъни) в панкреаса също осигурява продължителен прием на лимонена киселина [Sarles и сътр., 1979]. Приложен 2 пъти на ден в по време на основните хранения 5 г следната смес: Acidi citrici Kalii citratis 26 R 40 R 40 Natrii citratis от 8 пациенти, които получават тази смес за 6-11 месеца при 3 намалява като размера и броя на камъни, както и болката. Може би, може да е препоръчително да се яде лимони. Въз основа на данни от литературата и собствен опит Gudzenko P. J. (1980) предполага, че хроничен панкреатит приемане "химични инхибитори на трипсин" - пентокси, метилурацил и аминокапронова киселина. Авторът отбелязва намаление на болката при деца след такова лечение. Pentoksil назначен от 0,3-0,4 г на рецепция (Methyluracilum 1 г) 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Аминокапронова (епсилон-аминокапронова киселина) назначава 150-200 мл 5% разтвор на интравенозно вливане при 10-20 скорост. Някои гастроентеролозите на обостряне на хроничен панкреатит успешно лекувани с хепарин при 10,000 IU дневно интравенозно [Grebenev AL 1984]. Използва се като средства, които увеличават жлъчна поради компонент вода - натриев салицилат и нейни производни, валериана препарати, минерална вода, oksafenamid. Ние не разполагаме с собствения си опит с тези лекарства в панкреатит, но видя как JP Gudzenko че такова холеретична като allohol, Holenzim, hologon, понякога засили панкреатична болка, очевидно, заради "провокативни ефект."

IK Dedenko и сътр. (1982) предлага да се включи hemosorption при лечение на хроничен панкреатит. Авторите получават добър ефект при пациенти с постоянна болка и обостряне на хроничен pakreatita.
Когато симптомите или дори разработен картина на диабет трябва да бъдат причислени към съответната поотделно избран диета, често - като инсулин.
В бъдеще, "poluhirurgicheskie" методи на лечение с помощта на ендоскопа ще се използват все по-често в клиники и центрове, където модерната организирана ендоскопска услуги.
Papillosphincterotomy [V. Виноградов и сътр., 1981] и панкреаса оклузия канал чрез въвеждане на бързо втвърдяване разтвор, в който [Peter Б. В., и др., 1982 Gall и сътр., 1982], оперативни дейности (виж . хирургично лечение) може да се извърши чрез duodenoscopy време ендоскопия [Eigler, Dostal, 1982]. V. Василиев,
SD Zelenikin (1982) провежда ендоскопски papillotomy при 20 пациенти. Ние все пак в 32 пациенти с доброкачествена стеноза на основен дванадесетопръстника папила или терминал част от общата жлъчните пътища. Пациентите са имали симптоми на жлъчни колики или повтарящи панкреатит и ERCP съответните данни. Незабавни усложнения (с изключение на кратък кървене), че не са забелязали. Половината от пациентите, които сме виждали в продължение на няколко години: рестеноза настъпила при 4 пациенти в останалата част от клиничната картина на заболяването след papillotomy значително подобрена.
Ендоскопско сфинктеротомия, т. Е. дисекция папиларен (papillotomy) едновременно дисекция и интрамурални част на канала обща жлъчката (papillosphincterotomy), и ако е необходимо също virsungotomiya е метод за отстраняване на стенози терминал на общата жлъчния канал и устата на панкреаса канал. Тези операции с малък разрез извършва чрез ендоскоп специален papillotomicheskimi примки, използвайки висока честота ток. Висока ефективност и ниска травма са основа за бързото разпространение на този метод в различни страни през последното десетилетие [Balalykin A. S. и др., 1979- Pantsirev YM, Gallinger YI, 1984- Kawai и сътр., 1975 -. Classen et Al, 1975-, и т.н.] ...
Ендоскопско сфинктеротомия има следните означения [Pantsirev YM, Gallinger Yi 1984]

1. т.нар синдром "след холецистектомия": choledocholithiasis и папиларен стеноза проявява клинично жлъчна хипертензия или хронична обструктивна жълтеница pankreatita- синдром "сляп торбичка" след supraduodenal choledochoduodenostomy;
2. камъни в жлъчката заболяване: choledocholithiasis и папиларен стеноза в хронична calculous холецистит при пациенти със стеноза на по-голяма оперативна riskom- основен дванадесетопръстника папила (choledocholithiasis) без камъни в жлъчката;
3. остър панкреатит, причинена от остро или хронично papillita или засегнати камък терминал част от общия жлъчен канал;
4. рак на дванадесетопръстника основен папила с висок риск палиативни или лечебни хирургия на височина на жълтеница.

Ендоскопско дисекция папиларен и интрамурални част от общия жлъчен канал може да завърши добив на камъни от общата жлъчния канал с помощта на специално устройство ( "кошница"). Целесъобразността на тези терапевтични мерки за панкреатит произтича от ролята на жлъчните пътища играта на заболяване в патогенезата.
Физиотерапия и kurortolechenie. Няколко методи за физическа терапия, например inductothermy свръхвисока честота и микровълнова печка, е аналгетично, антипиретично и спазмолитично действие, което трябва да се използват при лечение на хроничен панкреатит в ремисия [F. Комаров, I. и др.,
1983].
Пациенти с хроничен панкреатит holangiogennym показано спа лечение Есентуки, Трускавец Железноводск Джермук Morshyn, Dorokhov села и други стомашно профил.

хирургично лечение

Няколко хирурзи [Mayat VS и сътр., 1978] се смята, че хирургично лечение на хроничен панкреатит се превърна методът на избор. Gastroenterol главно [Sarles и сътр., 1973 Ammann. 1983 и др.] Признае, че в повечето случаи трябва да бъдат лекувани с терапевтичните методи, макар че рядко се получи пълният ефект. Консервативно обработва и се управлява пациенти. Тези автори се отнасят до по-скоро бедни дългосрочни резултати в спонтанен работата и подобряването на здравето на много пациенти. Разбира се, необходимостта от решаване на местни усложнения, ако консервативно лечение не е достатъчно работа, няма спор.
Материалът на 98 пациенти оперирани в нашата болница, докато 1977 г., обобщени V. Уткин и др. (1977). Според приблизителни изчисления, би трябвало да работи с до 40% от тези пациенти, които в продължение на хроничен панкреатит, лекувани в нашия мулти-републиканска болница. Въпреки това, не всички пациенти могат да бъдат оценени и да се убедят в необходимостта от операция. Последните постижения хирургия и ендоскопия (запечатване канали, влиянието на големия дванадесетопръстника папила и сфинктера на Оди, и др.) Ще в бъдеще да се направи преглед на индикациите за хирургично лечение в полза на манипулация чрез ендоскопа.
До момента следните индикациите за оперативно лечение на пациенти с хроничен панкреатит: персистираща или често повтарящ се болка, която не се поддава на терапевтична интервенция, заплахата от пристрастяване. В тези случаи, въз основа на литературата и нашия собствен опит, хирурзи може и премахване на болката на синдромите местните усложненията на хроничен панкреатит, които не подлежат на консервативно лечение (psevdoksity не намалява или изчезва в рамките на определен период от време, е имало дванадесетопръстника стеноза и т.н.) - патология жлъчните пътища (холелитиаза, папилит) дивертикули дванадесетопръстника в големи дванадесетопръстника sosochka- промени в панкреаса проводи, предотвратяване изтичане на секреция. Това цикатрициална стеноза, деформация, камъни, полипи, компресия псевдокисти и други-жълтеница - в резултат на патологията на панкреаса глава (например, увеличаване и втвърдяване на главата) или други причини (виж по-горе.) - подозира, рак на панкреаса, ако не може надеждно тя трябва да бъде изтрит.

Фиг. 28. Някои видове операции на панкреаса (схеми).
1 - pancreatoduodenal резекция (операция Whipple) - 2 - левостранна (дистален) панкреатектомия и опашната pankreatikoeyunostomiya не Du Val- 3 - pankreatikoeyunostomiya- 4 - субтотална панкреатектомия в Child-5 - lankreatektomiya общо АА Shalimovu- 6 - tsistoeyunostomiya от АА Shalimov.
хирургични методи за третиране. Избор на оптимално функциониране е от решаващо значение за изхода от лечението. Операцията трябва да се направи само след внимателно проучване на съвременните, а в повечето случаи се изисква да ERCP.
Лекар и гастроентеролог трябвало да знаете, че са основните неща, защото след операцията те ще трябва да се лекуват пациентите и трябва да разберем защо това се е променило състояние [Radbil OS, Матвеев VI, 1980- Grigorovskiy IM, 1981- Gall и сътр., 1982 Eigler, Dostal, 1982]. Някои видове операции са представени на фиг. 28.
В момента известна 7 различни видове операции, при хроничен панкреатит.
Отстраняването на засегнатата част на жлезата в необратими възпалителни, дегенеративни и фиброзни промени в системата на простатата дуктален паренхима и / или. Правя ресекция опашката и тялото на панкреаса (частична резекция на лявата страна) или без анастомоза с него (pankreatikoeyunostomiya), субтотална резекция на простатата (заедно с далака), обща pankreatikoduodenektomiyu - Whipple операция и т.н. [Kuzin MI и т.н., 1982 Shalimov .. А. А. и сътр., 1983]. Някои видове операции са показани схематично на фиг. 28. вляво резекция (опашка и тялото) в RV даде ни болница задоволителен ефект в смисъл на прекратяване на болка [Utkin V. и др., 1977]. Ii общо субтотална панкреатектомия изключително травматично на пациента, е свързана с висока смъртност, което води до диабет, слабо податливи на лечение и уврежданията в 90-100% от пациентите [Peter В. V., и др., 1982 Gall и сътр., 1982].
Въпреки това, в комбинация с функцията на панкреаса изключване екзокринен, т.е.. Е. пълнене на кутии в останалата част на панкреаса, частична резекция получаване на най-добър ефект (вж. По-долу).
Създаване на свободно изтичане на панкреатичната секреция на патологични промени в основната панкреаса канал. В тези случаи, за укрепване на секреция, като грешки в храната води до повишено налягане в канал дисталния запушване и болката. Консервативните мерки за възстановяване на проходимостта на тръбата обикновено е невъзможно. Диагнозата се потвърждава чрез ERCP или ако този метод не се използва по време на операцията по панкреато. Принципът на действие е да се създаде нов път за изтичане на панкреатичната секреция в червата. Различни модификации на надлъжната или напречна pancreatojejunostomy (вж. Фиг. 28).
В повечето случаи, заболяването се повтаря, и тези операции от злоупотреба с алкохол наподобяват Инжектиране игли на подуване на краката, за да се оттича от сърцето на пациента [Спиро, 1977].
За този тип операция може да се счита като papillosfinkterotomiyu [Виноградов В. и др., 1981]. Операцията наскоро е изработена в ендоскопски достъп.
Операция за корекция на органи в непосредствена близост до панкреаса. Холецистектомия, наслагване holedohoduodenalnogo holedohoeyunalnogo или анастомоза операции за предотвратяване на стеноза или Дуоденостаза дванадесетопръстника papilloholedohoplistika (в тесния отвор), изрязване дивертикул дванадесетопръстника и други операции за предотвратяване на прогресирането на панкреатит [Grigorovskiy IM, 1981- Artemjeva NN , Napalkov PN 1982]. Те не трябва да се отлага, тъй като влиянието на холелитиаза, Дуоденостаза, parapapillyarnyh дивертикули на дванадесетопръстника и други патологични промени в областта на възникването и повторната поява на панкреатит и доказан възможно във всеки отделен случай. При тежки панкреатит близкия десен частично duodenopankreatektomiyu оферта комбинирани със селективно проксималния vagotomy [Klempa, 1979]. Целта на операцията - за намаляване на стомашната секреция, като част след резекция на простатата достатъчно солна киселина се неутрализира поради малкия размер на алкалите на панкреаса секрети. Vagotomy по същата причина, може да е необходимо при пациенти с ерозивен дуоденит и дуоденални язви, ако има хроничен панкреатит със стомашна хиперсекреция.
Четвъртият вид хирургия може да се счита интервенция за премахване на местни усложнения на панкреатит. Могат да бъдат споменати външно отводняване на кисти, изрязване на кисти, tsistopankreatogastrostomiyu и други видове вътрешен дренаж на кисти, sequestrectomy и сътр. [Artemyev NN, Napalkov PN 1982]. По-точно, тези усложнения са посочени като остра рецидивираща панкреатит.
Операции (събития) на "изключено" екзокринна панкреатична функция ( "екзокринен п а н а р е т а д а т о т I"), запушване на панкреаса канал. В хроничен панкреатит болка изчезва, когато панкреаса атрофия ( "избледняват") в резултат на повторното унищожаването му паренхим. Клинични наблюдения показват, че този "естествен" процес отнема средно 9 години.
Множество експериментални данни показват, че общо лигиране, запечатване или друг блокиране на главната панкреаса канал бързо води до атрофия и фиброза на екзокринна тъкан, без да вредят на островната част на жлеза [Skobelkin О. К. и др., 1982 Gall и сътр., 1982] , Тези данни вече се използват в клиниката за бързото унищожаване на отделителната панкреаса паренхим с болезнена форма на панкреатит. След въвеждането на панкреатичните канали втвърдяване разтвор [Peter Б. В., и др., 1982 Gall и сътр., 1982] или лигатура на общото панкреаса канал [Mareev YS, Bershadenko DD 1980] Болката изчезва , Петровски и сътр. в 12 пациенти с тежка панкреатит време лапаротомия и duodenotomii основната панкреаса канал се прилага Sundae течност (силиконов еластомер SKTN-M и др.). синдром на болката беше спрян през следващия ден след операцията. Максималният срок мониториране на пациентите достигнали 14 месеца. През това време не е имало рецидив на заболяването. Авторите заключават, че методът за попълване на системата дуктален на панкреаса е обещаващ и може да се препоръча при лечението на някои форми на панкреатит. Нашата страна понастоящем разработва нови материали - съединения на базата на силиконов каучук и други вещества за запечатване и самият метод е запушени канали [Blagovidov DF и сътр., 1982].
Gall и сътр. (1982), пионери клинично приложение оклузия на панкреаса канал, съгласно резултатите от частично duodenopankreatektomy 116 се комбинира с останалата запушване на канал. Запушване канали в duodenopankreatektomii рязко намаляват хирургически смъртност, рецидиви се наблюдават само в 1.1% от случаите.
Интервенции на автономната нервна система за облекчаване на болката - лявата splanhniketomiya, симпатектомия и т.н. -. Поради лошите дългосрочни резултати не се прилагат сега [Petrovsky BV и сътр., 1982].
панкреаса автотрансплантация извършва Rossi и сътр. (1983), в 3 пациенти с тежка хронична pankreatitom- са 95% резекция и трансплантирани опашка жлеза и тялото на жлеза при слабините на кожата. RV съдове, свързани с бедрените съдове. Дългосрочните резултати след 18, 6 и 2 месеца бяха добри.
Сравнете резултатите от лечението на хроничен панкреатит консервативни и оперативни методи е трудно, тъй като пациентите получават хирургично лечение с тежка форма на болестта и различни усложнения. Въпреки това, тези два метода се сравняват в литературата [М. Boger 1984]. По този начин, се наблюдава подобрение след операцията в 68% от случаите, и след консервативно лечение - 70% от случаите. За 5 години след смъртта хирургия докладвани в 21,3% от случаите, а след консервативно лечение - само 6,3% от случаите. Оперативна смъртност в тези доста стар (1976), според чужди автори е 10%. Въпреки това, рецидив на заболяването след различни операции с резекция части жлези се появява много по-малко в сравнение с консервативна терапия. Чрез М. Boger (1984), за сделките трябва да се използва (с изключение с абсолютни индикации) когато консервативни лечения са били изчерпани напълно. При определяне на показанията за хирургична интервенция трябва да се счита, че в резултат на постепенното атрофия на панкреаса болка през определен брой години, преминава от само себе си. Освен това, в алкохолен панкреатит, отхвърляне на алкохол в 50% от случаите елиминира синдром на болка. Всичко това показва необходимостта от по-сериозен подход към оперативно лечение на пациенти с хроничен панкреатит.

Лечение на пациенти оперирани

Хирургия за първична панкреатит облекчава болката, но болестния процес продължава. Ако панкреатит вторичен своевременна хирургическа намеса може да спре болестта. Въпреки това, всички оперирани пациенти се нуждаят от допълнително лечение - лекар или гастроентеролог. Често е необходимо да се консултирате с диетолог. Пациентите подлежат на наблюдение диспансер. Успехът на лечението се определя от скоростта на затвора и търпението на лекаря и пациента, помощ на пациентите и тясното сътрудничество между терапевт, хирург и диетолог.
Следоперативно прилага парентерално хранене и други форми на интензивно лечение на тежък остър панкреатит. Постепенно, пациентът се прехвърля на ентерално, парентерално и ентерално хранене. Това е изключително важно за стриктното изключването на алкохолните напитки, ограничаване на мазнини в диетата. Желателно е да се използват ензимни препарати панкреас в достатъчно високи дози. За регулиране на функцията на червата целеви строго балансирано хранене и bacteriotherapy (bifidumbakterin, bifikol и др.). Не толкова рядко трябва да се справят с депресията, в резултат на което пациентите ядат достатъчно периоди. Препоръчително е да се възстанови събере информация за режим на пациента, редовен контрол на теглото, анализ, които могат да се идентифицират симптомите на малабсорбция и диабет. Понякога е необходимо периодично да допълнителен парентерално приложение на желязо, витамини и калций, протеини, и използването на други методи за лечение на панкреатит.