Хроничен панкреатит - панкреатично заболяване

Видео: Лечение на панкреаса устройства BIOMEDIS М. Симптоми и лечение на панкреатит с BiomedisAndroid

хроничен панкреатит Определяне на разпространението на
Хроничен панкреатит се характеризира с остра и периодично остър панкреатит с това, че първият морфологични, биохимични и функционални промени остават дори когато етиологични фактори вече не са [Sarles и сътр., 1973]. Хроничен панкреатит е прогресивно заболяване. Тя се характеризира с прогресивно заместване на простатата тъкани от съединителна тъкан (склероза) и прогресивно фокусното, сегментна или дифузно унищожаване на екзокринна тъкан. На този фон, възможни остри лезии под формата на оток или, по-рядко, хеморагична некроза, особено в ранните етапи на болестта.
Всички алкохолни и calcific панкреатит, съгласно класификацията на Марсилия, класирана като хроничен тип, и морфологична картина - "малък канал панкреатит" - много убедително [Sarles и др, 1979] .. Те се наричат ​​също първичен хроничен панкреатит [Sarles и сътр., 1973]. Понятието "вторичен" хроничен панкреатит в чуждестранна литература, което не сме виждали. Спиро (1977) смята, че остър панкреатит, който се развива в резултат на жлъчните пътища, въпреки че дори може да доведе до пълното унищожаване на панкреаса, но "почти никога не причинява прогресивна хроничен панкреатит." Същото следва от работата на БКП Banks (1982) и др.
Sarles и сътр. (1979) признава, че хроничен панкреатит развива само дистално от стесняването на панкреаса канал, т. Е. пречки за изтичане на панкреатичната секреция.
Други автори, най-вече местни, смятат, че "хроничен панкреатит е резултат от предишно остра фаза на панкреатит .. .. и обикновено се развива в резултат на патологични промени в органите, които са тясно свързани с панкреаса .. това се отнася за жлъчните пътища, дисталния общия жлъчен канал и основната панкреаса канал, голям дванадесетопръстника папила и дванадесетопръстника "[Mayat VS и сътр. 1978]. Във връзка с това предложените диагнози: хроничен holepankreatit, papillopankreatit, duodenopankreatit и автономна панкреатит.
По този начин, има две гледни точки за това как да се разгледа или да не помисли за хроничен панкреатит, ако е причинено от заболявания на други органи (най-често холелитиаза) и отнема продължителен курс поради остатъчни ефекти от остра рецидивираща панкреатит (обикновено голяма разлика панкреаса канал). Повечето съвременни чужди автори като панкреатит с хронична дължи на остра рецидивираща панкреатит, но не във всички случаи. Статистиката показва, holangiogennuyu характер на малък процент от случаите на хроничен панкреатит [Radbil OS, Матвеев VI, 1980, банки БКП, 1982]. Sarles и сътр. (1979), обаче, вярват, че в тези случаи става дума за алкохолизъм комбиниран с жлъчната патология или жлъчна патология (холелитиаза) е следствие от основната, "истинска", алкохолно панкреатит. Очевидно е, че на практика този проблем не винаги е възможно да се реши.
На практика, хронично възпаление на панкреаса трябва да се каже, когато панкреатит трае в продължение на месеци или години, а в клиничната картина, има симптоми, характерни лезии на панкреаса. В някои случаи, не може веднага се намери причината за рецидив и лечение недостатъчност. Само диагноза тристепенен позволява хроничен панкреатит дължи на "истинска", "основен" - в такъв случай се диагностицира "хроничен панкреатит" с характеристика клинично протичане (повтарящи се, постоянна болка и т.н.). Ако съседните болестта на органи, сърдечно-съдови или други системи е основен заболяване, т.е.. Е. Определя прогноза и основните симптоми, диагностика "хроничен панкреатит" предхожда диагностициране на основното заболяване.
Данните за разпространението на хроничен панкреатит зависи, на първо място, по отношение на качеството на своите диагностика и второ, по отношение на прилаганите диагностични критерии. В някои болници почти не се открива (ниско ниво диагностика), в друга - много чести (може би погрешно интерпретира резултатите от изследването).
Съвсем наскоро, чужди творби са взети под внимание само на първичните (най-вече алкохол), хроничен панкреатит, така че честотата е ниска (в сравнение с индикативната данните на някои домакинска работа, която е взела предвид и holangiogennye хроничен панкреатит). Патологичните данни отразяват само в случаите, изразени лезии на панкреаса. В допълнение, това е малко вероятно, че обширна статистическа работа, използва данни въз основа на подробен преглед насочена панкреаса. Ние вярваме, че данни за честотата на хроничен панкреатит е значително подценява.
Епидемиологичните, клинични и патологични изследвания водят до заключението, че честотата на хроничен панкреатит се увеличава във всички индустриализирани страни [Mayat VS, и др., 1978- Radbil OS, Матвеев VI, гребен AL , 1982 Спиро, 1977 г. Pedersen и сътр., 1982, и др.]. По данни на Националния център гастроентерология, заболеваемост на латвийски SSR също се увеличава. Това се дължи не само за подобряване на диагнозата в последните 10 години, но също така валидно растеж, очевидно поради увеличаване честотата на холелитиаза и доста широко използване на алкохолни напитки [Radbil OS, Матвеев VI, 1980- Sarles et. сътр., 1979].
Честота хроничен панкреатит, клиничните данни, вариращи от 0.01% до 0.2%, съгласно аутопсии - от 0.2 до 0.68% [Radbil OS, Матвеев VI, 1980], като други данни [AL Grebenev 1982] - от 0,18 до 6%. Тези цифри са обобщение на чуждестранни литературни данни. По този начин, тъй като само приблизителна представяне може да има честота на хроничен панкреатит поради трудностите за определяне и диагностициране на заболяването.

Етиология и патогенеза

Алкохолизмът. Почти всички чужди авторите признават, че най-често (40-90% от случаите) и, по този начин, основната причина за хроничен панкреатит се удължава консумация на алкохол [Sarles ЕТ. др., 1979- Lehnert, 1979- банки, P. A., 1982 и др.].
Според някои автори, голяма доза алкохол (80 грама чист алкохол за мъжете и 50 грама за жените) за 3-20 години може да доведе до клинични симптоми на хроничен панкреатит. Въпреки това, генетично предразположение, прекомерната консумация на мазнини и протеини, както и други неблагоприятни фактори може да допринесе за по-бързото развитие на симптоматична хроничен панкреатит. Неговите субклинични форми на алкохолни пациенти са диагностицирани много по-рано, като използване на чувствителни анализи за функционален панкреатична недостатъчност, и в аутопсия изследвания на авария смъртните случаи пияници [Lehnert, 1979]. Алкохолът има преки токсични ефекти върху паренхима на панкреаса, увеличава вискозитета и протеиновото съдържание на панкреаса секреция.
В обзорна статия върху хроничен панкреатит Sarles и памук (1984) пише, че е твърдо установена ролята на алкохол в причиняване на хроничен панкреатит, но повечето злоупотребяват с алкохол не се развиват панкреатит. Необходимо е да се идентифицират факторите, които предизвикват заболяването във всеки отделен случай. Докато те са били малко проучена. Експериментална електронна микроскопия, както и други проучвания показват, че тежки алкохолици се променя по-често (в 35% от случаите) се наблюдават в панкреаса от клиничните прояви на хронична pankreatita- минало развити само в 2-9% от пациентите.
Според руски автори, алкохолизъм роля в появата на хроничен панкреатит преувеличени [Milon OB Соколов VI, 1976 г. Boger М. 1984]. Алкохолни хроничен панкреатит, наблюдавана при 5,4-9% от случаите.
Жлъчния мехур и жлъчните пътища. Няколко чуждестранни автори смятат, че на жлъчния мехур и жлъчните пътища рядко са основната причина за хроничен панкреатит. Sarles и сътр. (1979) откриват, че хроничен панкреатит може да настъпи поради патологични промени в панкреатичните канали, след остър панкреатит. Според Lehnert (1979), тя представлява само 2,5% от всички случаи.
О. Radbil, VI Матвеев (1980) в прегледа на чужда литература на тази честота е етиологичен фактор в диапазона 1 - 30%, като се отбелязва, че данните хирурзи надвишава фигури цитирани терапевти. VS Mayat и сътр. (1978) показват, че на жлъчните пътища, са склонни да играят важна роля в патогенезата на хроничен панкреатит.
Чрез М. М. Boger (1984) патология на черен дроб и жлъчните пътища (включително opistorhoz) има стойност в появата на хроничен панкреатит в 56.3% от случаите. М. Boger подчертава, че в Източна Европа, Съветския съюз, както и в Южна Америка и Азия, патологията на жлъчните пътища преобладава сред причините за хроничен панкреатит.
Ако приемем, че само тези с хронични форми на далеч по-отишли ​​панкреатит, които имат прогресивен ход и лоша прогноза, на Sarles и др. (1979) са прави, за да се твърди, че най-holangiogennyh панкреатит може да се нарече форма на повтарящ се остър панкреатит.
Практик, обаче, се срещна с голям брой пациенти с хроничен панкреатит ясно. Както с правилото, че има билиарна произход, т.е.. E. се дължи на дефицит на излекувани остър панкреатит, което от своя страна доведе жлъчни заболявания, като преминаване на малки камъни от общ жлъчния канал и папиларни лезии. Патогенетични механизми на хроничен панкреатит става holangennyh трудност на изтичане на панкреатичната секреция. Обикновено в тези случаи е възможно да се открие щам - голямо разширяване и свиване на панкреатичните канали.
Друг патогенетичен механизъм може да бъде преход от инфекцията на жлъчните пътища в главата на панкреаса поради тесни връзки лимфните канали ( "holetsistomankreatit") [J. F. Комаров и сътр., 1983].
Дванадесетопръстника фактори. Заедно с описаните промени средно голяма дванадесетопръстника папила (поради преминаването на камъни в жлъчката) в патогенезата на хроничен панкреатит и други вещества, първични, дванадесетопръстника фактори oddit склероза папила parapapillyarnye дивертикули. Лекарят трябва да бъде наясно с много коварни патология на тумора в папила и панкреаса канал. Sarles и сътр. (1979) описват такива тумори, които от една или повече години се считат за характерни за хроничен панкреатит с функционално увреждане и болка.

Виноградов и сътр. (1978) в 110 пациенти с хронични рецидивиращи панкреатит използване fibroduodenoskopii разкрива "полипоза Vater зърното." Хирургично лечение е довело до добри резултати.
Чрез Grebeneva L. A. (1982) в хроничен гастрит и дуоденит нарушен изходни ентерохромафинните клетки на стомашната лигавица и дуоденални полипептидни хормони, които са въвлечени в регулирането на производството на панкреатичен сок. Предполага се, че този фактор трябва да се разглежда в патогенезата на секреторните заболявания на панкреаса с панкреатит вторично. Появата на хроничен панкреатит насърчава дискинезия дванадесетопръстника с duodenopankreaticheskim и holedohopankreaticheskim кипене. Проникването на стомашна язва или дуоденална язва в панкреаса може да доведе до развитието на хронично възпаление на простатата.
Т emohromatoz - комбинация с чернодробни заболявания Хронична диабет и екзокринна панкреатична недостатъчност. По-точно, в тези случаи, има дегенеративни и склеротични изменения на панкреаса.
Хиперпаратиреоидизъм. Приблизително 3.5% от пациентите с хиперпаратироидизъм обща хроничен панкреатит (3.5% от случаите - остра). Патогенезата се очаква да нарасне на калций и протеиновото съдържание на панкреатичен сок [Lehnert, 1979], на простатата, образуван калцирания.
Хиперлипопротеиномия. Алкохолизъм може да доведе не само хроничен панкреатит, но и хиперлипопротеинемия [Durr, 1979]. Основно (I, IV, V тип) и вторичен хиперлипопротеинемия относително често е свързана с хроничен панкреатит. Мазнини емболия и ранните промени в стените на тялото на кораба са вероятно патогенетични механизми [Lehnert, 1979].
Съдови лезии. Исхемичен хроничен панкреатит може да се получи при по-възрастни хора с хипертония [Абе и сътр., 1982]. В тези случаи говорим за сенилна атеросклеротична или панкреатит. Понякога патогенетична роля васкулит или диабетна ангиопатия.
Спиро (1977) в монография си като рядка причина за хроничен панкреатит се отнася до генетично наследени панкреатит, който започва в ранна възраст и бързо води до образуване на калцификати в панкреаса, панкреатит стеаторея и diabetu- гладуването на протеин, който се намира в развиващите се страни (понякога заедно с kwashiorkor) - панкреатит, бременност, появяващи се по време на бременност или в рамките на първите 6 седмици след раждането в остра форма, често се превръща в хронична. Приблизително / 3 случаи, причината може да се разглежда като разстройство на жлъчна екскреция (холелитиаза, холестаза), в други случаи, механизмът на възникване на панкреатит бременна остава неясно.
Алергии и autoallergy като патогенен механизъм на хроничен панкреатит. Много изследвания потвърждават ролята на имуннапатология в патогенезата на хроничен панкреатит. Такива работи особено много в последните години се появиха в нашата страна и в други социалистически страни [Nogaller AM, Kazarina VD, 1981- Свети Михаил Н. Radchenko VT, 1981- Dubenkov KA и др., Gubergrits NB 1982- 1983].
Циркулиращи антитела, антитела и разтворими имунни комплекси често се срещат в хроничен панкреатит [Radbil OS, Матвеев VI, 1980]. Имунобиологични промени в тялото на пациента са най-силно изразени за рецидивиращи форми на заболяването [Nogaller AM, Kazarina VD, 1981- Sctuitt и сътр., 1975]. Резултатите biopsiynoto RV материал показват, че възпалението в хроничен панкреатит има "имунен компонент" [Dubenkov К. А. и сътр., 1982], г. Е. В изобилие инфилтрация придружава от лимфоцитни и плазмени клетки. Предлагаме ви да трябва да отделя специално immunopathogenicity форма на хроничен панкреатит, това е следствие от един или повече епизоди на остър панкреатит.
"Идиопатична" хроничен панкреатит. Lehnert (1979) цитира работата Ammann и др., Които се оказаха наличието на форми на сенилна (средната възраст на пациентите в '62) и непълнолетни форми (средна възраст 26 години), така наречената идиопатична хроничен панкреатит. Първият вариант е вероятно поради атеросклероза, а вторият - генетично предразположение.
Много автори [Lehnert, 1979] намерени идиопатична форма на хроничен панкреатит в приблизително 10-30% от всички случаи.
Трябва да призная, че преди 1980 г., 20% от пациентите с хроничен панкреатит, не можехме история или да използвате обстоен клиничен преглед, за да се установи причината за повторение и хронифициране на заболяването. "Мала" употреба на алкохол в миналото, при определен брой пациенти не се отрече. Резултатите от имунологични изследвания в редица случаи все още е възможно да се обясни хроничен процес. Някои пациенти се оказа високо ниво на гама глобулин в кръвния серум, кръв giperlimfotsitoz и други. При тези пациенти имат положителен ефект след третиране delagilom [Skuja NA, 1981].
Диагнозата на идиопатична хроничен панкреатит, очевидно, става все по-рядко, ако за лечение на бившия juvantibus, както и използването на съвременни методи на изследване. Това се потвърждава от нашите данни за рязко намаляване на броя на случаите на "идиопатична" хроничен панкреатит през последните години (1981-1984 г.).
Обобщавайки литературни данни, можем да кажем, че хроничен панкреатит може да се получи по различни причини, най-вече в резултат на хроничен алкохолизъм и заболявания на жлъчните пътища.
Водещите патогенетични механизми на хроничен процес iospaligelnogo в панкреаса следва да включват специфични ефекта на алкохол върху хардуера, избора на забавяне и intraorganic активирането на панкреатични ензими (предимно трипсин и фосфолипаза), извършващи паренхим автолиза жлеза. Действието на кинини в най-малките кръвоносни съдове, което води до развитието на оток жлеза. Хидрофилни свойства на продуктите от разграждането в огнища на простатна тъкан на некроза също допринасят за оток, и след това се появява реактивен пролиферация на съединителната тъкан, която белег се свива, което води до органна склероза. Развитието и развитието на хроничен възпалителен процес е от голямо значение autoaggression [Grebenev AL 1982] R. Е. Immunopathogenicity процес.

Патологична анатомия и хистология

Грубо панкреаса с хроничен панкреатит често, колкото е фибро се променили, че в тежки случаи прилича на съединителната тъкан. Обичайна лобуларен структура се вижда само в места, съединителната. ивици зеле желязо. Тръби са разширени, понякога напомня на "верига на езера» [Спиро, 1982], понякога стеснява от фиброзна тъкан. Стените на тръбите, самите канали да бъдат намерени калцификация или камъни тесто секреция.

Намазки в алкохолен панкреатит (панкреатит малки канали) се различава от модела на обструктивни заболявания на дебелото канала на панкреаса (панкреатит големи канали), който се развива в резултат на жлъчката или на дванадесетопръстника патология.
Намазки т.нар първичен хроничен панкреатит добре проучени [банки, P. A., 1982 Sarles и сътр., 1979, и др.]. Тяхната еквивалент е алкохолно (calcific), панкреатит. В нашата страна през последните години за алкохолно панкреатит пише Логинов и др. (1982), В. Makhov и др.

В тази форма на първия етап на отлагане се появи протеинови маси в панкреаса канали в нейните индивидуални лобули. След това, в зоните на контакт на епитела с протеин "шапки" се появяват плоскоклетъчен метаплазия и язва на епитела. Интерстициалните тъканни възпалителни промени развиват, около тръби - фиброзна тъкан. При запушване на малки канали е разширение им изглежда закръглена кухина заобиколен от кубичен епител. След това, в камъни елементи и калциранията открити (протеин агрегиране калциране) и фибротични изменения, което води до блокиране субкапсуларна лимфните канали и смущения на течност изтичане. Има разширение канали и кисти на задържане. Жлеза паренхим се заменя пери- и intralobulyarnym фиброза. По-късно разрушен островчета. Развитието на фиброзна тъкан около нервните окончания предизвиква мъчителна болка.
В контраст, хронично обструктивно панкреатит ( "средно"), всички тези промени се появяват като малки, равномерно разположени огнища, и едва по-късно, се откриват тези промени по цялата жлеза.
Повишено налягане в тръбите и изтичане разстройство тайните причини влошаване на хроничен панкреатит. Постепенно, желязото се заменя от фиброзна тъкан, паренхимни маса става по-малко и по-малко влошаване настъпи по-рядко, вместо болка, има признаци на отделителната и ендокринната панкреатична недостатъчност.
При хронична обструктивна панкреатит, който е синоним holangiogenny панкреатит ( "holepankreatit") единица и голямо увеличение на налягането в панкреатичните канали води до неговото еднакво разширение (за разлика от алкохолно панкреатит). Хистологично намери дифузна фиброза на панкреаса и възпалителни инфилтрати, които са особено изразени в по-големите канали и в главата на панкреаса.
Паренхим дълго няма да изчезне, тъй като в точки на инфилтрация и калцификация. Рецидив (обостряне на болката) продължава за дълго време, желязото не атрофират.
Структурни и функционални промени в тъканта на простатата на учебния материал biopsiyskogo оперирани пациенти с хроничен панкреатит наскоро описани Dubenkov КА и сътр. (1982).
Така хроничен панкреатит се характеризира с прогресивно възпалително атрофичен склеротични процес с екзокринна и / или ендокринни органна недостатъчност. Според успокояващи ефекти са остра под формата на структурни и имунопатологични промени. Те допринасят за по-нататъшно влошаване дори при стриктно спазване на режима и без видима външна причина.