Чернодробни тумори и кисти - хепатоспленомегалия

Видео: лапароскопия, отстраняване на чернодробни кисти. Лапароскопия, отстраняване на чернодробни кисти.

Кисти и тумори са сред редки чернодробни заболявания. Те ни обединяват в една група, тъй като те се появяват, като правило, което представлява увеличение в изолиран орган. Едновременното разширяването на далака се среща само рядко. Предпочетохме етиологичната класификацията на тези лица, тъй като те са по-подходящи за друга диференциална диагноза.
Кисти на черния дроб. Кисти на черния дроб може да бъде разделена на вродена и придобита, паразитни и не-паразитни.
Не-паразитни чернодробни вродени кисти резултат от нарушения на нормалните процеси на дегенерация на интрахепаталните жлъчни пътища. Те могат да бъдат с една и много. Придобити кисти имат травматичен произход. Те понякога се случи в рамките на няколко седмици или месеци след тежка контузия в черния дроб.
Вродените чернодробни кисти при жените се срещат в 4-5 пъти по-често от мъжете. И двете единични и множество кисти могат да останат без симптоми за дълго време. Постепенно се увеличава, те започват да компресирате съседни органи. Това е придружено от появата на голям брой симптоми и признаци, от които най-често срещаните са: уголемяване на черния дроб, коремна болка, смущение на съседните органи. Поликистоза на черния дроб често се свързва с поликистоза на бъбреците. Клинични признаци на заболяването в повечето случаи се появяват за първи път през 30-50-годишна възраст.
Пациентите обикновено отиват на лекар с оплаквания от тежест в горната дясна част на корема квадрант, разширяване или болки в корема. палпация на корема разкрива умерено или значително увеличение на целия черен дроб, или само един от дела си. Понякога корема осезаем заоблени образование с гладка повърхност. Тъй като ние наблюдаваме случай на пациента се открива тумора, след което тя развива оплаквания от подуване на корема, болка в стомаха атаки, които се появяват скоро след хранене и придружена от гадене и понякога повръщане.
Атаките на коремна болка могат да бъдат причинени от кръвоизлив в кухина или киста на разкъсване на малки кисти, киста пробив в съседни органи. Компресиране на жлъчна непосредствена близост може да предизвика жълтеница и кисти ipfitsirovanie води до чернодробна абсцес.
Диагнозата на чернодробни кисти може да бъде поставен във всеки случай вероятно, хепатомегалия, не придружава от органна дисфункция, никакви оплаквания. Това предположение става все по-вероятно, ако можем да установим, че има хепатомегалия продължение на много години, и ако в същото време с пациентите си има симптоми на поликистоза на бъбреците. Окончателна диагноза може да се направи само след премахване на паразитни кисти на черния дроб и други тумори на горната половина на корема.

Видео: лапароскопия, черния дроб кисти премахване (отстраняване на чернодробни кисти)

Чернодробната ехинококоза. Има два вида на човешкото ехинококоза - алвеоларен и кистозна. Way zarayazheniya и двете са едно и също заболяване. Кистозна Echinococcus са разделени в единична камера, представляваща около 75% от всички случаи, и мулти-камерни. Най echinococci единична камера (приблизително 80%) се намира в полето на черния дроб лоб на предната или долна повърхност. Много по-малко киста намира в горната и долната част на гърба повърхността на черния дроб. Растежът на кисти на тази локализация е придружено от значително диафрагма изместване. Кисти се развиват много бавно и остават без симптоми в продължение на много години.
Заболяването често се открива случайно при изследване радиационна пациент. Особено подозрителен се счита за нагоре издуване на полето диафрагма купола рязко. Киста расте надолу от долната повърхност на левия лоб на черния дроб, въпреки че тя прилича на далака, но може да се диференцира от характера на нейното движение по време на дишане. Черния дроб и отнасящ киста се движи надолу по време на дишане, докато далак се движи от ляво на дясно и надолу под ъгъл от приблизително 45 °. Нематода разположен на предната или долната повърхност на черния дроб има еластична консистенция, безболезнено. Повърхността на Echinococcus на единична камера винаги гладки и Мултикам - винаги неравен.
Болката се наблюдава в 50-80% от случаите на чернодробна ехинококоза. Тяхната локализация определя от размера на кисти, неговото локализиране на повърхността на черния дроб, наличието на сраствания в перитонеума, диафрагмата и други органи, съседни на киста. Когато кисти място в близост до Порта hepatis неговото постепенно покачване, компресиране на порталната вена, може да доведе до образуването на асцит. Когато нараства голяма киста изстисква жлъчните пътища, жълтеница. Според RM-Akhrem Ahremovicha, тези усложнения срещат в 5-6% от случаите на черния дроб Echinococcus.
Понякога има разминаване ехинококоза кисти - спонтанно или под влияние на нараняване. Киста на разкъсване обикновено се случва с клинична картина на анафилактичен шок. От време на време, има случаи на асимптоматично кисти разкъсване.
Диагнозата на чернодробни хидатидоза кисти може да се приеме за откриване на рак на черния дроб при хора, живеещи или пребиваващи рано в области с висока честота на заболяването. Повече от половината от пациентите имат повишено съдържание на еозинофили в кръвта. За да се идентифицират Echinococcus чернодробна използват също рентгенографски методи. Рентгеновата понякога може да открие калцификация на кистата. Наличието на огнища на калциране се отличават от вродена киста. Последно никога втвърдявам.
Косвено потвърждение на диагнозата може да бъде получена с помощта на изотопа и ултразвуково сканиране на черния дроб. Метод лапароскопия позволява инспектира кисти на предната и долната повърхност на черния дроб. Нематода, когато се гледа през лапароскопа е белезникав и заоблен ръб. За разлика от вродени кисти и цистообразуващи злокачествени тумори винаги е заобиколен от венец на сраствания и разширени съдове.
Имунологични диагностични методи са по-специфични и по-чувствителни. Casoni интрадермален тест е положителен, в 75% от случаите. Неговата честота на неверни положителни резултати по-високи от 18%. По-специфично е реакцията на хемаглутинацията, честотата на положителните резултати, които достига 83%. Строго специфична реакция immunoforeza използване като антиген Echinococcus течност от пикочния мехур дава положителни резултати в 85% от случаите. Отрицателният резултат от този тест се наблюдава в случаите на паразитни кисти неактивни поради, например, завърши неговите калцификация капсули.
Алвеоларна ехинокок основно се развива винаги в черния дроб. Патоген в ларвен стадий образува малки кисти, желе пълни съдържание. Капсулата около него офлайн и периферно непрекъснато формира киста множество кисти дете. Вътре инфилтрационна нарастващи тумори често развиват некроза, което води до образуването на резорбция кухини пълни с течност. Туморът може да метастазират хематогенен и lymphogenous начин.
Заразяване дълго безсимптомно и се проявява за първи път чувство на тежест в епигастриума региона и в десния горен квадрант. Болката обикновено се изразява леко. Характерна особеност на алвеоларна ехинококоза е "изключителна плътност" (Akhrem Ahremovich RM-1965) на черния дроб. Приблизително 1 / 3-7g случаи е налице увеличение на далака. Крахът на тумора е придружен от треска и левкоцитоза. В по-късните стадии на болестта на всички пациенти отбележи увеличение на черния дроб и пълно или частично запушване на стеснението на жлъчните пътища, което води до развитие на жълтеница. В много случаи тя разкри, еозинофилия. Заболяването е погрешно за рак на черния дроб, докато се доставят няма специфични диагностични тестове.
Тумори на черния дроб. Отделните страни и континенти са подчертано различни един от друг в честотата на тумори на черния дроб, но във всички страни, рак е най-честата тумора на тялото. Наскоро, докато чернодробни тумори започват да се срещне в Европа много по-често, отколкото преди. Причината за това е вероятно да бъде по-напреднала възраст на населението си. Рак на черния дроб често страдат от едно лице над 60 години. Чрез хистологична структура на черния дроб включват първични тумори са разграничени: хепатом (подуване на хепатоцитите) холангит (тумор на епителната жлъчните пътища), саркома (подуване на interlobular съединителната тъкан), хемангиоендотелиома (хемангиосаркома, саркома на Kupffer клетки), мезенхим (смесен тумор).

Кръвта на всички органи на коремната кухина преминава през черния дроб, така че установено, че не само първични тумори, но и метастатични тумори, произтичащи преди всичко в други органи. По отношение на рак установено, че неговите метастази се намират в черния дроб 20 пъти по-първични тумори (Bloopenthal, Spellberg, 1971). Освен това, чернодробни метастази се намират в приблизително 30-50% от всички смъртни случаи от рак.
Доброкачествени тумори на черния дроб са сред редки заболявания. Вместо множество варианти на предложената структура разделени в тератоми, епителни и мезенхимни тумори. Няколко други тумори да се появят по-често хемангиоми и аденоми, произхождащи от епителни клетки на черния дроб (хепатоцелуларен аденом) и жлъчните пътища (holangioadenoma). През последното десетилетие, тези тумори започват да се срещнат много по-често, отколкото преди. Много автори отдават това на широко разпространеното използване на хормонални контрацептиви (О Съливан, Уайлдинг, 1974).
Първичен рак на черния дроб. Хепатомегалия наблюдава в по-голямата част от случаите на първичен рак на черния дроб. Когато туморът расте от един център, често увеличава десен лоб на черния дроб. Multitsentralny туморния растеж се придружава от обикновено неравномерно, като цяло умерено нарастване на тялото, и остави дял може да се окаже още по-голям, отколкото в дясно. Uniform дифузно увеличаване на черния дроб е рядкост и във всички случаи, които наблюдаваме бе придружено от разширяването на далака.
Растежът на тумора в 2-20% от случаите са безсимптомни, но в повечето пациенти увеличаването на тялото, придружено от чувство на необичайно пълнота и подуване на корема в епигастриума, която скоро се присъедини и тъпа болка. Като правило, те са локализирани болка в дясната си страна, в десния горен квадрант или епигастриума региона. EM Тара и Афанасиев KA (1965) - да се обясни им разтягане Glisson капсула или едновременно perigepatitom. Остра болка е добре локализирани в ребрата или прешлените обикновено се появяват в по-късните стадии на заболяването, и туморни метастази са обяснени.
За вярвали дълго време, че далечни метастази са открити в първичен рак на черния дроб е много рядко. Сега е установено, че признаците и симптомите, причинени от метастази към ребрата, прешлени или гръбначния мозък, в 1,5-5,3% от случаите са най-ранните клинични признаци на първичен рак на черния дроб. В по-късните стадии на болестта в 8,3% от случаите са открити метастази в белите дробове. В диференциалната диагноза е особено важно да се има предвид, че хепатом метастази в лимфните възли на черния дроб порта само в 3.4% от случаите. Значително повече тумор напада съседни органи: диафрагмата, стомаха, дванадесетопръстника, надбъбречните жлези.

Хепатомът или дифузно нараства от един възел, протича с бързо и значително увеличение на черния дроб във всички посоки. Хепатомегалия с тези видове заболяване, намерени в повече от 90,7-92% от случаите. Долният край на черния дроб винаги каменист текстура, безболезнено, понижава до нивото на пъпа. Горната граница на черния дроб половината реброто се издига до IV. В същото време има увеличение размер на Антеропостериорните на гръдния кош. Приблизително 50-75% от растежа на тумора е придружена от лека треска. Висока температура с втрисане редки. Използването на антибиотици няма ефект върху треска, тъй като развитието му като левкоцитоза и развитие, свързан с некроза и резорбция на кръвоизливи, естествено срещащи се в нарастващ тумор.
Увеличаването на размера, туморът постепенно свива съседни органи или ги израствам. Последицата от това е, портална хипертония с постепенното развитие на асцит, спленомегалия, понякога езофагеална варици. Портална хипертония не е единствената причина за асцит. Това е лесно да се види от аутопсията: асцит се случват много по-често, отколкото механично запушване на притока на кръв. Клинични наблюдения показват също, че асцит представлява само едно от указанията от общ метаболитен на хематом. Оток подкожна тъкан, transudates в плевралната кухина, и други клинични прояви на повишен синдром на загуба на протеин в стомашно-чревния тракт на пациента, често се развива в началото на асцит. Нарушения на протеин и вода и електролитния метаболизъм в хепатом станат очевидни само в краен стадий на заболяването, което се случва обикновено след 4-6 месеца след първата си поява на симптомите.
Метастази в лимфните възли на черния дроб хепатом порта възникне в редки жълтеница поради обикновено не блокада на жлъчния поток и некроза на чернодробни клетки, т. Е. е хепатоцелуларен произход. Той обикновено е прикрепен към хепатомегалия и рядко интензивен. Холангиом обикновено се развива от дуктален епител близо до hepatis на порта, но в повечето случаи те започват синдром жълтеница, която има тенденция да се бърза прогресия.
Обобщавайки, можем да кажем, че когато жълтеница хематом винаги се присъединява хепатомегалия, се развива бавно и обикновено не се случи интензивен. Треска, жълтеница се появява по-рано. Жълтеница обикновено е първият знак холангиом, се развива бързо и може да доведе до пълно обезцветяване на изпражненията. Интензивно жълтеница в първичен рак на черния дроб е винаги под въздействието на механични причини: прекъсне разтопено възел хепатом в жлъчните пътища, жлъчните пътища чрез пресоване на нарастващ тумор.

Хепатомът с растеж multitsentralnym се среща в около 2 пъти повече, отколкото всеки друг взети заедно хепатит. В повечето случаи, тя е свързана с хронично чернодробно заболяване (цироза, хемохроматоза, сифилис, паразитни болести), които се явяват като че ли в своята заключителна фаза. Присъединяване към рак на този хронично течаща цироза диагностициран от появата на болки в черния дроб и достатъчно бързо, за да започнете и как да безпричинна влошаване на общото състояние на пациента.
Присъединяването към латентна хроничен хепатит или цироза, хематом с ръст multitsentralnym понякога води до изтощение и смърт преди време, за да се развие увеличение на черния дроб.
Многосайтово хепатом в цироза на черния дроб значително по комбиниран с увеличен далак, и много по-рано, отколкото се усложнява от асцит и оток подкожната тъкан от хепатом, растящи от един възел в пациенти без цироза. Това се обяснява с наличието на цироза с маркирани разстройства на протеин метаболизъм дори преди появата на рак. Разработване синдром рак повишена загуба протеин в стомашно-чревния тракт, само ускорява развитието на кахексия и gipoproteinemicheskih оток.
Системни прояви на първичен рак на черния дроб и цироза не са коренно различни един от друг, така че да ги използват за целите на диференциалната диагноза трябва да се прави с голяма предпазливост.
Голяма помощ при диагностицирането на първичен рак на черния дроб имат лабораторни методи. Подобно на други фокални чернодробни лезии, хепатом протича с увеличение на активността на алкалната фосфатаза. Увреждане на нарастващия тумор паренхимни орган води до увеличаване на трансаминазите и хипербилирубинемия активност. През последните години се установява, че около 90% от пациентите с първичен рак на черния дроб е намерена в специфичен кръв глобулин. Въпреки, че алфа-1-фетопротеин и в други заболявания, но идентифициране на пациент с предполагаем диагноза на хепатом показва необходимостта за задължителни търсения тумор посредством други методи.
Това изотопен и ехографски сканиране даде възможност на тумор на черния дроб локализация експертна оценка, но те не позволяват да се разграничат от рак при първичното метастазирал. Лапароскопията с биопсия на черния дроб няколко сайтове позволява да се диагностицират тези тумори, които в своята растеж достигат повърхността на черния дроб. Чернодробната ангиография и splenoportography помощ не само за идентифициране и локализиране на хематом, но и да я отличи от други органи тумори.
Голям диференциална диагностика значение и резултатите от прости общите методи и изследвания на пациентите, като оценката на промени в състава на червените и бели кръвни. Основно рак на черния дроб се среща с лека до умерена анемия и левкоцитоза. Случаи на тежка анемия, обикновено не се наблюдават и в 4-9,6% от случаите се наблюдават дори полицитемия.
Основно рак на черния дроб, както и злокачествени тумори на други места, сложно синдром повишени загуби на протеин в стомашно-чревния тракт и на синдрома на вътреклетъчния протеин катаболизъм. Това води до хипопротеинемия дължи основно да падне концентрацията на албумин в кръвта.
Клиничната картина в повечето случаи основната хепатом е толкова уникален, че нейната диагноза може да се постави до леглото. За съжаление, същото не може да се каже за него по-редки или сложни форми, диагнозата на което често е възможно само след преодоляване на значителни логически и технически трудности.
Метастазирал рак на черния дроб. Метастазирал рак на черния дроб е по-често и хематом, както и че може да расте multitsentralno дифузно или като един голям тумори. Източници на метастази са най-вече рак на бронхите, стомаха, панкреаса и гърдата.
Често, без съмнение метастатичен рак на черния дроб първичен тумор остава асимптоматични. Чернодробни метастази понякога могат да станат очевидни след 20-30 години след отстраняване на първичния тумор. С голяма редовност се наблюдава при рак на гърдата и меланом на окото.
Около половината от пациентите с латентна метастатичен рак на черния дроб се на лекар за болката в горния десен квадрант, чиято поява е свързана с разтягане или Glisson капсула, или с фокална perigepatitom. Това обяснява облъчване на болка под дясната плешка и укрепването на тяхната дълбока дишане, кашлица.
В ранните етапи на метастатичен рак открива увеличение на черния дроб и повишена активност на алкална фосфатаза в кръвта. В по-късните стадии на болестта в около половината от случаите, посочени мотивите на присъединяване жълтеница, загуба на тегло, анемия. Най-често се срещат в метастази в черния дроб под формата на отделни единици. В центъра на тези възли настъпи некроза, резорбция, която е придружена от висока температура и левкоцитоза. Ако възли са разположени под капсулата черния дроб, евентуално да сонда. Приблизително 20-30% от случаите се развива признаци на портална хипертония: спленомегалия, асцит, вени на хранопровода.
При обсъждането на диференциалната диагноза между метастазирал и първичен рак на черния дроб, ние първо трябва да се оцени медицинските данни история. Прехвърлени последната операция за тумори на стомаха или друг орган, е доказателство в полза на метастазирал рак на черния дроб. Отрицателните резултати от проучването за първичния тумор е намалена, но не изключват напълно възможността за метастазирал рак на черния дроб.
Произнесени жълтеница често се наблюдава при метастазирал рак на черния дроб. Хепатомът обикновено протича с умерено жълтеница. Значително увеличение в левия лоб на черния дроб често се среща при метастатичен рак и е една от редките признаци на хематом. Ние вече посочи умерена болка, когато уголемен черен дроб хематом. Sharp чернодробна болка или възникващи спонтанно открива чрез палпация, характеристика на метастазен рак.
Основно и метастазирал рак на черния дроб обикновено се случва с умерена анемия, полицитемия, но се появява само когато хематом. Алфа fetoglobulin открити в 90% от пациентите gepatomoy- понякога намерени в стомашен рак с метастази в черния дроб, но не се открива с друга локализация на първичен рак.
Метастазни туморни запазва структурата на основната, така и хистологично изследване в повечето случаи, да се разграничава от метастазен хепатоцелуларен рак. Материал за хистологично изследване екстрахира чрез игла биопсия или чрез биопсия проба произведена по време на лапароскопия. Последният метод има значителни предимства. Тя ви позволява да получите няколко парченца тъкан от черния дроб на места, за да направи оценка на външния вид на тялото и външния вид на галерията на наличните туморни възли. По върховете на метастатични възли често могат да се видят характерните pupkoobraznym депресии.
В момента ние нямаме специални тестове, които биха помогнали за идентифициране на метастатичен рак на черния дроб. Най-ценни диагностични методи са черния дроб сканиране, лапаротомия и лапароскопия. Метод лапароскопия позволява да се идентифицира до 84% от метастази разположени в повърхността на черния дроб. За достъпно този метод дълбоко и разположена върху задната повърхност на чернодробни метастази. Сканиране на черния дроб с изотопи на технеций злато и открива, съответно до 83 и 79,9% на метастази. И двата метода могат да открият само метастази с диаметър по-голям от 2 см. Лапаротомия идентифицира всички налични метастази преглед на повърхността и дълбоката част на чернодробни метастази. Методът не може да открие метастази в 5-14% от пациентите. Едновременното прилагане на няколко техники може да открие приблизително 90% от всички случаи на метастатичен рак на черния дроб.
Доброкачествена чернодробен тумор процедира обикновено асимптоматични. По неизвестни причини, но те понякога да започне да расте. Обикновено има жени на средна възраст. Растеж съпроводено с увеличаване на корема. Когато тези тумори се намират в черния дроб или на повърхността си, техния растеж води до хепатомегалия на развитие. Подуване на крака трие компресирате съседни органи и да наруши тяхната функция.
Палпиране разкрива безболезнено подуване, който обикновено е с гладка повърхност и myagkoelasticheskuyu последователност. Повечето доброкачествени тумори, разположени в епигастриума или в десния горен квадрант на корема. Въпреки значителните времето на размера на тумора, общото състояние на пациента остава задоволителна.
Ако туморът е хемангиом, а след това върху него често се заслуша дълго шум, забележимо се увеличава с стетоскоп налягане. На обикновен филм на корема се определя от увеличения размер на черния дроб, срещу които понякога са определени области на калциране. По своята същност това е значително различен от калцификация, но контура на разработване хидатидоза мехурчета вътре метастатични злокачествени заболявания и саркоми.
На сканирания аваскуларна доброкачествен тумор се определя като "студен" зона, хемангиома и - като зона на повишена концентрация на изотоп. Ултразвук на черния дроб да разграничават от масивни туморни кисти и хемангиоми. Особено голямо значение за диагностика на лапароскопия, която, ако е необходимо могат да бъдат допълнени с биопсия. Локализация и контури на тумора, както е определено от кладенеца на рентгенографии направени след въвеждането на пневмоперитонеум.
Туморът може да бъде призната като вероятно доброкачествени, ако той съществува от дълго време човек с никакви признаци на заболяване, без никаква промяна в състава на кръвта. Окончателната диагноза се основава на резултатите от хистологичните изследвания. Хемангиоми (като са били подложени на некроза, злокачествен тумор) понякога се усложнява от кървене в кухината на перитонеума, така диагностичен туморна биопсия трябва да се извършва винаги с повишено внимание.
Други чернодробни тумори и кисти. Хепатомегалия е постоянна характеристика на сарком на черния дроб, което е рядкост, и най-вече в младите хора. Сарком обикновено е локализиран в десния лоб на черния дроб. Когато се определя чрез палпация на тумор plotnoelasticheskoy с неравна повърхност. В редки случаи, има дифузно увеличаване на черния дроб.
В централната част на тумора непрекъснато се разтопи до образуване на абсцес. Повреда в непосредствена близост до абсцес чернодробна паренхим води до развитието на жълтеница. Има само в по-късните стадии на болестта. продукти засмукване разпадане, придружени от треска и левкоцитоза. Често има еозинофилия. Съдържанието на кисти, образувани в центъра на тумора понякога избухва в коремната кухина. В такива случаи (както и на пробив в коремната кухина на разтопеното първичен рак на черния дроб) развиват остра перитонит.
Клиничната картина на първичен сарком на черния дроб прилича на картина на гноен й абсцес или киста, гнойни ехинокок, от който и да има да се прави разлика. И трите болести се срещат с хепатомегалия, треска и жълтеница често се усложнява. Въпреки тези прилики, диференциалната диагноза между тях в повечето случаи не е трудно.
За дългогодишна практика, ние само се срещнаха 2 пъти с първичен меланом (черен рак) на черния дроб. Във всички други случаи, туморът е метастазирал.
Меланомни метастази в черния дроб се появяват понякога след много дълго време след отстраняване на първичния тумор на кожата или очите. Тумор черен расте като един възел или възли конгломерат. Поразена меланома черния дроб има неравна повърхност, острия ръб, гъста консистенция. Асцит и спленомегалия се появи малко преди смъртта му, която обикновено се появява след 1-6 месеца след откриването на хепатомегалия.
Ако можете да разберете какво пациентът е претърпял операция за миналата тумори на пигмент на кожата или очите, диагностика на метастатичен меланом на черния дроб е много вероятна. Потвърждаване на диагнозата може да бъде получена чрез урината проучване на меланин. Svezhevypuschennoy урина от тези пациенти имат нормален цвят, но при престояване във въздуха става черен. също така е важно, че този първи очерни само горните слоеве на урината, а с добавянето на окислител, урина, след като тя се превръща в черно. Урината тъмно кафяв или черен цвят също се намира в homogentisuria, tirozinoze, ochronosis и някои други заболявания.

Видео: Туморът е в мозъка, сърцето, панкреаса, черния дроб.