Хепатобластома

Видео: MG Ефанов определяне на критериите за resectability на злокачествени тумори на черния дроб.

хепатоцелуларен карцином - злокачествен тумор, който се развива от хепатоцитите. Това се отнася до първичен рак на черния дроб. Редица пациенти е свързано с устойчивостта на вируса на хепатит В често се случва в цироза на черния дроб трансформира.

Метастазирал карцином на черния дроб -. А злокачествен епителен тумор, основната цел на която се намира извън черния дроб, като например рак на стомаха, на дебелото черво, белия дроб и други метастази открити само в черния дроб. Това се отнася до вторични тумори на черния дроб.

епидемиология
По-често метастатичен (вторичен), най-малко - първичните тумори на черния дроб. Сред първични тумори преобладава хепатоцелуларен карцином. По-рано развитите страни, съотношението на първични и метастатични тумори на черния дроб при пациенти, хоспитализирани за първи път е била 50-30: 1. Понастоящем, това съотношение намалява на 7 - 15: 1. Въпреки това, с допълнително наблюдение на пациенти, страдащи от карциноми на екстрахепатална локализацията, чернодробни метастази откриват все още е много често.

Честота хепатоцелуларен карцином сред всички злокачествени тумори имат откриваем засяга мъжете по-често варира от 1-5% в развитите страни до 50-60% в Мозамбик.

Етиология и патогенеза
Важна роля в развитието на хепатоцелуларен карцином е даден превоз на вируса на хепатит В, в която генетичния апарат на вируса може едновременно да бъде свързан с ген хепатоцитен машина. HBV ДНК се свързва с хромозоми хепатоцитен. Друг фактор е канцерогенен афлатоксини - обмен продукт жълт плесени широко разпространено в екваториална Африка и Азия. Особено често в хранителните продукти се съхраняват извън хладилника. Афлатоксин вреди на черния дроб. Канцерогенен ефект тя изглежда доказано, но същността на канцерогенен ефект все още не е напълно изяснен. Хепатоцелуларен карцином е често срещан в страни, в които общата носител на вируса на хепатит В в Уганда, се комбинират с превоза на 40%. Хонконг - 70%, Тайван - 80%, в Сенегал - в 93% от случаите. В страните с по-висока честота на хепатоцелуларен карцином в човешкото храната навлиза голямо количество афлатоксин - в Тайланд - 45 нг / кг дневно, Мозамбик - 222.1 нг / кг на ден. Честотата на хепатоцелуларен карцином в развитите страни се корелира с честотата на носители на вируса на хепатит В и очевидно с количеството алкохол консумира. По-специално, според нашите наблюдения, хепатоцелуларен карцином най-често се развива на фона на вирусни и алкохолна чернодробна цироза.

класификация
По принцип тя е предложила морфологична класификация на хепатоцелуларен карцином. Най-често срещаният разделението на котва, масивна и дифузни форми. Ние сме разработили класификация (1988), включително основни клинични варианти на заболяването: gepatomegalichesky (около 50% от пациентите), кистозна (3-5%), tsirrozopodobny (около 25%), или gepatonekrotichesky abstsessovidny (6- 10%), ikteroobturatsionny (6- 10%), маскирани (6-10%).

Примерна формулировка на диагноза:
1. Tsirrozopodobnaya форма на хепатоцелуларен карцином на десния лоб на черния дроб с умерено органна дисфункция. Портална хипертония, устойчиви на асцит.
2. аденокарцином на възходящото дебело черво. Най-голямата единична метастази в десния лоб на черния дроб, за да запази своята функция.

Предварителната диагноза
За повечето версии на хепатоцелуларен карцином се характеризира с болка в горния десен квадрант, повишена температура (обикновено от нисък клас), слабост, подуване на корема, хепатомегалия. Анемия, левкоцитоза разкриват рядко. СУЕ се увеличава при 5570% от пациентите.

GGTF характеризира с повишена активност на алкална фосфатаза, AST, GDH и LDH серум. Активността на поне един от тези ензими се увеличава в 98-99% от пациентите, страдащи от симптоми форми на хепатоцелуларен карцином. 2-4 купа патологично модифициран ензим от горните пет.

Увеличаването на концентрацията на а-фетопротеин серум (определена чрез радиоимуноанализ и ензимен имуноанализ) открит в 85% от пациентите. Директен диагностика и диференциална диагностика стойност има осем пъти в сравнение с нормалното увеличаване на концентрацията на а-фетопротеин серум.

Радионуклид сцинтиграфия и ехография на черния дроб при първото изследване, което доказва функции позволяват тумори (фокусно лезии) в 75% от пациентите. И двата метода дават 10-20% от фалшиво положителни резултати. Най-често overdiagnosis се допуска по отношение на пациенти с цироза и големи фокусно чернодробна стеатоза.

На този етап, диференциална диагноза проведено с метастатичен карцином на черния дроб (вж. по-долу), както и доброкачествени тумори. В доброкачествени тумори, за разлика от хепатоцелуларен карцином идентифицира ясно гладки граници фокални лезии. GGTF активност, алкална фосфатаза, AST, GDH, LDH от серум на доброкачествени тумори на черния дроб не се променя. диагностична стойност разлика от това изпитване при пациенти едновременно цироза и алкохолно хепатопатия, намалява. Осем пъти и по-голямо увеличение на концентрацията на а-фетопротеин в доброкачествени тумори се наблюдава почти никога. В доброкачествени тумори растеж на размера на тумора в продължение на 3 месеца. също се наблюдава. Обратно, когато симптоматични форми хепатоцелуларен карцином това наблюдение интервал достатъчно за откриване на видими признаци на прогресиране на заболяването.

Следва също да се диференцира хепатоцелуларен карцином от друга води до значително увеличение на размера на черния дроб: 1) Алкохолни hepatopathies обикновено няма признаци на фокални чернодробни лезии, концентрацията на а-фетопротеин нормално или леко povyshena- 2) хепатомегалия застойна сърдечна произход често се комбинират с други функции недостатъчност циркулация - задух, тахикардия, периферна otekami- електрокардиография, рентгенография на гръден кош и ултразвук на сърцето ни дава възможност да се усъвършенства естеството на заболяването.
Известен диагностично значение е намаляването на размера на черния дроб се наблюдава при строг режим на въздържание и двигателен режим ограничение.

Видео: как да се удължи живота? Лечение слънчогледово масло огнища заболявания и злокачествени тумори!

Когато метастатичен карцином на черния дроб изследване резултати GGTF, алкална фосфатаза, AST, GDH, LDH, подобни на тези в хепатоцелуларен карцином. Високите концентрации на а-фетопротеин разглеждат като изключение. В 30-45% от пациентите с повишена концентрация на карциноембрионен антиген серум.

При провеждането радионуклид сцинтиграфия и ултразвук чернодробна разкрие данни, подобни на тези на пациенти с хепатоцелуларен карцином. За да се потвърди или отхвърли метастазирал характер на рак на черния дроб проведе задълбочено проучване на няколко органа за да се избегне възможна първична локализация на тумора (гастроскопия, колоноскопия или сигмоидоскопия във връзка с иригография, рентгенография на гръдния кош, сонография на панкреаса и бъбреците, преглед на гърдите и мамография за жени).

Видео: NanoKnife - Nano нож в Израел. отстраняване на тумора

Особено внимание се отделя на възможността за първична локализация на простатната жлеза (при мъжете) и яйчниците (при жените), като метастази на тези места изглеждат относително лечимо.

Окончателната диагноза
По време на проверката на диагноза също използва компютърна томография, който позволява да се разкрие чернодробни тумори по-голям от 3 см в 80% от пациентите. Когато тумор tseliakografii
този размер открива в 60-65% от пациентите. Окончателното потвърждаване на диагнозата е данните на морфологични изследвания на тумора.

Проверка на метастатичен тумор провежда съгласно същите принципи. Важна роля се играе от откриването на местонахождението на тумора и морфологични потвърждаване на злокачествен характер на него.

лечение
Хепатоцелуларен карцином подлежи на хирургично отстраняване. Най-често това е възможно за тумори на левия лоб. В някои случаи е възможно трансплантация на черен дроб. Въпреки това, като цяло, на всички причини за чернодробна трансплантация злокачествени тумори представляват 5-10%. Повече от 50% е цироза.

В невъзможност за оперативно лечение се обсъжда възможността за химиотерапия. Различни комбинации от адриамицин, флуороурацил, блеомицин и карминомицин обикновено не осигуряват осезаем ефект, химиотерапия, странични ефекти са значителни.

Единична, сравнително малък размер на метастазирал рак на дебелото черво (особено неговата дясната половина) и в някои случаи, подложени на хирургично лечение - резекция на сегмента или лоб. Химиотерапията се извършва предимно на принципите на лечение на първични локализации карцином. Ефективността на лечението се увеличава при прилагане на лекарството (като флуороурацил, ftorafura) в чернодробната артерия.