Инструментални методи за диагностика - стомашна язва

Решаваща роля при диагностицирането на заболяване играе рентгенова и особено ендоскопия. Рентгенова диагностика на пептична язва се основава на преки (морфологични) и непреки (функционални) характеристики (V X. Василенко, 1971 MI Labetsky, 1977 г. Е. Комаров, М. САЛМАН и сътр., 1978- А . Н. Kletskovsky, 1984- GI Dorofeev, 1986, и др.). Преките индикации включват ниша симптом, язвен вал и цикатрициална деформация язва на стомаха и дванадесетопръстника стена (CO гънки конвергенция, звезда белег листов стомаха като охлюви или пясъчен часовник).
Допълнителни радиологичните признаци на пептична язва включват симптом Де Кервен - симптом показалец (прибиране CO откъм срещуположните язви), не фаза формиране луковици (megabulbusa), присъствие в стомаха на медианата (intermediarnogo) слой (газ - течност - барий) giperperistaltiku, кабели перисталтика, pilorospazm, perigastrit, periduodenit. Някои автори (RN Gurvich, В. S. Ioffe, 1987), изолирани от морфологични, функционални и рентгенографски признаци, свързани язва.
Чрез морфологични характеристики дължи главно язва ниша на контура или релеф. Вторият знак - пълнене дефект в язва. Над настъпва улцерозен "кратер" свръхрастеж, надвисналата част на гънките, които обхващат входа язва ниша и поради това не се пълни със суспензия от бариев сулфат. По-често се случва язви голяма кривина на стомаха, докато рентгенови лъчи се получава като запълване на дефекта (RN Gurvin, В. S. Ioffe, 1987).
Третата особеност - прибиране на противоположната страна на стената на стомаха, така наречените попълване дефект Румен характер - симптом на пръстите оттегляне. Тези промени на регионално спазъм може да бъде функционален характер.
Четвърти знак - конвергенция сгъва охлаждащата течност се открива на контура или топографията поради белези и спазъм на гладките мускулни влакна около язвени ниши.
Пето функция - процес, поради цикатрициална тяло деформация. То включва надлъжните и наклонени мускулните влакна на стомаха, за предпочитане най-малка кривина в антрума, което води до съкращаване на малка кривина и прибиране ulitkoobraznomu антрум.
първи Функционални симптоми трябва да се отбележи, хиперсекреция, които най-често се наблюдава при язви на дванадесетопръстника и на изхода на стомаха, симптом пръст оттеглянето на СО на противоположната страна на язви, повишени перисталтика, а понякога присъствието на anastaltic зони, ускоряване и забавяне на евакуацията на стомаха и дванадесетопръстника, pilorospazme симптом.
Сравнително лесно да признае т.нар сенилна язвата, обикновено bolshih- размери (Логинов, В. Mayorov, 1979). В контраст, диагностика дуоденални язви често е трудно поради наличието хиперсекреция слой и наличието на газ в луковиците лумена periduodenalnymi adnations и цикатрициален промени в мускулната слой, частична загуба на двигателната функция на чревната стена (Filippkin MA, 1977, и други, на. ).

По този начин, рентгеново изследване позволява повечето пациенти за идентифициране язвен дефект esophagogastroduodenal CO. Това е необходимо за подозира органичен стеноза и смущения на изпразването на стомаха и дванадесетопръстника, при отсъствието на първоначалния евакуация и в присъствието на утайка от бариев сулфат в стомаха при 24 часа след приложение на контрастното средство е разположен пилорната стеноза и неговата степен и когато субмукозни образувания аномалия позиция , хиатална херния, фистула, дивертикулоза, повишен риск от ендоскопия. Независимо от възможностите на съвременната радиология, диагностика на язвена болест с помощта на този метод е, понякога е много трудно, и идентифициране на язвички на стомашно-CO е в диапазона от 75-85%. Процент на грешки при идентифицирането на стомашна и дуоденална язва, с помощта на рентгенови лъчи достига 18,8-27 (VM Arabinsky, В. Василев, GN Соколова, 1981- Гуцу VM и др., 1981 - Т. Mosneaga, 1981- PY Григориев, 1986 J. Knutson и др, 1978) .. Значителен процент грешки се дължи не само на недостатъци радиологично изследване, но не винаги е правилно тълкуване на резултатите и методически грешки. За да се повиши съдържанието на информацията на метода на рентгеновата на хранопровода при изучаването на стомаха и дванадесетопръстника препоръчва polypositional инспекция СО, в хода на това проучване на научните изследвания и прицелване изстрела, което ви позволява да видите малки групи от бариев маса, съответно, язвички, които не са видими по време на флуороскопия.
Въпреки това, основната роля метод за проверка на диагнозата на язвена болест е ендоскопия. Въведение в клиничната практика на фиброоптични ендоскопи отворят повече възможности за изучаване на патологията на горния стомашно-чревната система и играе важна роля за подобряване на диагностиката на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Ендоскопско изследване е най-автентичен и надежден метод, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на язвена болест, язви локализация комплект, неговата форма, размер, както и следи за изцелението или белези язви, за оценка на ефекта от лечението. Ендоскопско изследване разкрива, дори много малки промени в облекчаване на SB стомаха и дванадесетопръстника в различните отдели, за да достигне трудно рентгеново изследване на сърцето, subcardial на стомаха, пилора канал отдел Postbulbarnye дванадесетопръстника, получени чрез насочена биопсия материал CO от kraeobrazuyuschey площ язва, язва база и интактен CO око за морфологични, биохимични и имунологични изследвания. Ендоскопско картина на язва или улцерозен определи дефект ерозивен и възпалителни дегенеративни промени гастродуоденална SB. В някои случаи, комбинирани с данни от клинични и лабораторни изследване в присъствието на ендоскопски настроен antropiloroduodenita изрази bulbita, включително ерозивен, че е възможно да се диагностицира хроничен първична гастродуоденит (predyazvennogo състояние), което е, в съответствие със съвременните идеи, не predbolezni и начална стъпка doyazvennoy пептична язва (VM Допускане, 1981- GI Dorofeev, 1981- II Degtyareva, 1983 II Degtyarev и сътр., 1987-AI Voloshin, 1987).
Появата на язви на стомаха и дванадесетопръстника, до известна степен зависи от тяхната локализация, етап на развитие, честотата на предишните обостряния (P. Ya Григориев, 1986).
Най-често язва 1-2, най-малко - повече, язви могат да бъдат едновременно локализирани в стомаха и дванадесетопръстника. Множествени язви са по-характерни за остра хода на заболяването. В дванадесетопръстника язви са разположени изключително в началната част на това, често в дванадесетопръстника в предния и задния стени. То може да бъде "целувки" язви, които са разположени върху предната и задната стена. задна стена язва склонни към образуване на белези, което често води до стеноза, кървене и проникване, рядко се случи перфориращи язви. Язви предна стена често лекува без белег. В 10% от случаите се появят Postbulbarnye (zalukovichnye) язви, които се различават по способността penetryrovat горната pankreatiko-дуоденална артерия, което е придружено от тежко кървене.
Стомашни язви обикновено са разположени в кухина, и пилора, най-малко - в кардия на стомаха. Язвата на стомаха предната стена и голямата кривина - много рядко, и те трябва да бъдат диференцирани рак yazvennopodobny.
Поради естеството на дефекта разграничи ерозия и язви, който може да бъде остра или хронична. Ерозията е повърхностен дефект в навита CO напълно възстановен, докато при лечението на язви често образуват белег. Повърхностни дефекти на SB стомаха и дванадесетопръстника - ерозия - лекува сравнително бързо и структурата на СО на тези сайтове е напълно възстановен, това е да се .. има реституция.
За разлика ерозии, язви унищожени петура мускул и субмукоза дефект улавя (прост язва) или прониква в дълбоко разположена слоеве (LI Aruin, 1987).
Ендоскопско изследване през последните години показват, заедно с обичайната остри ерозии дълго nonhealing ерозия. Те се наричат ​​хронични или пълна. Първият терминът се отнася до продължителност на заболяването, и второ увреждане дълбочина CO. Главната особеност на хронична ерозия - наличието на коагулация некроза, почти същата като фибриноидна некроза в дъното на хронични язви. При хронична язва фибриноидна некроза, гранулационна тъкан е изложена, с ерозия - ламина проприа CO. Интересно е пълната липса на левкоцитна реакция около периферията на ерозията, въпреки некроза е "чуждо тяло" и CO няма за цел да ограничи и лишава некроза зона ерозии, (L. I. Aruin, 1987).
В начален етап doyazvennoy на пептична язвена болест, която се използва за да се нарече predyazvennym състояние или гастродуоденит, може да има множество ерозии в кухина, на стомаха или дванадесетопръстника (ерозивен гастрит, ерозивен bulbit) и понякога predyazvennoe състояние може да се осъществи без ерозивни лезии и изрази antropiloroduodenitom или duodenitom- след това изолиран диагноза се основава на историята (фамилна анамнеза, клинични, лабораторни проучвания функции II стомаха и дванадесетопръстника).
Остра язва е дълбоко дефект CO, често podslizistoy- могат да бъдат засегнати всички слоеве. В остра язва може да не лъже възпаление и некроза, с различни промени в съдовете. Остра лечението на язва често без белези.
Хронична язва различава развитие на фиброзна тъкан, запечатване на краищата и дъното, развитието на съединителната тъкан, кръвоносните съдове се променят с загубата на еластичност. Около язви често образуват инфилтрати. Язва на дванадесетопръстника, които могат да имат диаметър от 0,3 до 0,5 см от 0,6 до 1 см - счита голям, язва на стомаха -от 0,5 до 1.2-2 см, но има огромни - до 5 cm в диаметър.
Ендоскопско изследване на язва на стомаха е овална или кръгла, най-малко - елипсовидна или прорез-форма. Дъното на го направи фиброзни отлагания жълтеникава. Ръбовете на язвата в шахта кула. Охлаждащата течност около хиперемичната на язва и едематозното. Температурата в долната част. и краищата на язви са по-ниски, отколкото в неповредени части на охладителя. Хистологично изследване на материала, получен в биопсия показа признаци на остро възпаление в областта на краищата и дъното на язви: подуване, лимфоплазмоцитен инфилтрация и lymphostasis хемостаза, често жлези атрофия подмяна на тъканни влакна съединителната (GI Dorofeev, N. Sh Amirov LI Aruin ри и сътр., 1986).
В етап лечебни CO язви хиперемия на околната среда и възпалителни язви около вала започне да намалява. Язвата също намалява постепенно изчиства от фибринозно плака. На пречистване може да се види в долната част на регенериращия CO, по дефиниция Filimonova M. R. (1987), "подобни на -razrezannuyu салам наденица."
Морфологични изследвания показват биопсии CO лечебен процес: понижено некроза слой, хиперемия, оток, и възпалителна инфилтрация. Така възстановителните процеси са в растежа на гранулационна тъкан в долната част на язви и епителни язви с наслагване на ръбовете. Това съответства на етап на червен белег. По-късно бивш язва разкри hyperaemic част SB. На мястото на язвата формира белези конвергенция сгъва ръбовете на язвата. Впоследствие гранулационна тъкан се заменя със съединителната и белег става белезникав - бяло етап белег. През този период, признаци на възпаление в biopsionnom материали на разположение.
Морфологични промени са най-силно изразени в раздела за охлаждащата течност periultseroznoy зона и piloroantralnom, докато в стомаха се наблюдава или CO непокътнати повърхностен гастрит (RM Filimonov, 1987).
Това е оправдано от вярата, че пациентът трябва да бъде на лечение до сцената на "бял белег," ако има "розов белег" или до пълното възстановяване (възстановяване) конструкция с дванадесетопръстника, където влошаването на заболяването не се изчерпва белези и заздравяването на язвата без белег. С този подход към лечението на рецидив честота най-малката.
Язви на дванадесетопръстника луковични често имат неправилна форма (многоъгълна, прорез подобни или линеен), плитки покрита жълто покритие долния край подуване и кървене лесно при допир, CO хиперемичната рязко около язвата. Хистологично CO дванадесетопръстника крушка показват признаци дуоденит (не атрофия или атрофичен), и за хистохимично изследване - намаляване на съдържанието на кисели гликозаминогликани и sialomutsinov sulfamutsinov.
изцеление етап на язви на дванадесетопръстника и стомашни язви са сходни.
По този начин, могат да се разграничат ендоскопска етап обостряне:
етап - контакт язва krovotochit-
етап - на дъното на язвата е покрита с фибрин, язвата се подготвя да zazhivleniyu-
етап - епителизация наблюдава yazvy-
Стъпка - "розов белег" с остатъчни CO възпалителни промени около yazvy-
Стъпка - "бяла белег" възпалителни и дегенеративни промени на СО е обикновено отсъства.
В допълнение към определяне на характера на язвени заболявания, неговата локализация е от съществено значение за следващите тактика поколение терапевтичен оценка възпалителната активност на микроскопични функции. Това се дължи на факта, че клиничната картина не винаги съответства на тежестта на микроскопични и морфологични промени в крушките с СО и по-ниските части на дванадесетопръстника.
Ендоскоп критерий за активност е язвен процес тежестта на възпалителни промени по язва (оток, хиперемия, естеството и степента на ерозивни лезии луковици, язви стойност). Размерът, формата, дълбочината на язва, до известна степен зависи от стадия на развитие на процес, който язва, съгласно R. М. Filimonov (1987), могат да бъдат разделени в следните моменти:
Стъпка - остра (язва кръгли или овални форми с оточна, повдигнати ръбове, тънка кожа, отдолу язва PTFE покритие или бял фибринозен покритие, където луковиците SB подуване, хиперемичната, гънки това се сгъсти и слабо изправи въздух melkotochechnye ерозия са покрити с бял цвят и често се слива с по-голямата област) -
Стъпка - ремитентна възпаление (язва постепенно става плосък може да бъде неправилна форма поради конвергенция CO гънки краищата на язва, тя оток и хиперемия значително намалява, но все още видими ерозия) -
етап - етап белези (язва става малък прорез-като форма с еритема и инфилтрация около него, CO от язви могат да бъдат незначителни части от хиперемия, оток и ерозия единица) -
Стъпка - търбуха (частта на предишните язви обикновено ярко червени, с конвергенцията на СО на гънки него и изравняване зона around- линеен белег, най-малко - с форма на звезда).
С дълбоки многократно повтарящи се язви след 2-3 месеца, с помощта на ендоскопия разкриват белезникав белег, бръчки конвергенция и деформация на крушките, те са изразени в много по-малка степен, отколкото в процеса на образуване на белези. В повърхностни язви в случай на първоначалния вид на язвата често е невъзможно да се определи местоположението на бившия язви, освен това, не съществува деформация на колбата.
Язви subcardial и кардия на стомаха, ендоскопски диагноза е трудно поради редица фактори. Възможна завои стомаха (пясъчен часовник), удебеляване гънки CO, цикатрициална пептична деформация предотвратяване стопанство апарат. Достатъчно е да се разшири до добра въздух предотвратява стомаха стена зейналите кардия и постоянен пациенти регургитация въздух през ендоскопия.
Идентифицирайте голяма кривина на язви на стомаха, които съставляват 1.5-5% от всички стомашни язви, също е трудно, тъй като последните са идентифицирани по време на най-голямата извивка - от фундуса на стомаха към целта си отдел, и в присъствието на големи количества течности и слуз в "Lakeland" то може да обхваща язвата (R. М. Filimonov, 1987).
Язва на дванадесетопръстника крушки могат да бъдат разположени на всяка стена, но най-често това се отразява на предната, задната стена и най-голямата извивка на крушката.
Намира се близо до изхода на стомашни язви отдел, толкова по-дълго време на изцеление. Така че, antropiloricheskogo отдел язва лекува за 100, mediogastralnyh - 75 средно и високо стомашни язви - 50 дни. Съответно, ендоскопски признаци скорост може да се приеме, заздравяването на язви на дванадесетопръстника, че няма време rubtsevaniya- до 3 седмици - наблюдава със заоблени язви (RM Filimonov, 1987). Самотните зарастването на язвите по-бързо от множествена. Прилагане на съвременни антисекреторни лекарства значително да намали времето на образуване на белези.
Duodenoscopy значително подобрена диагностика и postbulbarnyh язви, които съдържат най-малко 1% от дуоденални язви. ендоскопски снимка Postbulbarnye язви на не се различават от язви на крушка и могат също да бъдат единични и множество (PY Григориев, 1986).
Ендоскопия има изразено предимство в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени стомашни язви. Въпреки това, в този случай има решаващо диагностична стойност на множество биопсии язви целеви kraeobrazuyuschey зона последвани хистоморфологично изследване под микроскоп светлина или електрон.
С ендоскопия разкрива хронична гастродуоденит - antropiloroduodenity, дуоденит, bulbita, включително ерозивни форми, които въз основа на клинични, лабораторни и морфологични диагностични методи, за да се разграничат от хронична първична gastroduodenitov (predyazvennoe състояние) и хронични вторичен gastroduodenitov придружени заболявания pancreatobiliary система ( Допускане VM, RM Filimonov 1982, 1983 I. Degtyareva, EV Rodonezhskaya, 1984- Degtyareva I. и др., 1987).
Необходимо е да се съгласят с PY Григориев (1986), че ендоскопско изследване на пациенти с пептична язва не се ограничава до откриване на ерозивни и улцерозен лезии на SB стомаха и дванадесетопръстника. Тя също така включва оценка на цялата CO хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, esophagogastroduodenal система естеството и тежестта на разстройства моторна евакуация.
Според ендоскопско изследване, PY Григориев (1986) разграничава три степени на стомашно възпаление CO активност.
степен на активност I (умерено изразено възпаление) се характеризира с неравномерно подуване на СО с порции хиперемия под формата на петна ( "забелязан зачервяване") и slizi- присъствие на активност II степен (изразено възпаление) и CO значително дифузен оточна рязко хиперемичната, с порции субмукозни кръвоизливи, ронлив, лесно уязвими, кървене, понякога покрита с бяло лепило на активност III slizyu- степен (произнася възпаление) значително изразени заедно с дифузен оток и хиперемия, в субмукозни кръвоизливи SB открива фокусни повърхностни дефекти (ерозия, често многократно и СО е лесно уязвими и често са кървене). Кръвоизлив в размер и форма на СО може да бъде от малки до големи лилави полета.
В нашите изследвания (II Degtyareva, 1983), ние също се ръководят от тежестта на възпалителни и дегенеративни промени по язва и обратно развитие под влиянието на различни фармакологичен състав медицински комплекси. Нашите проучвания показват, че повторната поява на язвена болест се среща по-рано, в присъствието на остатъчните възпалителни промени от около язвата след образуване на белези.
Идентичен наблюдение на пациенти проведе PY Григориев (1986), който се установява ранен рецидив на язви излекувани с образуването на фиброзна белег без епителизация и epitelizirovannyh разсадник на възпаление и левкоцитната инфилтрация под епитела.
Въз основа на данните, трябва продължително лечение на пациенти с язвена болест на сцената на зрял белег, ако има такива, без остатъчни възпалителни промени около язвата.
Когато ендоскопски изследвания не винаги могат да бъдат приписани с абсолютна сигурност, виждал промени от тази или онази болест лица. За целите на диференциална диагноза, окончателна диагноза и лечение стратегия за справяне с ендоскоп трябва да извърши биопсия на язвата или непокътнат от съответната част на стомаха или дванадесетопръстника за морфологични проучвания.

Видео: Helicobacter Pylori при диагностицирането на язва на стомаха