Класификация и номенклатура на пептична язва - пептична язва

ГЛАВА 3
Класификация и номенклатура ЯЗВА
Общоприет класификация на язвена болест не съществува. В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите, травмите и причините за смъртта девети преразглеждане на СЗО, отделя стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, язва на неуточнено място и gastrojejunal язва (GI Dorofeev и др., 1986).
Според международната класификация и номенклатура на заглавието
(Стомашна язва или язва на стомаха) и функция
(Дуоденална язва или дуоденална язва) също са включени рязко ерозия на стомаха и дванадесетопръстника (P. Ya Григориев, 1986) на, а на вътрешния класификацията рязко ерозия може да се класифицира като пептична язвена болест, и за симптоматично ерозивен гастрит или bulbita.
В зависимост от процеса на тежестта и хода на язви се разделя на остро кървене, остра с перфорация, остро кървене и перфорация, остър без кървене или перфорация, хронична или неопределен с перфорация, хронична или неопределен кървене, хронична или неопределен кървене и перфорация хронична, без кървене или перфорация. Пептична язва, заедно с ерозия (остра) на стомаха и язва на пилора част на стомаха е включена под заглавието "язва", язва на дванадесетопръстника - в колона "язва на дванадесетопръстника" на.
В международната класификация като усложнение на язвена болест, направен само спешни състояния (кървене, перфорация), докато нарушенията на евакуация-двигателните функции на стомаха и дванадесетопръстника, проникване, злокачествени заболявания, не periprotsessy отразено в международната класификация.
В бившия Съветски съюз, въз основа на международната класификация на МВР Pevzner, II Flekelem, предаде АП Peleshukom GI Burchinsky VE Kushnir, Е. Самсон, М. Ю. Маликова, F . I. Комаров, KS Широков и други (цитирани от .. GI Dorofeev сътр, 1966- PY Григориев, 1986) класификацията на пептична язва, като се вземат предвид етиологията, патогенезата, клинични, радиологични и лабораторни данни, по-специално на клиничните прояви на заболяването, локализацията на язви и други фактори.
Класификацията, предложен от FI Комаров (1976), записан в детайли клинична и морфологична картина на заболяването. Клиничният курс излъчват невро-вегетативно, gastritichesky трофични видове локализация - стомашна язва и дуоденална язва, и рани двойна локализация (в стомаха и дванадесетопръстника), еднократно и многократно, с потока - остра (прясно язва), хроничен ( повтарящи), остър стадий на ремисия и частична ремисия (обостряне затихва), като на секреторна функция на стомаха - това lovyshenie, намаляване, нормалното състояние на стомаха, като на моторните функции на стомаха и дванадесетопръстника на shki- най-силно изразени нарушения - pilorospazm, cardiospasm, хипотония (атония) на стомаха, gastroptosis, bulbostaz, Дуоденостаза.
Класификацията включва усложнения - кървене, проникване, перфорация, белези (крушка деформация на дванадесетопръстника или стомаха, пилорна стеноза), злокачествено заболяване.
В зависимост от морфологичните характеристики и динамиката на процесите на ремонт изолирани търбуха язви (в случай на намаляване на размера му), дълго nerubtsuyuschuyusya (в отсъствието на белези признаци за 30 дни или повече), гигантски язви (повече от 3 см в диаметър), груб (мазолести) язва с дебелина ръбове и дъното поради интензивно развитие на съединителна тъкан, мигрират (при поява на язви в друго отделение на стомаха и дванадесетопръстника), рецидив (периодично се появи в едно и също място) и усложнения (Кървене, проникващи, перфорирани, злокачествена).
Предложени GI Burchinsky VE Kushnir (1973). VE Kushnir (1981), II Degtyareva, Владимир Kushnir (1983) работи класификация на язвена болест се основава преди всичко за сметка на динамиката на заболяването, както и морфологични и функционални характеристики. Тази класификация отразява различните форми на симптоматични язви.
Променено класификация на пептична язва II Degtyareva VE Kushnir (1983):
Тежестта на процеса:
етап - predyazvennoe Етап-
етап - заболяване на пептична
етап - oslozhneniya-
етап - държавата след хирургично лечение.
Форма на заболяването (в зависимост от които не са идентифицирани (а), или идентифицирано (б) е водещ причинител):
а) често срещана форма на пептична bolezni-
б) симптоматично форма (водещ етиологични фактори: наркотици - ацетилсалицилова киселина, фенилбутазон, резерпин, синтетични глюкокортикоидни хормони и други стрес - изгаряния, мозъка, или друга голяма травма, нервен шок и т.н., uremiya- pochki- състояние след трансплантацията. gipoksiya- хронични заболявания legkih- атеросклероза мезентериална sosudov- ограничение цьолиакия багажника arterii- инфаркт miokarda- хронична сърдечна цироза nedostatochnost- pecheni- giperparatireoz- улцерогенен аденом, гастрит секретира n- gastrinprodutsiruyuschih клетъчна хиперплазия, и др.).
Фаза на заболяването:
а) активност (на първия период от време и всички ерозии остра язва, частична ремисия след етап на рани, остра фаза и непълна ремисия предварително съществуващ язва) -
б) неактивни (стъпка пълна ремисия след лечение на ерозивен и язвени поражения).
Тежестта (обозначена с активната фаза на заболяването): тежка, умерено леко.
Основните клинични синдроми (обозначени с активната фаза на заболяването) - болка, диспептичен скрити вътре.
Основните патологични проявления: остър и рецидивиращ остър ерозия (ерозивен гастрит, дуоденит, гастродуоденит) и yazvy- периодично изцеление и хронична nonhealing yazvy- белези.
Локализация на ерозии, язви и промени posleyazvennyh: zheludok- сърдечна част, малката кривина, по-голямата кривина, privratnik- дванадесетопръстника kishka- pischevod- тънките черва.
Последица от операции (резекция състояние стомаха след vagotomy и т.н.) и събития (включително прехвърлят в миналото) - кървене, перфорация, стеноза, груби белег деформация, дегенерация на ракови язва, заболявания на стомаха работи, periprotsessy и др.
Нарушенията на функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника (функцията - секреторен, киселина-образуващи, pepsinoobrazuyuschaya, gastromukoproteinoobrazuyuschaya, моторна евакуация, киселинно-неутрализиращ).
Изпълнения тежестта на пептична язва заболяване, характеризиращо се със следните особености. Лесни за: обостряне периоди от не повече от веднъж в рамките на 1-2 години, клиничните прояви, изразени лека, лесно да се лекува, способността да се работи по време на ремисия запазена напълно. През средата на тежестта: влошаване на 1-2 пъти годишно, значителни клинични прояви, които изискват по-дълъг от болнично лечение, в патологичния процес участва, с изключение на стомаха и дванадесетопръстника и други храносмилателни органи в ремисия за дълъг период от време, е непълна - са тези или други прояви болест често е ограничен капацитет за работа. Тежко протичане: изразени функционални разстройства и свързани с клинични прояви са по-тежки, слабо податливи на продължително консервативно лечение, често се наблюдават различни усложнения, всеки ремисия не е налична, способност за работа е значително намален, често поради неефективността на терапевтично лечение, хирургическа интервенция.
Тежестта на следоперативния язвена болест зависи от степента на участие в патологичния процес на други органи и системи, наличието или липсата на следоперативни усложнения, степен на обезщетение, както и наличието или отсъствието на рецидиви на болестта.
При определяне на тежестта на заболяването, е препоръчително да се съсредоточи върху състоянието на пациента през последните 6 MeS- трябва да се има предвид, че тежестта зависи от точността на медицински диспансера и други събития.
Модерна и в същото време достъпни, по наше мнение, е предложен от PY Григориев (1986) класификация, въз основа на резултатите от ендоскопски и хистологични изследвания на CO esophagogastroduodenal система в различни фази на развитие на заболяването.
В тази класификация не са влезли работи заболяване на стомаха, язви хормонални симптоматично и медицински yazvy- че много изследователи смятат отделно (YI-Fishzon Ryss, ES Ryss, 1978). Дългосрочно наблюдение на пациенти с пептична язва може да се заключи, че факторите, които причиняват симптоматични язви и лекарства, не са повече от провокира агент в причиняване на пептична язва. В тази връзка, това е изолация съмнително валидност гастродуоденална язва, възникващи под влияние на патологично състояние, или външен улцерогенен агент играе роля на водещ етиологичен фактор (VE Kushnir, 1981- I. Degtyareva, VE Kushnir , 1983 PY Григориев, 1986). Определящ фактор при диагнозата на пептична язва е неговата повтаряща се разбира.
По този начин, язвена болест на формулировка диагноза въз основа на клинични и ендоскопски информация включва името и фаза на заболяването (обостряне избледняване обостряне remissiya1 си морфологичен субстрат (язва postyazvenny белег деформация, гастрит, дуоденит, езофагит показва локализацията, разпределение) усложнения - .. кървене, проникване, стеноза, реактивен хепатит, панкреатит реактивен и т.н. (PY Григориев, 1986) Въпреки това, реактивен панкреатит и хепатит, както и жлъчна дискинезия, дебелото черво, не се отнасят до OSL zhneniyam и до варианти на клиничното протичане на пептична язва (GI Burchinsky и сътр., 1986 Degtyareva I. и др., 1986), като пептична язвена болест е общ, водещ етиологичен агент на които е невро-трофично процеси нарушение в стомашно CO. последното произтича от повишен тонус на парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система, което обикновено се дължи на нарушение на най-високата (център) на нивото на регулиране на хипоталамуса центрове. Въпреки най-голяма уязвимост неврогенен дистрофии SB стомаха и дванадесетопръстника, защото има агресивни фактори HC1 и стомаха протеаза, намалява тяхната връзка с фактори за защита, както и лесно нарушил анаболните процеси в хиперкатаболизмът явления на заден план, но не на последно място се играе evakuatorno- моторни увреждания, произтичащи от хипер блуждаещия нерв. Повишени парасимпатиковите импулси причинява смущения за евакуация: хаотично перисталтика и antistalsis, стаза и спазми не само в стомаха, пилора и дванадесетопръстника, но също така и в жлъчката и панкреаса система, тънките и дебели черва. Последната и съпътстващото дискинезия язва жлъчните пътища (холецистит и angiocholitis) поради нарушение на отлив на жлъчна в резултат на застой в жлъчните пътища, жлъчния мехур и сфинктера на Оди спазъм. Спазъм на сфинктера на Оди, възпаление на дванадесетопръстника и забавено изпразване Дуоденостаза панкреаса ductular система причина функционални и органични лезии на панкреаса под формата на панкреатит.

Така наречените реактивни хепатит в язвена болест, очевидно, да се разглежда като функционална основа лезия хепатоцитен, намаляване на протеин състав, aminokislotoobrazuyuschey функции лесно уязвими клетъчната мембрана в резултат на увреждане на черния дроб в допълнение към CO гастродуоденална, неврогенно дистрофия, тъй като е известно, че всички органи с високи нива на протеиновия синтез в присъствието на уязвими неврогенно дистрофия в организма (I. Degtyareva, 1983).
Наличие с язви на дразнимото черво синдром hypokinetic, хиперкинетичен също в резултат на повишен вагусовия тонус. По този начин, наблюдавана при язвена лезия заобикалящата на храносмилателната система, заболявания на сфинктерите да се разглеждат като варианти на заболяването, а не като усложнение.
Според М. Ю Маликова (1976), усложнения на пептична язва трябва да бъдат разделени на усложнения в областта на язва (проникване, перфорация, хеморагия, злокачествено заболяване) и телесната (стеноза на изхода на стомаха и дванадесетопръстника, periprotsessy: perigastrit, periduodenit, perivistserit ). Такова разделяне на усложнения е приемлив в педагогически процес в изследването на нозологични единици и неприемливо работна класификация на пептична язва.
Практик също така да използвате работен класификация, прилагана от нас, компилиран с разглеждане на съществуващите клинични класификации на язвена болест.
Класификация на пептична язва
Етап на язвена болест
етап - predyazvennoe състояние и лесен за пептична язва.
етап - стомашна язва с умерено или тежко.
етап - усложнения.
етап - повтаряне на язва след операцията (резекция на стомаха, различни видове vagotomy).
тежестта на процеса.
Раздразнените стомаха.
Б. Predyazvennoe състояние (първичен хроничен гастродуоденит).
Язва на pepticum - язвена болест с присъствието на язвата.
Форма язви esophagogastroduodenal площ:
заболяване пептична
симптоматични язви (сенилна язва, алергични язви, язвен аденом, стрес yazva- нервен шок, следоперативни, изгаряния, мозъчни или други сериозни наранявания, уремия състояние след бъбречна трансплантация, хипоксия на фона на загуба на кръв, кръвни заболявания, хронични белодробни и сърцето недостатъчност, пневмония, артериосклероза на аортата и мезентериална съдова стесняване багажника цьолиакия артерия, инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб, хиперпаратироидизъм, хиперплазия gastrinprodutsiruyuschih клетки след ÜLTS на приложението erogennyh препарати - butadiona ацетилсалицилова киселина, резерпин, антибиотици, които не са покрити, индометацин, синтетични глюкокортикоидни хормони и т.н.) ..
Според локализацията на язви:
стомах (сърдечна част, на малки и големи кривина, на предната и задната стени, пилоричната част портиер) -
дванадесетопръстника (крушки в nelukovichnye като тяхното разнообразие - Postbulbarnye) -
Комбиниран на стомаха и дванадесетопръстника kishki-
пептична язва pischevoda-
пептична язва на тънкото черво, на gastroenteroanastomosis (след операция).
Тежест: лека, умерена и тежка.
В съответствие с оплакванията: наличието на болка диспептичен синдром, скрити в него.
Варианти на клинично протичане:
без съпътстваща patologii-
с участието на съседни органи (придружаващ панкреатит, холецистит, дискинезия на дебелото черво, реактивен хепатит)
Опростено и сложно пептична язва.
Усложнения на язва област и област на тялото.
Площта на язва - перфорация, проникване, хеморагия, злокачествено заболяване.
В областта на тялото (periprotsessy) - perigastrit, periduodenit, perivistserit, нарушение на моторни евакуация функция на стомаха и дванадесетопръстника: пилорната стеноза, или язва на дванадесетопръстника.
Фаза на заболяването:
а) активен (по време на обостряне период непълна ремисия след лечебни язви) -
б) неактивни (пълна ремисия след изцеление • ерозивен и язвени поражения).
Последиците от операции, резекция на стомаха състояние след vagotomy, зашие перфорация.
Нарушенията на функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника (-sekretornaya функция, киселина, pepsinoobrazuyuschaya, моторна евакуация, киселинно-неутрализиращ).
Изпълнения поток язва тежестта на заболяването се характеризира със следните характеристики. Леко курс: периоди на обостряне е не повече от 1 път в рамките на 1-2 години, клиничните прояви, изразени леки, лесно да се лекува, способността да се работи по време на ремисия запазена напълно. През средата на тежестта: влошаване на 1-2 пъти годишно, значителни клинични прояви, които изискват по-дълъг от болнично лечение, в патологичния процес участват и други (с изключение на стомаха и дванадесетопръстника), храносмилателните органи в ремисия за дълъг период от време, на непълно работно време - са тези или други прояви на заболяването , възможност за работа често е ограничен. Тежка курс: изразени функционални разстройства и свързаните с клинични прояви са по-тежки, слабо податливи на консервативно лечение, често се наблюдават различни усложнения, опрощаване не се случи, способност за работа е значително намалена, често поради неефективността • терапевтично лечение, хирургическа намеса.
Ако влошаване на язвена болест извършва всяка една година или по-малко един път в рамките на 2-3 години, а язви или кървене на разположение миналата перфорация се счита, че за период от не е лесно и умерена тежест, както и наличие на повтарящ се кървене - тежко протичане. Наличието на усложнения като проникване, злокачественост, стеноза на изхода на стомаха или дванадесетопръстника, се характеризира с тежко протичане на заболяването.
Тежестта на следоперативния язвена болест зависи от степента на участие в патологичния процес на други органи и системи, наличието или липсата на следоперативни усложнения, степен на обезщетение, наличие или отсъствие на рецидив.
При определяне на тежестта на заболяването е препоръчително фокусира върху своя курс през последните 6 месеца, е необходимо да се има предвид, че тежестта зависи от точността на медицински диспансера и други събития.
Представени класификация приемливи нозологии изследването. Работната диагноза трябва да отразява само:
името на заболяване (стомашна язва) -
стадий на болестта (I, II, III, IV) -
По време на (първа разкри, хронична) -
Метод локализация (дванадесетопръстника, стомаха, хранопровода, и др ...) -
Етап (влошаване, непълна ремисия, ремисия) -
тежестта (лека, умерена, тежка) -
наличие на усложнения.
По наше мнение, да се направи работна диагноза за наличието на "хронично стомашно" обществена язва е практично за обостряне на язвена болест винаги е гастро. Не трябва ли да е в рамките на нормалните за да направи диагноза "с наличието на болка и диспептичен синдром", тъй като това е класически, най-често срещаните симптоми на пептична язва. Има тежка време пептична язва с персистираща болка (например, на фона функционален пилора спазъм или изразена кипене гастрит, язвен двойна процес локализация, и така нататък. D.). Ако язвата е локализиран в пилора канал и има компенсира или subcompensated стеноза изхода на стомаха, който е придружен от тежка киселини и повръщане при диагностицирането трябва да се "с присъствието на болка и диспептичен синдром". Ние не трябва да се направи работна диагноза на лабораторните данни от историята на заболяването, което отразява киселина, pepsino- mutsinoobrazuyuschuyu и функция, тъй като независимо от различните форми на язвена болест, последният винаги се случва на фона на високите корозивни свойства и намалени защитни реакции в стомашната кухина. Според нас (II Degtyareva, 1983 II Degtyareva GI Burchinsky, 1987), важно от абсолютните стойности на водороден йон концентрация, пепсин и слуз протеини и техните пропорции, които в пептична язвена болест шоу преобладаването на агресивните свойства на стомашния сок над бъде защитен. , Ето примери за диагностика:
Пептична язва, III етап: хронична язва на дванадесетопръстника крушка в острата фаза с много силна болка, тежка разбира се, усложнява от миналата rebleeding.
Пептична язвена болест, етап III: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза с изразена болка и диспептичен синдром, тежка Разбира се, сложни язви проникване в панкреаса.
Пептична язвена болест, етап III: хронична стомашна язва в частичен етап ремисия, за среда гравитацията, сложно последния перфорирана язва на стомаха.
Пептична язвена болест, III стадий: хронична язва на дванадесетопръстника, тежко протичане с тежка диспептичен синдром, сложни subcompensated пилорната стеноза.
Пептична язвена болест, етап III: хронична язва на дванадесетопръстника с тежка болка при остър, тежко протичане, сложни язви проникване в панкреаса.
Пептична язва, етап I от първи път разкри, язва на дванадесетопръстника в остър стадий крушките, леко разбира се.
Пептична язва, II етап: първоначално идентифицирани дуоденална язва в острия стадий, при умерена тежест.
Забележка. II етап и тежестта на пептична язва набор на базата на отворени рани дванадесетопръстника крушка и ясно изразени белези на деформация.
Пептична язва, синдром на IV етап postvagotomny: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза, тежко протичане.
Пептична язва, синдром IV етап postgastrorezektsionny: пептична язва анастомоза на остра, тежко протичане.
Пептична язвена болест, етап III: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза, за среда тежест сложни обилно кървене.
Пептична язва, етап III: хронична язва на стомаха в остра, тежка Разбира се, сложна злокачествено заболяване.
Пептична язва, етап II: хронична язва на дванадесетопръстника, ерозивен bulbit в острата фаза, по време на умерена тежест. В този случай, следващият изостряне на язвена болест се среща с типична клинична картина, endoskopichiski решен ерозия в крушката и тежко му деформация. В миналото тя многократно е настъпила язва на дванадесетопръстника крушка.
Пептична язва, II, етап! хронични язви (две) на дванадесетопръстника крушка в острата фаза, по време на умерена тежест.
Пептична язва, II етап: хронични стомашни и дуоденални язви (двойна локализация) в острата фаза, по време на умерена тежест.
Пептична язва, I етап: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза, леко ток.
Пептична язва, I етап: хронична първична гастродуоденит (ерозивен bulbit) в острата фаза.
Пептична язвена болест, етап III: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза, по време на умерена тежест.
Пептична язва, етап II: хронична язва на стомаха в остър стадий, по време на умерена тежест.
Пептична язва, етап II: хронична пилора канал язва в острия стадий с изразена болка и диспептичен синдром, за умерена тежест.
Пептична язвена болест, етап III: хронични язви на дванадесетопръстника в острата фаза с наличието на болка, проникването в панкреаса, тежко протичане.
Можете също така да изберете опции за клиничното протичане на язвата в язвена болест, предложен от нас (GI Burchinsky и др, 198tS.):
Хронични nonhealing язви.
Хронична, относително лесно да се заздравяването на язвите, страдат от системна рецидив.
Язви с мигрирането локализация (първо в стомаха, след това в дванадесетопръстника, и обратно).
форми на пептична язвена болест, срещу които възникват в резултат на съпътстващи заболявания на потока: 1), спазъм на сфинктер - холецистит, панкреатит, синдром на дразнимото черво kishki- 2) на продължителна тежка пептична язва могат да възникнат функционални заболявания на черния дроб и хепатит реактивен.
В. Чернин (1988) предложи класификация, която позволява диференциална диагноза на фазите на рецидив на пептична язва:
рецидив фаза

Същият автор описва патогенетични характеристики фази на рецидив на пептична язва (таблица. 1).
Таблица 1. патогенни характеристики на пептична язва поток в зависимост от фазите на рецидив

По този начин, съществуващата класификация може да бъде разделена на научна и педагогическа (за изучаване и разбиране на заболяването, функционални и морфологични промени и участие на съседни органи) и работниците, които трябва да са компактни и лесни за употреба OO калай.