Лабораторни диагностични методи - пептична язва

Стомашно регистрация на стомашната секреция и киселина производството
За да се потвърди диагнозата на пептична язва и хроничен първична гастродуоденит (predyazvennogo състояние), се актуализира най-уязвимата патогенезата в този конкретен пациент, и на тази основа съставянето рационални медицински комплекси, както и прогнозирането на курса и повторната поява на пептична язва се използва широко лаборатория (биохимични, физикохимични , имунологичен) методи. Най-честите обекти на изследване са стомашния сок и кръвта, най-малко - урината и изпражненията.

Важно при диагностицирането на пептична язва е изследване на секреторния, pepsino- от киселина и киселинно-неутрализиращ функция на стомаха.
Многобройни изследвания показват необходимостта от използването на показатели на секрецията на солна киселина при диагностицирането на стомашна язва и дуоденална язва, в частност. Освен това, изследването на стомашната секреция при пациенти е важно не само за диагностика на заболявания, както за откриване на функционални разстройства на стомаха, причинени от неврохуморални разстройства на неговото регулиране и структурни промени в устройството на жлезите (PY Григориев, 1986).
Основните параметри на стомашната секреция при пациенти с язва включват обема на стомашния сок, концентрация и процент HCl поток, общото количество на протеин в сока, концентрацията и скоростта на слуз протеини, общо пепсин (активна и неактивна), концентрация и процент на активната пепсин (протеолитична активност) потоци текат.
Обемът на стомашната секреция час, за да се оцени и да се изчисли секреция напрежение продукти час (скорост на течене) HCI.
Определяне на общата киселинност на стомашно съдържимо дава индикация за нивото на киселина образуващ функция на париеталните клетки. Свързани HCl отразява концентрацията на протеини в стомашния сок и, преди всичко, протеин тиня.
Терминът "асоциираните HCl» наскоро критикувана както лишени от физиологични и физикохимични изследвания, обаче, се използва широко в лабораторна практика: Този термин се използва за означаване на активното вещество, дисоциират в Н + част HCI, които при определени условия може да уврежда CO хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (PY Григориев, 1986).
При оценката на стомашна киселина-функция е основна изчисление значение скорост HCl поток, т. П. . Количественото определяне на продуктите в продължение на 1 час Тези стойности са изразени в мг, и по-модерен SI - в милиеквивалента на час (милиеквивалента / ч) или в милимола за час (ммол / час). Последните две единици за HCl имат същата абсолютна стойност като едноосновен киселина е солна киселина.
Понякога концентрация на солната киселина се изразява в милиеквивалента или милимола за литър на стомашния сок. За да се изчисли скоростта на потока е необходимо да се определи обема на стомашния сок в продължение на определен период от време, нейната киселинност в микротитърни единици с формула: R = VE / 1000, където D - скорост HCl поток в millimolyah- V-обем на стомашния сок millilitrah- Е - концентрация на солната киселина в микротитърни единици , се превръща в абсолютен съдържание HCI.
Стомашната секреция се изследва в базалната и стимулирана фаза. изход Basal киселина, посочена на ВСР (HLW - изход базално киселина), отразява влиянието на блуждаещия нерв на производството на стомашна киселина, максимална продукция на киселина - INC (МАО - изход максимална киселина) отразява дебит HCl след максимален хистамин или pentagastrinovoy стимулиране на стомашни жлези, пряко зависими от броя на клетките на стените. В някои случаи, за да се избегнат страничните ефекти на хистамин и пентагастрин (алергични и вазомоторни реакции), използвайки половин доза стимулант наречен продукти субмаксимални киселина, по-нататък UPC (Сао - изход субмаксимална киселина).
За да се определи съотношението на неврохимичен фаза стимулирано от хистамин и пентагастрин и условен рефлекс фаза вагално стимулирани прилага малки дози инсулин, които водят до слабо хипогликемичен ефект чрез възбуждане на високи хипоталамуса центрове парасимпатиковите импулси и последващо стимулиране на функционалната активност на париеталната клетка.
Инсулин-хистамин тест се извършва в два етапа (всеки стимулант се прилага на ден 1) и служи като основа за избор на лечение (хирургически vagotomy или фармакологична блокада на блуждаещия нерв) и за оценка на стомашния мотилитет след селективна проксималния vagotomy.
Понастоящем се използват и други стимуланти HCl - кофеин, алкохол, аминофилин (10 мл интравенозно и перорално приложение на 2.4% при деца 0,25-0,5), калциев глюконат (10 мл интравенозно), месо пептон и т.н. . Eufillin блокове фосфодиестераза, сАМР унищожаване - основният компонент на сложните секреторни париеталните клетки. Са2 + е също един от основните компоненти на секреторния комплекс, отговорни за синтез на Н + в париеталните клетки.
Според съвременните идеи (AA Sheptulin, 1987), трябва да се въздържат от леки стимуланти като кофеин и тестови солна киселина храна, тъй като естеството на стомаха kislotovydeleniya повлиян от различни субективни фактори (околна среда, умора, пациентите тревожност и тяхната връзка с процедурата), който при кандидатстване слаби стимули значително наруши истинските данни на изследването.
Обикновено разгледа части сок, получен часа гладуване базалната и стимулирани порции.
За да се стимулира стомашната секреция се прилага подкожно 0.1% разтвор на хистамин (0.2 мл или повече при 0.1 мл на 10 кг телесно тегло на пациента), което е максимално или субмаксимална тест Kay съответно.
Когато противопоказание за приложението на хистамин (изразени алергични реакции, атеросклероза разпределени, тенденцията към съдовия криза), съгласно P. J. Григориев (1986), е за предпочитане да се тест предимство pentagastrinovym, че силата и механизъм на действие, подобен на теста за максимална хистамин, Той се понася добре и няма странични ефекти, но слабо изразени алергични реакции.
Въпреки това, опитът ни с пентагастринова като стимулант на стомашната секреция може да се заключи, че пентагастринова често предизвиква алергични реакции, до случаи на анафилактичен шок, следователно, когато се използва пентагастринова трябва да бъдете внимателни - имате нужда от лекар, присъствали по време на прием на сок, и ако има индикации за алергична история на реакция пентагастринова употреба не се препоръчва.
Пентагастрин прилага в размер на 6 мг на 1 кг телесно тестове. Приложен хистамин и пентагастрин целесъобразно на фоновите антихистамини (дифенхидрамин или suprastina), които се прилагат парентерално до 1 мл непосредствено преди стимулиране на стомашната секреция.
Хистамин, интересни аденилови париеталните клетки насърчава образуването на сАМР, което е стимулатор HCl продукт. Пентагастрин стимулира образуването на РНК-зависима хистидин декарбоксилаза, под действието на която се образува от хистидин, хистамин, следваща реакция е стимулиране на париеталните клетки от описания по-горе начин.
Въпреки пентагастрин и може директно да се стимулира производството на киселина, засягащи париеталната клетка гастриновия рецептор.
Инсулин за стимулиране на стомашната секреция се прилага на 2 единици на 10 кг телесно тегло на теста. Трябва да се помни, че в 1 час проучването и инсулин обикновено инхибира продукцията на стомашна киселина, и само в два часа и притежава вагуса стимулиране на функционалната активност на париеталната клетка. През последните години, инсулин тест загубила своето значение като стимулант на стомашната секреция, но се използва при определяне на индикациите за селективно проксималната vagotomy. Инсулин положителен тест показва доминиращата роля на повишен вагуса тон в този пациент и приложимостта на орган-запазване хирургия - vagotomy. тест Инсулин също така се използва за определяне на пълнотата на изпълнението на IPS. Според тест insulinotritsatelnomu след vagotomy може да се съди за успеха на операцията.
Според многобройни публикации, показатели HCl секреция разглежда като важен фактор спомагателни улесни диагнозата на пептична язвена болест, по-специално на дванадесетопръстника локализация.
Откриване на мъжки базалната и максимално ниво на производство киселина в излишък от съответно 7-12 и 35- 40 милиеквивалента / час (при нормално 1,5-5 и 18-26 милиеквивалента / ч) показва наличието на дуоденална язва заболяване или състояние predyazvennogo - неязвена диспепсия, гастрит (YI-Fishzon Ryss, ES Ryss, 1978- V. Успенски, 1982 J. I. Degtyarev EV Rodonezhskaya, 1984- II Degtyareva и сътр., 1987, 1992- Б. X. Василенко, AL Grebnev, АА Sheptulin, 1987).
Жените ниво киселина производство малко по-ниска от тази на мъжете.
Диагнозата на пептична язва с локализация на лезии в луковицата или Postbulbarnye част на дванадесетопръстника и на пилоричната част на стомаха става проблематично в случаите, когато изпълнението на субмаксимална и производство максимална киселина не надвишава 3 и 10-15 милиеквивалента / ч. Anatsidnyh състояние изключва възможността за пептична язвена болест, по-специално на дванадесетопръстника локализация. Нивата на базален и стимулиран киселина изхода в излишък от 15 и 60 милиеквивалента / час, и повишена съотношение HLW / МАО от 0,6 предполагат улцерогенен гастрином - синдром на Zollinger-Ellison (II Degtyareva, VE Kushnir 1983 - АА Sheptulin, 1987).
Когато значително увеличение на максималното ниво на производство киселина увеличава възможността от развитие на такива усложнения на пептична язва като перфорация, кървене и рецидив. Рязкото нарастване на продукцията базално киселина често е придружено от неефективността на консервативна терапия е индикация за vagotomy.
Секреторния функция на стомаха се увеличава, като правило, повечето пациенти с дуоденална язва локализация и predyazvennym състояние (GI Burchinsky, 1978- II Degtyareva, 1983 II Degtyarev и сътр., 1982, 1992 и P. J. Григориев, 1986).
Нормалните стойности секреция за 1 час и представляват 50-100 мл за 2 часа и след stimulyatsii- 100-150 мл (табл. 2).
Таблица 2. Регулаторните показатели стомашна секреция за мъже (жени тези цифри са 25-30% по-ниски) (в PY Григориев, J 986)

Анализът на параметри на киселина стомашен производство при пациенти с пептична язва показват заболяване, което те може да надвишава горната граница на нормата в 30-35% от пациентите остават в нормални граници или дори да се намали (АА Sheptulin, 1987).
Диагностична стойност идентифициране на пациенти повишени нива на солна киселина и секреция намалява поради факта, че производството на много здрави хора стомашна киселина може да надвишава нормалните стойности (SB Korostovtsev, VA саксии 1976 г. 1980). Това е спорна и двусмислен тълкуване на диагностичната стойност на показатели на секрецията на солна киселина при пациенти с пептична язва с локализация на язви на стомаха (АА Sheptulin, 1987). Тези пациенти често показват нормално или леко понижено ниво на киселина в стомаха. Дебит часа солна киселина може да бъде висока, когато antropiloricheskoy локализация на язви, нормално - в mediogastralnyh и ниско - на високо място на язви в сърдечна или subkardialnom стомаха. Въпреки това, при пептична язва може да бъде gistamiirezistentnoy ахлорхидрия, ако някой трябва да се мисли за естеството на злокачествени язви - рани злокачествено заболяване (рак ех ulcere) или първичен язва форма на рак: стомах (карцином ulcereforme).
По този начин, характерна черта на пептична язвена болест, често дванадесетопръстника локализация, е да се увеличи секрецията на стомаха с висока киселинност на стомашния сок, особено на гладно, и в базалната и стимулирана хистамин секреция на стомашен сок при пациенти с производството на пептична язва киселина увеличават с 2-3 пъти и 1,5 съответно (I. D. Сперански, R. Гинзбург, 1954- LI Гелър и сътр., 1969 VA Горшков, 1980- Z. О. Dragstedt, 1942- N. Humphreys и др., 1960). Според литературата, пациентите пептична язва с киселинност на стомашния сок, са 16-82% (SV Korostovtsev, JS Sindalovskii 1976 г. 1981). Някои автори също отдават голямо значение на непрекъснатото образуване на солна киселина (H. Хъмфрис и др., 1960). Въпреки това, много автори показват, че пептична язва може да се появи не само на високо, но и при нормално или дори ниска киселинност (MI Arinkin, 1952 IM Flekel, 1958- KM Биков, И. Kuritsyn Т., 1962). Проучвания, проведени от EY Linar (1968) и J. J. Lea (1965), показват, че нито един от пациентите с пептична язва в стомашното съдържание бяха намерени ахлорхидрия. Това IM Flekelya (1958) и Д. Филимонов (1923), за да се намали киселинността на стомашно съдържимо в язвена болест може да се отдаде дългосрочно курс на заболяването и продължителността на стомаха апарат секреторна хиперфункция, което да доведе до неговото "умора" и изтощение. J. Шпрангер, F. Н. Dietze (1979, 1993) на базата на морфологични и биохимични изследвания са показали, че когато hyperchlorhydria и пептична язва увеличение на париеталните клетки да доведе до развитие на ерозивен гастрит и язви на храносмилателната система.
Някои автори считат, че в патогенезата на пептична язва играе важна роля не толкова увеличението на киселинност, като увеличение на продължителността на дванадесетопръстника подкиселяване на околната среда, свързана с дискинезия и нарушение на неговото алкализиращ функция поради промени в буферните качества на панкреаса и жлъчните секрети (VI Есенин сътр ., 1975- LA Serebrina и сътр., 1978- II Degtyareva, 1992).
Продължителният контакт на агресивните фактори на стомашната секреция с СО води до прекъсване на мукозната бариера, проникването на активното Н + през клетъчните мембрани, и структурата и активирането на междуклетъчни протеолитични ензими, с образуване на пептична язва (Н. Sh Amirov 1976 г. Н. Sh Amirov, I. E . Trubitcina, 1982).
По този начин, изследвания на киселина стомашни функции по време на пептична язва има доста голяма стойност за диагностика (като допълнителен диагностичен тест) и лечение на заболяване, обаче променливостта на стомашната киселинност в това заболяване зависи от местоположението на процеса, продължителността на заболяването, тежестта на патологичните промени неврохуморален отговор на организма и изисква внимателно и правилно оценка на тези параметри, тъй като, както е видно от литературата, в проучването kislotoobr свързващо вещество функция на стомаха има много противоречия (SV Korostovtsev, 1976). Когато комплексна експертиза на пациенти с пептична язва, разбира се, е необходимо да се проучи стомашно съдържимо с определението за производство на стомашна киселина, но това не може да е основната диагностична стойност и следва да се тълкува във всеки отделен случай, и се използва за изготвяне на всеобхватна диференциран терапия, по-специално включването на антиациди и избор на дозите.
Години на клиничен опит предполага, че трябва да се откаже от използването на безкамерни стомашни методи kislotovydeleniya изследователски (метода на Сали, използването на йонообменни смоли, "atsidotest" лекарства "gastrotest" и др.), Които са все още открити в амбулаторната практика. Тези методи не се характеризират напълно нарушения на киселина в стомаха, имат ниска чувствителност и дават значителни грешки в резултатите. Тяхното използване е допустимо само ако пациенти с противопоказания за използването на стомашна сонда или рН-metry (У. X. Василенко, A. СИ. Grebenev, АА Sheptulin, 1987).
На практика, някои широко използваните стандарти на основните показатели на стомашната секреция, препоръчани Ю-Fishzon Ryss (1972). От посочените по-горе стандарти за данни е очевидно, значителна изменчивост на стомашната секреция при здрави, изключително трудно индивидуалната клинична оценка на резултатите от научните изследвания в даден изпитван.
Има данни (И-Fishzon Ryss, 1972), че представянето на стомашната секреция в ерата на 40-50 години са намалени при жените 25%, мъже - 30%. Съществени данни зависимости изучават стомашната секреция на секс изследваната също съобщава Keki М. и др (1983). Но все още не съществуват ясни критерии за оценка на изпълнението на стомашната секреция по пол, възраст и други фактори, на базата на математически методи за обработка на първоначалните параметри в здрави.
Индиректни данни за състоянието на киселина образуващ функция на стомаха дава изследване на съдържанието на хлорид в стомашния сок.
Изчислено на тази фигура хлорид (съотношение на хлор, съдържаща се в солите на общото хлор) при пациенти с дуоденална язва е значително намалена (АА Sheptulin, 1987).