Туберкулозен менингит - Референтен TB специалисти

1. туберкулозен менингит

Съвременните виждания за патогенезата на туберкулозен менингит могат да бъдат формулирани в следните разпоредби:

1. туберкулозен менингит - патогенеза заболяване вторично, т.е. за възникването му трябва да има в тялото на по-ранен произход на поражение от туберкулина ..
2. туберкулозен менингит, обикновено базиларната менингит, т.е. тя е локализиран предимно върху мозъчните обвивки на мозъка на база ..;
3. развитието му е на два етапа. Първият етап - хематогенен път към форма засяга съдова плексус в камерите има специфична granulemy- съдова сплит са основният източник за образуване на цереброспиналната zhidkosti- те също са по ендотела на капилярите и менингите анатомични субстрати кръвно-мозъчната barera- втория етап - likvorogenny когато туберкулоза микобактерии от хориоидея сплит ток цереброспинална течност се нанася върху основата на мозъка, зарази менингите и сила в съдови промени omyanutogo горе причиняват остър алергична реакция, която се проявява клинично като остра менингеална синдром.

Въведение в клиничната практика на ефективни противотуберкулозни лекарства значително се промени, в сравнение с предходната аутопсия картина на туберкулозен менингит.
Pathoanatomical картина туберкулозен менингит подлага стрептомицин терапия различава ограничен локализация компонент ясно намаление ексудативна възпалителна реакция Пия матер, преобладаването на възпалителни промени проективни склонни към образуване на белези и сраствания.
С въвеждането на лекарства с хидразид на изоникотиновата киселина определен брой функции, в сравнение с тази, наблюдавана в периода на лечение само един стрептомицин:

 повишена пропорция fibroplastic изпитвания и ексудативна produktivnymi- много по-малко са наблюдавани процеси, протичащи с омекотяващо вещество мозъка поради церебрална съдова тромбоза в резултат на постепенното endarteriita- по-малко стомана дегенеративни промени също се появяват в VIII двойката на черепните нерви, свързани с токсичните ефекти стават streptomitsina- омекотяване наблюдава в гръбначния мозък на фона на тъкан оток в резултат на масивни сраствания и zapustevan ции на гръбначния субарахноидален пространство отдел.

Симптоматика, ток и диференциална диагноза на туберкулозен менингит.

На симптоматиката на всеки менингит начело на клиничната картина са следните клиничен синдром: 1) менингеалните симптоми пряко свързани с патологични процеса в меката мозъка obolochkah- 2) парализа на черепни и гръбначния корени nervov- 3) симптоми на възпаление и загуба на част от мозъка.
Менингит синдром, от своя страна, се състои от две симптоми: главоболие и контрактури. Главоболие, обикновено е много силен чувство за нетърпимост, увеличава под влияние на външни фактори (шум, светлина) или движение и е придружена от повръщане, - без гадене, без напрежение от чешмата. Главоболие причинява увреждане на мозъчните обвивки. В механизма на възникването му е доминиран от два фактора:

1. токсичен дразнене възпаление на тригеминуса и вагусови нерви, преминаващи през PIA obolochku- 2) обикновено е свързано менингит хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане в резултат на хиперсекреция цереброспиналната zhidkosti- хиперсекреция се дължат на възпалителен процес в менингите и съдови telah- повишени вътречерепно налягане увеличава глава болка от дразни края на вегетативната нервите на менингите.

Повръщане поради директно или рефлекс стимулиране на блуждаещия нерв и неговите ядра намира в долната

1. камера или центъра на повръщане в ретикуларната вещество на продълговатия мозък.

Втори постоянен симптом менингит - контрактури - корен дразнене, причинени от възпаление и повишено налягане, цереброспинална течност прелива субарахноидален пространство контрактура и експресия се увеличава гръбначния единица рефлекс активност, защитен корени от механично дразнене.
Дразнене на гръбначния корените води до повишен мускулен тонус на врата, торса и корема, причинява скованост на врата, opisthotonos и прибиране на корема.
Клинично присъствието на контрактури се определя от две константи с менингит симптоми: схванат врат и симптом Kernig. Neck скованост е характерна zakidyvanie глава, всеки опит за промяна на това фиксирано положение и се огъват главата си напред предизвиква рязко болезнено реакция. Важен и ранна диагностика симптом е симптом Kernig: пациентът лежи по гръб, наведена крака под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, а след това се опита да я изправите в sustave- на коляното в този опит е налице повишено съпротивление: тя зависи от рефлекс свиване на пищяла флексорният (повече силна от екстензори) - това намаление се дължи на намаляване на напрежението и нервните корени.
По-малко постоянни симптоми Brudzinskogo: горната част (с остър огъване на главата на краката огъване и ги дърпа в стомаха) и долна (чрез огъване един крак на коленните и бедрените стави и други завои).
Менингит синдром придружено от редица клинични заболявания, свързани:

1. треска, въведете често продължи;
2. дисоциация между импулс и температура (брадикардия при повишена температура и при нормално тахикардия) aritmiey- трептения кръвно налягане;
3. заболявания на дихателните ритъм (спиране на дишането, несъответствието между гръдната и коремната дишането, Чейн Stokes дишане);
4. разстройства вазомоторни (остър autographism - "менингеална игрални чеиз" - честа смяна на бланширане и зачервяване на лицето - "чеиз петна");
5. секреторни нарушения - увеличение на потока и слюноотделяне;
6. общо хиперестезия (поради стимулиране на дорзалния корен или междупрешленните възел клетки);
7. нарушена умствена сфера: объркване в ранните етапи с явленията на ретроградна амнезия (или, обратно, ажитация, особено при алкохолици), развитието на процеса (след около 10 дни от появата на менингеална синдром) - обидно объркване с прехода в кома след 15-16 дни - със симптоми на поглъщане нарушения и дисфункция на тазовите органи и обикновено е фатално в 19-21-ия ден от началото на заболяването (ако не се лекува).

Опитът показва, че по-голямата част от пациентите с далеч по-напреднали процеси на базата на данните само на един от най-неврологичния статус е абсолютно невъзможно да се установи етиологията на менингеално синдром. Това важи особено за болните, доставена в състояние на безсъзнание, когато неврологичен преглед във всичките му детайли е невъзможно. Поради това е целесъобразно техника диагноза на туберкулозен менингит изграждане, въз основа на концепциите за патогенезата.
Ако пациент с менингеална симптом в тялото се открива активна ТВ, белодробна или извънбелодробна, лекарят има право да се диагностицира туберкулозен менингит и е длъжен да продължи с подходящо лечение. Опитът показва, че туберкулозен менингит при възрастни придружено активна ТВ в други органи в 90% (80% в белодробна).
На прием на пациента, независимо от тежестта на състоянието, необходими радиография.
Добре известно е, че е различен от туберкулозен менингит менингит на друга етиология неговото постепенно начало, понякога във вид на продромалния период. За последното се характеризира с общи промени в психичното състояние на състояние на пациента на ръба на норма и патология: регулаторна адаптация на организма е съхранен, понякога без да събуди подозренията на другите за наличието на тежка и опасна болест, въпреки че има ясни го знаци.
По време на постепенното развитие на заболяването и се среща най-често диагностични грешки: лекарят достъпен за пациента не асоциира неясни оплаквания с огромен концепция за туберкулозен менингит. Sick полза, изпратени от един лекар на друг, да губи ценно време, и все пак интензивността на симптомите се увеличава постоянно.
Първоначално болен бележка в главоболие вечери, треска, схващане на врата, а понякога, много често тези явления, придружени от катарална състояние на дихателните пътища. При деца, сънливост, летаргия, липса на интерес в игрите, и да общуват с приятели, в училище - маркиран, без видима причина, понижаване на ефективността.
Общото състояние на пациента стои непокътнат, така че в този период, той не спира професионалната си дейност и се обработва с домашни средства. Но ръстът на главоболието го прави 3-4 дни завой до медицинска помощ. Лекар обикновено прави диагнозата на грип или катар на горните дихателни пътища, и да назначи подходящо лечение у дома. Като се има предвид липсата на ефект на болните няколко дни по-късно повторно посещение на същия лекар. Несъответствие между интензивността на главоболие и задоволително общо състояние понякога води до предположението, че предната или синузит, и пациентът е изпратен аудиологът. Задаване Аудиолог терапия също няма ефект, отглеждане главоболие, общо състояние влошава, температурата се повишава до фебрилни, се опитва да поддържа активен режим (ходене) водят до загуба на съзнание. пациента да промени състоянието прави да покани лекари у дома и в някои случаи присъствието на експресирания менингеална синдром (главоболие, повръщане, схващане на врата, Kernig симптом), и това е особено вярно присъединяваща поражение черепната нерв (околомоторна, секреция, лицето, подезичния, визуална) доведе до правилната диагноза.
В редки случаи (обикновено в малки деца), туберкулозен менингит е остро, понякога това развитие се наблюдава веднага след тежка черепна травма.
Друг важен момент от анамнезата, което е характерно за туберкулоза менингит, е сезонен затвор (за предпочитане пружина).
Менингит синдром, особено главоболие, обикновено изразен при пациенти, които в миналото са били лекувани с модерни противотуберкулозни лекарства.
Що се отнася до повръщане съществува зависимост обратна възраст: по-младите пациентът е, толкова по-често повръщане. Симптом Kernig положителен 80-90% от пациентите с туберкулоза менингит е по-често при деца, отколкото при възрастни. По същия начин, високо постоянство различен симптом на схванат врат.
Менингит симптом е обикновено характеристичния, който е изходната точка за диагноза на туберкулозен менингит.
От въвеждането в клиничната практика на нови лекарства срещу туберкулоза се увеличават пациенти, които имат туберкулозен менингит възниква на фона на дългосрочно лечение с антибиотици, болничната или извънболничната и се проявява с малко тежка клинична картина на менингеално комплекс от симптоми: т.нар субклинична форма на туберкулозен менингит. През последните години се изтриват форми на туберкулозен менингит започнаха да се появяват при пациенти, които в миналото всички противотуберкулозни лекарства не са били лекувани.
В тези случаи на туберкулозен менингит решаващ фактор е наличието на диагностика на туберкулоза процес в тялото, срещу която се разви менингеална симптом и характерни промени в цереброспиналната течност, която не се изтриват когато форми се различават от това, което се наблюдава в типичен туберкулозен менингит.
На първо място в честотните лезии на черепните нерви трябва околомоторна нерв в туберкулозен менингит.
Когато околомоторна нерв парализа imeetsya- 1) ptoz- 2) разширение на зеницата (мидриаза) - 3), exotropia, а очната ябълка на здравословен страна изглежда директно на засегнатите е включен навън и леко надолу. Освен това, има двойно виждане и парализа на настаняване и понякога exophthalmos.
Втората честота е маркиран парализа VI двойки abducens. С разгрома на нерва се случва конвергентна кривогледство, невъзможността за завиване на очната ябълка навън, двойно виждане, особено когато се гледа в посока на засегнатите мускули, виене на свят, а понякога и принуден позиция на главата.
Третият честота е необходимо да се отбележи присъствието на периферна парализа на лицевия нерв, който се характеризира с отпуснат парализа на лицевите мускули, в резултат на лицевата асиметрия рязко. Maskoobraznym засегнатата страна, назолабиалните гънки и челото загладени празнина око ъгъл широк устата пропусне. Когато namorschivanii бръчки челото не се образува от страната на парализа, без междина крив очни затваря (лагофталм). За разлика от отпуснат парализа наблюдава и централната парализира лицевите мускули, които могат да се комбинират с хемиплегия. Когато централната парализа на горните лицевите мускули не са засегнати и се влияе само долния клон.
И накрая, има понякога са парализа на подезичния нерв XII двойки, което е на мотора нерв на езика и поражението си на развиващите се отпуснат парализа или пареза на съответната половина на езика с атрофия и изтъняване на мускулите.
Когато се подаваше език от устата му, той отхвърля тяхната цел и страна на засегнатите мускули.
Поражението тези четири черепни нерви лесно диагностицирани и сега представлява така наречения "синдром на основата", характерни за неврологично картина на туберкулозен менингит. В допълнение, често има лезии на фундуса (TB хороидални туберкули, застой зърната оптичен неврит или атрофия). Диагностика на лезии oftalmologom- поставени във всеки отделен случай от туберкулозен менингит трябва да бъде съответно специално проучване.
Наред с черепни нерви лезии в туберкулозен менингит срещат естествено клинични заболявания, свързани с фокални лезии на мозъка вещество (афазия gemiparalichi хемипареза или централен произход). В основата на тези лезии е прогресивно endarteritis мозъчните съдове с пълно затваряне на неговата кухина, исхемия и последващо омекване на съответния регион на мозъчна тъкан и увреждане на пътя на пирамидална.
Въпреки това, в първични форми от туберкулозен менингит може да изпитате някаква степен на поражение пирамидална начин, който не води до по-нататъшна загуба на фокусна функция, но посочва, че пътят на пирамидална изумен. А симптом на такова поражение промяна в проводимостта на коремните рефлекси, неравностите на тяхното (липса на или намаляване), и Babinski (пирамидални признаци), показвайки, че има загуба на пирамидална начин. По същия начин, може да има различни анормален сухожилни рефлекси (неравни, възстановяване и намаляване на отсъствие).
Редица различни разстройства (чувствителност, вегетативни и др.), Споменати по-горе в описанието на симптома. Те се намират в туберкулозен менингит в различни прояви и вариации на интензивност.
Наред с тези характерни клинични симптоми е от изключително значение за диагностициране на туберкулоза менингит са данни от проучване на гръбначно-мозъчната течност.
За туберкулоза менингит следните характерни патологични изменения на гръбначно-мозъчна течност: повишено вътречерепно налягане в граници от 300 до 500 mm вода. . Областта и понякога по-висока (обикновено 100-200 mm воден стълб ..) - повишено съдържание на протеин (от 0,9% до 1,5-2 о- обикновено около 0.3%), клетки (200 600 клетки за 1 м3, за предпочитане limfotsitarnyh- обикновено до 3-5 m3 лимфоцити I) - се намалява в сравнение с нивото и хлориди нормалната кръвна захар (тези показатели на определено ниво значение sahara- обикновено 45-60 мг% захар, 740-760 мг% хлорид). При престояване, течността в него капки характерни нежни положителни реакции протеинови мрежоподобен филм и Pandey Nonne - Apelt които говорят промяна протеин профил на течност главно преобладаване глобулин компонент в него, в сравнение с фракция албумин. Накрая, в цереброспиналната течност или филмът е Mycobacterium туберкулоза. Но на практика, в цереброспиналната течност в 30-50% от случаите на туберкулозен менингит не е безспорно установяване на М. туберкулоза в изследването на най-фините методи, включително метод засяване.
Наличието на възпалителни изменения в цереброспиналната течност STI * -Един предпоставка диагноза на туберкулозен менингит и стойността на този елемент се увеличава диагноза особено в последните години, когато споменатите по-горе форми на туберкулозен менингит изтрити при което значително заличено типичен неврологични функции менингит.
При тълкуването на изследването на цереброспиналната течност данни е много голям място е типично за синдром туберкулозен менингит протеин-клетъчна дисоциация, т. Е. Тези лезии, в която задръстванията излезе на преден план в сравнение с възпалително. Те се характеризират с високо съдържание на протеин в гръбначно-мозъчната течност, която достига 30%, както и относително ниска Cytosis близки до нормалните или малко по-дълъг от него. Тези данни винаги показват значително нарушаване на циркулацията на гръбначно-мозъчна течност, или дори на разпадането на горните и долните части на субарахноидален пространство - т.нар блок на алкохол потоци.
Диагноза алкохол потоци единица потвърди Kvekenshtedta симптом: манометъра на пункция endolyumbalno открива повишено вътречерепно налягане при натискане на Виена вратната вена без натискане единица е видно увеличение на вътречерепното налягане.
И накрая, за диагностициране на туберкулоза менингит са важни подробности кръвни тестове. За туберкулозен менингит характеризира с умерено нарастване на СУЕ, нормални брой левкоцити суми, хладно оръжие смяна и лимфопения.
По този начин, диагноза на туберкулозен менингит основава на пет основни компонента: 1) присъствието в тялото на активна ТВ белодробна или извънбелодробна (освен лезии менингите) - 2) история на типична прогресивна менингеална развитие на симптомите на фона треска температурно 3) наличието на черепните нерви лезии - 4) характерните гръбначния промени zhidkosti- 5) типичен за туберкулоза кръвната картина. Съвпадението на всички тези елементи, наистина е по-лесно да се диагностицира, но на практика, като случайно не винаги се спазва.
По въпроса за класификация на туберкулозен менингит, рационалното разпределение на три основни форми: базиларната туберкулозен менингит (най-често срещаните честотите на до 90%), туберкулозен менингит, енцефалит и гръбначния форма на туберкулозен менингит. Тази група е проста и отговаря на основните форми, които се случват на практика при възрастни и деца.
Когато базиларна менингит на преден план менингеална синдром и черепната увреждане на нервите, без никакви други усложнения. Той включва и изтрити форми на менингит, както и форми, в които няма черепната увреждане на нервите.
Втората форма - meningo-енцефалит или meningo-съдови, клинично характеризират с комбинация на менингеалните siidroma прояви на фокални увреждания на мозъка вещество (афазия, gemiparalichi и хемипареза).
Трето, гръбначния форма на туберкулозен менингит се характеризира с факта, че на предната линия на клиничната картина са доказателства, че поражението на веществото, черупки или корените на гръбначния мозък, предимно на долните крайници, разстройства на тазовите органи.
В неусложнена базиларна менингит лечение може да бъде завършена без последствия или остатъчни ефекти са функционални характер, свързани с влиянието на наркотици токсичен стрептомицин при субарахноидален прилага. Във втората форма под формата на остатъчни ефекти до тежка загуба на костно-мускулната система на преден план, които са намалени за дълго време. Накрая, третата форма изисква по-дълъг период на лечение и може да оставят напълно необратимо или много трудно да обърне развитието на двигателни нарушения, такива като параплегия или парапареза, свързани с сраствания в региона на корените на гръбначния мозък.
Диференциална диагноза на туберкулозен менингит. На първо място е необходимо да се има предвид, менингит на друга етиология: гноен (пневмококова, рядко stafiloili стрептококов, менингококова) и гноен, серозен (вирус).
Гноен менингит се различават от туберкулозен от четири основни критерии: |) остър, скоротечен понякога vozniknoveniem- процес 2) локализация предимно на мозъчните обвивки в мозъка полукълба (konveksitatny менингит) с съответната клинична картина агитация в контраст базиларни туберкулоза менингит, произтичащи по- със симптоми на общо инхибиране и черепни лезии nervov- 3) остра възпалителна реакция с цереброспинална течност гноен менингит, която се проявява високо плеоцитоза (4000-8000 клетки за 1 cm 3), като правило, неутрофили, с откриване в течната съответния патоген (пневмококи, менингококи) - 4) високо, обикновено кръв левкоцитоза в гнойни менингит.
Гнойни, серозни, вирусен менингит, характеризиращи се с малък начало, умерено менингеална синдром, малка тенденция да участват в процеса на черепните нерви, по-малко маркирани с възпалителни промени в цереброспиналната течност (понякога с картина клетъчно-протеин дисоциация на, т. Е. повишен брой клетки в нормално ниво протеин ) при нормално ниво захар (което е особено разграничени от тези процеси туберкулозен менингит), неуспешен течаща менингеална синдром (в рамките на 3 дни, в) и бързо пренастройване ри CSF. Тази клинична картина при липса на белодробна или извънбелодробна туберкулоза дава основание да се изключи туберкулозен менингит.
Трябва също да се отбележи, на така наречената "менингизъм" - toksikoallergicheskie, бързо преходно отговор на менингите при пациенти с активен, главно фибро-пещера белодробна туберкулоза, които никога не са страдали от централната нервна система. Много по-често като "реактивно състояние" се срещат при хора, които са имали туберкулоза в миналото meningit- те са причинени под влиянието на сезонни фактори, несигурност и други начини на провокиращи моменти. Клинично, тези състояния се изразяват в главоболие, без или леки симптоми и схващане на врата Kernig. те се появят, обикновено без реакционната температура и в продължение на няколко дни елиминирани без лечение, но понякога проточи за по-дълго време. Може да има повишено интракраниално налягане, но съставът на гръбначно-мозъчната течност е нормално, и тази цифра е от решаващо значение за диагнозата. Повишена напоследък изтрити форми на туберкулоза менингит каузи с изключително внимание при диагнозата на "менингизъм" или "реактивен състояние" и да поиска контрол лумбална пункция.
Диференциални диагностични възникнат затруднения в признаването на туберкули на мозъка (по-типични за детството), често на фона на хематогенен-дисеминирана белодробна туберкулоза. Неврологични прояви в мозъка tuberkulomah малко характеристика: менингеална синдром могат да бъдат изразени леко дразнене и поради контакта на менингите, но може напълно otsutstvovat- могат да настъпят загуби черепната nervov- понякога наблюдава епилептиформено pripadki- в други случаи на фокални мозъчни лезии предполагаеми вещества причиняват туморни mozga- промени на гръбначно-мозъчната течност са леки, може да има спад в нивото на захар. В тези трудно да се диагностицира ситуации, дали присъствието на белодробна или извънбелодробна туберкулоза, както и клиничния ефект на специфични анти-туберкулоза терапия.
По-рядко, но в последно време по-често срещана форма на ограничено туберкулозен менингит (синоним: туберкулозен арахноидит). Анатомично тези форми са ограничени пъпчест фиброзно процес във фазата на инволюция, често локализиран в pial изпъкнала част и запоени в областта на мозъка, съответстваща мозък.
Клиничните прояви на полиморфни форми наблюдава дозиращото маскирани или тумор с клинични признаци на епилепсия Jackson без високо кръвно налягане, или със синдрома на цикличен преминаване meningopodobnogo като гърчове главоболие. Крепостите на диагнозата на тези форми са (в присъствието на по-горе споменатите клинични симптоми): а) развитието на туберкулоза в фон generalizatsii- б) съставът на нормалната цереброспиналната zhidkosti- в) ефективността на специфични анти-туберкулоза терапия.
Пациенти с туберкулоза обостряне на хроничен синузит или отит на средното ухо може да предизвика meningopodobny синдром. Laringologicheskoe подходящо проучване, трябва да се извършва за всеки пациент със съмнение за туберкулозен менингит, и нормална част от гръбначно-мозъчната течност се оставя да се придвижвате в картината на заболяването.
Два вида грешка може да бъде в присъствието на бременността на пациента: сутрешно гадене или бременност объркани с туберкулозен менингит, или обратното. В тази трудна ситуация, само на анализа на гръбначно-мозъчната течност (нормално, когато токсикоза на бременността), може да се даде възможност на диагнозата е вярна.
Накрая, за туберкулоза менингит пристъпи на уремия или диабетна кома при пациенти с напреднал фибро-кавернозен белодробна туберкулоза със съответния усложнение може да се приема. И в тези случаи е от решаващо значение за проучването за диагностика на състава на гръбначно-мозъчната течност.
Физически е посоката, от време на време в TB болница пациента с пневмония, абсцес или бронхиектазии и централната нервна система, което се приема като туберкулозен менингит, но в действителност това е второстепенен метастатично заболяване с развитието на мозъка абсцес. Обикновено такива пациенти пристигат в напреднал стадий на заболяването, в много сериозно състояние, с объркващо неврологично картина, че само по себе си, без други спомагателни фактори не прави референтни точки за диференциалната диагноза. Причината за диагностичен проблем е наличието в мозъка абсцес на умерено менингеална синдром (позитивен симптом Kernig с мозъчен абсцес отбележи, дори авторът на този симптом) - трудности се усилва от факта, че изследването на цереброспиналната течност с мозъчен абсцес разкрива леки възпалителни промени във формата на лимфоцитна плеоцитоза и увеличаване на протеиново ниво, съдържанието на захар е обикновено normalen- нива често са повишени в кръвния левкоцитоза. В тези случаи, разглеждане на основното заболяване, както и липсата на влияние на лечението на туберкулозата са от решаващо значение за изясняване на етиологията на заболявания на централната нервна система. Също така то се отнася до ендокардит на връщане, през който може да се усложни meningo-енцефалит, и първични тумори на белия дроб метастази в мозъка.
Най-големите трудности възникват при диагностицирането на първични мозъчни тумори. Референтни точки за диференциалната диагноза включват: по-бавна прогресия на заболяването в тумори (в месеци) в сравнение с туберкулоза менингит локализирано главоболие, признаци на фокални лезии на мозъка вещество, ранното развитие на бозки застой в фундуса и прогресирането на симптомите малко изразено промени в състава на цереброспиналната течност, или нормални данни, по-специално от глюкоза. Практическото значение на резултатите от изследването може да мозъчни biocurrents които разкриват асиметрия в процеса на локализация.
Диференциални диагностични трудности могат да възникнат с субарахноидален кръвоизлив, защото клинично те се характеризират с наличието на изразена менингеална синдром.
Кървава характер на цереброспиналната течност при нормална или почти нормална част от други показатели, както и бързото (в рамките на няколко дни), възстановяването на пациента е било позволено да се направи правилна диагноза.