Индивидуален инсулин при деца и юноши с диабет тип 1 - симпозиум по диабет при деца и юноши

Индивидуален инсулинова терапия при деца и юноши с диабет тип 1
D.Becker, САЩ
Интензивна терапия на диабет, включват:

1. диабет плащане чрез множество инсулинови инжекции
2. Самоконтрол на кръвната захар
3. Обучение на пациентите и хората около него
4. Наблюдение на диабет клиники

Инсулин - в основата на лечението на пациенти с тип I диабет. Индивидуализация на режима на инсулин трябва да включва въздействието на много фактори, като възраст (особено по време на пубертета), продължителността на диабета, лечението на детето в училище и у дома, образователно равнище, способността да се промени дозата на инсулина, физическа активност, социални и икономически условия, подпомагане на семействата. Необходимо да се разгледа влиянието на различни фактори върху степента на абсорбция и продължителността на действие на различните инсулинови продукти. Тези фактори включват състоянието и количеството на подкожна мастна тъкан, място инсулин (инсулин инжектирани в корема, бързо започва да работи и има кратка продължителност на действие в сравнение с приложение в бедрото), дълбочината на приложение на инсулин, инсулин доза (по- инсулиновата доза, толкова по-бързо се абсорбира и по-дълготраен ефект), наличието на антитела към инсулина. За продължителността на действие на лекарства са класифицирани в кратко-действащ инсулин (Actrapid MC и Actrapid HM), междинно действащ (Monotard MS и Monotard HM - лекарства с цинк Protafan MS и Protafan NM - лекарства с протамин) и дълго действащи (HM Ultratard). Трябва да се отбележи, че препарати от човешки инсулин имат малко по-кратка продължителност на действие в сравнение с свинско месо. По-бързо начало на действие на тези лекарства позволява да се инжектира почти непосредствено преди хранене. Фактът, че препарати от човешки инсулин имат по-кратка продължителност на действие, в някои случаи води до необходимостта от прехвърляне на въвеждането на инжектирането вечер NM Protafan по-късно, за да се избегне хипогликемия през нощта и че лекарството продължава да бъде активен през нощта, когато нуждата от инсулин се издига във връзка с увеличение на хормони на емисиите kontrinsulinovyh. Някои експерти препоръчват въвеждането Protafan нм с интензивно лечение, а не два пъти, но три пъти на ден, в зависимост от техния опит осигурява гладка база ниво на инсулин. Смеси, приготвени в завода, се използват рядко при деца, тъй като те не позволяват бързо и лесно да отговори на променящите дневните нужди от инсулин. Най-добрият резултат се постига чрез използване на отделни комбинации от инсулин. Схема инсулинови инжекции могат да варират в броя, времето и вида на препарата инсулин. Конвенционални инсулинова терапия е приложението на смес от краткосрочните и междинно действащ инсулин два пъти на ден е днес най-обща схема инсулин в педиатричната практика. Постепенно все по-често верига интензивна инсулинова терапия, която е най-физиологични и включва въвеждането на инсулин тип Actrapid преди основните хранения и Protafan една нощ. Няма единна оптимална схема на инсулин, но последните десет години се дължи на създаването на нови видове инсулин и устройства за доставка, не е налице значителен напредък в тази област. Много експерти са съгласни, че е добра, подходяща схема на инсулин - е този, който ви позволява да запазите обезщетението състояние.

Диабетна нефропатия при деца и юноши: критичен reviev особено по отношение на ангиотензин - превръщане инхибитори ensyme
F.Chiarelli, Италия
Известно е, че диабетна нефропатия е основната причина за смърт и инвалидност в пациенти със захарен диабет от първи тип. Много важно е способността да се определи началото на бъбречната критерий щети - микроалбуминурия и да започне лечение на етап, когато е възможно обръщане на процеса на развитие. Няколко проучвания показват ефикасността на ангиотензин-конвертиращия ензим блокери за нормализиране на скоростта на гломерулната филтрация. Блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим са preparator избор при пациенти с диабет. Ако едно дете или юноша с диабет, въпреки добра компенсация на въглехидратния метаболизъм в микроалбуминурия продължава 6-12 месеца, трябва да възложите блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, дори и при nomalno кръвно налягане. Приложение BAPF предотвратява етап mikroalbuminuricheskoy преход в proteinuric. Дори кратък курс на лечение в продължение на 3 месеца може да намали отделяне на албумин в урината. Положителният ефект на тези лекарства върху бъбреците, причинено не само за хипотоничен ефект. Като не-хемодинамични ефекти BAPF отнася блокада на ангиотензин 2 - известен бъбречна растежен фактор, повишаване на селективността на базалната гломерулната мембрана, намалена транспорт на макромолекули чрез мезангиум и от бъбрек бариера, съответно. Голямото предимство е липсата на страничните ефекти на лекарствата. За лица, които имат висок риск от развитие на диабетна нефропатия включва пациенти с повишено отделяне на албумин в урината, високо кръвно налягане, генетична предразположеност към съществен gitpertenzii и фамилна анамнеза за бъбречно заболяване. Основните фактори, които пречат диабетна нефропатия са:

1. оптимизиране на въглехидратния метаболизъм
2. получаване на намаляване на протеинови храни
3. отказване от тютюнопушене
4. контрол на кръвното налягане.