Възпалително заболяване на тазовите органи - противозачатъчни управление

Възпалително заболяване на тазовите органи (PID).

Активатори на това заболяване може да бъде Н. гонорея, С трахоматис, анаеробни бактерии, факултативни грам-отрицателни пръти (като Е.коли), Mycoplasma homonis и много други микроорганизми. Клинично открива PID е поли-микробна заболяване. Възходящо инфекция, причинена от Н. гонорея, С трахоматис, води до развитието на възпаление на маточните тръби. PID роля в развитието на безплодие е описано подробно в глава 8.

Видео: 07.Vospalitelnye заболявания на органите на малкия таз

Разпределение. PID е най-честият синдром, свързан с бактериални полово предавани болести, както в развитите, така и развиващите се страни. В някои райони на Централна Африка PID е най-честата причина за безплодие.
Симптоми. Характерни черти на болестта са болка в долната част на корема, цервикална болка, матката проекция и нейните придатъци. Може би комбинация от повишена температура, втрисане, повишен брой бели кръвни клетки и скоростта на утаяване на еритроцитите ускори. Вероятността като PID увеличава, ако анамнеза на пациента отбележи големия брой сексуални партньори, използването на IUDs или прехвърлени възпалителни заболявания на половите органи.
Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на данни, Анамнеза характер оплаквания наличие на клинични симптоми, и с изключение на заболявания като остър апендицит, извънматочна бременност, и така нататък. Лапароскопията е най-информативен метод за диагноза. Откриване на типичните промени в матката изяснява диагнозата. Изследване на получените култури ексудат тръбите установява PID етиология. В много развиващи се страни, поради невъзможността за извършване на бактериологични култури са трудни диагностика на PID. Таблица 7.6 счита диагностични критерии за PID.

Таблица 7.6 Диагностични критерии за PID

1. Един от следните критерии потвърждава диагнозата на PID:
2. болка в корема и история на присъствието на коремната твърдост и с или без присъствието на явление защита мускул (мускулна защита);
3. цервикална болка на гинекологичен преглед нея;
4. болезненост и напрежение проекция на матката.
5. Един или повече от следните симптоми потвърждава диагнозата на PID:
6. увеличаване на телесната температура до 38 ° С и по-горе;
7. левкоцитоза (> 10,500 / mm);
8. присъствието на кръвни клетки и бактерии в перитонеалната течност, получена при кулдоскопия;
9. определяне когато тумор възпалително гинекологичен или ултразвук;
10. ESR ускорение;
11. присъствие на вътреклетъчния грам-отрицателни diplococci (посочва N. гонорея) или положителна реакция с моноклонални антитела за диагностика на C. трахоматис.

Източник: адаптира се към Hager (1983)
Лечение. Често, лекарят е трудно да се разграничат причинителят на заболяването, така че е препоръчително да се използва на антимикробни лекарства широкоспектърни.
Хоспитализация и болничната помощ. Лечение на остра стъпка PID трябва да се извършва в стационарни условия, по-специално (1) в случаите, неспецифицирана diagnoza- (2) в необходимостта от хирургично лечение (освен ако не е изключено апендицит или извънматочна бременност) - (3) в случай на съмнение за наличие на процес гноен в кухината taza- (4) ако тежестта на заболяването не дава възможност за амбулаторно lecheniya- (5) в случай beremennosti- (6), ако пациентът не може да се придържат към строг режим амбулаторна lecheniya- (7), ако е проведено лечение амбулаторно Neef fektivnym- (8) в случай на невъзможност за амбулаторно наблюдение на пациенти 48-72 часа след приключване antibiotikoterapii- или (9) в случая на болестта в преди пубертета. Особено внимание следва да се обърне на пациентите в юношеска възраст.
Комбинирана терапия се препоръчва при всички случаи, тъй като в повечето случаи заболяването е поли-микробна. Препоръчваме лечение с доксициклин 100 мг на ден интравенозно
Заедно с 2,0 г цефокситин интравенозно 4 пъти на ден в продължение на най-малко 4 дни и 2 дни след нормализиране на температура и продължи терапията с доксициклин 100 мг орално два пъти дневно в продължение на 10-14 дни.
Забележка: Тази схема е най-ефективно лечение в случаите, когато причинителят е PID N. гонорея и С трахоматис, анаеробни инфекции, гноен процес на развитие в тазовата кухина и усложнение на ВМУ PID.
лечение в лечебно заведение. В пациент се препоръчва лечение за задача цефокситин 2,0 грама интрамускулно или амоксицилин 3.0 грама vnutr- ИЛИ ампицилин 3,5 грама vnutr- или водоразтворим прокаин пеницилин с 4.8 Mill. U. интрамускулно (инжекция трябва да се извършва в две места) - всички от горните антибиотици трябва да се предписва с Пробенецид 1,0 грама перорално 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. ЗАБЕЛЕЖКА: Можете да приложите и тетрациклин 500 мг през устата 4 пъти на ден, но лекарството е по-малко активен срещу анаеробни микроорганизми. лечение извънболнична трябва да се извършва само с помощта на комбинация от антибиотици.
Усложнения и възможните последици. Потенциално животозастрашаващи усложнения включват извънматочна бременност, абсцес на таза, както и безплодие, повтарящ PID, хронична болка в корема, сраствания в тазовата кухина, депресия и други.
Препоръка. Амбулаторните пациенти трябва да бъдат изследвани отново след 2-3 дни след започване на лечението. Препоръчително е да се вземе втора проверка 4-7 дни след приключване на лечението. Необходимо изследване и подходящо третиране на сексуални партньори (почти 50% от случаите, сексуални партньори от жените с PID заболяване е асимптоматични или заразени). Препоръчително е да се въздържате от полови сношения до излекувани. С история на спирала е необходимо да се определи различна метод на контрацепция. Използването на презерватив е най-ефективното средство за защита срещу инфекции.

Видео: STI и възпалителни заболявания на тазовите органи

Видео: 69 Лечение на заболявания на органите на малкия таз.