Терапевтична ендоскопия в урологията - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Клиничните прояви и лечение разполага posthimioterapevticheskoy полиневропатия

Видео: MOV02296.MPG

Гамата от терапевтични мерки, които могат да се извършват с помощта на модерни ендоскопи, широк. Напояване elektrorezektoskopy да премахнете тумори на пикочния канал в здравата тъкан. Дългосрочни резултати за лечение на пациенти с папиларни образувания уретрата не показват рецидив в рамките на 3 години, което показва ефективността на операцията endouretralnye такива заболявания [Lopatkin NA, Симонов VY, 1981]. Вътрешен urethrotomy в кратък уретрата стриктура е ефективно лечение на това заболяване.

Инструменти и апаратура.

5.16. Transurethral и transvezikalny kriodestruktory.

 Kriodepuzyr изтичане катетър през уретрата за период от 2 до 8-10 дни. Продължителността на операциите на дренажни зависи от обема и дълбочината на резекция на стената на пикочния мехур.
В бъдеще, произвежда cystoscopic контрол на всеки 3 месеца. На мястото на отсъствие на повторение electroresection определя белезникав аваскуларна част с лек белег.
Нарушаването на преминаване на урината през долния образуването на пикочните пътища камък допринася за пикочния мехур, запушване на газовата среда се провежда при пациенти, които не могат да изпълняват радикал хирургично лечение. Kriodestruktory показано на фиг. 5.16.
Трансуретрална хирургия може да лекува пациенти с нарушения на уретера, ureterocele пример. По време на цистоскопия са повод ureterocele устата и образува своя дисекция. При откриване на конкременти отстранява се раздробява и евакуация. Дългосрочните резултати дават възможност да се оцени положително този метод на лечение.
Съвременните урологични инструменти ендоскопски дават възможност за извличане на катетри, дренажни тръби, прекарано уретера в пикочния мехур по време на операция или друго чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата.
Ендоскопски методи за лечение полезни при камъните уретера и вторичен пиелонефрит. Катетеризация на уретера горе смятане възстановява изтичането на урина от бъбреците, спомага за субсидиране на възпаление в напитката. Камъни в уретера литотрипсия могат да бъдат подложени на ултразвукова енергия и използване на електро освобождаване ( "Байкал" апарати).
С локализацията на камъни в долната уретера може би изпадането му в пикочния мехур чрез екстрактор Dormia. В случая, когато смятане се задържа в устата на уретера, уретера отвор произвежда дисекция на 5- 8mm високочестотен ток с инструмент проведе на втори канал uretercystoscope.
Възможността за използване на цистоскопско и не резектоскоп ограничава до извършването на уретрата му. Има ситуации, когато е необходимо да се разгледа на пикочния мехур, разходите за инструмента отидете epitsistostomicheskomu Epitsistoskopiyu произвеждат с уретрата стриктури и за извършване на кръгла electroresection дълго nonhealing подстомашна фистула.
Усложнения. Броят на усложнения от трансуретрална хирургия е много по-малко, отколкото с отворен хирургия. Въпреки това, усложнения са възможни, те трябва да се помни и непрекъснато прилагане на тяхното предотвратяване.
Средно кървене тампонада на пикочния мехур и разкъсване след операцията може да бъде избегнато чрез внимателно евакуация на камъни фрагменти от резекция на тъкан от пикочния мехур, използвайки пътна или Ellik Janet спринцовка. Напояване на пикочния мехур по време на първия ден предотвратява образуването на кръвни съсиреци и осигурява добра функция на катетъра.
Има различни видове наранявания на пикочния мехур. Един от обработките на това усложнение е дълго източване на пикочния мехур, което предотвратява образуването на пикочните абсцеси и ивици таза тъкан.
Заплашвайки усложнение на трансуретрална хирургия е развитието на хемолиза по време на продължителни и задълбочени операции. Това се случва, когато тя навлиза в кръвта на голямо количество течност за измиване. Хемолиза е придружено от намаляване на кръвното налягане, а понякога и появата на бъбречна недостатъчност.
Надеждни методи за предотвратяване на това усложнение е напояване разтвори използване negemoliziruyuschih (5% глюкоза, 0,9% разтвор на карбамид и други подобни), поддържане на ниски интравезикално налягане от периодично изпразване на пикочния мехур. Обемът на промивна течност не трябва да превишава капацитета на физиологичен мехур. Препоръчително е да се използва аспирация pritochno- резектоскоп и пубиса, отводняване на пикочния мехур по време на операцията.
При прилагане на екстрактори тип Dormia възможни тежки усложнения. Неспазването на указанията за тяхното използване (голям камък, камъка в горната третина на уретера) може да изпита раздяла или перфорация на уретера, с смятане нарушение абсорбатор в уретера с развитието на остър пиелонефрит. Когато тези усложнения изискват провеждане на аварийно хирургическа намеса.
Отчитане на показания и противопоказания за добив камък, използване на инструменти и да се обслужват от нежна манипулация са ключът към успешното прилагане на ендоскопски методи за лечение на пациенти с камъни в уретера.
Въпреки факта, че ендоскопия се развива в продължение на повече от 100 години и съвременни технологии за производство на ендоскопска техника и инструменти, ни позволи да се направи нова стъпка в развитието на ендоскопска хирургия. В последните пет години са отбелязани нови и перспективни методи за ендоскопска хирургия, както и ureteropieloskopiya перкутанна pielokalikoskopiya. Уретероскопия ви позволява да направите диагностично изследване на уретера през цялата си продължителност и ултразвукова литотрипсия.
Уретероскопия и ултразвукова литотрипсия най-лесно се извършва при жените се дължи на анатомичната структура на уретрата. Тази операция обикновено се извършва под упойка.
Перкутанна pieloskopiya също извършва под обща анестезия. Предварително контролирано електронно-оптичен preobrazvatelya (ДОС) се получава (в сравнение с изображения отделителната система урография chashechnolohanochnoy) перкутанна пункция таза с последващо разширяване нефростомия инсулт до размера, необходим за nephroscope. След това, обикновено на следващия ден, той направи pieloskopiya и ултразвукова литотрипсия на камъни, разположени в бъбречното легенче и бъбречни calices. Със специални форцепс конкременти могат да извличат, оставаща след pielonefrolitotomii. Възможно е да се използват nefropieloskop за електрокоагулация на малки туморни маси и спиране на кървенето.
Понастоящем изследвания се провеждат върху използването на гъвкави лазерни системи за лазерни приложения тумори таза и чашковидни на бъбреците.
По този начин, напредък в урологията ендоскопия, постигнат през миналия век, появата на нови инструменти, диагностични и лечебни методи позволено да се създаде нова тенденция в клинична урология, които могат да бъдат наречени трансуретрална хирургия и ендоскопска урология. По-нататъшно подобряване на ендоскопска оборудване и инструменти ще даде възможност за подобряване на диагностиката и лечението на много урологични заболявания.

Видео: 10 000 операции, провеждани в отдела онкология на регионалното клинична болница