Лечение на остра алкохолна психоза - практическо ръководство за лечение на алкохолизъм

Видео: Лечението на психози

Пациенти с остра алкохолна психоза - делириум, халюцинации, налудно психоза - подлежат на незабавна хоспитализация в отдела за нервни пациенти в психиатричните болници или психиатрични центрове за задържане, тъй като тези пациенти могат внезапно да се развиват делириум, нодули халюцинации и налудни преживявания, под влиянието на които е възможно извършването на опасни за другите, както и на самите пациенти следните: внезапни нападения срещу други пациенти и персонал, които се опитват да скочи през прозореца, сложи си травма Аз и другите.
Поради факта, че контакт с пациенти с остра алкохолна психоза често е трудно, диагнозата се поставя въз основа на информация, получена от близките на болния, а други около него, както и оценката на поведението на пациента.

Лечение на бялата треска

Делириум тременс (бялата треска) е един от най-разпространените алкохолни психози. Заболяването се проявява внезапно, обикновено след дълъг запой, в щата въздържание, често през нощта, при безсъние. Често през предходната делириума 2-3 нощи наблюдават елементарни слухови и зрителни хипнотични налудности и халюцинации (звуци, разговори, удари, музика, викове, трептене и движение на малки обекти пред очите му, и така нататък.), Тактилни халюцинации и кинестетична усещания psychosensory разстройство (чувство пълзи ухапвания от насекоми и пациенти се чувстват, че техният човек удушава, хвърля от леглото, чувствайки се по пода, варира, раздробяване стените и тавана, и т.н.). Налице са периодични нодули халюцинаторни снимки на бързо променящи се сцени, чието съдържание отговаря на емоционално наситени факти от живота на пациента (onirizm).
Психопатологична картина разгъната форма на делириум тременс се характеризира с притока _ светли, въображение, предимно зрителни, често stsenopodobnyh халюцинации ужасяващо пациента или отрицателно емоционален. Нарушения на съзнанието изразяват в липсата на ориентация в околната среда и в един момент, докато поддържане на ориентацията в себе си. Пациентът е като член на текущите си халюцинаторни сцени, което води до тревожност, страх, внезапна възбуда, постоянно притеснение. Поведението на пациента съответства на неговите халюцинаторни опит (очевидна защита срещу атака, паническо бягство и така нататък.). Халюцинаторни образи лесно всели: пациентът държи в ръцете си, се търкаля в топка от тема несъществуващо, която той твърди, че е дал на лекар ", говори по телефона", държейки един сгънат лист хартия, ако той доведе вкъщи, че този телефон (Ашафенбург симптом). Лесно всели халюцинаторни образи с натиск върху очните ябълки със затворени очи (Липман на симптомите).
Разграничаване неуспешен форма на делириум тременс при който положителните симптоми съхраняват в продължение на няколко часа и рана без lecheniya- леки форми с продължителност около sutok- форма умерена тежест продължителност 2-4 дни, придружен от соматични умерена и тежка неврологично rasstroystvami- в която преобладава феномена на токсичен енцефалопатия.
При тежки форми на алкохолен делириум в допълнение към психиатрични продукти, развиват соматични и неврологични симптоми: повишена температура (оттук и името на делириум тременс - "делириум тременс"), тежка тахикардия, диария, обща тремор, атаксия явления, епилептиформени припадъци
При тежки делириум тременс явление може да се появи оток и оток на мозъка, кома soporous и понякога фатални. Ето защо, всеки пациент с бялата треска изисква незабавно и енергично лечение.
За облекчаване на възбуда използвани невролептици - левомепромазин хлорпромазин или - при доза от 3.2 мл от 2.5% разтвор 2-3 пъти на ден чрез интрамускулна инжекция с 2 мл kordiamina. В остър възбуждане показа бавна интравенозна мл от 2,5% разтвор на тези лекарства в смес с 15-20 мл 40% разтвор на глюкоза. След инжектиране, има дълъг сън, а след това делириум симптоми обикновено изчезват. Една нощ допълнително прилага 0.5-0.6 г barbamyl вътре, клизма или интрамускулно (5.10 мл 5% разтвор).

По време на лечение с невролептици и големи дози сънотворни, пациентите трябва да отговарят на почивка на легло. Всяка инжекция невролептици комбинирани с въвеждането на 2 мл kordiamina.
Парентералното приложение на антипсихотици продължава 2-3 до 10-15 дни в най-тежките случаи. След изчезването на измама възприятие, сън нормализиране невролептици определят вътрешността от 150 до 200 мг на ден с постепенно намаляване на дозата. До края на лечението, тези лекарства се използват само за през нощта.
Според наблюденията от AG Hoffmann и сътр. (1970), целта на малки дози от невролептици (хлорпромазин, 25 мг или Tisercinum 1-2 пъти дневно) не само потиска разбъркване, но може да доведе до увеличаване на разбъркване. Следователно невролептични лекарства трябва да се прилагат в дози от 150 до 300 мг на ден от първия ден на лечението.
За облекчаване на психотични състояния и такива антипсихотици могат да бъдат използвани за делириум тременс като mazheptil (VM Banshchikov и C. P. Karalenka 1968) 10-20 мг 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни или ударни дози подготовка - 100-150 мг на ден, делириум закачен в 12- 18 часа. Халоперидол, което причинява по-малко усложнения при сърдечно-съдовата система от хлорпромазин и Tisercinum прилага интрамускулно 0.5- 1 мл от 0.5% разтвор (2.5-5 мг) 3-4 пъти на ден.
В бъдеще, лекарството се използва в рамките на 2-3 мг 3-4 пъти на ден.
Трябва да се има предвид, че изразяват явленията на токсична енцефалопатия, тежко общо състояние, както и наличието на абсолютни противопоказания соматична употреба на невролептици е невъзможно и трябва да бъде ограничено до симптоматична терапия.
За предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при всички пациенти по време на първите дни на психоза непременно определят kordiamina инжектиране или metrazole 2 мл 3-4 пъти на ден (в същото време с приложението на невролептици), и по-тежки случаи, в допълнение, се въвежда 20% камфор разтвор на 1- 2 мл, 2 пъти на ден.
При необходимост се провежда първият ден на лечението и детоксикация масивна дехидратация терапия в комбинация с високи дози витамини, магнезиев сулфат 10-15 мл 25% разтвор интрамускулно за 5-7 дни. Освен детоксикация, магнезиев сулфат намалява възбудимостта на централната нервна система, насърчава вендузи разбъркване и увеличава диуреза.
Едновременно интравенозно приложение 40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, 30% разтвор на натриев тиосулфат, 10 мл а. С увеличаване на церебрална хипертония, многократно се инжектира интравенозно в 10-20 мл 10% разтвор на натриев хлорид.
За да се приложи deholin- детоксикация лекарство стимулиране образуването на жлъчка и увеличаване диуреза. Лекарството се прилага чрез бавна интравенозна инжекция на 5-10 мл 5% разтвор веднъж дневно. Със същата цел с 2-3-ия ден, може да определи hologon (дехидрохолинова киселина) във вътрешността на 0,25-0,5 г 2-3 пъти на ден.

В алкохолно делириум особено забележим дефицит на витамини от група В, особено В1. Поради това, във всички случаи, без изключение, бялата треска, особено в тежки бялата треска, масивни дози от витамини се назначават от първия ден. Дневната доза на витамин Bt в първите дни на лечението трябва да бъде до 1000 мг! Лекарството се прилага интравенозно в 3 мл разтвор на 6% (180 мг) с разтвор на глюкоза, интрамускулно 3 мл 2-3 пъти на ден (300-450 мг), а останалата част вътре на прахове, съдържащи големи дози витамини (тиамин бромат и аскорбинова киселина 0,2 г никотинова киселина, пиридоксин хидрохлорид и 0,05 грама на рутин, рибофлавин 0,005 гр) -аз-1 прах 3-4 пъти на ден.
Никотиновата киселина като 1% разтвор и аскорбинова киселина като 5% разтвор може да се прилага заедно с витамин В1 интравенозно и интрамускулно с 1-2 мл. Витамин В6 5% разтвор на 1.2 мл, В12 - 200 г или 500 мкг интрамускулно, B15 - 0,05 грама 2-3 пъти дневно през устата.
Шок .dozy витамини се използват за първите 2 дни на лечение, използвани, и след това, с подобряване на състоянието на пациента, те постепенно намаляване и достигне обичайните дози, които се използват в продължение на 3-4 седмици.
С цел да се нормализира вода-сол и азотен метаболизъм преднизолон 0.005-0.01 г 3-4 пъти дневно в продължение на 5-10 дни, постепенно намаляване на дозата.
За предотвратяване на пневмония и други интеркурентни заболявания с повишаване на температурата, предписана от 300000-500000 IU пеницилин и стрептомицин при 250000-500000 ED 2 пъти дневно интрамускулно в продължение на 3-5 дни.
За пациенти с тежко делириум, настъпили строг надзор и специално внимание трябва да се организира. Необходимо е да се наблюдава устната кухина на пациента, присвоява почистване клизми, следи чистотата на кожата, предотвратява образуването на рани от залежаване. Диета пациентите трябва да лакто-вегетариански с достатъчно zhidkosti- препоръчва алкална минерална вода (borzhom, Essentuki, сода и др.).
Когато силно течащи тременс с явления, застрашаващи мозъчен оток, спинална пункция показани с добива на 10-20 мл CSF. Пробийте обикновено лесно се понася от пациенти и да доведе до по-добро състояние (намаление главоболие, "клиринг" в главата и др.).
Ако явлението мозъчен оток натрупват, допълнително провежда масивен дехидратация терапия: многократните интравенозни инжекции от 10-20 мл 10% разтвор на натриев хлорид (хипертоничен физиологичен разтвор), инфузия на 40% разтвор на глюкоза с 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 мл) и след време - 10 мл 10% разтвор на хлорид или калциев глюконат да балансира магнезиеви и калциеви йони.
С увеличаване на мозъчен оток явления признаци на кома (дълбока депресия на съзнанието, избледняване рефлекси, хрипове, неволно уриниране) се определя урея (карбамид ureafil). Интравенозно се прилага чрез 150-200 мл 30% разтвор на урея от 10% разтвор на глюкоза.
След премахване на психичните разстройства продължи да симптоматично лечение, витамини. Добри резултати се получават курс на лечение с инсулин, използване на хипогликемични състояния.
Активно лечение анти-алкохол е подходящо да се започне на 7-10 дни след неуспешния и леки бялата треска, 10-20 дни след делириума с умерена тежест, и само на пациенти, които са имали особено тежки бялата треска, активно лечение трябва да започне в рамките на 1-2 месеца.
Лечение на остра алкохолна халюцинации и остра алкохолна психоза налудно
да се появи остра алкохолни халюцинации, обикновено при пациенти с пияни форми на алкохолизъм, или след дълги периоди на дневна пиене. Психотични състояния обикновено започват внезапно, без предболестна период. Пациентът ясно да чуете гласовете на хора, предимно мъже. Истинските халюцинации - гласове се прожектират извън пациента - на улицата, вратата зад себе си, което им дава по-голяма реалност. Пациентът ясно разграничение думите, интонации. Съдържанието на халюцинациите може да бъде заплаха за укорите на пациента за пиянство, обсъждане на поведението му, семейни въпроси или Коментирайки действията си, а понякога и императивна поръчки: .. За да се даде пари, за да се хвърли под трамвая, виси и т.н. Понякога гласовете спорят помежду си: някои вина други оправдават, някои застрашени, други защитават, един е наредил да се самоубие, други предупреждават срещу това. Зрителни халюцинации не са типични за алкохолно халюцинации и са само спорадични. Например, пациентът може да чувате външни гласове на хора заговорничи да го убие, той поглежда през прозореца и вижда сянката на напускане на хората Халюцинации се провеждат на фона на непроменено съзнание - на пациента е изцяло ориентиран в околната среда, във времето, той не е член на техните халюцинаторни изживявания, и слушател , Сигурен съм, че на реалността ги чуват гласове, пациентът се държи адекватно на тяхното съдържание: се страхува, изпускани от преследвачите си, заключени в един апартамент, се обади в полицията за помощ, понякога опит за самоубийство, тъй като няма изход от ситуацията.
Остра алкохолна халюцинации трае 1-2 до 7-10 дни, понякога до 2-4 седмици. Ако положителни симптоми се задържа за повече от месец, заболяването се нарича спиращ форми на психоза
В остра алкохолна халюцинации разлика интензивност делириум вербални халюцинации и с неотслабваща сила през деня. В съответствие със съдържанието на халюцинации при пациенти може да се развие мания за преследване, препратката, най-малко - на въздействието.
Остри налудни алкохолни психози (алкохолна параноя) се срещат в алкохолици, обикновено след травматична ситуация, често по време на пътуване с железопътен транспорт. Развитие на психоза, се предшества от злоупотребата с алкохол. Пациентът изведнъж възникват идеи за преследване, връзката му се струва, че е в близост до една банда разбойници, които заговорничат, за да убие престъпници или хора, които се изпращат на враговете си, той започва да се помисли за случайни пътници във влака, пътниците в автобуса. В разговор, който води между тези хора, той чува заплахите в обръщението си, техните случайни жестове отнема за условни сигнали. Бягат от преследване, се присаждат в друг влак се движи в друг град, но открива, преследвачите пациент е буден, постоянно изпитва страх. Съзнанието, обаче, остава възприятия ясни измами са епизодични: пациентът чува приближаването на стъпките, дрънченето на оръжия и т.н., които бягат от въображаеми преследвачите, пациентът може да извърши изключително опасен за себе си или други действия: .. Направо върху движещ се влак, нападението на напълно непознати той поема преследвачите си. Това състояние може да продължи до 7-10 дни.
Така, тези форми на остра алкохолна психоза се характеризира с разпространението на психиатрични продукти (халюцинации, делюзии, определяне поведението на пациента). настъпят психози, като правило, на фона на относително ясно съзнание и не е придружен от значителни мозъчни и соматични заболявания. Ето защо, терапевтични мерки в тези психози са насочени предимно към премахването на положителни симптоми.
За тази цел се назначава активни антипсихотици. В остра алкохолна халюцинации и Paranoid използва за хлорпромазин 150-400 мг на ден през първата седмица интрамускулно с Kordiamin. Както изчезването на психични продукти отидете на рецепцията на лекарството вътре. Дозите могат да попаднат едва след 7-10 дни, тъй като след изчезването на продуктивни симптоми, особено при остри психози халюцинации може да се появи внезапно obostrenie- "втората вълна" (A. Beavers, 1966). Следователно намаляването на дози от лекарство невролептичен устойчиви допустимо само след изчезването на делюзии и халюцинации и идентифициране на критични връзка с пълна мигрирали психоза. Първите дози намаление единица, а след това се вземат лекарства, само през нощта, и само след това се прави премахване на невролептици.
Propazin (промазин, sparin) е по-малко токсични, може да се прилага при пациенти, които са на лечение на соматични хлорпромазин противопоказано. Той се определя на същите или малко по-високи дози от хлорпромазин, но за антипсихотично действие той признава aminazinu.
При пациенти с остри ажитация показва левомепромазин (Tisercinum, nozinan), което, обаче, не е достатъчно изразени антипсихотични свойства. Затова Tisercinum препоръчително да се използва в комбинация с хлорпромазин или propazin. Например, сутрин и следобед определя хлорпромазин, а през нощта - инжектиране на 1 мл от 2.5% разтвор и едновременно Tisercinum 0.05 гр хлорпромазин вътре. Tisercinum облекчава депресия явление срещащи с тревожност и възбуда, обаче е показано на остри психози с илюзии споменатите симптоми.
При лечението на остра алкохолна халюцинации и параноя могат да се използват и други антипсихотични лекарства, особено triftazin (stelazin), халоперидол, frenolon, резерпин, mazheptil и др. Въпреки това, те се прилагат за предпочитане в атипични и удължени форми на тези заболявания.
Антипсихотични лекарства трябва да бъдат комбинирани със симптоматично лечение и детоксикация. Показване на прилагане магнезиев сулфат, инжекции глюкоза, натриев тиосулфат, хипнотици, големи дози витамини са показани с най-никотинова и аскорбинова киселина. Препоръчва се също глутаминова киселина, която се свързва с амоняк образува в организма и по този начин улеснява детоксикация. Целеви лекарство вътре 0,5-1 грама 2- 3 пъти на ден, или интравенозно в 10 мл 1% разтвор веднъж дневно. Глутаминова киселина е противопоказан при фебрилни състояния и с остър ажитация.
Преди лечението на алкохолна халюцинации успешно се прилага 0.1% разтвор на атропин се подкожно с 0,5-1 мл 1-2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни на месец. Според Н. Калинина (1966), при пациенти, лекувани с атропин, тя се променя съдържанието на слухови халюцинации, - вместо страшно те започнаха да се носят за приятелския характер на пациента, така че пациентите са се успокоили. В момента, атропин може да се използва заедно с антипсихотични лекарства в първите дни на лечение на остра алкохолна халюцинации в присъствието на устойчиви, плашещи халюцинации на пациента.
Използва се, лекувани преди това алкохолно халюцинации и параноична sulfozinum, води до повишаване на телесната температура, е загубил своята стойност. Сега този метод се използва в случаите, когато антипсихотици са абсолютно противопоказани.
При лечението на остра алкохолна психоза играе важна роля психотерапевтични ефект върху пациенти (A. Bobrov, 1966). Когато халюцинации и paronoidah, които се провеждат на фона на относително ясно съзнание, самите пациенти отиват на лекар и психотерапевтична влияние тях се отразява много благоприятно. От първия ден на лечението лекарят провежда ежедневно психотерапевтична разговор с пациента с продължителност между 10 до 30 минути. Лекарят го уверява, че "гласовете", или мисли за преследване, атака и така нататък. Са болезнени в природата, причинени от злоупотреба с алкохол, и под влиянието на лечението на тези болезнени явления са елиминирани. Психотерапията помага бързото появата на критично отношение на пациента към болезнените преживявания.
Активно лечение анти-алкохол обикновено започва 5-10 дни след изчезване на психопатологията и на терапия детоксикация.

Видео: дълбоко почистване на тялото от токсини и отрови след ваканционни празници. Доктор Ph.D. IV Malyutina