Измерване на кръвното налягане - практически умения педиатър

Измерване на кръвно налягане (ВР)

Кръвно налягане при децата се измерва по време на по-дълбочината и рутинни проверки, при кандидатстване за извънболнична и болнична помощ. Препоръчително е да се измери в едни и същи часове на деня, след 10-15 минути за почивка, на дясната ръка (за първи път на двете ръце) в седнало положение три пъти на интервали от 3 минути. Маншетът трябва да е с подходящ размер, а ширината да е 2/3 от обиколката на тест рамо. За минималната необходима кръвното налягане се вземат данните за налягането. Получената кръвното налягане при деца след 10 минути почивка съответства на така наречените "случайни" или нормално налягане. Ако "случайно" на кръвното налягане се отклонява от приетите норми на кръвното налягане се измерва отново след 30 минути - "остатъчна" налягане. Разликата между "случайни" и "остатъчна" налягане се нарича "допълнителен" натиск. С тенденцията за увеличаване на показателите на кръвното налягане "допълнителен" натиск се увеличава с повече от 15 mm PR. Чл. (2 кРа), понякога достига 30-50 mm Hg. Чл. (4-6,7 кРа).
Максималната кръвното налягане при деца може да бъде приблизително изчислява по формулата 76 + 2Н, където 76 - максималното налягане в novorozhdennogo- п - брой на месеца от живота. През деца на възраст от една година приблизителната максимална кръвно налягане се определя от формула IM Воронцов: 90 + 2 / г, където п - възрастта на детето от години. Минималната кръвното налягане е 1 / 2-2 / 3 от максимума.
За измерване на кръвно налягане при деца, използвани аускултаторна метод Korotkoff - Janowski, осцилоскопи tahoostsillografiya, ултразвуков метод, директно измерване на кръвно налягане и др.
Аускултаторна метод на Коротков - Yanovsky. С този метод, кръвното налягане се измерва с помощта на тонометър Riva-Rocci или sfigmotonometra. размер маншет трябва да съответства на възрастта на детето, което представлява около 2/3 от обиколката на рамото на теста (табл. 30).
Таблица. 30. оптимална ширина на маншета за индиректно измерване
BP при деца

Темата трябва да е в удобна позиция, седнало или легнало положение, и ръката му се отпусна лежи с дланта нагоре. Маншетът се наслагва върху рамото на 2 см над лакътя (фиг. 44), така че между него и повърхността на рамото се простира показалец, преди прилагане на въздуха от маншета отстранява. При измерване на кръвно налягане скорост на промяна на нивото на живак в тръбата за манометър време декомпенсация не трябва да надвишава 2-3 mm Hg. Чл. в секунда. Стетоскоп се прилага до лакътя в брахиалната артерия без налягане. Появата на сърдечни тонове на преслушване съответства на систоличното налягане, изчезването - диастолна. Броене се извършва чрез BP-близкия четен брой (т. Е. с интервал от 2 mm Hg. V.). Ако измерването на кръвното налягане живак е точно между двете марки, а след това е на следващото по-високо дори номера.

Р и Р. 44. Измерване на кръвно налягане в групата:
и - auskultativno- б - палпация.
След първото измерване на кръвно налягане изследовател напълно освобождава въздуха от маншета и по същия начин произвежда две последователни измервания. Някои лекари предпочитат да се определи диастолично кръвно налягане по време на внезапна заглушаване на Тон на Коротков (четвърта фаза).
При измерване на кръвното налягане след тренировка вид сърдечни тонове в периода на декомпресия, съответства на максималното налягане, и прехода висок глас, в тих (четвърта фаза) съвпада с минимално налягане от л>chshe от изчезването им (пета фаза). СЗО препоръчва също така, когато се измерва с диастолично налягане (минимум) с помощта на двете стойности, определени от четвърта и пета фази. Важно е да се подчертае, че при използването на sfigmotonometrov техните изявления трябва да се съчетава с показанията на прецизност живачен манометър.
За да се оцени нивото на BP перцентил маси са широко използвани, включително и тези, разработени от нас за деца Минск (табл. 31-34).
Границите на нормалните стойности на кръвното налягане при деца са между 10 и 90 centiles (P10-P90). BP стойности от 90 до 95 и от 10 до 5, съответно centiles считат границата артериална хипер- и хипотония. Ако показанията на кръвното налягане над 95-centiles (P95), това е високо кръвно налягане, и ако тя е по-ниска от 5-ти цента (пиксели) - хипотония.

Таблица. 31. Индикатори за кръвно налягане в момчета на възраст от 7-14 мм живачен стълб. Чл.

Забележка. SBP - систолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане - диастолна.

Таблица. 32. Индикатори за кръвно налягане в момичета на възраст от 7-14 мм живачен стълб. Чл.

Тайландски и. 33. Индикатори за кръвно налягане в момчета 7-14 години, в зависимост от
от дължината на тялото, mm Hg. Чл.

заедно със свързаните с възрастта маси (31, 32) е необходимо да се използват таблици с дължината BP на тялото (33, 34), тъй като увеличаването му систоличното и диастоличното кръвно налягане, повишени при оценка АД.
Таблица. 34. Индикатори за кръвно налягане в момичета 7-14 години, в зависимост от дължината на
тяло мм живачен стълб. Чл.

Примери за оценка на нивото на кръвното налягане:

1. Саша К., 8-годишна възраст. Дължината на тялото на 130 см, ВР 108/60. Според таблица. 31 установи, че параметрите на кръвното налягане са в рамките на 10-90-ия цента - нормалните граници на BP.

Фиг. 45. Измерване на кръвното налягане в полите:
и - auskultativno- б - палпация.

1. Боб J., 8-годишна възраст. Дължината на тялото на 130 см, ВР 126/60. Според таблица. BP 31, надвишава 95-ти процентил, в таблица. 33 също надвишава 95-ия процент - детето има хипертония.
2. Андрю С., 8-годишна възраст. Дължината на тялото на 130 см, ВР 120/60. Според таблица. 31 ние откриваме, че кръвното налягане е над 95-я персентил, в таблица. 33 е в рамките на 90-95 минути от CTS-граница дете хипертония.

метод палпация. метод палпация на измерване на кръвното налягане на ръката, в случай, че налягането не може да се измерва с помощта на метода аускултаторна, което е по-често при малки деца. Методът позволява да се определи само систоличното налягане по време на възникване на радиална пулса при изпускане на маншета. Големината на систоличното налягане с 5-10 mm Hg. Чл. (0,7 до 1,3 кРа) по-ниски от стойностите, получени с аускултаторна метод.
Аускултаторна и palpatory техники се използват и за измерване на кръвно налягане в крака. В позицията на детето на корема бедрото маншета се наслагва на 3 см над пателата (фиг. 45). Кръвното налягане се измерва по същия начин, както на ръката. Стетоскоп прилага в подколенен ямка на задколенните артерии. С палпация измервателен метод натиск върху крака само систоличното налягане се определя от времето, пулса на. тибиалис задната, стойността на систоличното налягане с 5-10 mm Hg. Чл. (0.7-1.3 кРа) по-ниска от метода на измерване аускултаторна.
tahoostsillografii метод. Проектиран NN Савитски. BP се измерва с помощта на регистрацията на кривата
скорост (tahoostsillogrammy) промени в обема на съда в периода на компресия.
Ултразвуков метод. Въз основа на специален регистър единица в отразената периода ултразвук сигнал декомпресия, тя има висока точност, може да се използва за измерване на кръвно налягане при деца от всички възрасти.
Директно измерване. Директно измерване на кръвно налягане (метод на кръвта) в педиатричната практика рядко се използва. Той се използва най-често педиатрични хирурзи в подготовката и провеждането на хирургически операции.