Butterfly клапан недостатъчност - болест на сърцето

НЕДОСТАТЪЦИ Butterfly Valve

Неспазването дроселова клапа

Недостатъчност двувръх (митрална) клапан (синоними: митрална недостатъчност, insufficientia valvulae mitralis Seu bicuspidalis) възниква в случаите, когато митралната клапа по време на систола на лявата камера не се затваря напълно атриовентрикуларен отвор, при обратния ток (регургитация) на кръв от камера в ляво атриум.
Симптоми недостатък първо учи ровя (1832). При физиологични условия, затварянето на атриовентрикуларен отвор митралната клапа се извършва по координиран свиване на кръгови мускулни влакна около него и леви вентрикуларни папиларни мускули. Намаляване кръгови мускули намалява дупки на мини, и папиларните мускули, рязане, дръжте на листовката в позицията, определена за пълното затваряне на отвора.
Митрална недостатъчност резултат от морфологични и структурни промени в устройството на клапана се нарича митрална недостатъчност-затвори органичен митрална регургитация поради нарушения на миокардната функция, насърчаване на затваряне на отвора на митралната - или мускулна функционална недостатъчност на митралната клапа.
Последният се появява в два случая: когато функционални промени в камера мускулната система наляво (леко заболяване) - с органични промени на миокарда, съпроводени с разширяването на атриовентрикуларен отвор.
На механизма на митрална недостатъчност може да бъде разделен на три типа: функционална или мускулна недостатъчност леко, причинени от нарушение на координирано мускулна функция единица участва в механизма на затваряне atrioventrikulyariogo otverstiya- относителна недостатъчност, причинена от прекомерно разширяване на лявата камера, влакнестата пръстен и кръгъл мускул atrioventrikulyariogo отвори поради че дори и без промяна клапан не го (затворете с камерна дилатационни папиларни мускули udalyayuts от основата на сърцето и обтегнати сухожилни нишки не позволяват задкрилките клапани в правилната позиция, трябва да се затворят устата на левия венозната) - органична недостатъчност, в резултат на морфологични изменения на апарата за клапан на лявата атриовентрикуларен откриването.
Butterfly клапан недостатъчност - най-често срещаният тип на дисфункция на клапна. Съгласно клиники V. X. Василенко (JH Rybkin, 1959) за 300 случаи на митралната сърдечна клапа дефект се удари в 70.6% от случаите, "чист" митрална регургитация се наблюдава при 9%, а в други случаи се смесва с други форми на заместник. В секцията на митралната клапа морфологични промени, открити в 36,3% и изолиран митрална недостатъчност - само 2% от случаите. Според статистиката, което води до Бейли (1955), при 1004 хирургически процедури на митралната клапа недостатъчност изолира последно изпълнени в 5,5% от случаите.

Етиология.

Сред недостатъците на ревматична произход ранг първи митралната клапа (вж. Таблица. 2).
Засега остава неясно защо ревматизъм най-често засяга митралната и аортната, най-малко - на трикуспидалната и белодробни клапаните. Davydovskij IV (1956), V. Yonash (1960) показват, че честотата на ревматични промени в различни сърдечни клапи зависи от физиологичното натоварване на клапан и количеството на рецидиви на ревматични ендокардит. Митрална недостатъчност се развива често е в резултат на латентната хода на ревматична процес при липсата на история на информацията за мигрирали ревматизъм. Заболявания в тези случаи се разглеждат като грип или катар на горните дихателни пътища.
Ревматичната ендокардит - най-честата причина за митрална регургитация. Бактериален ендокардит може да доведе до митрална недостатъчност, в резултат на перфорация на клапата или сухожилие разкъсване хордите на. Атеросклерозата причинява склеротични промени, което води до съкращаване, удебеляване, твърдост на митралната клапа с развитието на своя провал. Инфаркт на миокарда понякога се усложнява от скъсване на нишките на сухожилията или папиларни мускули често забавят задна клапа, има остър митрална регургитация. Ракла травма понякога води до разкъсване клапан. Нарушения на автономна инервацията или функционални промени в сърдечния мускул предизвика пълна или частична загуба на мускулна компонент на затваряне на отвора на митралната и са причина за мускулна митрална недостатъчност. Миокардит miokardiostrofiya, инфаркт на миокарда, kardiosklerosis, остра или хронична сърдечна недостатъчност и други заболявания могат да допринесат за прекомерно разширяване на лявата камера и атриовентрикуларен отвор по отношение на външния вид на митрална недостатъчност.

Патоанатомия.

Патологичните промени предизвикват митрална недостатъчност са: непълни затварящите ръбове на клапата поради ригидност, свиването и клапи деформация (обратна кръвен поток с почти винаги се извършва в задната листовката, който е или съставен в лявата камера, или прикрепени задно ръб с ендокарда) - сгъстяване и скъсяване на нишките на сухожилие, клапата на заключване, което им позволява по-близо заедно по време sistoly- възпалителни и белези митрална анулус, възпрепятстване намаляване EZ кръг в мускулната контракция (митрална недостатъчност увеличава миогенни дилатация на сърцето, възпалителни и склеротични изменения на папиларни мускули и влакнестата пръстен) - възможното разширяване на лявата камера и влакнест пръстена, дори по-тревожно затваряне на митралната клапа.
Ревматични клапан характеризира с тяхната обща фиброза и деформация.
Намерените в миокарда на сърдечните клапи промени и са отражение на дезорганизация на колаген и не са ограничени ashofftalalaevskimi грануломи. Тези грануломи често, и сега се счита единственият или поне основният патогномонична за ревматизъм морфологичен субстрат, в действителност се оказа само един епизод в комплекс трансформация на съединителната тъкан. В края на valvulita съединителна тъкан се подлага склероза и Hyalinosis.
Получаване ревматична дължи на два фактора: първо, специфичната ендокардит или valvulitom второ, хемодинамични смущения, които допринасят за хиперпластични характер склероза и прогресия на дефект развитие в интериктиалния период (GA Chekareva 1950, 1964, и т.н.). ,

Хемодинамика.

Хемодинамичните нарушения в сърдечно заболяване зависи не само от неговия характер, но също така и от степента на увреждане и апарата за клапан на сърдечния мускул.
Непълно затваряне атриовентрикуларен митралната клапа по време на отваряне вентрикуларна систола предизвиква обратно изтичане на кръв от камера в ушната мида (фиг. 1) придружени от систоличното шум. Обратен ток в атриума през камерна систола поне се счита за незначително 10 мл кръв, по-малко от 5 мл и няма практическо znacheniya- тежка степен на митрална недостатъчност настъпва при прехода към атриума по време на систолата 10-30 мл кръв, по-рядко.

Фиг. 1. Нормален сърдечен (А), промяната на сърцето от неуспеха на митралната клапа (В).
Тук, както и на фиг. На 51 и 56, излюпени порции хипертрофията. Прави стрелки - нормалния кръвен поток, вълнообразен - назад.

По време на вентрикуларна систола разликата в налягането (градиент) между лявата камера и лявата атриум е много по-голямо от това между камера и aortoy- следователно не е напълно затворен чрез митралната отвор в атриума става значително количество кръв. обем кръв обратен ток зависи главно от степента на митрална регургитация (т.е., степента на дефекта и клапан пръстеновиден контрактилитета на мускулите на), градиент на налягане между лявата камера и атриума и систола продължителността,
Съществуващото мнение, че изолиран митрална недостатъчност винаги протича без значителни хемодинамични нарушения, изразени, не е съвсем прав. Както се вижда от клиничен опит, аз силно изразяват митрална недостатъчност води до тежко увреждане на хемодинамиката, понякога трудни писти от внезапното стенозата.
Декомпенсация при пациенти с митрална регургитация, има признаци на хемодинамични промени, както в малките, така и в системното кръвообращение.
Компенсация недостатък. Когато недостатъчност на дроселна клапа изразена сравнително ранен има увеличение на лявото предсърдие. Степента на регургитация от лявата камера в атриума не зависи само от тежестта на митрална регургитация, но също така и от състоянието на сърдечния мускул. Повишено кръвно леене в лявото предсърдие по време на левокамерната отслабване води до по-нататъшно разширяване на лявото предсърдие и впоследствие до увеличаване на дясната камера. Последното се дължи на стагнацията на съдовете на белодробната циркулация и увеличаване на работата на дясната камера, за да се преодолее, на повишеното налягане в белодробните съдове.
Увеличението в лявата предсърдна изпразване подобрява диастоличното обем и налягане в лявата zheludochke- последните допринася за силно намаляване на неговото изтласкване и повече кръв в аортата. По този начин, в резултат на засилено лявата камера, въпреки обратен ток в атриум на аортата пробиви нормално количество кръв. Повишена шок (систолично) на лявата вентрикуларна обем е основен компенсаторен механизъм при пациенти с митрална недостатъчност. Степента на регургитация е намалена с добро контрактилната функция на миокарда на лявата камера поради бързото нарастване на интравентрикуларен налягане (Вигърс, 1957). Това е важно, за да се компенсира дефекта. Напротив, с отслабването на дейност на лявата камера кръвта да се връща обратно в лявото предсърдие по време на систола камерни увеличава. Повишена диастолното обем и налягане в лявата камера води до нейното разширяване и хипертрофия.
По този начин, компенсация на митрална недостатъчност се дължи на усилената работа на лявата камера и предсърдие.
Бели дробове и дясното сърце. Когато митрална недостатъчност доста рано, с увеличаване на налягането в лявото предсърдие и белодробни вени, има рефлекс свиване на артериоли на белия дроб (рефлексна Kitaev, 1931), предотвратяване на прекомерното увеличаване на налягането в белодробната капилярите и се оставя predserdii- в същото време повишава резистентността артериоли в малък кръг. Това увеличение на налягане има първа рефлекс произход, по-нататък се появят анатомични промени - обвивка хипертрофия, задебеляване, склероза. Поради повишената устойчивост на белодробните съдове и повишено белодробно артериално налягане развива дясна вентрикуларна хипертрофия. Reflex променя системното кръвообращение. Когато налягането в артериалната част на белодробното съдово легло е отслабване на сърдечната дейност и кръвни движи в системната циркулация, която предотвратява мускули от дясната камера прекомерно натоварване (VV Parin, 1946).

Симптоматика.

Активност в отсъствието на симптоми на ревматоиден процес митрална регургитация в началото на образуването му може да бъде ограничен. Пациентите са в състояние да компенсират не може да направи жалби или минало са много несигурни.
Единственият симптом на заболяване в този период е систолното роптаят па отгоре и акцент II тон на белодробната артерия. Въпреки това, най-високо физическо натоварване може да се появи признаци, характерни за повечето сърдечни пороци: задух, сърцебиене, чувство на натиск в сърцето. При някои пациенти е налице относително лесно рано цианоза. Инфекциозна болест, повтаряне на ревматични процес може да наруши компенсацията на митрална недостатъчност. В началото на декомпенсация появи задух и сърцебиене след усилие, чувство на тежест в черния дроб, подуване на краката през нощта, кашлица, и т.н. ... В някои случаи декомпенсация се развива бързо и работи усилено.
Цел изследвания. Ранните прояви на митралната дефект рядко водят пациенти в клиниката. Те могат да бъдат съдени в ретроспекция, изучаването на историята, това не винаги е възможно да се получат надеждни данни. Описан в повечето водачи митралната симптоми недостатъчност отразяват изразени вместо първоначалната форма дефект.
От голямо значение за диагнозата на митралната клапа недостатъчност придобие физически методи на разследване, главно преслушване, ударни и палпация на сърцето.
Инспекция. Често има леко цианоза на устните, расте с декомпенсация. Някои подуване на шийни вени се появява само в началото на декомпенсация, а преди това може да се наблюдава само по изразили пулсация. Apical импулс на сърцето често е ясно видима и обикновено изместен наляво дължи на увеличението и хипертрофия. Така нареченият сърцето гърбица може да се наблюдава в случаите на сърдечно-съдови заболявания в детска възраст. Със значително увеличение на сърцето, особено при деца, се забелязва пулсации отляво на гръдната кост.
Палпация. Apical сърцето тласък може лесно да бъде открит в петата, най-малко - в шестия mezhrebere- е забележимо по-засилено, често издаден навън от отклонението към лявата средата на ключицата линия. Преместването на апикалната импулс наляво и асансьори характера на своята свързва преди всичко с дилатация и хипертрофия на лявата камера. При оценката на апикална импулс трябва да се вземат под внимание на формата на гърдите и на дебелината на своя stenki- тласък може да изглежда усилва и се разпространи в постно пациенти и пациенти с астеничен физика, както и развълнуван активност на сърцето. Когато левокамерна хипертрофия намери движение Пулсатор в областта отляво на гръдната кост сърцето. С развитието на правилните камерна хипертрофия и разширяване конусът на pulmonalis усети пулса на втория и четвъртия междуребрие в ляво. В редки случаи, много голямо разширение на лявото предсърдие вълничката се показва отдясно на гръдната кост. В аневризъм на разширяване на лявото предсърдие, понякога може да се определя от "котка мърка" вдясно на гръдната кост. Систоличен пулсация видими и осезаеми вдясно от гръдната кост, причинена от натиска на кръвта се връща от лявата камера в лявото предсърдие в непосредствена близост до стената на гръдния кош в дясната част на гръдния кош. Систоличен трептене ( "котка мърка"), усети в горната част, се открива значително по-малко от систолното ромона на.
Percussion. В началния етап на митралната клапа недостатъчност ударни Не се откриват промени в сърдечния размер бъдеще сърдечна тъпота наляво граница се измества наляво. По-голямата клапан дефекта и разширяване на лявата камера, по-голямо изместване на границата на левия средата ключицата линия. Сивота в третата междуребрие отляво се наблюдава само при значително митрална недостатъчност и разширяване конус pulmonalis. С развитието на декомпенсация на дясната граница на тъпота измества надясно, диаметърът на сърцето се усилва.
Auskultatsiya. По-надеждни симптоми да разпознават анатомични и функционални аномалии на сърцето дава преслушване. То трябва да се извършва не само вертикално, но и хоризонтално, преди и след дозиране на натоварването по време на вдишване и издишване.
Характерните черти и задължителен митрална регургитация са промяна тонов обем избера систолното шум. Първи тон на върха е отслабена. В началния период на заболяването е леко удължена, "нечист", а след това все повече и повече заменен от шума. Sonority I терена на върха зависи от степента на вентрикуларна и главно митралната клапа напрежение в началото на систола (периода на затворени клапани). Това състояние на митрална недостатъчност narusheno- тонус отслабване I показва провал на митралната клапа, както и неговото изчезване - това митралната клапа не работи.
Първият сигнал може да се удави от остър шум с относително малък недостатъчност двувръх клапан. Той се поддържа или дори повишен звучност придобива само в случаи на комбинирания ефект митрална стеноза, митралната клапа от отваряне. Той слушаше и функционална и относителна митрална недостатъчност.
Accent II тон на белодробната артерия auscultated сравнително ранен период zabolevaniya- го укрепи поради повишаването на налягането в белодробната артерия и експанзия.
При оценката на печалби II тон на белодробната артерия е необходимо да се помисли за някои факти. Второ тон на белодробната артерия обикновено се увеличава с неуспех дроселова клапа малка степен, и по-ранните етапи на този порок, докато налягането в белодробната артерия не води до увеличаване. При деца и млади хора, често auscultated силен II тон на белодробната артерия, дори с нормални сърца.

Фиг. 2. Сърдечна сивота и разпределение (показана със стрелки) с систоличното шум на митралната клапа недостатъчност.

Систолично шум на върха на сърцето, наречен обратен кръвния поток - най-характерните клинични признаци на митрална недостатъчност. То се определя при много малък митрална регургитация. В случай на откриване на неговата винаги е поемането на митралната дефект. Шумът се появява едновременно с I или гласово обаждане. Силна в началото, тя постепенно избледнява до края на систола и рядко се появява в средата на него.

Поставете максимална чуваемост систолното роптаят - с площ от апикалната импулс: звукови вълни, разпространяващи през левокамерна тъкан, да стигнат до върха, и мястото, на гръдния кош, който е в непосредствена близост на върха на сърцето по време на систола. Шумът се простира до областта на аксиларна и слабите - на основата на сърцето (Фигура 2). Лек шум чу само на върха, силна - може да се определи в целия регион на сърцето, а дори и от задната страна. Силата на шума варира. Бледо шум се открива в хоризонтално положение на пациента е по-добре от vertikalnom- е защото легнало честотата на импулсите забавя и увеличава систоличното обем от 30-40% кръв, като шумът е по-интензивна.
Силата на шума зависи от скоростта на обратния поток на кръвта, неговата стойност вискозитет отвора пауза атриовентрикуларен. Този шум е силен най-много умерена митрална регургитация, с пренебрежимо малко или много тежка митрална инсуфициенция, неговата интензивност намалява, намалява с отслабването на миокарда, и могат да изчезнат при по-тежки случаи.
Предишна хирургично лечение на митралната сърдечно заболяване показва, че присъствието на силен шум систоличното на върха операции често проявяват изразена митрална недостатъчност и-затвори обратно, без или с незначителен шум систоличното регургитация или не се засича или е слабо изразена (AG Salimyanova , 1964- Ravin EB др., 1952 Johnson и др., 1954, и др.).
Най-често систолното роптаят духа характер. Резкият шум или музика, обикновено е причинено от вибрациите на сухожилни нишки на вентилите, които често се наблюдават при скъсване акорд или клапа, както и неговото калцификация. За появата на силен шум достатъчно систоличното пауза атриовентрикуларен отвори 15-20%, докато хемодинамични смущения изразени зейналите възникне, когато повече от 50%. Понякога самостоятелно систоличното шум се открива на белодробната артерия, поради разширението си.
Систолично шум срещащи се в органичен недостиг двувръх клапана, за да се разграничи от шум систоличното провежда в областта на върха на сърдечната област аускултация aorty- систоличното шум, слуша сърдечния връх относителна трикуспидална-затвори систоличното ромон провежда в областта на върха област аускултация белодробна артерия с тежка митрална стеноза си rasshireniem- "чист систоличното шум" без увеличаване на сърдечната ил и провеждане на белодробния ствол.
Систолично шум относителна трикуспидалната клапа се извършва в по-голяма степен към гръдната кост, но не и в лявата аксиларната област, се различава по интензитет от систоличното на шум, определена на върха, и усилва па вдишване (симптом-Rivero Korvallo).
При слушане на звуци и тонове в различни моменти със задължително проследяване на тяхната динамика и тембър по повърхността на сърцето, а дори и отвъд тяхната диференциация е възможно. Разбира се, данните трябва да се считат за обстоен клиничен преглед на пациента.
Пулсът на радиалната артерия на митралната клапа не се подлага на каквито и да било промени, но ако дойдеш декомпенсация или аритмия. Понякога това може да се скача (за дърво, «кранчета"). Артериалното кръвно налягане не се променя. Венозно налягане остава в рамките на нормалното, преди развитието на декомпенсация. потока на времето (ръка - език) е удължен (над 15) само с отслабването на лявата камера

Допълнителни методи на изследване.

Рентгеново изследване.

Трябва да се отбележи, че един типичен рентгенов модел липсва, дори когато са изразени форми митрална регургитация, тъй като увеличаването на лявата камера може да се случи в отсъствието на митралната дефект - хипертония, миокардит, хипертиреоидизъм, идиопатична левокамерна хипертрофия и т.н. В случай на тежка митрална регургитация обикновено. увеличение в сянката на сърцето наляво и надолу, понякога надясно. Това отнема триъгълна форма.
Основната радиационна знака на митрална недостатъчност е в лявото предсърдие разширяването. Ляв сърдечен контур се изглажда поради издут на лявото предсърдие придатък. Леки симптоми на артерия разширяване на дъгата, която не е изпъкнала като рязко в стеноза белодробна. Увеличението в левия вентрикул се открива чрез значително изпъкнали долния ляв ъгъл на дъга във втората наклонена позиция, с повече в атриовентрикуларен региона от върха на сърцето. Увеличаването на лявото предсърдие общопризнати в правилната perednekosoy проекцията, особено при попълване хранопровода барий. Хранопроводът се отклонява през дъга от голям радиус. Значително увеличение на лявото предсърдие в посока към дясното поле на белите дробове и сърцето намерили правилното линия. Това може да се види в аневризъм на лявата предсърдна разширяване - atriomegaly (II Сивков, 1962).
В допълнение, важна радиационна знак на митрална регургитация може да бъде просторен пулсация на лявото предсърдие по време на камерната систола. Систоличен разширяване на лявото предсърдие поради обратен поток на кръвта в нея по-често заловен флуороскопия. формира "иго" между третото и четвъртото дъги останали контур. Често се среща калцификати в двучерупчести клапан, показващи значителна апарат обезобразяване клапа. Използването на електронно-оптични конвертор значително улеснява тази задача (SA Колесников, MA Ivanitskaya, 1961- Бартли, 1958).
Roentgenokymography. Предната rentgenokimogramme контура на лявото предсърдие често видимо крива на голяма амплитуда, която прилича по форма камерна ( "ventrikulyarizirovannaya") с пълно промяна на фазите на времето. "Ventrikulyarizatsiya" крива атриум (зъбци унимодално бимодално вместо голяма амплитуда ниска амплитуда), тъй като динамиката на предсърдни импулси ниско в сила мощна струя регургитация. По този начин, доминиращ фактор при формирането на предсърдно фактор крива се оставя камерни динамика.
Angiocardiography. Убедително признаци регургитация на кръв в лявото предсърдие могат да бъдат достъпни използване angiokardiografii когато контрастно средство се инжектира директно в левия вентрикул от нея и камерната систола пробиване поради лоши затягащите клапани хвърлени в предсърдие.
Електрокардиография. Естеството на електрокардиографски промени в сърдечни заболявания се определя от няколко фактора:
Вижте недостатък (клапан лезия локализация) -
активност и интензивността на хемодинамична претоварване на някои части на миокарда, причинени porokom-
функционално състояние miokarda-
Повреда на структурата на системата за проводимостта на сърцето.
Електрокардиографски модел с митрална недостатъчност (фиг. 3) се характеризира с промени в Р-вълна, като електрокардиограма и сърдечната честота. Първоначално електрокардиограмата не се променя (LI Fogelson, 1957).

Фиг. 3. Електрокардиограма с митрална недостатъчност. Приблизителен признаци на хипертрофия на лявото предсърдие (разширяване и лека деформация на зъба 11 на Р1.

В по-нататъшен дефект развитие има тенденция да се ос отклонение на ляво, за разлика от това, което се наблюдава при митрална стеноза. Напрежение QRS комплекс в прекордиална води uvelichen- може да бъде увеличена и интервал P-Q с ревматична митрална дефект етиология (0,2-0,24 и).
P промени вълни не са паралелни промени стойностите на лявото предсърдие. Признаци, отразяващи непрекъснато претоварване на една или друга от сърдечния мускул, обикновено се развиват постепенно, темпът на развитие не са едни и същи. Признаците на левокамерна претоварване се увеличават напрежение QRS комплекс I в прекордиална води и оставени смяна и RS-T сегмент надолу в същите води. P вълна двуфазен, с значителна повреда на вентила.
Vectorcardiography. В присъствието на тежка митралната клапа недостатъчност възниква хипертрофия на лявата камера, която се характеризира със следните особености:

1. QRS контур всички или повечето от тях (обикновено окончателното отхвърляне) има тенденция да се отклонява в ляво и обратно, тоест към хипертрофирано лявата камера;
2. QRS бримкови площ се увеличава, което се вижда ясно в I и прогнози III;
3. често маркирани nezamykanie QRS контур;
4. QRS въртене контур не се променя в различни проекции. Така I и II в издатините това е обратна на часовниковата стрелка, и III и IV прогнози - посока на часовниковата стрелка;
5. Loop T отклонява надясно и напред, че е противоположната страна QRS-линия често променя формата, преминавайки заоблени, деформирани, с намален размер (Фиг. 4).

Phonocardiography.

В началния период на митрална недостатъчност се открива разширяване I тон. Неговата амплитуда се намалява, толкова по-силна изразена митрална недостатъчност, по-голямата му намаляване. Произтичащи от I тонове трептения продължи, докато половината от систола, намаляваща амплитуда. Първият трептене комплекс I издава звуци може да бъде много висока (времето напрежението на митралната клапа). Високите вибрации при откриването на стеноза на митралната клапа показват началото на атриовентрикуларен отвор. На мястото на слушане на белодробната артерия може да се намери на фонокардиограмата систолното ромон на местен произход, силно и често сплит II тон на. Отцепването II тон на белодробната артерия белодробна забавяне компонент обикновено е малък - от 0,02 до 0,04. тон атриум, III тон (рядко и двете) - Понякога допълнителни тонове могат да бъдат открити по време на диастола. В тежка митрална регургитация могат да се разграничат три варианта на систоличното шум: (. Фигура 5) постепенно намаляване на амплитудата на високо и ниско-честотни трептения - същата интензивност през sistoly- нараства до края на систола (Luisada, 1954) - последния вариант е много рядко.

Фиг. 4. електрокардиограма (А) и vectorcardiogram (В) пациенти с митрална дефект с преобладаване на митралната клапа недостатъчност, когато признаците на левокамерна хипертрофия.

Когато систоличното шум на митрална недостатъчност I започва с и завършва с тон II (pansystolic шум), а понякога и след Втората тон, което показва, че продължение регургитация и началото диастола. Систолично шум от вибрации с различна честота, и шума удължаване през втората половина на началото на систола или в края трябва да се разглежда като знак за органичен сърдечно заболяване (Luisada и сътр., 1958).
В повечето случаи съществува пряка корелация между тежестта и продължителността на регургитация систоличното шум (AG Salimyanova, 1960 I. Сивков, 1962).
Кардиограма върха на сърцето (apekskardiogramyaa) често се характеризира с много ясен вълна атриум, последвано от дълбока крива на рецесия и систолното tolchok- по време на диастола забележим вълна от «аз», което съответства на тон III (Фигура 6). - на кривата, взето през третото пространство междуребрие в ляво, висока вълна атриум може да се наблюдава във втората междуребрие отляво се определя от високата вълна на съдова (белодробна емболия).

Фиг. 5. фонокардиограмата приема със сърдечна връх с митрална регургитация (изразени систоличното шум през систола) - върху II електрокардиограма олово.

Ezofagokardiogramma с митралната клапа недостатъчност, взети на нивото на лявото предсърдие (фиг. 7), разкрива по време на вентрикуларна систола типичен положителен вълна, която е лесно да се признае, тъй като тя заема мястото на нормално систоличното намалява. Първите признаци на промени ezofagokardiogrammy митрална недостатъчност е появата на вълна гребен «V» предшестващото II терена (фиг. 7, А). При тежки регургитация ezofagokardiogramma прилича крива интравентрикуларен налягане «V» пик дължина на вълната се случва много по-рано II тон поради отпадане на фаза вълна изометричен релаксация и "у" попада по-рано и по-стръмен (фиг. 7, В).
Sphygmograms с недостатъчност на митралната клапа има не сингулярности ако ритъма е нормално.
Phlebogram към нормалното развитие на дясната сърдечна недостатъчност.
За диагностика на сърдечно-съдови заболявания и да се оцени нейната резервна мощност е от голямо значение, за да се определи състоянието на контрактилната функция на миокарда.
Систола фаза на сърцето, когато митрална регургитация често се променя. противоречиви данни, получени при определяне на продължителността на систола най-големи раздела на лявата камера на сърцето фази elektrokimogrammy.

ЕКГ в нормални и митрална регургитация (В). Изразена предсърдно вълна "а" и зъба бързо пълнене "е", което показва липсата на значителни пречки за притока на кръв от лявото предсърдие в камера и увеличава притока на него.
По този начин, VV Zaretskii (1963) смята, че след изтичането на срока на митралната недостатъчност напрежение е съкратен поради липса на изометрични фаза свиване. Тези изследвания Юри Akimov (1961) показват, че знак на митрална недостатъчност някои удължение фаза на изометрично напрежение и почти нормална продължителност на първия период на пасивен изпразване на ляво предсърдие.
На elektrokimogramme белодробната артерия се наблюдава удължаване бърза фаза на изтласкване на средно 0.03 ± 0,0003 ± а.
Когато митрална недостатъчност, без наличието на симптоми декомпенсация период на напрежение не се променя. изключване фаза се удължава до 0.31 до 0.28 със скорост от (SB Feldman, 1965).

Фиг. 7. пациенти Ezofagokardiogrammy (А и В) с изолирана митрална регургитация:
1- фонокардиограмата в verhushki- 2- каротидна импулс arterii- 3 - ezofagokardpogramma вляво predserdiya- 4 - ЕКГ.

С отслабването на функцията на свиване на миокарда удължи фаза изометрична контракция, която може значително да повиши кръвното регургитация.
На elektrokimogramme лявото предсърдие, когато митрална регургитация, в резултат на неуспех да се записва винаги систолното плато заема цялата систола и продължавайки с 0,2-0,24 (VV Zaretskii 1963 г., и др.). Освен това, високо систолично допълнителен зъб ( "зъб регургитация") поради запълване на лявото предсърдие обратен ток кръв от лявата камера (фиг. 8) показва крива.
Ехокардиография - метод, основан на откриване на отразените ултразвуковите вълни от различни сърдечни структури. Той е предложен от шведски учени Edler и Херц през 1954 г. и използвана за първи път за диагностика на митралната сърдечно заболяване с разпространение на стеноза.
Понастоящем ехокардиография прилага не само при диагностицирането на придобити и вродени дефекти на сърцето, но също така за оценка на миокардната функция свиване, определяне дебелина и инфаркт на маса, размер и обем на лявата вентрикуларна кухина и т. Г. най-развитите оценка движение митралната клапа.

Фиг. 8. електрокардиограмата на лявото предсърдие на един здрав човек (A) и митрална регургитация (Б):

1. електрокардиограма,
2. elektrokimogramma лявото предсърдие. Стрелката показва шип регургитация.

Когато клапани листовките митралната до двигателни нарушения ехокардиография обикновено не се открива, обаче, някои автори съобщават, че в знак на отказ е да се увеличи амплитудата на движение на предния капак (по-голяма от 3 cm) и скорост EF вълна наклон. Чрез намаляване на контрактилната функция на миокарда или присъствието на едновременното митрална стеноза с тежка митрална недостатъчност определя чрез намаляване на амплитудата и скоростта на отваряне на движение на митралната клапа. По-общо казано, няма специфична особеност на митрална регургитация предвижда разширяване на лявото предсърдие и камера. "Чисто" митрална недостатъчност се характеризира с дилатация на лявото сърце, многопосочни движение на митралните листа и осезаема липса на систолното затваряне - фиг. 9 (BA Konstantinov и сътр., 1977). При пациенти с недостатъчност на митралната маркиран дилатация на левия вентрикул в систола и диастола, увеличаване на дебелината и масата на вентрикуларна миокарда, което води до намаляване на фракцията на изтласкване и други показатели на централните хемодинамика. Впоследствие тези показатели се намаляват натрупването паралелно декомпенсация (раздел. 4).
ТАБЛИЦА 4
Индикатори на контрактилната функция при пациенти със съпътстващи митрална недостатъчност с преобладаване на митралната клапа чрез ехокардиография (GI Storozhakov, TL Виноградов, 1978)

Трябва да се отбележи, че на митралната клапа не се характеризира като ехокардиография високо диагностичен способност като митрална стеноза.
Kardiomanometriya. Налягането в лявото предсърдие, когато митралната недостатъчност издига през систола крива zheludochka- налягане вътре в предсърдие (фиг. 10) е подобна на elektrokimogrammy крива. Когато значителна митрална недостатъчност лявата предсърдна налягане се повишава до 10-15 mm Hg. Чл. Обградете степента на митрална регургитация от конфигурацията на кривата на налягането в лявото предсърдие не винаги е възможно.

Фиг. 9. Екокардиограми здрави човешки митралната клапа (А) и на пациент с "чист" митрална недостатъчност (В). EF - фазата на бавния налягане при пълнене на лявата камера се увеличава леко се движи клапата от sensor- FA - предсърдно систола, клапата се отваря отново бързо. Стрелките показват разминаване митралната диастолното stvorok- IVS - интервентрикуларната peregorodka- MK - митралната клапа: PWLV - задната стена на лявата zheludochka- PSPZH - предната стена на дясната камера.

Когато митрална недостатъчност крива налягане в лявото предсърдие е различна от нормалната (Фигура 10, A ..) следните характеристики (Фигура 10 Б ..): замъглено модел систоличното х-разпадането или otsutstvie- значително (повече от 10 mm Hg. .) увеличаване на налягането в интервалите х-V- забавяне на вълната пикове «V» към II tonu- бързо и дълбока крива попадат в обхвата на V-ил присъствие диастаза, т.е. увеличаване на налягането в обхвата на у-А1.

Фиг. 10. електрокардиограма (1), кривата на налягането в лявото предсърдие (3) нормално [A - между кривите II електрокардиограма проводници (2) и лявото предсърдие (4)] и кривата на налягането в лявото предсърдие, когато митралната недостатъчност (В).

Първите три характеристики са свързани с кръв връщане (регургитация) на левия вентрикул в атриума, т.е. с митралната клапа недостатъчност. Налягането в предсърдие през вентрикуларна систола не е определено така, много от притока на кръв през белодробните вени като регургитация. Поради факта, че по време на фаза релаксация изометричен камерно налягане е по-високо, отколкото в атриума, регургитация продължава в тази фаза на сърдечния цикъл, което се отразява на забавена крива вълна "у".

Фиг. 11. Кривата на налягане в белодробната капилярите (1) и електрокардиограмата (2) с митрална регургитация.

крива налягане в белодробните капиляри когато митралната недостатъчност променена: вместо предсърдни свиване вълни и постепенно нарастване на вълна «V» камера по време на систола има един положителен вълна (плато) през систола (Фигура 11.). Когато изолира митралната клапа по време на вентрикуларна систола лявата предсърдна вълна се дължи на обратен поток от кръв. По време на диастола, налягането в лявото предсърдие се увеличава.
Клинични форми. Ревматични форма на митралната клапа недостатъчност (виж симптоматика. Стр 47). Възпалителни промени в ревматична клапна ендокардит продължават няколко месеца, което води до образуване на белези на клапана и появата на митрална недостатъчност. През следващите години, заедно с митрална регургитация започва да се развива стеноза на отвора митралната и сърдечно-съдови заболявания се превръща в мач. Рецидивите на ревматизъм, често незабележимо на пациента, по обезобразеното клапан и неговите сухожилни влакна и ускори развитието на стесняване на митралната отвор. Почти винаги, митрална стеноза прогресира, паралелно с това намалена степен на митрална регургитация, и най-накрая, че преобладаващият или едноличен дефектът се превръща митралната клапа. По този начин, ревматична митрална недостатъчност често заменя митрална стеноза.
Атеросклеротичната митралната клапа недостатъчност. В напреднала възраст със симптоми на атеросклероза често се открива систолично шум на върха, която позволява състояние митрална недостатъчност. Ако няма признаци на стеснение на митралната отвор или тежка сърдечна недостатъчност, митрална регургитация в напреднала възраст често имат склеротични произход. Систолично шум на върха обикновено малко изразен в общата картина на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания или хипертония bolezni- рядко се разпространява мишницата, често - на основата на сърцето (наречена суфле Mitro-aortique Yushara). В атеросклероза систоличното шум на върха е почти само експресията на митралната клапа склероза. Склеротични етиология на митрална недостатъчност се потвърждава от откриване на аортна систоличното шум, което свидетелства за неговото atheromatosis, а понякога и на стесняване (аорто-mptralny аускултаторна синдром).
Атеросклероза на митралната nedostatochnost- сравнително лесно подвижна дефект, който не причинява значителни функционални нарушения. Понякога систоличното ромон на върха е показателно за сърцето сенилна съдбата на пациента в тези случаи зависи от наличието на съдови лезии или бъбречна миокарда.
Остра митрална недостатъчност възниква, когато гръдния кош или нараняване поради миокарден инфаркт, характеризиращ се с внезапна поява на систоличното шум.
Когато проникваща гръдна травма понякога не успява да открие перикарден триене галоп и приглушени тонове. Ако има разминаване клапан, папиларен мускул или сухожилие нишки, могат да се появят силни шумове. Разширяване на границите на сърдечна сивота и повишена рентгенова сянка на сърцето може да се дължи на натрупване на кръв или излив в перикарда.
Появата на инфаркт на миокарда систоличното шум (повече от 50% от случаите на М. Плоче, 1962) в същото време забележимо тремор в третата и четвъртата междуребрие отляво на гръдната кост и над върха на сърцето показва преграда перфорация. Така постепенно картината на дясната сърдечна недостатъчност. Спонтанно разкъсване сухожилие струни инфаркт на миокарда, придружено от появата на систоличното шум диспнея задавяне или дори гърчове, в отсъствието на ясно изразени симптоми на увеличение на лявата камера и лявото предсърдие и белодробна хипертония.
Функционално (миогенна) митрална инсуфициенция лека проявява само леко мек систолното роптаят на върха на сърцето, и без да се увеличава всякакви други функционални нарушения. Шумът е рядко дълго, изчезва на надморска височина от издишване по време на физическа активност или подобряване на състоянието на сърцето. Според Savchenkova I. (1955), функционална интравентрикуларен систоличното шум образуван от водовъртежи кръв около сухожилията влакна. При възрастни, липсата на този вид в повечето случаи в продължение на много години, не оказват съществено влияние върху здравословното състояние на този така наречен "невинен шум." Откриване на систолното роптаят на върха на детски сили, за да бъдат предпазливи при оценката на състоянието им, дори при липсата на каквито и да било признаци на revmatizma- често няколко години по-късно те са намерени следи от органични митралната-затворен, така че децата и юношите с лека митрална регургитация изискват продължителни наблюдения.
Относителна митрална недостатъчност се случва при разширяване на лявата камера, поради отслабването на миокарда. Систоличен ромон на върха - основната характеристика на този вид недостатъчност. Обикновено това е по-мек, отколкото в органичен митрална регургитация не се усеща на ръка, по-строго локализиран и не обхваща тон I или заменя. Характерна особеност на този шум - промяната в интензитета в зависимост от подобряване или влошаване на сърдечната дейност за намаляване на компенсацията, която тя изчезва. Във всички случаи е налице увеличение на сърцето, често - галоп. Ангина често завършва с развитието на относителната митрална недостатъчност.
Ако се развие хронична недостатъчност на лявата камера, митралната недостатъчност става stabilnoy- това състояние се нарича mitralizatsiyu с левокамерна недостатъчност или аортна mitralizatsiyu недостатък, ако то е било предшествано от аортна клапа недостатъчност. Относително митрална недостатъчност - признаци на тежко увреждане на миокарда, което зависи от резултата на заболяването.
Нов вид на митрална недостатъчност - postkomissurotomicheskaya митралната клапа недостатъчност често се случва след оперативно лечение на митралната клапа. В някои случаи тя е значително по-изразена и определя по-нататъшния ход на сърдечно-съдови заболявания и заболявания на кръвообращението.
Митрална недостатъчност в комбинация с други сърдечни дефекти клапани (митрална стеноза, аортна клапа лезия и др.) Е много често. Въз основа на клинични прояви на клапан недостатъчност на митралната препоръчително да се разграничат четири клинична степен на митрална недостатъчност като функция на клапан дефект (G. F. Lang, 1958).
първа степен. С малък дефект на митралната клапа в атриум връща като малко количество кръв, че за пълно обезщетение за заместник достатъчно малък, за да се ускори и засили камерна систола. Почти единствената проява на митрална инсуфициенция на I степен - систолното роптаят над verhushkoy- систолното разширяване на лявото предсърдие и леко увеличение на лявата камера обикновено, но дори и заловен рентгеново изследване. При пациенти с клас I митрална регургитация напълно запазена производителност.
втора степен, наблюдава при значително клапана дефект е придружено от разширение и компенсаторна хипертрофия на лявата камера и преливане на кръв по време на вентрикуларна систола лявото предсърдие, която е напълно изпразнен през диастола. Клинични признаци на II степен на митрална регургитация са отбелязани увеличение на левокамерната затихване съм на височината на тона печалба II белодробната артерия.
трета степен характеризира с участието на обезщетение десен сърдечен дефект. Се определя не само увеличаване на лявата камера и предсърдие, но също така и за разширяване и дясно камерна хипертрофия, белодробни симптоми задръствания (диспнея), признаци на разширяване белодробната артерия (поради повишаването на налягането в белодробната циркулация).
За четвърта степен на митрална недостатъчност може да се каже в развитието на венозна конгестия поради отслабването на дясната камера. Декомпенсация в това, обаче, зависи не само от степента на механичен дефект на митралната клапа, но на поражението на контрактилитета на миокарда (инфекциозна, токсична, и друг произход).
За.
Митрална недостатъчност - сравнително добре компенсира дефект в първите две степени. Протичането на заболяването зависи от етноложки фактори, степента на митрална регургитация и състоянието на миокарда. Малка недостатъчност обикновено не оказва влияние върху цялостното състояние на пациента, през целия си живот. По-голямата част от пациентите с митрална регургитация на ревматичен произход постепенно развитие на митралната stenoz- така недостатъчност на митралната клапа е често етап I се комбинира митрална дефект. Ако митралната клапа не се развива при възрастни пациенти в рамките на няколко години, след като той трябваше митрална недостатъчност, има малко причина за възникването му в бъдеще, освен ако не е поява на рецидив, ревматизъм. Organic регургитация на митралната nonrheumatic никога не се комбинира с митрална стеноза otverstiya- в такива случаи не съществува риск от влошаване поради ревматична ендокардит, освен в рядко усложнение - бактериален ендокардит. За склеротични митрална регургитация зависи почти изцяло на развитието на атеросклероза в коронарни, бъбречни и церебрални артерии.
Усложнения.
Хронична напрежение лявото предсърдие допринася за неговото огън предсърдно мъждене и предсърдно дори аневризма формация. Морфологични и функционални промени на предсърдията могат да попречат на тромбоза и поява емболия. Стречинг лявото предсърдие може да доведе до свиване на лявата повтарящ ларинкса нерв и клоновете на ст. azygos. Ако мембраната, покриваща форамен овале, достатъчно плътен, повишеното налягане в лявото предсърдие може да доведе до това да се прекъсне с клиничната разработка на подобен синдром Lgotambashe. щети клапан понякога може да бъде усложнена от бактериален ендокардит.

Диагноза.

Задаване на история на инфаркт на остра ревматична митрална позволява да се подозира откриване шум присъствието poroka- в горната част - да поеме клапан недостатъчност присъствие пеперуда. Разберете причината или клиничната значимост на систолното роптаят на върха е много трудно, когато се комбинира дефекти на сърцето и в случаите, когато няма други симптоми на сърдечно заболяване. Ако открие лек систолното роптаят на върха, и няма други признаци на промени в сърдечната дейност и всяка болест като цяло, трябва да се отчете, че на изпит има само функционален митрална регургитация, и на практика той е здрав.
За улесняване на клиничната оценка на разделянето е предложен систолното роптаят шест му градации на интензитет (Levine, 1958). Шумовете от трета степен (леки звуците) до шест (много силен) се срещат само в органично сърдечно заболяване. Изключително важно за диагностика има сложни характеристики митрална регургитация: систолично шум, ударение II тон на белодробната артерия и повишена левокамерна предсърдно систоличното разширяване на лявото предсърдие. Комбинацията от двете аускултаторна признаци - систолното ромона на върха и акцентът
II тон на белодробната артерия, показва повишаване на налягането в белодробната кръвоносните съдове, което предполага органичен митрална недостатъчност ,, II степен определя при което (главно рентгенографски) разширяване на лявото предсърдие и камера. От степента на митрална недостатъчност II показва значително увеличение на лявото и маркирани разширяване на дясната камера (ако няма други дефекти или увреждане на миокарда дължи на увеличението на сърцето).
Основната характеристика е систоличното митрална дефект разширяване на лявото предсърдие, или откриваема на ezofagokardiogramme kymogram. Левокамерна разширяване може да бъде доказателство за митрална недостатъчност.
Относително митрална недостатъчност открива систоличното шум на върха на която се появява в пациенти cardiosclerosis хипертрофия или сърдечна недостатъчност. Функционално характер на шума потвърждава редукцията или изчезването, заедно с подобряване на кръвообращението. Когато органичен митрална регургитация с подобряването на сърцето систолното ромона на, напротив, се увеличава. По този начин, откриването на систолното роптаят на върха не само позволява на мнозина представлява диагностично предизвикателство за лекаря.
Диференциалната диагноза на митрална недостатъчност митрална стеноза следва да се заличи (в случай на митрална недостатъчност понякога е трудно), аортна стеноза, и особено вродена - цепнатина интервентрикуларната преграда, чиито симптоми са подобни на митрална недостатъчност.
Следва да се припомни, че митрална систоличното ромона на е със следните характеристики: максимум звучност на verhushke- чуваемост в целия sistoly- проводимост в лявата подмишница oblast- голям обем в пациент легнало положение, отколкото в позицията stoya- добре чуваемост в позицията на пациента в ляво boku- често чувство систоличното drozhaniya- присъствие на други признаци на сърдечно заболяване, обикновено свързана систоличното шум.
Органичният шума се различава от функцията от следните показатели: функционална шум обикновено е мека, разпенващ, огъване на края на систола, променливо (SS Zimnitsky, 1907 М. Kurlov, 1927).
В почти всички случаи, откриване на систолното роптаят на върха, внимателно изследване на пациента, а понякога и дългосрочно наблюдение на него.
Aphonic митрална регургитация не е рядък дефект. Bakulev (1958), PA Куприянов и сътр. (1960), Elkin и сътр. (1952) показват, че в някои случаи, понякога по време на определената систоличното роптае операцията открива обратно изтичане на кръв от лявата камера в лявото предсърдие при пациенти, които не са били шум-систолично но не митрална недостатъчност. Тези факти са открити в комбинирани дефекти на сърцето, особено при митрална стеноза.

Прогноза.

Когато митрална регургитация прогноза зависи от степента на сърдечна недостатъчност и други промени. Относителна и остра митрална недостатъчност винаги отнема тежък смърт в повечето случаи се дължи на хронична сърдечна недостатъчност.

Профилактика и лечение.

За да се предотврати остра ревматична треска при пациенти с ревматоиден показва превантивни мерки срещу появата на рецидив ревматизъм. Необходимо е също така да се предотврати възможността от декомпенсация недостатък. Ето защо, внимателно отношение се извършва при междувременно инфекциозно заболяване, което може да предизвика смущения на плащането. възстановяването след инфекциозни заболявания при сърдечни дефекти винаги е по-дълго, на прехода към пълна заетост трябва да се извършва постепенно. Начин на живот на пациентите с компенсирана дефект не трябва да бъде по същество различен от обичайния, въпреки че се препоръчва да се избегне голям физически стрес и над храненето.
Значителна, а често и радикална помощ при митрална регургитация дава на операторите