Бактериален ендокардит - болест на сърцето

Трудно е, много опасно заболяване, придружено от разязвяване клапани (злокачествен язвен ендокардит).

Етиология и патогенеза.

Бактериален ендокардит причинява микроби, които при дълъг времеви или бактериемия утаи и пролиферират на ендокарда. Образуваните в местна щети на кръвни съсиреци на тромбоцити в кръвта и фибрин защитават бактериите от бактерицидни кръвни фактори. По този начин, ендокарда настъпва вторична инфекция (септичен) огнище, от където микробите отново попадат в krov- отдели от засегнатите клапани тромботични емболия частици причиняват множество съдове от различни органи.
Класически експерименти VK Vysokovicha (1885) показват, че за появата на експериментален ендокардит необходимо ендокарда увреждане.
Септичен (субакутна) ендокардит често се развива PAS клапани, модифицирани от ревматизъм, както и в вродени дефекти на сърцето. Хемодинамичните нарушения при пациенти със сърдечни заболявания, за дълго време може да причини ендотелиално увреждане ендокарда и ендокардит (A. Walter, G. A. Chekareva 1948-, 1964- V. X. Василенко, 1972).
В тежка митрална стеноза бактериален ендокардит се случва много по-често в сравнение с аортна недостатъчност (У. X. Василенко, 1972).
Инфекциозни агенти в субакутен ендокардит обикновено са микроби saprofitiruyuschie в устната кухина и горните дихателни пътища, по-рядко - храносмилателния тракт, както и в заразените зъби, сливици, околоносните кухини и др многократно наблюдавани случаи на бактериален ендокардит след изваждане на зъб или сливиците (.. особено при пациенти с ревматична болест на сърцето), след урологични операции, аборт, раждане. И накрая, на митралната commissurotomy и други сърдечна операция може да бъде усложнена от бактериален ендокардит.
Невро-психологически стрес и недохранване предизвика по-често явление на подостър ендокардит.
В повечето случаи, кръвта на пациенти с бактериален ендокардит открити стрептококи. Например, в клиниката Strazhesko (1925-1936) от пациентите 359 изследваните злокачествен бактериален ендокардит се инокулират от кръв стрептококи в остър ендокардит 94%, с субакутен - 81% (в същия период на стрептококи клиниката беше установено кръв в 68% от пациенти с ревматоиден ендокардит). Зеленеещи стрептококи - най-честата причина за подостър ендокардит.
Според Friedberg (1967), бактериален ендокардит и 95% от случаите, причинени от зеленеещи стрептококи, ентерококи, бял или Staphylococcus Aureus. С увеличаване на броя на резистентни щамове на стафилококи увеличава броя на стафилококова ендокардит. Активатори могат също да бъдат ендокардит хемолитични стрептококи, пневмококи, гонококи, менингококи, Salmonella, Brucella, грип Coli (бацил Pfeiffer) и други микроби. В някои случаи те се показват като вирулентни пиогенни бактерии и сапрофити относителни и дори гъби и дрожди. Остър бактериален ендокардит (ендокардит septica acuta) е по-малко от 1% от ендокардит (V. Yonash 1960) - 1070 случаи на ендокардит в клиника Strazhesko наблюдавани в тази форма 67. Обикновено остър бактериален ендокардит - една от проявите на сепсис, причинени от strento- вирулентни щамове на стафилококи и други бактерии.
Клиничната картина и хода на остри бактериални ендокардит съответства на снимката на остър сепсис. Обикновено пациентите имат грешен тип фебрилитет и студени тръпки, повишаване на температурата до 39-40 ° и изпотяване по време на спад на температурата. Треска придружено от остри обща слабост, главоболие, загуба на апетит, често задух, болки в сърцето. Бледа кожа, кожата често имат малки кръвоизливи. Промени в сърдечно-съдовата система обикновено се произнася. Pulse чести, малки, често аритмия. Миокардит - постоянен спътник на ендокардит, така че сърцето винаги е увеличил апикална импулс се измества наляво. При слушане на откриване на промяна в звукови ефекти: сърдечни тонове, особено аз, отслабва, понякога маркирани галоп, пукане - систолното зона в горната част и трикуспидалната клапа, систолното и диастолното аортна и белодробната артерия. Шум на сърцето, нещо меко, нещо трудно, може през деня да варира значително в сила и продължителност, в резултат на ламиниране или унищожаване на тромботични polypous наслагвания klapanah- понякога музикален шум поради разкъсване клапан или акорд на. В хода на болестта може да възникне кръвоносната недостатъчност. Обикновено, далак и черен дроб са разширения. Бързо напредва анемия хипохромна тип. Левкоцитоза се увеличава (до 20 000 и повече) с ясно изразена неутрофилия и олевяване. Определена hypoeosinophilia, големи епителоидни клетки (типични и атипични хистиоцити) могат да бъдат открити. Изразена тенденция да емболия, често имат повтарящи емболия в кожата с образуването на петехиални места в мозъка, централната ретинална артерия, далака, бъбреците, понякога големите артерии крайници и така нататък. Н. Във връзка с поражението на цялата съдовата система флебит може да възникне, септичен артрит, феномена на кървене диатеза (петехии обрив, кървене от носа, хематурия).
Диагноза представя големи трудности. Положителен резултат от кръвна култура потвърждава присъствието на сепсис. Основна диагностична стойност имат различна силен шум на сърцето и лицеви характеристики емболия. Ендокардит често не се разпознава от хората на възраст, в която тя се появява малка треска, прекомерна слабост и обикновено води до смърт в рамките на 3-7 дни.

Протичането на заболяването се характеризира с прогресивно влошаване на общото състояние, повишаване на признаци на сърдечно заболяване, появата на нови симптоми на различните органи, дължащи се на емболия или интоксикация. Смъртта настъпва или от усложнения (емболия в мозъка, пневмония), или като резултат от изтощение и интоксикация. Продължителност на заболяването - от няколко дни до 2 месеца.

перспектива, преди изключително неблагоприятна, сега е подобрен поради възможностите на химиотерапия и антибиотична терапия.

лечение видим. "Лечение на подостър бактериален ендокардит."
Подостър бактериален ендокардит (ендокардит septica Lenta). Обикновено се появява на възраст между 20-40 години между, все повече хора страдат от.

Клиничната картина и курса.

Началото на заболяването е почти винаги ненатрапчив, общото състояние на пациента се влошава. Има малка умора, слабост, дискомфорт в сърцето. В редки случаи заболяването се проявява остро: втрисане, внезапна висока температура, сърцебиене, болка във всяка част на тялото. Тези симптоми зависят от внезапна емболия в латентно протичащ при ендокардит.
Най-честите симптоми, свързани с бактериемия и токсемия. Умора, слабост, лека задух, загуба на апетит, гадене, понякога - най-разпространеното оплакване, обаче, често се среща еуфория, благополучие, не съответства на общата сериозно състояние. Fever-най-постоянен симптом, въпреки че това е много рядко изключение той може да отсъства в напреднала възраст. Първоначално има леко повишаване на температурата (тип subfebrile) наричана треска става висока, неправилен тип, затихващ или периодично. Често сред subfebrile температура възникнат произволно избрани висока температура "свещ" до 39 ° и повече (например треска е много характерни за субакутен ендокардит). Със значителни температурни колебания са обилни изпотявания, често белязани от охлаждане, най-малко - ясно изразени втрисане. Заедно с треска винаги напредва анемия хипохромна вид се дължи на повишена хемолиза и ниско регенерирането на червените кръвни клетки. Кожата е бледо жълтеникав цвят ( "бял кафе") като бледо лигавиците.
В повечето случаи, има признаци на заболяване на сърдечните клапи или вродени предходните развитието на ендокардит. Съответно, резба ендокарда шум, но с появата на ендокардит се присъединят izmenyayutsya- функционален шум поради вторична сърдечна разширяване и анемия и нови органични шумове поради възпалителни растителност на клапаните или тяхното перфорацията. Систолното и диастолното шум в септична ендокардит са с прекъсвания, това е, за кратък период от време след това усилва, а след това изчезват. Музикално шум изведнъж се появява при скъсване акорд или клапан. Аортната клапа ендокардит най-често засегнати, така че показва признаци на аортна недостатъчност. Сърдечни увеличава поради съпътстващо миокардит (MI Theodori, 1964). Често има бие. В някои случаи могат да бъдат открити нарушения на проводимостта (удължение P-Q до 0.36 и), пълен блокаж се случва много рядко. Предсърдното мъждене е по-малко, отколкото при стеноза на лявата атриовентрикуларен откриването. Прави впечатление, че ендокардит на подостър обикновено се появява при хора с добре компенсирани сърдечни заболявания. Коронарна артерия емболия частици ендокарда razrascheny придружено от внезапна поява на ангина болка и shokom- като емболия бързо води до смърт, по-малко вероятно да развият инфаркт на миокарда.
Една от характерните симптоми на септичен ендокардит - емболия в малки или големи съдове на бъбреците, мозъка, далак, кожа, крайници или стомашно-чревния тракт, за да се образува инфаркти вътрешните органи. Те предизвикват обширни симптоми на внезапно заболяване усложнения (загуба на съзнание, парализа на крайниците, хемиплегия - емболия в съдове mozga- внезапна слепота с едното око - с оклузия на съда setchatki- остра болка в лявата горна част на квадрант - емболия и инфаркт на selezenki- остра болка и хематурия - с бъбречни заболявания и т.н.) .... Въпреки дългото и често бактериална бактериемия емболия, тялото не образува вторична инфекциозен фокус или нагнояване. Значителна роля играе системна съдова болест (артерии и капиляри). В почти всички случаи е възможно да се открие кървене в кожата, изолиран петехии кръвоизлив и широко разпространени. Често центъра петехии бяло, но те са повдигнати над кожата. Понякога кожни кръвоизливи са много често срещани в някои случаи, а там са тромбоцитопения, удължено време на кървене. Често маркирани кръвоизлив в конюнктивата (подпише Лукин), по-голямата част на долния клепач. Може да бъде кръвоизлив в лигавицата на устната кухина, особено в меки и твърди небцето. Диагностична стойност има вид на болезнени кожни лезии - нодули Oslera- цианоза-червено нодули с размерите на карфица, а повече се появяват на пръстите, дланите или стъпалата. Появата им е придружено от остра болка, след 2-4 дни възелът се разтваря. Петехиални кръвоизливи в кожата могат да бъдат възпроизведени с увеличаване на венозна и капилярна налягане чрез наслагване маншет или турникет (влизане Кончаловски - лост - LEED). Ронливост на таблетките капиляри се наблюдава също в лека травма кожа (индикация щипка). В повечето случаи, пръстите на ръцете изглеждат като палки. Силна болка в ставите са редки, те обикновено са замъглено и несигурно.
В почти всички случаи и фокална гломерулонефрит в повторение на урината открива албуминурия и хематурия. Кървава урината е повече или по-малко значими в емболизация на бъбречните съдове, но повечето са микроскопични хематурия, а заедно с него cylindruria.
На палпация на корема е почти винаги е възможно да се намери увеличен далак, плътен, понякога значително. Болка в лявата хипохондриум и шум триене перитонеума са в миокарден далака и episplenitis. Много често се определя от увеличаване на черния дроб.
Централна нервна система зависи от емболия. Емболия на големи кръвоносни съдове причинява парализа, загуба на съзнание, понякога настъпва внезапна смърт.
Хипохромна анемия - постоянен знак на ендокардит. В някои случаи броят на еритроцитите под 3 000 000, и с успешното лечение на антибиотични тяхното съдържание и хемоглобина се увеличава. Брой на левкоцити - нормални или близо до горната граница на нормалното, след формирането на емболии и инфаркти настъпва левкоцитоза (около 15 000-25 000) отместен вляво неутрофилите. Често има изразен и външния вид моноцитоза в кръвните макрофаги или хистиоцити (10 до 80 в диаметър). За диагностика за откриване на тези ценни големи клетки или за увеличаване на техния брой след месене ухото преди да вземе кръв (знак Bittorf - Tushinskogo). СУЕ винаги се увеличава. Много често положителен formolovaya и тимол съдържание на протеинови фракции реакция-Y-глобулин в серум увеличава. Васерман може да бъде положителен. В 80% от случаите на кръв сял инфекциозен агент (най-често - zelenyaschy стрептококи).
Диагностика на ендокардит се основава на следните основни симптоми: хрема, положителни кръвни култури (най-полезните за кръв е смразяващо момент на пациента), наличие на сърдечно-съдови заболявания (обикновено аортната), признаци на емболия.
При пациенти със сърдечни заболявания, трябва да се диференцира субакутен ендокардит и повтаряне на ревматизъм или придружено от температура на усложнения (фокусното пневмония, и така нататък. Н.).
Прогноза. Ранното лечение с антибиотици може да се постигне излекуване в 55-80% от пациентите с подостър ендокардит. Въпреки това, почти 1/3 излекувани развива сърдечна недостатъчност, от които те могат да умрат. по време на първите 4 седмици след прекратяване на лечението може да се наблюдава рецидив. Непосредствената причина за смъртта е най-често циркулаторна недостатъчност, след емболия, руптура на аневризма гъбични на мозъка, бъбречна недостатъчност и уремия, сърдечен блок.

Предотвратяване.

Пациенти със сърдечни дефекти трябва наблюдение диспансер. За да се предотврати ендокардит фокусни инфекции, нуждаещи се от лечение (зъби, сливици). Във всички хирургически процедури трябва да бъде в деня преди операцията и веднага след това в продължение на поне 2 дни, за да се въведе пеницилин и стрептомицин (например, около 1.5 Mill. U пеницилин и стрептомицин 0,75гр про матрица).
Лечение. Рационално лечение на бактериален ендокардит, евентуално след избистряне (когато кръвни култури) патогена и неговата чувствителност към антибиотици (NS Молчанов 1950, и др.).
В случаите на инфекция или не-хемолитични Streptococcus зеленеещи проведени продължително лечение с високи дози на пеницилин в комбинация с стрептомицин. Продължителността на всеки от първите и повторни курсове - най-малко 6 седмици. Малки дози пеницилин допринасят за появата на резистентни щамове на пеницилина.
В случаите се използва ентерококовите и стафилококова инфекция, с изключение на пеницилинови антибиотици широк спектър: тетрациклин (около 4 гр дневно) и еритромицин (около 3 грама на ден) орално или интравенозно вливане sigmamitsina разтвор тетрациклин олеандомицин. В случаите на ендокардит неизвестна етиология предпише антибиотици комбинирани в големи дози (terramycin, тетрациклин, еритромицин, олеандомицин). Изисква се за всички пациенти с висок клас храна (много протеини и витамини, добавки с желязо). Впоследствие се изисква лечение в мотели и внимателно клинично наблюдение. Често трябва да е втори курс на антибиотична терапия. Хирургия е показан за инфекции артериовенозна аневризма (резекция), както и артериозус инфекция патент дуктус (лигиране и напречен разрез на него).