Треска в сепсис - треска с неизвестен произход

Сепсис наречен тежка инфекциозно заболяване, протича с възпроизвеждане на патогена в кръвта или тъканите. В последния случай, има периодична метастази инфекция в други органи и тъкани. Клиничната картина е доминирана от сепсис интоксикация и висока температура. Повтарящите се втрисане с обилно изпотяване се случват понякога по няколко пъти на ден. В същото време е налице висока температура, левкоцитоза с олевяване и повишена СУЕ. Този огромен клинична картина в повечето случаи се развива поради вари, антракс, след раждането, смъдене, рязане пръст, изваждане на зъб и друга манипулация, нарушаване на целостта на кожата или лигавиците. Предположението на сепсис в тези случаи може да се каже, в първите няколко дни на заболяване.
При възникване на бактерии в кръвта, да се говори за отравяне на кръвта. Формата на сепсис, протича с образуването на метастази абсцеси, наречен Пий.

Метастазните абсцеси често се образуват в подкожната тъкан в белите дробове. Пий обикновено започва внезапно. Клиничната картина се състои от забързаното си треска с повтарящ треска, левкоцитоза и емболии абсцеси. Множество embolpi дробовете да доведат до развитието на инфаркта пневмония, която често сложни абсцеси или гноен плеврит. Абсцеси в меките тъкани и ставите възникнат класическите признаци на възпаление: локално чувствителност, подуване, зачервяване, повишена температура и местно дисфункция.

Видео: Какво е Lihoradka.mpg

Терапевтът често трябва да се справят с септицемия, в който дори и най-задълбочен преглед на пациента и най-подробно разпита не е възможно да се установи атриум. Така че често първоначално диагностицирана като пациент на остро инфекциозно заболяване и едва по-късно, с появата на характерното треска и тежка интоксикация, има предположение на сепсис и кръвни култури са назначени. Те се произвеждат както за диагностициране и за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Кръв за посев е най-добре да се вземе половин час - час преди очакваното връх на кривата температура или по време на треска. Бактеримията често краткосрочни, така че е препоръчително да се вземе през деня от 3 до 5 кръвни проби, всеки с обем от 20 - 25 мл. Някои автори препоръчват да приемате 3 проби от кръв, всеки ден в продължение на 3-4 дни.

Преходна бактериемия често се появява в един здрав човек. Тя постоянно се откриват екстракция след зъб, тонзилектомия, раждане. Тя често се открива след цистоскопия, rectoscopy време на остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, тънките черва и дебелото черво. Бактеримията в един здрав човек в подобни случаи е кратък. При пациенти с вродени и придобити сърдечни дефекти и съдови бактерии утаи върху засегнатата клапан или на мястото на дефекта на стената на ендотела, създаване на колония. Бактериален ендокардит се нарича болестта, която се появява в резултат на колонизацията на сърдечните клапи, сърдечна стена на ендокарда или съдовите ендотелни бактерии, гъбички или други патогени.

Разработване на остра или подостър бактериален ендокардит. Последно често е наричан продължителен септична ендокардит. Клиничната картина на остър бактериален ендокардит, септицемия подобна клинична картина. Появата на систоличното Daum когато септицемия се счита за достатъчно убедителни доказателства в подкрепа на колонизация на патогени на сепсис сърдечни клапи. Остър бактериален ендокардит обикновено се развива при пациенти без данни за биологичното zabolevapiya сърце. Подостър бактериален ендокардит е по-често при пациенти с вроден и придобити сърдечни заболявания.
Особено често сложно подостър бактериален ендокардит митрална сърдечно заболяване с преобладаване на недостатъчност, аортни сърдечни заболявания: bikuspidalny аортна недостатъчност и аортна клапа като обикновено клинична картина аортна стеноза. Подостър бактериален ендокардит често се развива в аортната клапа, деформираната сифилитичен процес, почти не се появява при предсърдно септален дефект, и е често усложнение на камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, артериовенозни аневризма. През последните три случаи е по-правилно да се говори за бактериална endarteritis. Терминът "бактериален ендокардит" в тези заболявания се използва конвенционално.

Подостър бактериален ендокардит започва незабелязано в повечето случаи, с висока температура, която скоро се присъедини и признаци на сърдечна недостатъчност. В по-късните стадии на болестта се появяват емболия или големи съдове на белодробната циркулация, което понякога се превърне доминиращ в картината на заболяването.

Треска е най-постоянен знак на бактериален ендокардит. Втрисане температурата се покачва до 41В и 40, последвано от обилно изпотяване показват остро и по-тежко заболяване. По време на повишаването на температурата често главоболие, понякога те са единствената жалба от пациентите. В по-леките случаи на периоди по свинете - постоянен, внасяме или грешен тип - subfebrile периодично се редуват с периоди с продължителност рядко надвишава 1-2 седмици. Фебрилни реакции са наблюдавани при пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, и само в много редки случаи, при пациенти с нормална бъбречна функция. Сред ранните синдроми на бактериален ендокардит вярно анемия. Висока температура и анемия са, както изглежда, основните причини обща слабост и умора пациенти. Обикновено се наблюдава анорексия и бързо прогресиращ пациент загуба на тегло.
Клиничната картина на бактериален ендокардит, докато не се различава от картината на сепсис, докато не се развие сърдечна недостатъчност, която обикновено се проявява развитието на митрална или аортна недостатъчност. Пациенти с предшестващо сърдечно заболяване бактериален ендокардит води до появата на нов шум, промяна в характера, силата и тона на старата шума, появата на периферните признаци на аортна недостатъчност. Колонизацията на трикуспидалната клапа е много дълго време не води до промени в сърдечната преслушване картина. Систолично шум на това място бактериален ендокардит обикновено се появява едновременно с признаци на сърдечна недостатъчност: увеличен черен дроб, разширяване на сафенозната вените на шията, подуване на подкожната тъкан.
Сред последните признаци на бактериален ендокардит включва: характерен цвят на кожата ( "кафе с мляко"), барабан пръсти и множествена емболия, които често се наблюдават в съдовете на кожата и лигавиците на фундуса на очите, бъбреците, далака, мозъка.

Септичен емболия в кожата и лигавиците (Lukin симптом - Лейбман) се появяват под формата на петехии с бял център, който е най-често се срещат в конюнктивата на долния клепач, на устната лигавица. Петехии с бял център и намира в ретината. Най-диагностична стойност е петехия в конюнктивата на долния клепач. Те се предлагат в единични или се появяват един след друг, обикновено под формата на малка серия.
Според Лейбман, септичен емболия в кожата (Osler възли) са патогномонични признаци на подостър бактериален ендокардит. Най-често те се срещат в пръстите на горните и долните крайници, кожата на длан и хипотенар и на стъпалата на долните крайници.

Увреждане на бъбреците с бактериален ендокардит прояви като инфаркти, гломерулонефрит, или дифузна. Бъбречното увреждане може да се открие много по-рано от поражението на други органи. Протеинурията се във всяка, и хематурия - в почти всеки случай на бактериален ендокардит. В по-късните стадии на заболяването се проявява нефротичен синдром и хронична бъбречна недостатъчност.

Спленомегалия наблюдава в около 2/3 от случаите на бактериален ендокардит. Това е края на признаци на заболяването, което обяснява появата на сърдечни атаки тяло. Ние също трябва да спазват и абсцеси далака.

Увреждане на централната нервна система е една от най-честите усложнения на бактериален ендокардит. мозъчно-съдови емболизация придружено от появата на ударите, които се основават на често запушване на големите артерии, по-рядко - разкъсване на микотични аневризми. Клиничната картина на заболяването в тези случаи се състои от треска със симптоми на менингит и енцефалит.

В бактериален ендокардит трикуспидалната клапа и отворен дуктус артериозус белодробни съдови емболия са наблюдавани за образуване инфаркти обикновено едновременно в белите дробове, които са склонни да се усложнява от пневмония, абсцеси и в редки случаи, плеврит. Повече от половината от броя на левкоцитите в кръвта е нормално. Левкоцитоза появява само в случаите на множествена емболия, или във връзка с развитието на белодробен инфаркт. Характеризира се с повишени нива на гама глобулин в кръвта, и високо ESR.

Грешки в диагностициране на бактериален ендокардит се дължат главно на факта, че тази болестни синдроми константа (емболия в различни васкуларни региони палец или белодробна циркулация) се различават значително. На клинична основа, те са неразличими от пневмония, мозъчен инсулт, енцефалит, сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност и други по-запознати медицински синдроми. Продължителен треска е най-често и най-ранния знак на бактериален ендокардит, но в много случаи болестта може да започне бързо, продължете само с ниска температура. Понякога има случаи на бактериален ендокардит, които се случват без треска. Кръвните култури приблизително 20% от случаите са стерилни. Причината за това - в голямо разнообразие от патогени, всички от които растат само в строго определени среди.

Систоличен роптаят също не е задължителна характеристика на бактериален ендокардит, като колония на патогена може да се локализира в ендокардит париеталната или на артериална ендотела, или артериовенозни анастомози.

Диагнозата на подостър бактериален ендокардит при по-леките случаи се основава на определянето на пациента, обикновено страдат от вродени или придобити сърдечни заболявания, продължителна треска, септична емболия в кожата, бъбреците, мозъка и бактериемия. В по-трудни случаи диагнозата е необходимо да се потвърди резултатите от наблюдения на клиничното протичане на заболяването. Правилната диагноза в такива случаи често се със закъснение, като повече или по-типично за сложни синдроми (анемия, спленомегалия, барабан пръстите си, нефрит) се среща само в по-късните стадии на болестта.

В повечето случаи, бактериален ендокардит започва с висока температура, така че е навременна диагноза може да се направи само ако търсенето на причинителя да започва и завършва много преди развитието на необратими усложнения (сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност или мозъчно-съдов инцидент). Това може да бъде постигнато, ако възможността за подостър бактериален ендокардит ще бъдат обсъдени при всеки случай на треска с неизвестен произход, и ако във всеки случай то ще се извършва кръвни култури. Възможността за подостър бактериален ендокардит трябва да се обмисли много вероятна, ако се наблюдава повишена температура при пациенти с органични сърдечни заболявания.

Поради подостър бактериален ендокардит често се случва при пациенти с вродени или придобити сърдечни пороци, доколкото тя често трябва да се разграничава от повтарящ се ревматична болест на сърцето със сърдечна недостатъчност усложнява от белодробен инфаркт с перифокален пневмония. Често ние трябваше да се разграничи от нарушенията в мозъчното кръвообращение и хроничен гломерулонефрит.

Friedberg (1966), Bauer (1967), Харт (1973) посочват, че те често трябва да бъдат диференцирани от подостър бактериален ендокардит системен лупус еритематозус. С този вид трудност пред който сме изправени, не е необходимо, вероятно поради значителната разлика наблюдава в група от болни.

Треска при пациенти с ревматична болест на сърцето обикновено първоначално се приема за грип или други остри респираторни инфекции. Ако по-късно, или спонтанно или под влиянието на обичайните в такива случаи, антибиотично лечение намалява телесната температура и се превръща в ниска степен, на пациента се предполага, влошаване на ревматизъм. Енергичното антиревматично терапия е неефективна, и при пациенти, развиващи сърдечна недостатъчност, които също се оказва огнеупорен конвенционални терапевтични мерки. Описаната ситуация е често срещано явление, особено при пациенти, лекувани със стероидни хормони. Сърдечна недостатъчност постепенно започва да доминира картината на заболяването. За подравняване увеличение на черния дроб задух, оток, задръстванията в белите дробове възникват инфаркти, които са усложнени от перифокален пневмония.

Измислянето на истинската причина за болестта в тези случаи често е изключително трудно. По-надеждни резултати могат да бъдат установени от оценката на ранните етапи на аномалии тежестта на заболяването и проводни инфаркт на възбудимост, и в по-късните етапи на нея - последователността на поява на висока температура и сърдечна недостатъчност. Значителен помощ може да има и други симптоми, но за разлика от тях, те са непостоянни.

В повечето случаи, ревматична болест на сърцето, дифузно увреждане на миокарда води до нарушаване на функцията на автоматизъм и проводимост на сърцето. Особено характерно се счита за забавяне на атриовентрикуларен проводимост. Нарушаването на интравентрикулен проводимост са много по-редки. По-тежкият ревматична болест на сърцето, толкова по-общ камерно и предсърдно vkstrasistoliya и други сърдечни аритмии. Предсърдно мъждене е една обща сърдечна аритмия, когато митралната клапа със симптоми на сърдечна недостатъчност. Тези аритмии при изострен ревматична болест на сърцето винаги е предшествана от развитието на сърдечна недостатъчност.

Подостър бактериален ендокардит настъпва обикновено без сърдечни аритмии. Забавянето атриовентрикуларното провеждане това заболяване, според нашите наблюдения, това е рядко, и нарушаването на интравентрикулен проводимост - е изключително рядко. Няма нарушение на възбудимост и проводимост на сърцето в случай на съмнение, трябва да се оценява като знак, свидетелства в полза на бактериален ендокардит.

Голям диференциална диагностика значение трябва да се обърне и към реда на появата на тези признаци. проводни нарушения и сърдечна възбудимост по време на обостряне на ревматична болест на сърцето се появяват в началото на обострянията и, като правило, много преди развитието на сърдечна недостатъчност. При преглед на серията ЕКГ винаги е възможно да се наблюдава комбинация от тези нарушения с динамични промени във формата и посоката на зъба Т. Нарушаването на възбудимост и проводимост на миокарда в подостър бактериален ендокардит не се развива в началото и на височината на заболяването обикновено е във връзка със сърдечна недостатъчност или след възникването му.

Причини за възникване на треска със сърдечна недостатъчност често остават неясни. Такива като неоснователно треска настъпва при пациенти с подостър бактериален ендокардит, и пациенти с ревматична болест на сърцето и атеросклеротични cardiosclerosis. Разликата се състои в това, че докато треската и ревматична болест на сърцето cardiosclerosis причинява пневмония, която възниква като усложнение на тежка сърдечна недостатъчност и повишена температура в подостър бактериален ендокардит, причинен от сепсис.

Ако треската с неизвестен произход се развива при пациент с дълго съществуващите признаци на сърдечна недостатъчност, в основата на това не винаги е бактериален ендокардит и фокусно пневмония или белодробна емболия с перифокален пневмония (AV Виноградов, 1973). Това правило е в сила дори и в случаите на образуване на абсцес фокусно пневмония и усложнения от своя ексудативен плеврит. Диагнозата на бактериален ендокардит може да бъде уверено изключени ако признаците на дясната сърдечна недостатъчност се наблюдават при пациенти, за около 6 месеца преди началото на треска.

Намирането на причината за повишена температура със сърдечни дефекти със скорошна сърдечна недостатъчност, винаги трябва да се има предвид евентуалното му заедно с бактериален ендокардит. Поради това, във всички случаи на този вид е необходимо да се разгледа отново петехии на лигавиците, за да се определи размера на далака,

изследват урината за откриване на признаци на нефрит и производство на повторни кръвни култури за изолиране на патогена. Същият принцип се ръководят в диференциалната диагноза между бактериален ендокардит усложнява от дифузно гломерулонефрит, и хроничен гломерулонефрит обичайно със симптоми на бъбречна недостатъчност.
агент причинител на бактериален ендокардит обикновено е в съответствие с кръвта на лявото сърце. Бактериалните емболия се махаме оттук в артерия на системното кръвообращение и могат да доведат до сърдечни пристъпи и да е орган. Клинични синдроми менингит, хемиплегия, субарахноидален кръвоизлив, развиващи се на фона на висока температура при млади пациенти с вродени или придобити сърдечни заболявания, често са усложнение на бактериален ендокардит. Диагнозата на това може да се уверено изключени само при пациенти с митрална стеноза усложнена с предсърдно мъждене. Пневмококова пневмония, менингит с явления приблизително 1/3 от Комбинираната sendokarditom аортната клапа (Hurst, 1974).

Много инфекциозни заболявания се срещат при продължителна треска. Клиничната картина от тях в повечето случаи са толкова специфични, че признаването от тях на нивото на развитие на болестта не представлява значителни трудности. В случаи на атипична настъпили, като пневмония форма Typhi или менингит без бактериемия, болестта често се диагностицира късно, а понякога остава непризната. За да се изследва причината за треска в терапевтичен раздяла понякога хоспитализирани пациенти с туберкулоза, бруцелоза, коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза. В миналото тези болести бяха добавени към малария, тиф и рецидивиращи треска на, които сега са в Русия елиминирани.