Ревматична болест на сърцето при пациенти в старческа - болест на сърцето

Видео: Набор от упражнения за възрастни vozrasta.flv

Видео: зло сърце - порок на сърцето

Ревматична болест на сърцето в зряла, възрастни и сенилна

Диагностика на ревматична болест на сърцето и при зрелите хора, възрастни хора трудно. Това се дължи на няколко фактора. Първо, човек в тази възрастова група често страдат от съпътстващи заболявания: атеросклероза, хипертония, остър инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето, хронична пневмония, емфизем и други, което се отразява като сърдечна клапа, и второ miokard- често в историята няма индикация на прехвърления ревматизъм.
Пила VV Shed (1981), в 4264 аутопсията на ревматична болест на сърцето са диагностицирани при 3.75% на смъртните случаи, включително 2,8% над 50 години или 78% от всички смъртни случаи от ревматизъм, правилната диагноза не се поставя в 36 %, и съгласно L. М. Tereshchenko MA Shalevich (1976), 26%, и правилно открива в 64%. Най-често погрешно диагностициране (не и overdiagnosis) се наблюдава при аортната и трикуспидалната сърдечни дефекти, което съответства на литературата на по-млада възраст.
Когато погледнем към основните причини за погрешна диагноза - лошо качество преслушване на сърцето, недиагностицирани ревматична история, недостатъчно използване на допълнителни методи на изследване, на грешното тълкуване на данните.
При пациенти с ревматизъм зрели, възрастни хора се запази същото като това на младите, по пол, недостатък на характера, степента на стесняване на отвора на клапана.
От качеството на диагностиката на ревматична болест на сърцето при възрастни, възрастни хора и възраст се отразява наличието на предсърдно мъждене и калцификация на листовките на вентила. И двата фактора reducyruut мелодия митралната клапа. Когато митралната клапа калцирането на избледнява тон отваряне на митралната клапа, или там преди това са били подобрени систолното роптаят, и се присъедини към предсърдно мъждене придружен от отслабване, а понякога и пълно изчезване на шума диастолното митралната клапа. Следователно, схемата на експандирания аускултация комбиниран митрална дефект (стесняване отвор и недостатъчност клапан) остава само две аускултаторна функция: амплифицираната I тон и груб систоличното шум на върха на сърцето. В този случай, за да се потвърди сърдечни заболявания се нуждаят от целенасочена рентгенов, звукозаписни и ехокардиография на сърцето.
Диагностика на активен ревматичен процес в една зряла, средна и напреднала възраст е много трудно. Основно ревматизъм на тази възраст се среща изключително рядко, в повечето случаи - е повторната поява на болестта, която започна през детството или ранна възраст.
Изразено пристъп на ревматизъм в тези възрастови групи са редки, и да доведе до образуването на нов дефект или усложнения от стария. Рецидивите на ревматизъм, не на характер атака, протичат бавно и обикновено не водят до образуването на нова болест на сърцето и завършват с постепенно намаляване на активността на ревматични процес. ревматизъм рецидив настъпва във формата бавен кардит без изразени ексудативни реакции като ревматоиден артрит или кардит с термична реакция. Левкоцитоза и скорост на утаяване на еритроцитите повишена рядко се вижда. Биохимични и имунологични параметри (SLA-О, МРВ, ДПА реакции) по-голямата част от анкетираните са в нормални граници. Половината от пациентите показва положителен С-реактивен протеин в кръвта.
Според общоприетите критерии на дейност на ревматична процес е трудно да се прецени на активната фаза на ревматизъм. Въпреки това, в по-стари хора относително често активен ревматоиден процес (съгласно L. М. Tereshchenko и сътр., 1976, 14,3%).
Характерните особености на текущата сърдечни заболявания в зряла възраст, възрастни хора и възраст също могат да бъдат отнесени към по-голяма склонност за развитие на тромбоемболични усложнения, които трябва да бъдат взети предвид при лечение на пациенти.
Функции като вече опрощаване между пристъпите ревматизъм, спиращ и продължителна дейност повратна ревматична процес, спестяване на трудоспособност в продължение на десетки години, късно начало сърдечна декомпенсация, очевидно свързани с наследствени фактори, дълголетие и относителната устойчивост на стрептококова инфекция и характеристики на реактивността стареенето на организма.
Ако изследването на физическата сърцето при пациенти на възраст над 50 години, които често се намери симптоми нетипични за митрална стеноза. От решаващо значение в такива случаи да стане исторически данни, наличие на повтаряща декомпенсация, няколко усилват тонове I (особено в контекста на декомпенсация), II акцент тон в белодробната артерия, tachysystolic предсърдно мъждене. Ипостас и пневмония при пациенти в напреднала възраст са по-чести, отколкото при по-млади хора, страдащи от ревматизъм.
Клиничните признаци за проверка на диагнозата в напреднала възраст може да се използва: в епигастриума pulsatsiya- пулсация в белодробната артерия, ударение тон II на тон отваряне arterii- белодробна митрална промяна-спирателен Q-I слотове тон, тон п - OS- голяма вълна предсърдно мъждене в присъствието на дефект (0.2 mm или повече) и малък при пациенти с атеросклероза (данните електрокардиограма).
При пациенти с ревматизъм зрял, възрастни често открива изолиран стеноза на отвори вентил за не-тежка общото състояние. Навременно изпращане на пациенти до хирургично лечение и успешната му реализация не само ще спаси живота си, но също така и да се възстанови изгубеното способността да се работи.
Пациентите в напреднала възраст, които са претърпели нападение от ревматизъм, както и пациенти с непрекъснато го повтарящи се отново и с наличието на активна стрептококова инфекция трябва да провеждат целогодишно предотвратяване на Sitsillino-лекарство, а по-късно, след успокояване на процеса, в хода на превантивна антиревматични терапия с неблагоприятната епидемиологична обстановка.

Видео: глог

перспектива

Във връзка с ревматична митрална произход прогноза от тях това зависи от степента на увреждане на системата за клапан, от повторение на ревматична процес, степента на промени в белодробните съдове и белодробния паренхим. Митрална стеноза се среща по-неблагоприятно от аортен ревматична произход. Статистиката показва, че при пациенти с болест на сърцето на средна възраст, когато дойде смъртта, е 40-45 години, само 20-25% от пациентите - повече от 50 години (Barker, Мъсгрейв, 1947). Въпреки това, значителен брой от пациентите с болест на сърцето на живо до 60 или повече години, продължителността на живота на много от тях е не по-малко от средната продължителност на живота на хората в тази страна. По-голямата част от жените с митралната клапа, един или повече бременности и раждания завършват благополучно, без никакви сериозни последици. Всеки рецидив ревматична процес значително влошава прогнозата се дължи на прогресиране на инфаркт на миокарда и недостатък. Постоянно предсърдно мъждене - подпише късен стадий на заболяването. Продължителността на живота на повечето пациенти след появата на декомпенсация с подходящо лечение средната стойност е 3 - 5 години. Емболия - винаги е много неблагоприятна прогностична знак, особено при пациенти с предсърдно мъждене, или сърдечна недостатъчност. Когато емболия на мозъчните съдове смъртност е 50% - това е дори по-висок, когато мезентериална съдова емболия (Забавяне и др, 1951). Присъединявайки се към коронарна склероза влошава прогнозата. В 70-90% от случаите на смърт на пациенти, е пряко свързано с сърдечна недостатъчност. Много често причина за смърт, или директно, или във връзка със сърдечна недостатъчност, пневмония е (т.нар терминал).
Живот митрална стеноза до известна степен зависи от функционалното състояние на дихателната система. Продължителното застой на кръвта, хипертония, белодробна циркулация води до нарушаване на газов обмен в алвеолите, намален капацитет на белите дробове.
Ако декомпенсация недостатък на външния вид на електрокардиографски сигнали за блокада на десен крак атриовентрикуларен пакет - тежък прогностичен белег (VS Golochevskaya).
Фактори, влияещи положително прогнозата - липсата на активност от ревматичен процес и признаци на декомпенсация, леко повишаване на сърдечно-добри резултати от операцията. Са от съществено значение и условията на труд и живот на пациента, предупреждение умора (правилен избор на професия), неблагоприятното въздействие на изменението на климата.

лечение

Предотвратяване на митралната клапа е да се предотврати ревматична треска и неговото повторение. Заедно с предотвратяване и консервативно лечение на ревматични заболявания през последните години е широко разпространено оперативно лечение на придобити сърдечни пороци.
В момента, широко признат необходимостта от оперативно лечение на митралната клапа. Резултатът от операцията до голяма степен зависи какъв етап циркулаторни нарушения произвежда. Процентът на смъртност се увеличава с действието, изразено в крайните етапи на циркулаторна недостатъчност, т.е. в етап IV и Bakuleva класификация (35.5). В прогностичен оперативното лечение дава най-добри резултати в II и III стадии на болестта.
Целеви операции - разширяване на стеснен отвор митрална до размер, достатъчен, за да позволи преминаването на нормалната циркулация на кръвта. На практика става дума за възстановяване на нормалните размери на отворите - до 4-6 см². Това се постига чрез разделяне на сраствания, свързваща краищата на листовките на клапана, или натиск с пръст или с остър (оттук и името на операциите - commissurotomy, valvulotomy). Смята се, че целта на операцията е постигнато, ако в резултат на пълното му освобождаване извършва двете Комисурите (предно и posteromedial) и възстановени клапи за мобилност.
Терапевтът и сърдечен хирург при вземането на решение относно оперативното лечение на сърцето трябва да се вземат под внимание показания и противопоказания за операция, предоперативна подготовка, следоперативни усложнения, дългосрочни резултати от оперативно лечение.
Yonash B. (1960) констатира, че операцията е показано на клинично "чист" доминираща или митрална стеноза, което причинява значителен дискомфорт, предимно дихателна недостатъчност, особено ако има нарушение прогресираща природата и постепенно ограничава работоспособността на пациента. Една обща индикация за хирургия на митралната commissurotomy е наличието на митрална стеноза с тежка сърдечна дисфункция. Операции на пациентите субект с II, III, и повечето пациенти с болест класификация етап IV Bakuleva.
В неусложнена митрална стеноза операция избор остава затворен митралната commissurotomy.
Адекватна изпълнение на тази операция е възможно, като същевременно се поддържа подвижността на листовките на калцирането на митралната клапа и мек.
В значително клапан калцификация, тромбоза на лявото предсърдие, комбинираното болестта клапан, рестеноза на лявата венозна устата на изпълнение адекватна затворен митрална commissurotomy невъзможно. В такива случаи се налага хирургическа за извършване на операция на сърцето с кръвообращение.
BA Konstantinov и сътр. (1978) показват, ефективността и перспективата за една отворена митралната commissurotomy, които могат адекватно коригиране на дефекта, за да се отстранят кръвен съсирек от лявото предсърдие с минимален риск от артериална емболия. смъртност болница след отворен митралната commissurotomy е 11 -12%.
Дългосрочните резултати, представени в качествено отношение PAS 1000 пациенто-месечен, показват, че добро състояние, след като затворен commissurotomy наблюдава по-рядко, отколкото след отворена. Относително тегло и незадоволителни лоши резултати след затворени commissurotomy се увеличава от 19.4% през първата година до 40.7% за петата година на наблюдение, е 2,5 пъти по-големи, отколкото след отворения метод.
След отворен commissurotomy много по честота митрална рестеноза, и като усложнение като травматично митрална недостатъчност, на практика не се наблюдава.
Някои пациенти с митрална стеноза принуден операция е за смяна на митрална клапа. То трябва да се извършва при спазване на строги индикации, когато всички възможности за икономии на собствен клапа на пациента.
Вие не може да отложи операцията, докато, докато всички компенсаторни възможности на организма на пациента са били изчерпани. Механична обструкция трябва да бъдат отстранени преди всички необратими промени в белодробните съдове, белодробния паренхим, сърдечния мускул и черен дроб. Оптималната възраст за commissurotomy - 20 до 40 години, но при пациенти в напреднала възраст и продължителността на заболяването не е противопоказано. Хирургично лечение може да бъде проведено при пациенти с предсърдно мъждене, въпреки че резултатите от работата по-малко благоприятни. Показателно е маркиран хипертония в белодробната циркулация, често е съпроводено с хемоптиза и белодробен оток, това показва рязък митралната stenoze- в редица случаи commissurotomy извърши спешно по здравословни причини. Емболия в системната циркулация операция, извършена след повече от 2 месеца от датата на тяхното възникване. лявата предсърдна тромбоза не е противопоказание за хирургия (Н. Малиновски, 1964).
Хирургично лечение се използва в митрална регургитация с преобладаване на ниска степен на стеноза и митрална стеноза, недостатъчност на клапана комбинирани с незначителна степен на аортата, без значителни хемодинамични промени. Когато аортна стеноза дупки едновременно с митрална commissurotomy възможно за подобряване на функционирането на аортна отвор, и в комбинация от аортна стеноза с дупки трикуспидална стеноза - операция за разширяване на полето атриовентрикуларен отвора.
При вземането на решение за оперативно лечение на пациенти с митрална стеноза прилага някои функционални тестове. Нитроглицерин проба (Сивков I. и др., 1963) помага да се изясни естеството на покачването на налягането в белодробната (функционални спазми или органични промени на белодробните артериоли). След прилагане на нитроглицерин (5 капки 1% разтвор) па фонокардиограмата често се наблюдава намаляване на амплитудата II тон на белодробната артерия, най-малко - аортата. Намалява протони и mezodiastolichesky звука над горната част, а в някои случаи може да изчезне напълно, намалява систоличното амплитуда шум. Намаляване на диастолното шум съкращаване Q-I интервал и тон стъпка на удължаване II показват намаляване на налягането в лявото предсърдие и белодробните капиляри, което показва функционалните промени в тях. В такива случаи е показана хирургия.
След като изрази втората бариера поради склероза белодробни клоновете на артериите влошава I незабавно и дългосрочна работа прогноза.
Противопоказания за митрална commissurotomy. Gottseen G. и др. (1961), който наблюдава при 1109 пациенти с митрална стеноза, съобщава, че commissurotomy е противопоказан при 966 пациенти, от които по-голямата част (621) претърпели конюгат на митрална недостатъчност и други пороци
Клапани. Освен това, пречки за операция са активни ревматична кардит, голям бременността, по-напреднала възраст.
Според VN Виноградов, И. Сивкова (1958) и други автори, изразена недостатъчност на митралната клапа в късните етапи на противопоказание за митрална commissurotomy. Наличието на сърдечна недостатъчност не е лечимо, също противопоказания за хирургично лечение. Митрална commissurotomy при пациенти с остро влошаване на ревматична процес е възможно само след активното антиревматични терапия и не по-рано от 2-3 месеца след лечението и нормализиране на СУЕ.
Предоперативна подготовка. Благоприятния резултат от оперативно лечение на ревматична болест на сърцето е до голяма степен зависи от предоперативна подготовка на пациентите, която започва с 1-во число на допускане до клиниката. Състои се от залежаване, ограничаване на сол прием, дестинация ако посочени сърдечни гликозиди, антикоагуланти (под контрола на протромбиновото време), диуретици, резерпин. Drug предоперативна подготовка на пациенти с ревматични заболявания на сърцето трябва да се извършва индивидуално, подробно, във връзка с диета и кислородна терапия. Грижа за пациенти в следоперативния период е същото като след всички операции на гръдната кухина.
хирургична успех в митрална стеноза са добре известни. техники за подобрение право в момента да изпълните тази операция е доста широка гама от хирурзи. При избора на пациенти за commissurotomy трябва да се обърне внимание на следните въпроси: прогнозата на консервативна lechenii- риск (оперативна смъртност) - вероятността за подобряване на сърдечната функция и оцеляване след операцията.
Рискът от смърт от операция за стеноза на митралната клапа е свързано главно със състоянието на пациента преди операцията: в декомпенсация етап е значително по-голяма.
Подобряване среща при 70-80% от пациентите, подложени на операция.
В заключение трябва да се подчертае, че пациентите, оперирани за придобити сърдечни заболявания,
трябва да учат дългосрочните резултати, дългосрочни (през годините), диспансерно наблюдение, антиревматични и активно симптоматично лечение, рационална заетост, т.е. социална рехабилитация. Това до голяма степен определя дългосрочния резултат на операцията.