Патологията на опорно-двигателния апарат при деца

Според книгата: педиатрия. Ръководство. Болести на кръвта. Тумори. Заболявания на нервната система. Патологията на опорно-двигателния апарат. Транс. от английски език. / Ед. Робърт Е. Берман, VK Vogana.- Москва: медицина, 1994.
Подробно описание на патологията на опорно-двигателния апарат. За педиатрите.

Кости и стави

ВЪПРОСИ Ортопедия
Нарушени функции на опорно-двигателния апарат в този раздел очертава по отношение на анатомична локализация, както и в зависимост от честотата на разпространение. Аномалии често при децата, разделени по възраст. Неоплазми и възпалителни заболявания на костта са обсъдени в съответните секции.

Foot и пръстите на краката

бебе

Стъпалото е здравословен новородено сравнително по-дълъг и по-тънка от тази на по-големи деца, както и глезена ставите и малък е изключително мобилен. Така, когато дорзална флексия на стъпалото на нейната повърхност е в контакт с предната повърхност на пищяла, докато плантарна флексия става успоредно на дорзалната повърхност на тибията и задната част е обърнат навътре или навън под ъгъл от 45 °.
очевидно неадекватно Положението на стъпалото при новородено, ако напълно определени движения не трябва да бъде причина за безпокойство. Това позиционен конфигурация на коригирана спонтанно.
Въртяща петите вътре. Това състояние е често срещано явление при кърмачета, тя може да бъде причинено от превръщането на вътрешната страна на предната (метатарзална извивания) или целия крак (медиална на тибията усукване). И двете състояния са утежнени, ако бебето спи с лицето надолу или пълзи, за да се предаде на крака и пръстите на краката. Деформирането, когато цялото ходило се обърна навътре, тя намалява, когато изправено положение или ходене. Ако той надвишава 45 ° ъгъл на дете толкова млад, колкото 3 месеца, 30 ° на възраст от 9 месеца. и 20 ° на възраст от 1 година, се нуждаят от ортопедични консултация.

Видео: Детски ортези, стелки от плоски стъпала, за да купуват без проследяване на пистата, Демонът на доставка

Фиг. 22-1. Метатарзуси извивания: линия, прекарана през центъра на hindfoot трябва да мине през с пръст или II вторият между пръстите празнина.

Лечението обикновено се състои от различни методи за водене на крака в позицията завърта навън по време на сън. За тази цел, щифт закрепени или зашит или ремък зашити ръкав пижами ръка завършва до часа на задната повърхност меки Пинетки. Най-общата рамка за тази цел по цялата ширина на таза, е прикрепен към обувки. Лечение за 6-12 месеца. обикновено се придружава ефект. Деца на възраст над 1 1/2 години често не стоят вързани за себе си обувки през нощта, и затова е по-добре да не се притеснява до 3-годишна възраст, когато отново може да се прибегне до използването на този метод.
Завъртане на пръстите на краката навън. На този патология rebe- NOK тръгва закачка няколко заради нестабилната обстановка. В същото време тя се върти в посока навън, а на целия крак, а не само да спре. Такава кривина обикновено се коригира спонтанно, но по-бързо по време на терапевтични упражнения. Хип бебе покривка над коленете, въртящи се най-активно или задръжте в тази позиция в продължение на 5 секунди. Упражнението се повтаря 5 пъти за всеки повиване. В допълнение, за да се предотврати едно дете в съня си позиция жабешки бутчета пижами са зашити или приковани.
Метатарзуса Varus (намалено Метатарзуси). Обикновено линия, прекарана през петата на средата на стъпалото, която трябва да мине през пръста II (фиг. 22-1). Много новородени предната част на крака, за да се въртят навътре. Резистентен щам често изисква постоянно носите правилно монтирани обувки.
Ако е възможно оттегляне на предната част на стъпалото I линия средно не повече от 30 °, обикновено са достатъчни терапевтични упражнения, извършвани от родителите за всеки повиване на бебето. Разтягане се извършва задържайки петата в средна позиция I Т II и пръстите на едната ръка, докато едновременно преместване на ограничителя с друга страна в положение за отработени газове, в продължение на 5 секунди. Тази манипулация се повтаря 5 пъти. интензитета на тренировката трябва да бъде умерено. Задръжте крачето следва глава 1 метатарзална кост на ожесточени натиск върху пръста ми може да доведе до халукс валгус. Чрез ограничаване на движението на петата предната съм длъжен ортопедични обстоен преглед и лечение. След разтягане купа се провежда в правилната позиция мазилка превръзка, която се променя за всеки 7 дни. След това бе заменен от специален обувка с постепенно разширяване на горната част, в която детето и започва да ходи.
еквиноварус. Терминът "еквиноварус" обединява редица вродени аномалии на ходилото. В повечето случаи (около 95%) се появява equinovarus деформация. Тя се характеризира с: 1) stopa- конски 2) Varus позиция subtalar sustava- 3) Varus положение на предната и midfoot. Некоригирано еквиноварус води до развитието на устойчиви твърдост в патологично състояние и вторично нарушаване на нормалното развитие на костите на стъпалото.
Ранното лечение (в рамките на първите няколко часа след раждането) е много важно, тъй като краката ставите по това време имат най-висока мобилност. Тя дава най-правилната позиция и да определи мазилка превръзка или мазилката. Корекция и забележителност наслагване мазилка превръзка се повтаря няколко дни в продължение на 1-2 седмици, а след това на всеки 1-2 седмици. През изминалата корекцията и гипса се извършва през целия период на лечение, както и в случай на повреда, прибягването до операция. Въпреки redressatsiya извършва при много удебелени сухожилия, хрущяли води до разтягане на плочата на костния растеж и развитие на устойчиви промени. При липсата на консервативна терапия tenoligamentokapsulotomiyu работи с разпределение calcaneal сухожилие, капсула глезенната става, на subtalar ставата, медиалните сухожилията и ставните капсули. Ако е необходимо, операцията трябва да изложи децата на възраст 2-3 месеца. Родителите трябва да са наясно с възможността за оперативно лечение.
След консервативно лечение на крака на детето, като в края на първата година от живота изглежда е сравнително нормално. Въпреки това, в разрез страничен се поддържа винаги излишък на меките тъкани, и прасеца на крака е по-тънка. Поради възможността от рецидив по време на възрастта на децата трябва ортодонтско лечение и наблюдение. Други форми на еквиноварус, например петата валгус не представляват специфични trudnostey- отстраняването им е същото.
вертикална спирка (Вродена пеша, с формата на седалката люлеещи се столове). На този патология навикуларната кост правилно разположен на талуса провлак. Глезен крак прикрепен позиция кон, а предната ще бъде разделена в позицията на флексия гръбната, като спирката е под формата на люлеещ се стол седалка. На палпация на повърхността на ходилото на печата се определя от ръководителя на талуса. Дете вертикални фута трябва незабавно да се консултират педикюристи.
застъпват се пръсти. Най-често II II пръст измества в посока на гръбначен, и при контакт с I. III Въпреки безпокойството на родителите, това изкривяване не води до функционални разстройства и непринудено коригирани в контролното натоварване. Корекция с мазилка, прекарах пръст върху II и III в съответствие с пръст, някои успокоява родители.
Допълнителни пръсти. Тъй като често е трудно с обувки, те трябва да бъдат отстранени. Допълнителни пръстите често се комбинират с допълнителни метатарзална кост. Тъй като сегментите не са напълно вкостенели метатарзални при новородени не са определени рентгенографски, тяхната резекция трябва да се отложи до 1-годишна възраст, когато те станат видими. Това оставя достатъчно време, за да излекува раните, преди детето ще бъде много разходки.
Синдактилия. Тази патология е рядко се свързва с всякакви трудности и вероятно има ценностно в козметичен разделение на пръстите на ръцете, обикновено не е необходимо.

малко дете

Спрете бебе, дете, малко по-заоблен и по-широко, отколкото в по-големи деца. Доста развита подкожна мастна тъкан на своя междинен повърхност създава впечатление за пълнота, така подножието изглежда плоска. Детето, който стана първият, който изправи на крака и започна да ходи, в подножието може да бъде vyvernutoy- инверсия става все по-ясно изразен, когато детето стои на nogah- върти навън. Тази гледна точка не трябва да бъде причина за безпокойство. Внимание да спре конфигурация педиатър трябва да плати след като детето ще бъде свободен да се изправи и да ходи.
Плоско стъпало. Някои деца на крака под товар, поради изчезването на надлъжната арка изглеждат плоски. При липса на друга патология, особено в предните и задните части на крака, не е необходимо лечение. В други случаи, под влияние на гравитацията изравнява развива своята позиция валгус hindfoot, или обръщане и пронация на предната (фиг. 22-2). Това сплескване на ходилото е причинена от слабостта на ставните връзки, мускулите и ахилесовото сухожилие щам. Когато валгус ъгъл по-малък от 10 ° огъване не изисква корекция. По-изразен степен на плоско стъпало кости на краката се адаптират към ненормално положение, конфигурацията на плосък крак става резистентен и юноши понякога болезнено.

Фиг. 22-2. Valgus (а) нормално и (б) позиция на костта на петата.

Лечението е да се възстанови по-нормално възможно форма на стъпалото, която осигурява допълнително коригиране на неговото развитие. Плоско стъпало, което се развива в резултат на умора и мускулна допълнително разтягане на сухожилия, възрастните не са придружени от промени в костите на стъпалото. Лечението в тези случаи е да се извърши терапевтични упражнения за укрепване на мускулите, подметки и токове сухожилия разтягат. Тя обикновено е неефективно, тъй като изисква активно усилие от страна на детето. Леко плоско стъпало използва обувката подкрепа арка (обикновено 0,47-0,63 см дебелина), която е поставена в обувката, и заострен раздел (дебелина 0.32 cm), вътрешния ръб на петата асансьори карта. Когато тежко и води до подножието на неутрална позиция в обувките за непрекъснато носене постави специална пластмаса стелка. В редки случаи, производство хирургична корекция. Така нареченият петата на Томас не добавя нищо ново в лечението на плоско стъпало.

Фиг. 22-3. Пациентът, лежи с лице надолу, краката свити в коленете под ъгъл от 90 °, позицията на разследването надясно (R) крак в медиалния на тибията усукване. Левият (L) е в нормално стоп позиция.
Фиг. 22-4. Пациентът, лежи по корем с краката си свити в коленете под ъгъл от 90 °, за разследване на въртеливото движение в тазобедрените стави.

Изкривяване на плодовете навътре (гълъб петите). Има три най-често срещаните причини за крака завъртане навътре: медиална ротация на своя раздел предната (метатарзална извивания) - ротация на целия крак в в нормално положение на коляното (медиална на тибията усукване) - ротация на целия крак, включително коляното и стъпалото, медиалния (медиална усукване хип или anteversion). преглед на детето трябва да се извършва, когато е изправен и когато ходеше в обувки или без, като отбелязва позицията на коляното по отношение на линията на движение. Най-простият метод за определяне на причината за еквиноварус е както следва: детето се поставя с лицето надолу с краката свити в коленете под ъгъл от 90 ° (фигура 22-3.). В тази позиция не може да се види достатъчно добре, за да се диагностицира крак и метатарзална извивания. Линия, прекарана заедно повърхността на ходилото трябва да съвпада с начертаната върху бедрото от върха низходяща всяко отклонение на ходилото навътре поради медиална на тибията усукване. За да се определи степента на въртене на медиалния бедрото по време на разширение крак трябва да се измести навън (фиг. 22-4). И двата крака трябва да се движат едновременно, което го прави възможно да се поддържа неутрална позиция на таза. По същия начин, за да се определи страничната хип въртене в продължение на стъпалото завърта навътре. Ротация бедрената кост във всяка посока е обикновено 45 ° - прекомерния междинен въртене същевременно се намалява страничното торса наречен междинен бедрото.
ходило извивания. не се поддава на корекция норма ъгъл метатарзална извивания, който надхвърля 10 °, трудно и изисква избора на обувки ортопедични съвет. В други случаи, това не е необходимо.
Завъртане на предната част на стъпалото навътре в резултат на медиалния на тибията усукване има повече козметични, отколкото функционална стойност. Такава еквиноварус по време на ТОРС компонент 20-30 ° дори и в по-големи деца и юноши не е придружен от дисфункция, която дори може да се увеличи по време на тренировка. Някои деца се объркват от собствените си крака, но този недостатък до 4-5 годишна възраст, изчезват, дори при липса на промени въртене. Понякога по-големи деца медиалния на тибията усукване на повече от 20 градуса е придружена от функционални нарушения.
Medial бедрото на торса (повишена anteversion), родители обикновено забелязват, когато детето навърши 2 години. Те често съобщават, че детето спъне собствените си крака, но този дефект обикновено изчезва спонтанно след навършване на 4-5 години. Само в много редки случаи такава кривина е съпроводено с нарушение konechnostey- функция едни и същи като има само козметична стойност. До 10-годишна възраст патология на детето вече не е налице. Лечението се изисква в редки случаи. Оперативна корекция, необходими на практика само за аксиално отклонение на дългите тръбни кости е неговата реконструкция и последващо фиксиране на място. Ако е необходимо, операцията се извършва дори и при деца до 10 години. По-нататъшното забавеното решение за операция, толкова по-малко вероятно е да се получи съгласието на родител или дете.
Завъртане на пръстите на краката навън. При деца, малки деца, често спира да се върти в посока навън. Тази ситуация почти винаги се коригира и заслужава внимание, ако е запазен в едно дете на възраст над 1 - 11/2 години, а в съчетание с странично въртене на бедрата.
Ходене на пръсти. Ходене на пръсти бебе може да се дължи на най-малко една от трите най-честите причини. Един от тях е навикът, че родителите може да се определи, като насърчава детето да ходи, ходи петата до петите, или като се вълнуващите си упражнения или игри, в които искате да се ходи по петите му. Втората причина може да има умерено церебрална парализа спастичност. Патогномно знак на мекия си ходи на пръстите на краката с ограничена хип отвличане. Третата причина се крие в вродена печат сухожилие апарат петата на. флексия на гръбната част на крака по време на нормална изправено коляновото съединение е до 20 ° от прав ъгъл. В ограничен неговата ефективност от упражнения, насочени към разтягане сухожилие апарати и извършвани с помощта на родителите си. При липса на повече от 6 седмици. процес обездвижване ефект с превръзката мазилка, хирургически сухожилие удължаване.
обувки. В обувки здрави млади деца има две функции: за предотвратяване на щети, за да спрете остри предмети на земята или пода, и задържа топлината. Тя не се изисква за ходене обучение. Ортопедични обувки за здраво дете, е безполезна, тъй като твърде здрава, потенциално опасно. Обикновено, обувки за децата и малки деца трябва да са меки, така че детето може да се почувства неравен терен. Тя не трябва да има ток, които биха могли да се придържат към обекти. За да спаси положението нормални крака високи обувки е задължително, но е по-трудно да се загубиш. Деца без патологични краката могат да носят чехли. Нови обувки трябва да са достатъчно дълги, за да не пречи на растежа на полите (разстоянието от края на I палеца до края на обувката се измерва в права стойка на детето). На място метатарсална главите на обувки за местоположение трябва да са достатъчно широки, т.е.. Д. За детето в изправено положение и да тласне тъканта между пръстите на краката му.

Видео: Предотвратяване на плоско стъпало: упражнение "Племенни токчета, чорапи за разплод"

По-големите деца и тийнейджъри

Болка в подножието. Деца и юноши, особено мазнини или бързо развиващите се, често се оплакват от болки в краката, особено след интензивни упражнения. В този случай, детето трябва да се консултирате педикюристи. За болки, причинени от наклонения спирка, ефективна лечебна физкултура и използването на меки стелки. В някои случаи, reflektorno- спастична плоско стъпало усложнява от болка, изпълнява реконструктивна хирургия на сухожилия и кости.
Болката често се придружава от сливане на метатарзалните кости. Сраствания, състоящ се от хрущял или влакнести рентгенологично тъкан диагностицира при деца на възраст под 10 години, е доста трудно, но на движенията в ставите причинява болка в ставата subtalar с развитието на спазъм на мускулите перонеален. Такива сраствания при деца на възраст под 11 -12 години отстраняват хирургично. В по-големи деца, с цел облекчаване на болката обикновено произвеждат тройно артродеза.
Болката може да бъде причина за дисекиращ остеохондрит на талуса с неизвестна етиология. На една малка част от него се образува непосредствено под исхемична зона хрущял. Понякога в ставата става otshnurovavshiysya костен фрагмент, който изисква хирургическа намеса, за да го премахнете. В други случаи, причината за болка при юноши може да бъде ювенилен ревматоиден артрит, понякога удря един съвместен на стъпалото, инфекция, болест на Kohler е - исхемична некроза на лодковиден и тарзалните костите, болест Фрайберг е - исхемична некроза на костите глави метатарзална, обикновено II метатарзална костни фрактури от компресия метатарзални.
Hollow крак. За разлика от плоски стъпала, към които вниманието на педиатрите в повечето случаи плащат родители, висока арка, рядко обръщат внимание на себе си, е по-важно, тъй като това налага незабавно проучване за идентифициране на неврологични симптоми, като например dizrafii или болест на Шарко - Мари - болест на зъбите.
Деформация на пръстите при юношите. Hallux валгус при юноши обикновено е наследствена. При момичетата това се случи по-често от момчетата. Веднага след появата на деформационните сили, създадени от разрастващия кост, по-нататъшното задълбочаване на ситуацията. Такива консервативни лечения като уплътнения между I и II пръстите и просторно обувки, тийнейджъри обикновено са neeffektivnymi- в повечето случаи изискват хирургическа корекция. Тази патология обикновено е причинено от неправилно развитие на костите, като psevdoili psevdopsevdogipoparatireoze.
Застъпват се, или е обект на V Palaisв. Подобен аномалия е доста често срещани. Което е под палеца IV V пръст не му счупя краката функция, но болката, които се случват, когато носите обувки служат като индикация за оперативно лечение. Хирургична корекция продукция и застъпват V пръст с остър уплътнение ставната капсула и екстензорни сухожилия усложняващи избор обувка.
Makrodaktiliya (увеличение с един пръст). Това патология често се свързва с съдова аномалия или neytrofibromatozom. Когато прекомерната продължителност на пръст в съответната възраст го съкрати от резекция кост проксималната фаланга, трудно да се направи корекция пръст диаметър. Ако имате затруднения с избора и носенето на обувки ампутирани част на пръста или на целия пръст.