Смъртност - остър апендицит при малки деца

Видео: Салата / Дъвки в салата !!! / болки в стомаха ......

Следоперативна смъртност при деца на възраст под 3 години остава много висок и варира от 2.9 до 12%, т.е.. Е. 20-30 пъти по-висока от тази на по-големи деца (AP Богинята 1956 до 3. . Шувалов и AR Shmelev, 1962- PN Bulatov, 1966- AL Cheskis и ND степен, 1969 употреба Y. M. напр. с., 1963- Salzberge. а., 1968).
Ако през първата половина на ХХ век с въвеждането на практиката на ранно оперативно лечение и лечение с антибиотици, смъртността е паднала с повече от 100 пъти, през последните 20 години на този намаляване на смъртността при остър апендицит, особено при малки деца, не се наблюдава.
Според GA и GV Bairova Chistovich (1966), по-късното диагностициране заради забавено лечение на родителите е само 9%.
Смъртността в нашата клиника остър апендицит е 1.2% (от 330 деца са загинали, подложени appendectomies 4).
Анализ на смъртните случаи показва, че всички тези деца дойдоха в клиниката със симптоми много работещи дифузни гнойни перитонит на много късен момент - 4-20-ия ден от началото на заболяването.
Преките причини за смърт са бавни настоящите форми перитонит с сепсис и понякога чревни фистули. В състояние на летаргия възпаление е свързан с динамиката на дългосрочна симптоматично лечение за да се установи точната диагноза на пациентите, приети късно. Нормални средства за премахване на стомашно-чревни нарушения, намаляване на температурата, болка. Той провежда като антибиотици, тетрациклиновите обикновено лекарства през устата. Каза лечение заличавани рязкостта клинични симптоми, а които не влияят съществено да се самоунищожи и гноен процес. В резултат, състоянието на пациенти известно подобрение, болката утихне, намалява температурата на реакцията става по-слабо изразени местни обективни признаци на перитонит. Периодът на временно подобрение в рамките на няколко дни отстъпи бързо прогресиращо нарушение на общото състояние, интоксикация на фона на чревна пареза. Важно е да се отбележи, че на предната коремна стена се наблюдава изразено мускулно напрежение. При допускане до хирургична болница при тези пациенти разкрива дълбоко нарушение на протеин-чернодробната функция, бъбречна недостатъчност, истинските, за промяна на фазите на кората на надбъбречната жлеза, дълбоки промени в енергийните процеси. Всичко това е отразено в остър хипопротеинемия, dysproteinemia, хипохолестеролемия, хемодинамични смущения, dezmineralizatsii водните пространства и дълбоки дихателни и метаболитни нарушения. Тук е един от нашите наблюдения, отразявайки грешки при диагностиката на различни етапи от преглед и лечение на детето.
Наташа К., една година, 4 месеца, е бил приет в клиниката на 21 ден от началото. Заболяването започва доста рязко с повишаване на температурата до 30,4 °. На Ден 2 присъедини честото повръщане и диария. Родителите обжалвани пред районния болницата, а тя е в болница вече трети ден в хирургичното отделение на местната болница за възрастни пациенти със съмнение за остър апендицит. Скоро, обаче, детето е прехвърлено към Министерството на вътрешните болести с диагноза ентерит. През болничния престой (18 дни), състояние на момичето остава тежко, температурата е във високите цифри (38-39 °). Председател в първите 4 дни е течност, а след това се връща към нормалното. Периодично се повръщане (1-2 пъти на ден), но през последните дни отне упорит. Rausch под упойка пациент да бъде прегледан от хирург и уролог. Установена подуване на корема и затова момичето плуг доставени до клиниката.
Условие за допускане е изключително сериозен: температура 39.6 °, болен мудно, съзнание не бъде закрита. Бледа кожа, с земен нюанс, суха. В леки подслушвани единични сухи хрипове, сърдечни звуци са приглушени. Импулси 152 удара / мин, средната пълнежа. Корем значително разширени, напрегната, бавен чревната перисталтика. На корема палпация пациентът не реагира. Черният дроб и далака се увеличава, стърчащи от по крайбрежната границата на 4-5 cm.
Лабораторни данни: електрокардиограма - удължаване на електрическа систола (Q-T) до 0.32 и двуфазен Т-вълната, тежестта на вълна U при прекордиална води. Протеин 3,8 грама% албумин 39%, 61% глобулини, A / G индекс 0,64. Общ холестерол 102 мг%. Плазмените Натриев 104 милиеквивалента / л калиев 2.9 милиеквивалента / л. Натриев еритроцити 89 милиеквивалента / л, калиев еритроцити 94 милиеквивалента / л, рН на кръвта 7,29, BE (-14), rS02 52 mm Hg. Чл.
След внимателна предоперативна подготовка за 4 часа момиче бе опериран. Операции открити дифузни гнойни перитонит. След апендектомия и коремна дренаж катетър обобщи две вливания на антибиотици. Чрез kontrappertury поставена в марля подложки илиачна област. Следоперативният курса беше изключително трудно, 15 дни след операцията пациентът е починал. Аутопсия разкри дълбоки дегенеративни промени в паренхимни органи. Въпреки внимателно предоперативна подготовка и масивна терапия, извършена в постоперативния период, желаният резултат не се постига, като на органи и тъкани са претърпели дълбоки необратими дегенеративни промени.
Деца със съмнение за остър апендицит трябва да се наблюдават в детската хирургична болница. Ако диагнозата на остър апендицит остава под съмнение, и тежестта на увеличението на пациентите, по-добре е да се направи операция, тъй като рискът от хирургия - неоправдано апендектомия - е много по-малък риск от дългосрочно наблюдение. В тази връзка следва да се придържат към принципа на "в случай на съмнение. - работи"
Наред с подобряването на диагностиката важна роля в по-нататъшното намаляване на смъртността трябва да играе рационално подготовка за операцията, е да се премахне exsicosis, токсичност, хипертермия и обща нормализиране на хомеостазата. Според някои автори, липсата на такъв препарат води до увеличаване на смъртността в операционната маса или в първите часове след операцията (до 16%, съгласно G. A. и G. B. Bairova Chistovich, 1966).
Една от основните причини, произтичащи torpidly перитонит е неефективността въздействие върху местния процес. Постоянен абсорбция на възпалителни продукти от перитонеалната кухина за дълго време след операцията поддържа интоксикация, стимулира допълнително обобщение на инфекции и сепсис, токсичен организъм. Аутопсия на всички пациенти, които са починали в корема намери гной и фибрин. Показателно е, че при тези пациенти е ограничен до локално лечение на фракционна въвеждане на малки дози антибиотици, понякога оставяйки марлени тампони. Никой от смъртта на деца не е използван метод за постоперативно коремната кухина промивка.
Най-тежка група се състои от пациенти с множество чревни фистули, на фона на бавен ток перитонит. Като се има предвид грешката на оперативни техники, които могат да допринесат за чревни фистули, въпреки че трябва да се отбележи, че този проблем се наблюдава при употребата на тампони и eventration. Ниските възстановителните свойства и продължаващо възпаление гноен обезсилени опити за хирургията за затваряне на фистулата. Fistulous отвори увеличават в размер, пациентите губят течност, електролити, ензими, хранителни вещества. В същото време, обаче, той трябва отново да се подчертае, че нарушаването на технологиите в експлоатация в малко дете играе важна роля в следоперативния период. Ние сме напълно изоставен в апендикуларни перитонит от средно лапаротомия, тъй като най-често по отношение на инфекцията коремната кухина виждал eventration. Груби манипулации по време на операцията на източване коремни салфетките на фурната често водят до интензивно образуване на сраствания и в последващото развитие на ранния и късния обструкция.
За да обобщим, трябва да се признае, че успехът на лечението на остър апендицит при малки деца и намаляване на смъртността се определя от следните основни точки: 1) за ранно откриване, своевременна хоспитализация и началото на оперативната vmeshatelstvo- 2) идентифициране и коригиране на нарушения на водно-солевия метаболизъм и алкално-киселинното predopreratsionnom баланс в периода, по време на операция и след операцията при пациенти със сложни форми на остра appenditsita- 3) внимателно манипулиране на червата по време на операция, tscha Yelnia и масивна реорганизация на коремната кухина по време на операция и следоперативния periode- 4) навременно откриване на следоперативни усложнения при управлението и лечението.