Предоперативна подготовка - остър апендицит при малки деца

Доскоро у нас и в чужбина предоперативна пренебрегвани. През последните години редица автори (SY Doletsky, 1962- IV Burkov, 1967 Бенсън д. А., 1952 Occhipinti д. А., 1961- Liecht, Снайдер, 1963) придава на предоперативна подготовка на особено значение стойност и вярвам, че операцията за апендикуларни перитонит при деца без някои обучение е голям риск.
Патофизиологични процеси, особено при малки деца, може не винаги да са клинично явни още дисфункция на сърдечно-съдовата система, което обикновено се съди от тежестта на пациента, в тази възраст не винаги са ясно изразени. В същото време, поради неустойчивостта на физиологичните функции на малкото дете на декомпенсация, както бе споменато по-горе, може да се случи доста бързо, дори и от малки патологични изменения в резултат от хирургическа интервенция.
Според нашите наблюдения, за да се оцени тежестта на пациента преди операцията да има клинични симптоми определена стойност и обективно изследване. Това позволява да се определи индикациите за предоперативна подготовка, обемът на което във всеки случай зависи от естеството и тежестта на хиповолемия, киселинно-алкалния баланс и gidroionnyh нарушения.
Съгласно Исаков, YF и сътр (1967), скритата метаболитни, дихателната и gidroionnye смущения възникват от първите часове на перитонит. По-късно тези промени напредват в случаите, когато тяхната предоперативна корекция отсъства, операцията може да изострят вече съществуващи разстройство и да доведе до необратими промени. В тази връзка, ние считаме, от съществено значение за задълбочените изследвания, които позволяват ранно откриване на възможни нарушения с оглед на тяхното своевременно коригиране.
exsicosis на степен, хиповолемия, хемоконцентрацията се съди по показатели като хемоглобин, хематокрит, телесната температура, артериална и венозна кръв налягане.
Хемодинамична нестабилност и периферното кръвообращение се определя от честотата на импулсите, артериална и централен венозен налягане.
Gidroionnye нарушения открити чрез определяне на калий, натрий, хлор плазма. Степента на метаболитни нарушения, създаден промени в алкално-киселинното равновесие, напрежение кислород и въглероден диоксид в кръвта.
Определяне на метаболизма вода-сол (съдържанието на кръв на К, Na, CI) в деца извършват преди операцията, първи ден и 3-7 дни след операцията. Съдържанието на електролит в тест серум се изразява в милиеквиваленти на 1 литър разтвор (милиеквивалента / L).
В зависимост от тежестта и степента на токсичност, индикатори на вода и минералния метаболизъм, всички пациенти бяха разделени на две основни групи.
Първата група включва деца с особени признаци за интоксикация и exsicosis, чийто статут е в умерено или задоволително. Продължителност на заболяването на пациентите, варира от 16 до 48 часа. Групата се състои главно деца с неусложнени деструктивни форми на апендицит. Само някои наблюдавано явление като се започне перитонит (I степен). Водно-солевия метаболизъм в тях не са били счупени, съдържанието на сол е в рамките на възраст норма.

Втората група се състои от пациенти с дифузен гноен перитонит. Продължителност на заболяване от тях е от 1 до 8 дни.
По-голямата част от пациентите на допускане общото състояние е тежко, с изразени симптоми на интоксикация и exsicosis, задух, тахикардия. Температурата обикновено е висока (38 ° или по-висока). Хематокрит често бил повдигнат. Някои от пациентите показват намаление в кръвта и повишени централен венозен налягане. Пациентите в тази група имаше намаляване на средната концентрация на натрий в 126 милиеквивалента / л (при скорост от 130-135 милиеквивалента / L) Хлор - 86 милиеквивалента / л (при скорост от 95 милиеквивалента / л).
Намаляването на съдържанието на калий (от 4 до 3.5 милиеквивалента / L със скорост от 4,5 до 5 милиеквивалента / л) се наблюдава най-вече в тежка перитонит болестта продължителност 2-3 дни.
От първите часове на перитонит в организма има метаболитни нарушения. Предстоящи неврохуморален стрес отговор увеличение енергийния метаболизъм. На свой ред, нарушения на стомашно-чревния храносмилането (преустановяване на приема на храна, повръщане), повишена базална метаболизъм, което води до кръвната глюкоза. При изчерпване на въглехидратните запаси в тялото е разграждането на протеини и мазнини за кето киселини, които не са подложени на окисление в клетките се освобождава в кръвния поток, в резултат на което се появява метаболитна ацидоза.
Промени в кръвообращението, както и влошаване на дихателната функция поради повишена интраабдоминална налягане (гастропареза и чревната натрупване на течност в коремната кухина, дихателния умора на мускулите) може да доведе до дихателна ацидоза.
Клиничните симптоми на метаболитна ацидоза и респираторен не са специфични, тъй като те са слоести прояви на токсичност и разстройства gidroionnyh често свързани с перитонит ацидоза при деца. Въпреки това, можете да се идентифицират най-честите симптоми на ацидоза. Те включват летаргия, слабост, понижен мускулен тонус, кръвното налягане и учестен пулс. Характерен е респираторен дистрес, който се нарича ацидоза. Това е най-дъх - рядко, дълбоко, шумно, така наречения голям - свързана с желанието да се компенсира ацидоза на организма чрез увеличаване на отделянето на въглероден диоксид през белите дробове. Циркулаторни нарушения с ацидоза, свързани с промени в съдовия тонус и мускулите, поради активиране на протеолитични ензими и нарушена контрактилитета на мускулите (SY Kaplansky, 1939 DL Ferdman, 1962- К. Блажен и S. несправедливостта, 1963). Отколкото експресията на ацидоза, описаните симптоми са по-ясно изразени. Според степента на компенсация се прави разлика компенсирана и декомпенсирана ацидоза.
С недостига на калиев хлорид и че може да се наблюдава в непрекъснат и често повръщане, разстройство, има метаболитна алкалоза - неблагоприятен прогностичен знак с тежка силно работи перитонит. Клинично се проявява с тревожност, еуфория, повишена сухожилни рефлекси, често повърхностно дишане (К. Блажен и S. несправедливостта, 1963). Степента на обезщетение за метаболитна алкалоза е разделена на компенсирана и декомпенсирана
Пряка връзка между нарушения на алкално-киселинното равновесие и продължителност на заболяването: по-младите детето, толкова по-бързо метаболитни и респираторни заболявания.
В зависимост от параметрите на киселина-основа баланс от пациентите бяха разделени в две основни групи. Първата група включва пациенти, които промени в киселинно-алкалния баланс е открит (30%). състояние Тяхната най допускане е мек, без изричното явления exsicosis и токсичността. Продължителност на заболяване не трябва да надвишава 1-2 дни. Когато хирургическа намеса възпалителен процес, ограничено до местни вариации в приложението и перитонеума.
Втората група се състои от пациенти с не-компенсирано метаболитна ацидоза (70%). Интензивността на тези промени е пряко пропорционална на продължителността на заболяването и големи щети на коремната кухина. Обикновено това са деца, приети в болницата след един ден на началото на кризата със симптоми на дифузен перитонит и тежка токсикоза и exsicosis. Поправен exsicosis подобрява метаболитни нарушения и влошава хемодинамика: време забавя кръвния поток, намалява сърдечния дебит и увеличава вискозитета на кръвта, което води до тъканна хипоксия и забавяне на техните метаболитни продукти.
По този начин, 70% от децата под 3-годишна възраст се нуждаят от специална дългосрочна предоперативна подготовка с елиминиране на ацидоза и водно-солеви промени.
Предоперативната подготовка включва набор от мерки, насочени към премахване на посочените по-горе нарушения. Липсата на интензивна терапия с коригиране на патофизиологични промени значително увеличава смъртността. По този начин, от 4 деца, които са починали в болницата, трима са били експлоатирани до 1966 г., когато въпросът за предварителна подготовка не е дадено необходимото внимание.
Според GA Bairova (1966), най-висока смъртност се наблюдава също в групата на децата, работещи без предварително обучение, пациентите умират в първите часове след операцията, или дори на операционната маса.
Целият комплекс на предоперативни мерки трябва да се извършва в сравнително кратък период от време (не повече от 2-3 часа). Следната схема осигурява комплекс от терапевтични мерки предприети по време на предоперативната подготовка (вж. Също фиг. 19).
Предоперативната препарат трябва да започне с отделяне на стомашно-чревния тракт - въвеждане на постоянна сонда в стомаха и тръба пара в ректума. За непрекъсната интравенозна течност, произведена venesection голяма вена, или пунктирана с постоянно въвеждане на винилхлорид Seldinger катетър (Виена дълбоко бедрената или субклавиална Виена). Особено важно в управлението на течност голяма вена със симптоми на хиповолемия и вазоспазъм.
Предоперативната препарат с перитонит (съгласно АА Ovchinnikov и I. Burkov, 1972).

Видео: Артьом Ковал