Диференциална диагноза на пневмония - остър апендицит при малки деца

Трудности диференциална диагноза на остър апендицит пневмония, причинена от който под възпалителния процес в белите дробове маркирани болка в правилната илиячните и дори напрежение на коремните мускули. Това се дължи на възпаление на междуребрените нерви клонове, които участват в инервацията на ириса, както и на кожата и коремните мускули. В повечето случаи, на точна диагноза може да се установи само при динамично наблюдение. Според нашите данни, пневмония открит в 6.2% изпратен със съмнение за остър апендицит. Най-важните въпроси ни позволява да се разграничат тези болести са следните: пневмония забележително вида на болно дете - той обикновено е спокоен, изразена диспнея, маркирани носната възпламенявания и цианоза на назолабиални триъгълник. Общото състояние е доста тежък. Въпреки това, мускулно напрежение на коремната стена е непостоянен и разсейване, както и след прилагане на хлорал хидрат изчезва напълно. Една от целите проучване често е възможно да се идентифицира с отслабването на дишането на засегнатата страна, понякога подслушвани пращене. За да се установи диагнозата на пневмония също да помогне рентгенови данни.
Всички тези функции в рамките на пневмония се даде възможност на диференциалната диагноза на остър апендицит с правилната диагноза.
Игор П., една година, 10 месеца, е било взето в спешното отделение на клиниката през 23 часа след началото на заболяването с диагнозата на остър апендицит. Заболяването започва доста рязко с повишаване на температурата до 38,5 °. Изразено диспнея. В белите дробове се задъха, слушаше единица пращи. Език влажна, обкова с белезникав цъфтеж. Дете се съпротивлява на преглед, да плаче, да натоварва стомаха му, за идентифициране на локализацията на болка не е възможно. Детето прави hloralgidratovaya клизма. На изпит, не може да бъде открит в съня на корема е мек, достъпна за палпация, мускулно напрежение и болка. Диагнозата на остър апендицит се отстранява, а детето в болница в терапията отдел за лечение на пневмония.
По-рано, преди използването на хлорал хидрат, не винаги е възможно да се направи разлика между активното мускулна защита срещу пасивен напрежение (защита musculaire), понякога водещи до диагностичен грешка.
Борис V., 4 месеца до 2 години, влезли в спешен медицински център в рамките на 18 часа от началото. Родителите се отбележи, че детето става неспокоен, температурата се повишава до 38.9 °, два пъти повърна. Момчето се оплакваше от болки в корема. Председател и уриниране, без отклонение от нормата. Състояние при допускане средна тежест, температура 38,3 °. Бележки малък зачервяване на лицето, на белия дроб суровата дишане, без хрипове. Pulse 132 удара / мин, задоволително пълнене. Момчето е неспокоен, се съпротивлява на инспекцията. Корем рязко напрегната и болезнена във всички отдели. Симптом Shchetkina трудно да се определи, защото на тревожност на детето. Левкоцитоза 24 000. По време на работа на приложението се появи без възпаление, направена апендектомия. На 2-ри ден след операция клинично и рентгенологично открита пневмония.
При прилагане на hloralgidratovoy клизма като диагностична грешка не е маркиран.
Въпреки това, ние бихме искали да подчертаем, че наличието на пневмония не изключва напълно диагнозата на остър апендицит: клиниката експлоатирани 13 пациенти, при които тези заболявания са диагностицирани в същото време. Индикациите за операция в тези случаи е особено трудно, защото доверието на лекар при наличие на пневмония, не мисли за остър апендицит и може да не е в състояние да оцени някои от симптомите. По-голямата част от пациентите, които наблюдаваме само един дълъг динамичен мониторинг на редица специалисти (хирург, педиатър и рентгенолог) дава възможност да се избере тактиката правилните.
Напоследък, използването на хлорал хидрат клизма значително да намали времето на наблюдение, тъй като откриването на защита musculaire, локална болка и симптоми на възпаление на перитонеума е индикация за спешна операция.
Вова К., 2 години, 7 месеца, е приет в спешното отделение на клиниката с диагноза остър апендицит. Sick ден 4. Заболяването започва с повишаване на температурата до 38,2 °, троен повръщане, тревожност. В следващите дни температурата се във високите фигурите, периодично се оплакват от болки в корема, повръщане, повтаря още три пъти. Председател през цялото време остава нормално. Когато получите тежко състояние. Температурата на 39,3 °, бледата Отпускане дете, изразено явления токсичност. Kryahtyaschee дъх, има недостиг на въздух (44 вдишвания в минута) и цианоза на назолабиални триъгълник. В острата светлина дъх, подслушвани сухи и пращене. Сърдечни тонове са приглушени. Pulse 134 удара / мин, задоволително пълнене. Корем умерено подути, докато се опитва да се съпротивлява палпация дете преглед, да натоварва коремната стена. Когато за проучване тя не намери патология ректума. Когато рентгеново разкри двустранна пневмония. Изработен hloralgidratovaya клизма.
При гледане в ясно определени мускулното напрежение сън във всички корема. С постепенното задълбочаване на палпация на правилните иличните ямички момче стонове, тя се събужда. Shchetkina изразен симптом. Детето бе опериран: Намерени gaigrenozno- перфориран апендикс и дифузен гноен перитонит. Следоперативният курса беше трудно. Възстановяване.
По този начин, комбинацията от случаите на остър апендицит и пневмония са макар и рядко, но се представи най-голямата трудност в диагностично отношение. Тези пациенти са приемали по-късна дата на поява с усъвършенствани форми на апендицит обикновено са сложни перитонит.