Тактика хирург когато язва перфорация - остра коремна болест

Най-подходящото лечение за перфорирана стомашна язва или дуоденална язва е хирургично лечение.
Диагноза по време на операция. Понякога веднага след разреза на перитонеума от изходите на коремната кухина с типичен свистене малко количество въздух. Наличната в перитонеалната кухина течност, обикновено zelenozheltogo цвят, мътна с някои слуз. Понякога течност открити останки от храна (зърнени култури, картофи, маруля и така нататък. Н.).
Перфорацията да бъдат намерени в райони, в които е най-вероятно да се случи, разбира се. Д. На първо място, на предната стена на малката кривина в prepiloricheskoy част от стомаха и началната сегмент на дванадесетопръстника.
Ако след въвеждането на марля в коремната кухина след вмъкване на лъжици не е непосредствено очевидни перфорации в prepiloricheskoy част, стомаха трябва да тегли наляво и се поставя върху повърхността на марля. Сравнително силно затягане на стомаха, можем да видим, портиерът и две дванадесетопръстника kishki- по този начин по-лесно да се намери мястото перфорация. На хиперемичната предната стена на стомаха или дванадесетопръстника магента белезникав полупрозрачен чуплива, инфилтриран сайта тъкан, размера на 1-3 см, центърът на който се открива дупка. Отворът има обикновено ясно обаче щампован ръб е кръгла или овална, често нейния диаметър е 0.5 cm. Течността изтича от отвора в стомаха, е жълт мътен. Когато перфорация на дванадесетопръстника е обикновено зеленикаво-жълт цвят, оцветено жлъчката, понякога пенлива.

Фиг. 65. Най-честата локализация на перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Площ перфорация палпация създава впечатление за крехката проникнали. Ръбовете на перфорацията се движат доста бързо да проникне подут стомах стена. Намери перфорация настъпва при типично място това е доста лесно. Много по-трудно да се направи така, ако перфорацията е ниска в дванадесетопръстника, високо на малка кривина, в стомаха и арката на задната стена на стомаха или пилора. Откриване на перфорация в стомаха още по-трудно, че най-често срещаните трансректален разрезът не дават много добър достъп до района. Намирането перфорация усложнява от факта, че големи количества съдържание често запълва хирургичното поле. Още по-трудно да се движите когато цялата стомаха е спойка жлеза, когато има сраствания, конгломерати, значително увеличени лимфни възли или пакети когато стомаха е залепен към съседни органи. В случаите на абсолютна перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, ако не можете да получите веднага на мястото на перфорация е необходимо да се приеме следния ред на приоритет на научните изследвания.

1. Трябва внимателно да се напипва зони са недостъпни или трудно да се проучи, движещи се по-малка кривината на арката на дванадесетопръстника ретроперитонеален, по голямата кривина на. Палпация най-добрите два пръста, като се опитва да сключи изследваната територия между палеца и показалеца. Plotnovata инфилтриран, твърда ясно разграничени от тъканна област на околната перфорация рядко възбужда съмнение. Това място трябва да бъде добре проучен. Сондажи трябва да са не само извивката на стомаха, но и на предната и задната част на стената си, спомняйки си, че понякога се описва промени могат да отнемат пространството вече не е с върха на пръстите.
2. Ако въпреки откриването на инфилтрация, хирургът не виждам никакви дупки в нея, е необходимо да улови тази област с пръсти и да се опита да изтръгне съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника. Издаден през това понякога от много малка дупка пада на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника точка язва на място.
3. Ако се установи, палпация подозрително място в хранилището, а след това за по-добър изглед на едно и също нарязани или разреза, продължи на ляво, е необходимо да се намали МИГ. coronarium hepatis, което веднага го прави лесен за достъп до по-малка кривина.
4. Ако дълбоко в панкреаса областта на главата намерено подозрително инфилтрат, трябва да се опита да отбие към лявата стомаха, дърпа нагоре десния лоб на черния дроб. За да се улесни можете да пропуснете маса или на гърба на пациента, за да сложи ролка (в края на мечовиден процес), както се прави в операции на жлъчните пътища.
5. Ако течността протича от отвори жлеза или намерени в джобовете на, след това трябва да се търси перфорацията на задната стена на стомаха. Хирургът се приближи до него, след като широка кройка МИГ. gastrocolicum. Въпреки доброто отстраняване на стомаха, намирането на дупки и шев на задната стена, понякога е много трудно.
6. В търсене на пространството за перфорация следва да вземе предвид посоката на изтичане на най-голям обем течност. Въпреки това, тази функция може понякога да се провали, като известно време след перфорация на течността се излива целия корема, и понякога става в доста отдалечени от мястото на перфорация части, т. Е. надбъбречните, podobodochnoy горе кост илиачна. По време на проучването, е необходимо внимателно да смуче в изолация, произтичащи рана.

След откриването на дупката с хирургът трябва да могат да избират дали да се зашие перфорацията или правя ресекция стомаха е необходимо.
В първа хирургична клиника във Варшава се счита, че е необходимо да правя ресекция стомаха при следните условия:

1. ако състоянието на пациента позволява,
2. Ако са изминали повече от 6 часа след перфорация *
3. ако възрастта на пациента, не е повече от 45 години,
4. ако хирургът има опит, обучени за този вид операции,
5. ако местните условия дават възможност да се направи резекция.

Резекция извършва типичен метод. След временно предварително шевове дупки течност се засмуква, коремната кухина не се оттича.
Във всички останали случаи ограничаваме зашиване перфорация без допълнителен стомашно анастомоза. Надценява опасността от стесняване и запушване на пилора след зашиване, хирурзи правят напразни анастомоза. Когато обикновено не се образува перфорация площ пилора такова ограничение. Възможна кратко подуване на мястото на анастомоза не е заплаха, още повече, че след операцията се прилага всмукване. Изключение в това отношение може да се среща рядко ниско перфорация на дванадесетопръстника, когато за всякакви признаци за резекция е противопоказано. Ето защо, дупките трябва да бъдат допълнени от шиене стомашно анастомоза.
Шият перфорацията трябва да бъде хирургически конци или коприна prodernutymi кръгла, доста дебела игла, като поставите два реда единични шевове от другата страна на дългата ос на стомаха или дванадесетопръстника. Поради факта, че шевовете слъзните често рушат плат, който е в непосредствена близост до перфорация, първият шев е необходимо да въведе достатъчно високо над дупката в непокътнат тъкан. Следващите съединения се наслагват в завой. Последната стъпка трябва да бъде прикритие жлеза. Ако, обаче, по шевовете минават през разпада тъкан, е необходимо да ги дръпнете леко, за да спре по време на сближаването на ръбовете на дупката и вратовръзка нишка на парчета от жлезата. Ако е необходимо, в последния голям отвор може да се включи "запушалка" на жлезата. Както и при резекция, след кърпене перфорацията на корема оттича. Тя трябва да бъде ограничено чрез внимателно изсмукване на течности непосредствено преди зашие разреза.

Диференциална диагноза на остри заболявания, които причиняват болка в епигастриума региона

Таблица 9

разширение

Консервативно лечение, прилагани от някои хирурзи (наречен метод Тейлър) може да се докаже само:

1. ако не може да извършва всяка операция,
2. ако пациентът не даде съгласие за операцията,
3. в случаите на така наречената скрита перфорация, когато в рамките на 1-2 часа клинично наблюдение и симптомите на възпаление на перитонеума честите симптоми са намалени.

Консервативно лечение се основава на въвеждането на пациент в стомаха под формата на постоянен дренаж Левин тръба, през която се аспирира течност. В тези случаи е необходимо да се придържат към строга диета и прилагат парентерално подходящи количества кръв, плазма, аминокиселини, вода, електролити и др .. Във всички други случаи, хирургично лечение е необходимо.
Язва на йеюнума след стомашно анастомоза клинично потоци, както и перфорация на язви на стомаха. По време на операцията, което се опитваме да направим същото, както в перфорация на стомаха, зашиване на отвора. Ако състоянието на пациента е задоволително и дава възможност да се произвеждат сложна операция, след отделянето и отстраняването на анастомоза на дебелото черво с язви изисква резекция. Въпреки това, такава сериозна операция се среща рядко при травма хирургия.
Перфорация на рак на стомаха настъпва клинично като язва перфорация. Отслабена от сериозно заболяване, пациентите обикновено са в тежко състояние. Той е усложнение на рак на стомаха рядко се случва в напреднал стадий на болестта. Няколко по-често раково язва, не забравяйте, формата, местоположението и клиничното протичане на язвена болест. За да има по време на първата операция от перфорация шевове намира в пилора на стомаха и тялото, се движите в етиологията на заболяването, ние винаги трябва да проучи хистологичен парче язва ръба.