Травматични увреждания на панкреаса - остри коремни процеси при децата

Благодарение на скритата си място в горната част на корема панкреаса е добре защитен от повреди. Нейната фиксирана позиция в предната част на гръбначния стълб, обаче, е причината, поради която тя е обект на повреди по време на травмата, в което силно се притисна към гръбначния стълб в резултат на извършването на предната и долната част на власт.
По това време, като при разкъсване на далака и черния дроб в клиничната картина предимство, особено кървене, панкреаса увреждане, както и се наблюдава кървене, по-специално, действието на панкреатичен сок. Поради относително защитено място, нараняване на панкреаса са редки, и с оглед на четириъгълници имат близка връзка с анатомична съседни органи (на стомаха, дванадесетопръстника, далака, черния дроб, и през нощта) са редки и се изолира, независимо от повреди.

Подобно на всички щети, също така и в случай на повреда на панкреаса, разбира се, това, което има значение, е как тя povrezhdena- време ние се занимаваме само с една малка контузия (фиг. 129а), което обикновено се нарича прости наранявания на коремната стена, ако не отговаря на нивото на повторно разследване амилаза в серума и урината диастаза. Правилната техника е задължително изследване във всички контузии корема нива на тези ензими, на 1-ви, 3-ти и 5-ти ден (Welch) - голямата част от увеличението на амилаза и диастазата появява веднага в ден 1, и на малцинството на 2-ри или 3 -ти ден.

Фиг. И 129. - Контузия на панкреаса тялото на кръстовището с pozvonochnikom- ако не операционната хирургът ще отвори джоба на жлеза (Бурса oinenthalis), тя може лесно да се пренебрегват povrezhdenie- б - пълно разкъсване на тялото на панкреаса.
Въпреки това, трябва да се помни, че както в случая на по-сериозно запушване на червата, с повръщане или открити лезии на стомашно-чревния устройство може да бъде повишаване на enzimov- е причинена от директно накисване повърхността на перитонеума, или да доведе до увеличаване на налягането в дванадесетопръстника язва обстоятелства (Byrne , Boyd). Никога обаче не достигна нивото, което се наблюдава, когато панкреаса е повреден. Елман, Арне син, Греъм и Уелч каже горните максимални нормални данни Somogvi 200 единици и 300 единици на серум в урината. Симптомите са по-изразителни, макар и не много типични от самото начало, когато по-сериозни контузиите, но те са най-силно изразени и обособен в травматично разкъсване на панкреаса (фиг. 1296), в който на панкреаса, като че ли премина през в меките части. Добър действа промивка на перитонеума.
Ранените се чувства болка в областта на корема над пъпа, който също е максималната чувствителност към палпация или, понякога, за максимална защита на напрежението myshts- всичко зависи от това дали главата е ударен от тялото или опашката на панкреаса, ако тя е по-с дясното, центъра, или наляво, или също така и в областта на кръста. Като много характерен симптом посочи влошаване, обостряне на панкреаса произход от болки в легнало положение и намаляване на седнало положение или легнало по корем. В най-тежките случаи, картината на остро травматично некроза на панкреаса, симптомите не са различни от това, което е показано на остър панкреатит (стр. 317). Има и случаи, когато в един тъп, не прониква в коремната вредата в началото не е пострадал по-значителни усложнения, болката е била малка, тя не беше шок. Общата клиничната картина на заболяването, разработена само за няколко часа по-късно, дори и след няколко дни. Причината за това разбира се на болестта, с интервал от почивка се крие във факта, че минимално кървене при малък мащаб прекъсвания. По-сериозни симптоми се развиват едва след започване на панкреатичен сок, проникнали в значителна част от панкреаса, както е посочено за остра некроза на панкреаса.
Поради относителната рядкост на отделни повредени панкреаса-долу е един от нашите случаи е описано Havliijova и Холуб (1953):
Момиче на три години, каране на мотика, мотики хит на волана. Strike увеличава от теглото на детето седи зад деца. След удара детето пребледня, се оплака от болки в корема. Той не повръщат. В хирургични амбулаторни клиники в един от Прага с диагноза сътресение на коремната стена, а детето е изпратен вкъщи. Болка, обаче, продължава през цялата нощ и повърна малко дете. На следващия ден, той е посочен в нашата клиника. Детето беше спокоен, дори и муден, Shonen бледа и се оплакваше от болки в корема. Той не повръщат. В коремната стена в ограничена степен дишане, коремна в повърхностното напрежение се наблюдава и значително палпация чувствителност с максимум в подлъжичната област. Симптоми млрд номер Берг, Bowsing, Plenies са силно изразени, преглед през ректума е създадена умерена чувствителност Дъглас пространство. Температурата на 37,0 ° С, импулса 120 / MIP, налягане 95 (С), имаше 41000 в хемограмата левкоцити. Ние стигнахме до извода, че си имаме работа с тайни перфорация на стомаха или червата, като радиография на проучването се установи наличие на свободен газ в коремната кухина. 32 часа след нараняване - След обикновен препарат лапаротомия беше проведено. На задната стена на джоба жлеза (Бурса omentalis) в предната част на средната линия на гръбначния доста близки парс възходящата на дванадесетопръстника, тя имаше пукнатина прониква през париетален перитонеума и листа тъкан засягат панкреаса. Зашити върху панкреаса и произведени дренаж Бурса omentalis. Следоперативният Курсът бе усложнена от запушване паралитичен заболяване. Изолиране на дренаж характер с повишена панкреаса чист soka- на деветия ден след операцията за отводняване на отпадъци 350 мл. Само на 27 ден след операцията повратна точка към по-добро и последвалото изцелението беше добро, така че той може да предпише за лечение в домашни условия. Една година след нараняването, момичето не е имал усложнения и тя се чувстваше добре.
Редки вследствие на увреждане е образуването на панкреаса pseudocyst панкреас (фиг. 130). Това заболяване се среща рядко при възрастни и деца - още по рядко. Чехословакия го опиша Кафка, Apetaurovd, Hladik, Kabelka Sintakova и Словакия, и по-специално, Janecu и др. От истинските кисти (вродено, задържане, неопластични, инфекциозни), тя се различава по това, че не разполага със собствен епител. Pseudocyst дебелина на стената може да бъде 1 cm или повече. Съдържание първия си хеморагичен, тогава гъсти съставки се разтварят съдържание pseudocyst почистват придобиване прозрачен оглед на физиологични течности. Pseudocyst може да се увеличи и в крайна сметка да достигне стойността на човешка глава. Увеличава времето киста, дължащи се на факта, че тя прекъсва от pankretaticheskie отделителните канали, различни времена поради ексудация на стените и накрая, чрез осмотична. Тъй като те се увеличи pseudocyst компресиране на съседните органи, превръщайки по този начин в каузата на различни трудности и усложнения.
Симптоми на панкреаса псевдокисти. Болки показват само до образуването на по-голям обем. Те са локализирани в епигастриума региона, понякога да irradiruya ребрата дъги или в гърба. Сред общи характеристики общ недостиг на средствата за масова, умора, регургитация, повръщане, анорексия. Pseudocyst откриваем под формата на стрес, образуване на опън в подлъжичната област.

Риг. 130. панкреасни псевдокисти (1).
В литературата има данни, че pseudocyst по-чувствителни към палпация от кисти задържане или неопластично (Thorek). Pseudocyst може да се развива ретроперитонеален, прониквайки в oentalis Бурса. Други - при скъсване на панкреаса капсула - разположени интраперитонеално. Те могат да се абсорбира през хепато-стомаха или gastrokolicheskuyu част на жлезата, или поставени между листа мезентериална тъкан на напречната дебелото черво.
Диагнозата се потвърждава, по-специално, рентгенови лъчи, или от храносмилателния канал отделителната урография, което изключва възможността за рак на бъбреците, както и докаже ретроперитонеална местоположение увреждане въз основа на по-малка или по-голяма локализацията на левия бъбрек в дисталната посока. Пневмоперитонеум с панкреасни псевдокисти при деца не е, в повечето случаи стойностите като ретроперитонеалното пространство бързо зарастване мощен белези снаждане намесва проникване да взриви въздух в ретроперитонеума. Директно впръскване на контрастна материя в pseudocyst опасност от поява на възпаление на перитонеума. На обикновен филм обикновено наблюдавана сферична сянка в епигастриума региона. Когато се прилага контрастно средство през устата може да се настрои образуване налягане (фиг. 131) или щипка или отблъскващи стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво.

Фиг. 131. След въвеждането на маса разлика в стомаха, го избутва всички vpravo- от голямата кривина е видимо забележимо дисковидни ИМПРЕСИЯ напусна диафрагма е значително по-висока. Типичен рентгенов модел в пациенти на възраст 10 години.

По същия начин, може да се определи локализацията на бариев клизма или, както е споменато по-горе, когато отделителната урография. Е доказано сонография.

Увеличаване диастаза нива в серума и урината, както и растеж на стойността на гликемия наблюдава при най-възпалителни или неопластични кисти.
От гледна точка на диференциална диагноза на възможните тумори диференцират ретроперитонеална, мезентериална киста, обвивка на червата, общата жлъчните пътища и черния дроб. Мезентериална киста и жлеза обикновено се характеризира с висока мобилност. Това се отнася особено за четката, оставяйки голяма обвивка на червата, които са подвижни в проучването във всички посоки. Кисти и тумори на опорак мобилния дългосрочен в напречна посока. На палпация на кисти на мезентериума жлеза и напипване лекар сонди най-кълбовидни образуването, а на панкреаса псевдокисти (с изключение на тези, които се удари в опашката на панкреаса), причинени най-впечатлен полукълбо. псевдокисти мобилност на панкреаса зависи от локализацията и степента на възпалителната реакция в заобикалящата ги среда: кисти на главата и тялото основно фиксирана, въпреки че вдъхновението те могат да се движат леко в опашната посока. Кисти в опашката на панкреаса могат да бъдат по-мобилни и това може да доведе до диагностични затруднения.
За вродени кисти на панкреаса, характеризиращи се с атрезия на панкреаса отделителните канали с образуването на множество четки. Редки големи, отделни кисти задържане във фонов камъни или възпаление на. Ехинококоза кисти в панкреаса в Чехословакия доста необичайно.
Много рядка болест е заболяване на Линдау: кисти, които засягат бъбреците, черния дроб, панкреаса и мозъка Ангиомите на retiny- това се отразява на децата с нисък интелект.

Фиг. 132. Закриване и отводняване разкъсан панкреаса, а основната й отделителната канал (Sulamaa, Yiitanen).

Лечение на панкреаса увреждане. Преди всичко, което трябва за всеки повод, но лапаротомия внимание интраабдоминална заплащане нараняване на състоянието на джоба на опаковка (Бурса omentalis) въпреки факта, че диагнозата следкланичен по време на операция (например, разкъсани далака, червата) обяснява и клиничната картина. Тип на работа зависи от локализацията на прекъсване, ако удари опашката на панкреаса, най-надежден метод е дисталния панкреатектомия, панкреаса лигатура изходни канали и затваряне на остатъчен панкреаса (Blandy, Hannon, Letton, Уилсън). За локализиран по-близо до центъра пробие предимство се дава на конци (Regtap, Kinnaird). Ако удари щифт канала на панкреаса, след това препоръчваме сондиране с полиетилен дренаж (Дубиле и Mulholland) - аутопсират дванадесетопръстника разрез продукция т сфинктер Оди и тънък пластмасов дренаж се въвежда през проксималната част на канала в опашната част .. Зашива към капсула панкреас, а другият край канала се изпуска през дванадесетопръстника, или илеума през коремната стена. Получената по този начин панкреатичен сок даде ранените през устата. След около 14 дни, можете да направите панкреато и след това извадете канала. По този начин също така да действа, например, Sulamaa и Yiitanen (фиг. 132).
Що се отнася до оперативното лечение на панкреасни псевдокисти, понякога е възможно да се направи трудно изтребване или външно отводняване, в който раната е, разбира се, много по-дълго лекува. В повечето случаи, предпочитание се дава на вътрешния дренаж (gastrotsistoanastomozu - eyuno-cystoplasty-анастомоза). Този случай е метод на избор.
Разбира се, терапия международното (по-специално по отношение на инхибитори на панкреатични ензими, антибиотици, и така нататък. D.), описани в случая на остра панкреатична некроза, която е неразделна част от терапията.
вие не можете да отидете в технически подробности за операции на панкреаса - всички тези проблеми са разработени подробно в монографията "Chirurgicke ochorenia pankreasu" и по-специално в монография Typovsky В ЕТ Ал.