Пръстеновидните панкреас - остри процеси в коремната кухина при деца

Видео: Bladimir Кабрера почина от панкреатична некроза

Повечето вродени аномалии на храносмилателната система се проявява в ранна детска възраст, най-често при новородени, с изключение на някои аномалии клинично се проявяват само в зряла възраст. Тези отделни изключения включват пръстеновидни панкреас. Това е сравнително рядко заболяване. Преди това почти не мисля за него, и за последен път, а напротив, особено при кърмачета, неговото значение надценява. Вече е известно, че пръстеновидните панкреаса могат да бъдат причина за чревна обструкция, но сравнително рядко. Много по-често стеноза или атрезия на дванадесетопръстника се присъедини заболяване или по-скоро, той е придружен от атрезия или стеноза на дванадесетопръстника.
Изолиран случай е пациент Kukula, както в тяхната работа води Kreisinger (1925): Kukula от 15-годишни момчета диагнозата пръстеновидни панкреаса като вероятни, операцията потвърди своята коректност
и той се връща стомашно анастомоза, облекчаване на пациента от страдание. Според Jirdsek Известно е, че лечението е пълно и окончателно.
Lorenc (1958) в своята работа по чехословашкия опит в лечението на пръстеновидни панкреаса, в резултат на които Kukula през 1923 г., би могъл да знае, колкото е възможно около 3-5 наблюдения пръстеновидни панкреас, който два пъти е наложила задната стомашно фистула (един приключи безуспешно), и след като е извършена успешна резекция пръстен. В световната литература, първо да се диагностицира това заболяване кредитира само на Lehman, който е открил пръстеновидни панкреаса само на 19 години, след като Kukula (1942), както и имена Kukula и Kreisinger поради пръстеновидни панкреаса в световната литература не са споменати. Kukula въз основа на рентгенов преглед знаеше, че 15-годишният му стесняване на дванадесетопръстника пациент. Тъй като съдържанието на стомаха се липсващи жлъчката и панкреатични ензими, той подозира присъствието на suprafaterianovskogo стеноза. Заболяването се появява в 0-та година от живота, и в крайна сметка се превръща в пълен stenoz- Kukula, следователно, заподозрян вродена аномалия. Отражението на диференциалната диагноза на оп прекарани сравнение с стеноза дванадесетопръстника, неговата тумор вътрематочно neriduodsnitom, параназалните и пръстеновиден панкреас. Стеноза в повечето случаи е дори в novorozhdennyh- да потвърдите пояс на тумора беше никаква физическа основа и вътрематочна periduodenit полагащото им се счита за неоснователни подозрения. И така, той се спря на пръстеновидно панкреаса. Пациент Kukula както е посочено Vojtisek, Костелцки и К Орач, досега остава ясно и точно доказателство за клинична мислене. Всяка последваща клинична диагноза само въз основа на рентгенографски изследвания са били опорочени.
патоанатомия. Плоски, различни ширини и дебелини COG панкреатична тъкан, която има макроскопски се появява като панкреатична тъкан намира пред низходящ част на дванадесетопръстника. Тази верига панкреатична тъкан е продължение на панкреаса и е свързан с golovkoy- дванадесетопръстника около образува пръстен (фиг. 15а, Ь), което издърпва като пръстен, което води до известна степен на нарушение на своята проходимост. Само в редки случаи, този пакет е на разположение в предната част на дванадесетопръстника, от където може да бъде напълно разделени. Като изключение, тя е тънка до точката, че хирургът по време на работа не може да бъде пренебрегван.
Създадена на тъкан пръстен панкреаса е в един случай само частично, а другата - пълно, затворен, притискане неравномерното силата на отдел низходящ дванадесетопръстника. В предната част на тази група често е напълно отделна и е достатъчно широко, отделителната канал, свързващ главната тръба virsungov панкреаса. Поток през пръстеновиден панкреас се простира обикновено дъга от страна на медианата в посоката, в която се събират отново, както каза, с virsungov на потока или общия жлъчен канал. Това обяснява и често повтарящи се и ескалацията на панкреатит, което в крайна сметка доведе пациента до хирург или анатомична стая за аутопсия. Болезнените промени, дължащи се на повтарящи панкреатит може да бъде такава степен, че по време на работа може да изглежда като тумор. Фиброзни промени също могат да повредят общия жлъчен канал: там е разширение на допълнителни чернодробните канали, натрупването на жлъчка в черния дроб, или дори жълтеница. Брутните отбелязва, че запушването на жлъчката не е постоянна характеристика на пръстеновидни панкреаса zhelezy- ако тя не отговаря, то се извършва в ранна детска възраст или при новороденото.

Фиг. 15. - Пръстеновидните панкреас желязо 1 - пръстеновидни панкреас, дванадесетопръстника изстискване kishku- б - му хирургическа с лечението 1 - дванадесетопръстника.
Забележими промени в стомашно-чревния тракт. Първо - възходящо - дванадесетопръстника отдел разшири своята стена сгъсти. Сгъстяване и разширение са пряко пропорционална на степента на дванадесетопръстника запушване причинено от притискането на панкреаса или на пръстен в същото време вътрешната си съществуващото стеноза. Дуоденосъхраняваща понякога почти непроходима, а други го пъти добра пропускливост. Засегнати почти винаги втори - отгоре-надолу - на дванадесетопръстника отдел или над папилата, или под него, първото смачкване, или обратното, третата част на дванадесетопръстника е рядко. Често съобщавани стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.
Често това се присъединява към редица други заболявания: анормален чревния въртене, мозъка деформация, mongolism, цепка на небцето, traheoezofagealnye фистула, диафрагмен херния, вродено сърдечно заболяване, вроден ортопедични дефекти, например, PES eqinovarus, kistovye бъбрек дегенерация, подкова бъбреците, агенезия бъбреците, анален атрезия, кистозна фиброза, и така нататък. д. е ясно, че тези погрешни схващания, свързани с образованието нарушат не само клиничната картина на заболяването и неговата прогноза. Накрая трябва да се добави, че пръстеновидни панкреаса се срещат най-често дефект е вътрешен едновременното стеноза или дванадесетопръстника атрезия, при което някои смятат, че пръстеновиден панкреас, без да ги е изключително изключително.
Необходимо е също така да напомня на откриването на Anderson и Wapshaw: патологични пръстени панкреатични тъкан обикновено са най-тънкия в ляво и отпред. Ако по някаква причина хирург в изключителни случаи да се вземе решение за извършване на резекция на панкреаса пръстен, е необходимо да го направи по тези места, защото там е само риска от нараняване от по-голям поток относително малката.
Наскоро Джонстън (1978) въвежда нова класификация въз основа на 7 наблюдения: 1. vnestenochny типа 2. вътрестенен тип. Първият вид той наблюдава симптоми на високо препятствие, а във втория дванадесетопръстника язви. В първия случай те изпълниха байпас, а през втората междинна сума гастректомия, понякога с vagotomy. С изключение на едно дете на 4 1/2 дни, всички други пациенти са възрастни, в повечето случаи над 60 години.
Ембриология: Външен вид пръстеновиден панкреас се обяснява въз основа на образуването на два панкреатични зачатък: дорзалната и вентралната. От зародиша дорзалната обикновено образува тяло, опашка част на главата и ргосеззиз uncinatus на, докато вентралната Anlage формира основата на главата на панкреаса. Неговата поток е свързан към отдалечената част на канала дорзалната, чрез което се образува дуктус Санторини accessorius. Появата пръстеновиден панкреаса някаква причина е, че когато тъкан вентралната панкреаса Anlage въртене дванадесетопръстника на върти заедно с низходяща част на дванадесетопръстника, и след това свободния си край се слива с глава zhelezy- именно панкреаса и панкреатична тъкан анулус образува обграждащ намаляващо дуоденума разделени ,
Други автори приписват появата на пръстеновиден панкреас, че нейната вентралната зачатък не участва в ротацията на дванадесетопръстника.
Chapman и Mossnar смята, че пръстеновидните панкреас, образувани от обрастване вентралната Anlage около двете страни на дванадесетопръстника и последващото му слят с панкреас глава. Weisberg намерено добре развитите панкреас пръстеновиден размер тип ембриони от 6 mm, т. Е. В шесто-7-те седмици на развитието на плода.
Предлага просто обяснение Lerat: пръстеновиден панкреас е просто израз на панкреатична тъкан хиперплазия, пръстен е претрупана с субмукозно низходящ част на дванадесетопръстника, и накрая, накрая притискане. Това хиперплазия той вярва, процеса на възстановяване се състоя след вътрематочна възпаление на перитонеума.
Пръстеновидни панкреаса, най-вероятно се развива като резултат от няколко различни механизми на действие. Това се доказва от факта, че изстискване пръстен понякога не е затворена или е много тънка, което вероятно съответства на мястото, където пръстеновидния панкреаса произхожда.
Симптоми: 1. Не се наблюдава в редки случаи, пръстеновидни панкреаса през целия живот на човека, които са напълно неочаквано откритие по време на работа на друго заболяване или при аутопсия.

1. Понякога, както обикновено е случаят, предимно при възрастни симптомите zapodozrevayut дуоденална язва, дуоденална полип, белези язва, рак на дванадесетопръстника, тумор на панкреаса или повечето от дванадесетопръстника. Важна роля в този случай определя на рентгенови контрастни на obsledovaniyu- маса показват компресия на дванадесетопръстника, което не е много различен от процеса на белези известен дуоденална язва. При условие, че характеристика е по-специално така наречената двойна симптом на пикочния мехур.

Видео: пропедевтика на панкреас

В този случай, крушката на дванадесетопръстника и редовната му отдел имат форма пясъчен часовник, център, който стартира през медиалната страна и дванадесетопръстника представлява главна буква, Y," (Frostberg марка). Правилното признаване също допринася за младата възраст на пациента. Така например, в Чехословашката Зигмунд абсолютно надеждно признае стеноза, причинени от пръстеновидни панкреаса, преди операция въз основа на рентгеново изследване.

1. Симптомите показват повтарящи се или остро възпаление на панкреаса, възпаление може да бъде изложен или само себе си панкреаса пръстен, или цялата желязо. При прехвърляне на възпаление острови на Лангерханс в заключителния етап може да се появи като симптоми на диабет.
2. При пресоване на панкреатична тъкан жлъчния канал може да бъде ранен и най-забележимо симптом на жълтеница, понякога едва забележим, а понякога изразен, преобладаващи в цялата картина на болестта. Столът е боядисана или леко aholichen в урината са жлъчни боядисване вещества, които са доказуеми в кръвния серум.

Фиг. 16. - обикновен филм с пръстеновиден панкреас. Един оригиналното изображение на две еднакви размери gidroaericheskih джобове съответните разширяване на стомаха и дванадесетопръстника над препятствия образува панкреаса zhelezoy- Ь, - прилагане на схема duodeno-duodenoanastomoza.

1. Ако дванадесетопръстника е притиснат твърде плътно, детето не може да бъде повръщане. Той просто не добавя към теглото и всички заболяването се появява под формата "стомашно разстройство", В този случай, може да бъде от помощ рентгенолог.
2. И накрая, най-вече - за нас това е началото и хода на заболяването са най-важното - да се покаже симптоми на високо обструкция на дванадесетопръстника, най-често при кърмачета. Обикновено zapodozrevayut атрезия или стеноза на дванадесетопръстника или болестта на фона на неправилното въртене на червата: компресия на дванадесетопръстника не направи завой от сляпото черво, вродени преплитане на червата, синдром на Лад, което от гледна точка на диференциална диагноза са най-важни. Повръщане среща при детето веднага след раждането, при разглеждането наблюдава надкоремна ояден с активни перисталтични вълни на стомаха и дванадесетопръстника. Панорамна рентгенографии в позиция окачване, показва две от същия размер, gidroaericheskih джоба (фиг. 16а), съответстващ силно опъната стомаха и дванадесетопръстника над препятствия. Изображението е подобен на този, наблюдаван, например, при вроден дванадесетопръстника атрезия. Това обикновено е съпроводено с атрезия. Образът на обикновен филм е толкова типичен, че едно проучване с помощта на контраст маса е излишно, дори противопоказано.

лечение е премахването на механична обструкция в дванадесетопръстника:

1. Всъщност хирургия натиск част на панкреаса пръстен, който е разчленени го разрязва от отделения и дванадесетопръстника. Необходимо е да се свърже тръбите резектирани и шевовете на граничната повърхност на панкреатична тъкан. Тази операция включва известен риск от устойчиви фистула, тежка панкреатит, и накрая, рискът, че само операция в панкреаса пръстен не се отстранява бариерата, която е едновременно съществуващ вътрешен стеноза или дванадесетопръстника атрезия.
2. Следователно, доскоро предпочитанието за непреки операции под формата на анастомози (налагането на стомашно анастомоза - gastroenteroanastomosis, налагането на дванадесетопръстника анастомоза с дванадесетопръстника - duodeno-duodenoanastomosis- виж фигура 156, 166, в ..).
3. В момента ние сме обратно към операциите пряко по кривата на панкреаса, но - поради спомена атрезия или стеноза на дванадесетопръстника - ние правим така, както е описано в тези дванадесетопръстника атрезия и стеноза на стр. 54.

перспектива това заболяване е сложен и сериозен. Неговите трудно съпътстващи аномалии. В момента е възможно да се спаси от минимум 80% от пациентите.