Болест на Крон - остри процеси в коремната кухина при деца

болест на Крон (регионален ентерит, илеит терминален)
През 1932 г. той описва болестта на Крон (Jirdsek отбелязва, че той е описан през 1913 г. Гребен и Saundes), който е с продължителен курс, но някои от неговите етапи или в една от неговите форми е напълно идентичен с симптомите на остро възпаление, ако appendiksa- това се случи в язвен период, перфорация, а след това ще видим картина на остро възпаление на перитонеума. Стенотични заболяване може да идентифицира симптоми на остра чревна обструкция.
Въпреки факта, че някои (Uapok) смятат, че заболяването лица регионален ентерит Крон не е, в момента, а напротив, тя е доминиран от общото мнение, че тя е в действителност отделна болест, която се характеризира с неспецифично възпаление. Тъй като патологично анатомична гледна точка е типичен диагноза гранулиране, гранулиран плат засяга чревната стена, skleroziruya него. Засегната червата опорак изтекла оточни и удебелени, й лимфни възли са увеличени и пропускам. На лигавица забележим фините предишните язвички.
В края на остро възпаление в доста голям брой от случаите има пълно възстановяване и болестта никога няма да се повтори. По-малка част от случаите стане хронична. Тъй като патологично анатомична гледна точка в такъв случай се занимават с неспецифичен грануломатозен процес, ограничено предимно в субмукозно тъкан и съединителна тъкан белези завършва трансформация. Лигавицата на червата засегнати атрофия zarubtsovyvaetsya в кратер, и е възможно образуване на фистули. През този период, на дебелото черво може да бъде перфориран, в повечето случаи, за щастие, не безплатно в перитонеалната кухина и перитонеума обикновено е в ограничено пространство. Не е необичайно за проникване съдържание в околните органи. Поразена от червата стане трудно, трудно и лумена стеснява. Заобиколен от засегнатите чревни примки обширни сраствания. Поразена линия обикновено перфорирани в мезентериален страна: има малка поради абсцеси, перитонеална разположен между два листа мезентериална тъкан, която може да изпразни в червата и по този начин да стане причина за образуването на вътрешна фистула (enteroenteralnye, enterokolicheskie, фистули на пикочния мехур). Ако възпалителния процес достига пространството Дъглас, раните могат да изпаднат, на преграда, във влагалището, понякога през предната коремна стена. В този случай, образуван ентерично кожен фистули. Много често има проникване на ретроперитонеална пространство с последващо образуване перинефронна абсцес, вари псоасния мускул и бъбречно легенче. С по-нататъшното развитие на болестта и фиброза настъпва sklerotizirovanie различна степен, която може да доведе до стеноза.
Заболяването е почти три четвърти от случаите са локализирани в терминалния илеум, при около 30 см над bauginievoy вентил - следователно първоначалното име на болестта на Крон: илеит терминален. Болезнен процес, но това може да засегне всяка част на червата, по-специално при изгрева на дебелото черво или на целия тънките черва от дванадесетопръстника но цекума. Сравнително типична диагноза при това заболяване е победен няколко черво, както и между тях са напълно непокътнати, незасегнати райони - .. Т.е., така наречените "рязка, pryzhkoobraznoe" победят болестта. Това редуване на здрави и болни райони по отношение на прогнозата се смята за много лошо (Carsky и др.).
болест на Крон се случва относително рядко в западните страни. Чехословашката му не е много често се вижда в отчетите и списъците на чехословашките писатели, честотата не надвишава случаите дузина. Най-често това се случва на възраст от 20 до 40-годишна възраст между тях. При деца, е съвсем unikalna- на мазал (за да се опише това заболяване при момчета на 13 години) Бернхайм е в състояние да събере литературата на малко повече от 200 случая на заболяването при децата.
Етиологията тя все още не е известна. Приема за бактериални, вирусни причини, алергии, психически последици, притеснения, страхове, преживявания. То може да бъде, че ние трябва да се справят с причината за патофизиологичен характер - изтичането на кръвта и лимфата нарушение на кръвообращението. При деца, той подчертава значението на работата, извършена инвагинация и мезентериална лимфаденит. В момента по-голямата част от авторите вярват, че това заболяване принадлежи на колаген. Уелч споменава остро протичане на заболяването, свързано с иридоциклит и дори да доведе до загуба на зрение, където само радикална операция - резекция на засегнатата област - може да спаси зрението.
При възрастни, заболяването протича в четири периода, които отговарят на съответните форми на заболяването:

1. Третия период остър - абсцес форма
2. Третият период подостър - форма на диария
3. Третият период хроничен - чеп форма
4. Третият период Късно - fistulous форма.

1. Остра период започва внезапно с остра болка в корема, при съмнение за остър апендицит. Но болката не е толкова локализиран, защитно напрежение на мускулите не е, или само малко е планирано. Заболяването се комбинира с диария и газове. Пациентите обикновено изчерпани повече в сравнение с остро възпаление на апендикса. Предоперативната диагноза обикновено е почти винаги остър апендицит, но Carsky и др. стрес, че описаните симптоми трябва да водят до подозрение за регионален ентерит. Ра-малко да се пропуска тази болест с операция. По време на операцията, показват типичен модел: засегнатата черво - най-често терминал илеум - хиперемичната, оточни пропускам и точно очертани граници от здрави червата. Еднакво изтекли около мезентериума и лимфни възли са увеличени. В перитонеалната кухина може да бъде серозен - seroznogemorragichesky тайна. Приблизително половината от случаите на болестта напълно веднъж завинаги проходи. През втората половина на случаите на болестта след няколко месеца почивка става хронична, което понякога може да се развие напълно незабелязано, без остри пристъпи.

1. Субакутен период - ponosnogo (diareicheskaya) форма на заболяването. Пациент неясни болки в корема, чувство на натиск, притискане или дори се бори с колики. Болка локализирана около пъпа и по-специално в дясната илиачна ямка, обикновено се появяват след обяд или вечеря. Пациентът на диария е повече изхождания на ден. Налице е скрито кървене, кръв от картинката е маркиран левкоцитоза и хипохромна анемия. В десния илиачните област увертюри тумора чувствителни към палпация. Неговата причина се състои главно в събиране на съдържанието на червата над препятствието, стесняване на засегнатия отдел на червата. Пациентът е редуват периоди на относително спокойствие с рязко влошаване на заболяването. Общото състояние на пациента се влошава.
2. Хронична период - оформяне на тапата. Тя се характеризира с обструкция на червата - част време, периодично. Повръщането пациент. На стомаха може да се наблюдава перисталтиката на червата примки над препятствия. В десния илиачната региона увертюри схванат, болезнено съпротива.
3. Късно период - с фистули. Също така, фистули могат да бъдат вътрешни (цикъл на тънък или дебелото черво, ануса, пикочния мехур, матката, вагината), или могат да образуват външната фистула (и напредъка през коремната стена, или в ануса и отвора).

Разпознаване се потвърждава от рентгенови лъчи.
Ако снимате прост рентгенов в острата фаза, а след това значително лесно разтягане на червата. В следващия етап се вижда, че засегнатите чревни твърди пантите, набръчкана, велпапе, често малко зъбно, облекчаване на лигавицата сплескана или отсъства. орално посока, обратно, засилено чревни бримки. Характерна рентгенов модел с симптом "въже" описан от Kantor. Това се наблюдава не само в перорално приложение на маса разлика от тях, но също така и с бариев преглед, тъй като поражението на терминал линия на илеум илеоцекалната клапа е почти винаги отворена. Ако ви удари няколко черво, след това заместник стесни разширените сегменти. Един добър релефно изображение може да бъде получен чрез въвеждане на малка доза от масата на разлика в червата с помощта на чревна сонда Мюлер - Abott.
При деца, има две форми: остри и хронични. Остра период обикновено не се различава от по-горе данни. В хронична форма на децата болестта се оплакват от неясни, изстискване, изстискване болка, която обаче може да придобие характера на атака от колики. Те са разположени в близост до пъпа, особено в дясната илиачна региона, особено след обяд или вечеря. Движенията на няколко червата дете Ponosova на ден, обикновено без да забележим примес на слуз и krovi- е укрило кървене. Повече течност, диарии наподобява тази, наблюдавана при цьолиакия. Уокър посочва периодичната повишаване на температурата. Що се отнася до общото състояние, децата не получават по-добри, не наддават на тегло, а напротив, да отслабнете и да растат по-малко - чревния инфантилизъм. Палпация в подчревния региона, а в дясната илиачна региона, намери болезнено подуване. Ако има разлики в хода на заболяването при възрастни и деца, те са по-малки деца. Всички заболяване започва рязко, като механичен процес в остър корем като изходен непълна чревна обструкция. Според поведението на детето може да се съди, че е имал болки в стомаха, като в повечето случаи, естеството на атаката и колики, също така е постоянна, без задух и повръщане. Стол течност може да съдържа смлян кръв - мелена. Кръвната картина се наблюдава левкоцитоза, върху обикновена рентгенография на корема показва изображение на нивата на течностите, покрити мехурчета в чревната газ. Предоперативната диагноза - остра чревна непроходимост, най-вероятно на фона на инвагинация или преплитане на червата. Когато операциите са разпръснати, дифузен сиво-фибринозен перитонит, забележимо подуване и увеличаване мезентериума лимфни възли. Поразена от чревния сегмент хиперемичната, оточни изтекла стесни. Всички деца умира в ранна детска възраст, независимо от всякакви lecheniyu- болест започва да се развива дори по време на вътрематочно развитие (стъблопробивач, 1961).
диференциална диагноза. В острата фаза е почти винаги, поне при деца, zapodozrevayut остро възпаление на апендикса. При хронична период zapodozrevayut улцерозен колит, тумор или туберкулоза на сляпото черво, актиномикоза, и имат малки деца остра чревна обструкция в фон инвагинация търна чревни нарушения или вроден чревна стеноза.
Лечение: а) Консервативната показано при пациенти с пептична язва, отколкото хиперпластични форма на заболяването, особено когато заболяването е относително умерен Обратно, при пациенти, които впечатляващо анемичен, с хипопротеинемия, хиповитаминоза и кахексия, заболяване, характеризиращо се с тежка, че включва също при пациенти, които имат (въпреки предходното обширна резекция на червата) са в ремисия. Следващата операция (резекция на червата) би означавало по-нататъшно значително намаляване resorptsionnoy повърхност на червата с всичките му последствия.
Когато консервативно лечение на решаващата роля на умствено и физическо спокойствие. Също така важно е диета дъската с малки остатъци, на храни, богати на протеини, витамини и захари, с намалено съдържание на мазнини извара. Добри ефекти са потискащи частично чревния освобождаване (беладона) и чревни спазми. Не прави без антибиотици с широк спектър, както и - ако е необходимо - без химиотерапевтични средства, има благоприятен ефект върху вторична инфекция. В допълнение, детето се дава витамини, особено Б група, витамин С, както и калций, желязо, екстракти от pecheni- показани като повтаря малък кръвопреливане. Добър опит, придобит чрез използване на АКТХ и кортикостероиди, които понякога могат да имат почти конкретни действия. Теоретично очаквания и обосновани страховете от перфорация или кръвоизлив, бяха: неподходящи. Разбира се, в авариен режим за лечение на кортикоид дозата необходимо uvelichit- съответно прилага интравенозно при стъпка 50 -100 грама на хидрокортизон.
б) хирургия. Децата в повечето случаи работят в остър период от около неправилно предоперативна диагноза на остър апендицит. Ако впоследствие по време на операцията, хирургът прецени, че той наистина не е остро възпаление на апендикса, и болестта на Крон, не се препоръчва да се премахне приложението да се избегне образуването на фистула след апендектомия. Ние, обаче, се наблюдава, че болестта протича добре, без усложнения, дори и в случай на отстраняване на апендикса. В острата фаза също не трябва да води резекция на червата.
Показанията за хирургия е чревна обструкция, или частично или пълно, интраабдоминална абсцес, осезаем тумор, чревна svischi- накрая работи като неуспехът на консервативно лечение. Като метод за хирургично лечение се препоръчва преди да направите това на засегнатата kishechnika- отдел в момента предпочитам една единствена резекция на червата.
Прогноза. Най-добри резултати се постигат с форми, свързани с обструкция, при които лечението е близо три четвърти от zabolevaniya- рецидиви понякога се случват в цялата половина от случаите. Изглежда, че децата имат малко по-добри резултати, но при кърмачета, както вече беше отбелязано, ситуацията е много опасно. Wurnig (1978) съставили списък на заболяването при 56 деца от страната, говорейки на немски език. От 26 пациенти, които са имали операция по време диагностицира остра терминал илеит, само 4 (т. Е. 15,3%), разработен класическа форма на болестта.
време за наблюдение - на 22 години. останалите пациенти бяха без усложнения. Там нито един смъртен случай. Хирургично лечение се състои от даване кортикостероиди и salasulfapiridina. Не може да се намери ефективно лечение.