Компресиране на дванадесетопръстника - Остра процеси в коремната кухина при деца

компресия на дванадесетопръстника от външната страна може да бъде причинено от:
а) запазен перитонеална нишки (Лад диафрагмата), излиза от не прави пълен оборот на сляпото черво, намиращ се в такъв случай, обикновено в опашната част на стомаха. Тези нишки изпълняват важни функции в нормалната чревна въртене, се простират от цекума надясно и към задната стена на коремната кухина. Те минават точно през низходящ дванадесетопръстника отдел, вашият външен натиск близо част от лумена. Друг важен фактор, прищипване дванадесетопръстника може да бъде кратък съдове, снабдяващи цекума.
б) Понякога - се установи, обаче, най-малко - не прави пълен оборот от сляпото черво отива малко по-далеч и се намира от другата страна на дванадесетопръстника, причинявайки му налягане обструкция нея.
Точна предоперативно признаване обикновено не е възможно, тъй като клиничните симптоми са подобни на тези в вродена волвулус, дуоденална атрезия и пръстеновидни панкреас: те просто показва блокиране под основен дванадесетопръстника папила, по същия начин като диагноза рентгенова.
И обратно, когато операцията е лесно да се признае този вид запушване на дванадесетопръстника, причинени от натиска на вземане на пълен оборот от сляпото черво или излиза от нейните направления. За отваряне на коремната кухина се вижда високо цекума в горния десен квадрант на корема polosti- се вижда ясно като напречно на дебелото черво. Операцията в тези случаи не предизвиква никакви затруднения (Фигура 42а, б-43.): Това е на Лад операция, т.е., в разрез на париеталната перитонеума директно от дясната страна на сляпото черво, което се движи в ляво, което води до премахване на натиска върху .. дванадесетопръстника от сляпото черво или влакнести нишки, излизащи от сляпото черво и компресиране на дванадесетопръстника. При тази операция, Лад не препоръчва се опитва да възстанови нормалните анатомични отношения. Действието му е проста, пресича нишки коремна кървят много малко: в допълнение, когато се изпълнява никаква опасност от смущения и нарушения на кръвообращението на сляпото черво или възходяща част на дебелото черво в кръвта. Когато операциите Лад мобилизирани от сляпото черво наистина, така че да може да се движи в лявата половина на коремната кухина. Ако само цекума разрязани с ножица, ако само малко свободно, оставяйки я в десния горен квадрант, т.е.. Е. По всяка вероятност той е отново фиксиран към дванадесетопръстника, което води отново своята обструкция. Ето защо, след преместването на цекума, уверете се, че дванадесетопръстника вече не е притиснат и че е перпендикулярна на дясната страна на корема. Всяко нещо повече от остър завой на дванадесетопръстника трябва да бъде премахнато.

Фиг. 43. Пулсиращ оклузия на дванадесетопръстника не прави завой на сляпото черво и хирургично лечение.

Важно е да се знае, че понякога на мястото на компресия на дванадесетопръстника в същото време все още е налице тясна атрезия или стеноза на дванадесетопръстника! Тогава nazogastrichesky сонда не преминава върху и, следователно, е необходимо да отворите дванадесетопръстника.

Фиг. 42. а - схема на компресия на дванадесетопръстника не прави завой сляп kishkoy- б - неговото оперативно лечение чрез изместване на цекума наляво и надолу по метода на Лад.
Ако открива атрезия и стеноза, тя трябва да действа, както е описано в съответната секция (с. 54). Хирургическата интервенция при тези деца по-лесно, тъй като тя не пречи на напречната дебелото черво.
перспектива заболяването е сравнително добро. Излекувай управлява повече от 70% от децата.

дванадесетопръстника hyperfixation

Всички видове необичайно мезентериална и перитонеални гънки, фасция и ленти, често наблюдавано при чревни нарушения на въртене, може да доведе до ненормално връзка или анормален фиксиране на различни органи на коремната кухина - специално в областта на дванадесетопръстника, в едно от местата, повишена "зародиш дейност" - и по този начин да стане причина за запушване, остри и на пълен работен ден и други хронични, непълна, променя своя характер.
Ако всички по-горе заболявания, възникнали от нарушения на чревната въртене, те говорят за промените, дължащи се на незавършено или завършено своя страна, това е, промени в усещането за недостатък, а след това при прекомерен записа на дванадесетопръстника - поне в истинската му форма -, по всяка вероятност, че е твърде бързо развитие, т.е. промени в смисъл плюс, когато въртенето на червата, по-точно фиксиране на червата в последния етап, когато червата и мезентериума прикрепени, са фиксирани в коремната кухина, за да ето по някакъв начин да се прекалява. Това е, в действителност, ембрионален синтез, сраствания, образувани допълнително при полагане на ретроперитонеална дванадесетопръстника.
По наше мнение, концепцията за прекомерно фиксиране на дванадесетопръстника - тъй като тя все още се използва - включва две основни групи: истина и лъжа hyperfixation, и само невярно, въображаем прекомерно фиксиране трябва да се дължи на заболявания на въртенето на третия период. Но поради факта, че и двете форми са неразделна тъй като те са клинично подобна на описаната по-горе компресията на дванадесетопръстника от външната страна, ние ги класифицира вече тук и да ги превърне в една група.
а) Вярно hyperfixation дванадесетопръстника
В дванадесетопръстника, за опашен регион, а понякога и в много duodenojejunal завоя появи необичайно мезентериална и перитонеални гънки и ленти (фиг. 44а, б). Тези ленти или адхезии, погрешно pripisuemye мигрирали вътрематочно възпаление на перитонеума, но в действителност, изглежда откриване вродена произход, може да бъде причина за пресоване, огъване или дори дванадесетопръстника затягане с последващото развитие на високо чревна обструкция, в повечето случаи на остра, пълна, но понякога частично, периодично. Това състояние се усложнява от факта, че един завой duodenojejunal не приемем нормалната си позиция по време на въртенето на средното черво. По този начин, и в този случай е от своя страна е част от причинно-следствена връзка с hyperfixation дванадесетопръстника. Тези нишки и снопове могат да бъдат понякога толкова гъсти и свързани помежду си, въпреки че те изглеждат много деликатен, като паяжина, че горната част на няколко сантиметра от йеюнума дължина е същата, както в дванадесетопръстника, и да ги притиснат.

Фиг. 44. Вярно hyperfixation дванадесетопръстника: а - преди operatsii- б - след операцията.
Симптомите обикновено се появяват скоро след раждането, но не по-късно от третия ден на живота, показват, обструкция на дванадесетопръстника, най-често мек и частичен (Тошовски), въпреки че има много случаи на остър курс. Диагнозата се потвърждава и от обикновен филм на корема с образа на дванадесетопръстника обструкция. дуоденални язви Hyperfixation могат да възникнат както самостоятелно, така и в комбинация с други храносмилателни разстройства причиняват патологично състояние, което е непълно чревния въртене.
лечение не предизвиква никакви затруднения, при условие признаването на това състояние, в стъпка. След обичайното получаване и отваряне на коремната кухина е силно опъната проявяват дванадесетопръстника в повечето случаи до duodenojejunal завой, след който, обратно, на тънки черва диаметър. В тази област, и са посочени "шев" или "сраствания", Компресирането дванадесетопръстника, а понякога и най-горната част на тънкото черво. Те бяха отстранени както от остра и дисекция. Кървенето е незначително и няма практическо значение. След освобождението на сраствания, "сраствания", Шнурове и въжета от стеснената част на дванадесетопръстника или част от тънкото черво се разширяват, възстановяване на нормалното му клирънс. Ако първата част от тънкото черво притиснат в горния му край, той се изправи, набира и в топографски си място на този вид на тънките черва. Възможна завой изправя червата.
Гроб, в някои случаи, когато не успяват да се възстанови напълно чревната пропускливост, препоръчва да се добави повече retrokolichesky duodenoeyunoanastomoz- себе си все още винаги се разбирахме без него.
перспектива благоприятен - може да лекува 90% от пациентите.
Чрез hyperfixation отнася несъмнено също вродена обструкция в duodenojejunal огъване сред необичайно разработен необичайно или фиксирана на червата Treitzi сухожилие. Този пакет в някои случаи слаборазвита. Най-често тя е фиксирана към дванадесетопръстника огъването или създаване на образованието, което този куп: относително силен, но тънък кабел с много тясна prikrepleniem- в това отношение, а има предразположение - поради огъване и натиск от - до остра обструкция на дванадесетопръстника и йеюналната червата. При лечението на това състояние, е достатъчно да се намали svyazku- операции съединяването с висока смъртност и не може да се прибегне. Също така, тази болест принадлежи към грешен завой, или по-скоро, само за истински hyperfixation дванадесетопръстника. Заболяването се среща, вероятно поради прекомерно срещащи се в последния етап на въртене на червата фиксиране на дебелото черво.
могат да бъдат включени в тази група са също така наречения holetsistoduodenokolicheskuyu куп, който също може да бъде причина за дуоденална обструкция. Симптомите показват остра чревна непроходимост, като например запушване на дванадесетопръстника. Лечението се състои в дисекцията на сухожилие.


Фиг. 45. Фалшиви hyperfixation дванадесетопръстника.

б) невярно, въображаем hyperfixation дванадесетопръстника (Тошовски) *)

* Във всички предишните издания, споменахме също така нареченият дисфункционално запушване на дванадесетопръстника. Това не е анатомична малформация или дефект уплътнителни дванадесетопръстника и динамичен елемент, но не ограничено до претоварване на дванадесетопръстника лигавица, спазми на сфинктера subfaterianskogo Oshnera. Аналогия с вроден мегаколон. Симптомите показват, запушване на дванадесетопръстника, но по време на операция на дванадесетопръстника не показват никакви макроскопски видими промени. Лечението се състои, в този случай, в парентерално хранене, съдържанието всмукване стомаха и, ако е необходимо, в което ацетилхолинови лекарства. Съществуването на тази болест, обаче, е съмнително.

Пациенти с трети период непълна чревна въртене на дванадесетопръстника изглежда прекалено фиксирани, като останалата част от червата не е фиксирана, тя е безплатна. В основата на тази аномалия не е hyperfixation дванадесетопръстника, но напротив, не се състоя определяне на оставащите черво (фиг. 45). Симптомите на болестта са причинени от тенденцията да не се подува безплатно, нефиксирана черво. Лечението е подобно на това на вродени преплитане на червата, на фона на неправилното въртене на червата, като част от операцията е, наред с други неща, също така пълното освобождение на дванадесетопръстника и нарязани Treitzi ставните връзки, което води до дванадесетопръстника става постно напълно във вертикална посока. Тази фалшива, въображаем hyperfixation дванадесетопръстника е може би по-често, отколкото истина. Освен това, тя може да се появи в по-големи деца, които ги предизвикват появата на клинична картина, на която се диагностицира цикличен повръщане atsetonemicheskoy повръщане, анорексия психическо и така нататък. Н.
Диагноза hyperfixation вероятно пъти в миналото е резултат от объркване по отношение на обструкция на фона на Hirschsprung и болест, патогенеза и клинична картина, която все още не е известна по това време. Доказателство са случаи на по-големи деца с напреднал картина мегаколон Cong., С история, посочена операция за "дванадесетопръстника hyperfixation" в novorozhdencheskom възраст с временен успех (ако не може да го наричаме успех).