Грешен червата обрат - Остра процеси в коремната кухина при деца

Разбирането илеус на държави въз основа на описания по-горе болест идва лесно и по принцип не е терапевтичен проблем, въпреки че причините някои технически характер затруднения, като, например, резекция и анастомоза на вродени атрезия черва или отстраняване на втвърдени изпражнения с оклузия мекониум черво. По същество, обаче, обикновено е съвсем ясно, болезнен процес, а като ясен курс на лечение. Напълно различни неща в редица заболявания, на базата на вродени аномалии, което е общ термин "червата грешен завой" и резултатът и последица от които от клинична гледна точка винаги е остра или хронична чревна непроходимост, които засягат най-често на дванадесетопръстника. Вземете ясно разбиране на тези аномалии е много по-трудно. Въпреки, че ние сега разбираме тези заболявания преди по-добра от двадесет години, обаче, необходимата информация за тях не са получили желаното разпределение. Заедно с това, в хирургичното лечение на сериозни заболявания, независимо от факта, че по-голямата част от педиатрични хирурзи са съгласни в техните виждания за терапевтичните методи, наблюдаваните разлики на принцип.
Какво е това "червата грешен завой"? В най-тесния смисъл на думата, тя е - състояние, което възниква в случаите, когато нормалната чревна въртенето завърши, не краища, е или погрешно, или в обратна посока и един или повече от червата (обикновено цекума), отчетени шиповете в ненормално състояние или фиксиран достатъчно. В по-широк смисъл, това определение може да се прилага към всички разновидности на неправилното въртене на червата, независимо от етапа, те се случват.
В патогенезата на състояния на чревна непроходимост при деца и особено при новородени заболявания на червата се обръщат към най-сериозните вродени аномалии. Преди те бяха счетени изключително рядко, но в действителност те са много чести. Що се отнася до тяхната роля в появата на обструкция, общият брой на илеус те са едни от най-важните причини за раждането на остри процеси при децата, които се провеждат в коремната кухина.
За разбирането на въртенето на чревни нарушения, е необходимо, на първо място, за да говорим за нормална чревна завъртане. Това - процесът, чрез който червата преминава от първични, начална позиция, когато цялата чревния тръба суспендира в сагитална равнина на mesenterium dorsale et ventrale община, в обикновена ситуация, известен от нормалната anatomii- в това положение се фиксира по определен начин. Целият процес е разделен на три периода.
Най-ранните етапи на ембрионалното развитие на човешките черва могат да се запознаят с местоположението в червата и мезентериума на котката. Мезентериума между две приблизително един на друг черво образува т.нар провлак duodenocolicum, около който се извършва ротация. А. мезентералната разливане. разположен от лявата страна на вената и дванадесетопръстника се интраперитонеално позиция.
В ранния етап на развитие на чревни чревния тръба човешки заема вертикално положение и от кардия до ануса е фиксиран към задната стена на тялото в средната линия на оригиналния mesenterium dorsale et ventrale община. Корема мезентериална впоследствие изчезва с изключение на сегмента, който след това се образува МИГ. gastrohepaticum. Ще споменем само за развитието на средното черво и мезентериума (фиг. 35). Под средното черво разбрана отделя от дванадесетопръстника до средата на poperechnoobodochnoy дебелото черво. В мястото, където прикрепен дуктус omphalomesentericus (дивертикул Meckel е, дивертикул Meckel е), се разделя на две части:

1. periarterial - между дуоденума и жлъчните жълтък (дивертикул Meckel му);
2. postarterialnuyu - от жълтък канал за poperechnoobodochnoy дебелото черво средната част на.

Фиг. 35. Схематично представяне на нормалното въртене и въртенето на червата: а - окачване в сагитална равнина на червата преди устройчиви на въртене средното черво на пъпа kanatike- б - започва устройчиви на въртене средното черво линия, разположена в пъпната връв, се завърта на 90 ° обратно на часовниковата стрелка от хоризонтално сагитално равнина-а - продължение въртене за друга на 180 ° и едновременно спонтанно намаляване физиологичен пъпна херния г - в хода на по-нататъшното въртене цекума влиза в горния десен ъгъл на vadrant- черво прави общо въртене на 270 ° - г - цекума се понижава до нормалната си позиция, но все още не мезентериална тъкан се фиксира към задната коремна stenke- е - своя страна завършва фиксиране мезентериална тъкан на коремната стена на задния (посочено с пунктир).
I-ия период на въртене на средното черво
а) На петата седмица на вътрематочно живот на цялото черво е спряна в централен изглед mesenterium dorsale общината. Тъй като чревната тръба расте по-бързо от коремната кухина, част от средното черво не се настанява в нея, тя попада в пъпната връв, което се образува така наречената временна, минаваща физиологичен пъпна херния.
б) приблизително 8 седмици на вътрематочно живот на средното черво контур е разположен в пъпната връв, се завърта на 90 ° обратно на часовниковата стрелка от сагитална равнина (фиг. 35а) в хоризонтална равнина (фиг. 356).
въртене втори период средното черво
а) част на средното черво линия продължава да се намира в пъпната връв. Поради факта, обаче, че за 10-та седмица, напротив, корема увеличава в сагитален диаметър на бримките физиолози кал пъпна херния са съставени от пъпната връв в перитонеалната кухина, което е придружено от въртенето на линия за следващия 180 ° обратно на часовниковата стрелка около оста, образувана мезентериална артерия. Първо, обратно горния контур на средното черво и положи в основата на мезентериума (корен mesenterii). Тъй като събирането на чревни бримки в лявата половина на корема се отстранява задните черва и мезентериална наляво, така че флексура на далака и низходящ дебелото черво заемат нормалното си положение (фиг. 35Ь).
б) От 11 седмица на зародишен живот цялата черва се намира в коремната кухина. Въртенето продължава, което води до цекума получава в епигастриума региона.
в) Въртенето продължава докато достигне цекума горния десен квадрант (фиг. 35 грама). В дванадесетопръстника се намира под. мезентералната вечерям, и на дебелото черво. - в предната част на дванадесетопръстника. Крайният резултат е втори период на въртене на червата 270 ° на
(М. Е. 90 ° + 170 °) от позицията на сагитален червата в началото на първия период.
Трети период на въртене на средното черво и неговата фиксация
Сляпото черво се понижава от горния десен ъгъл към долния десен квадрант - в нормалното си положение, къде свършва и след това puteshestvie- основа на това, всъщност, въртенето е завършено. Докато опорак илеум, обаче, продължава в mesocolon възходяща дебелото черво - mesenterium комуна -, която по това време не е фиксирана и не е спойка на задната абдоминална стена, с изключение на местата, където произхожда а. мезентералната разливане. (Фиг. 35D). Преглед на свой ред след това прекратява друг много важен процес: мезентериална тъкан е свързана към задната стена на коремната кухина, а именно така, че възходящ и низходящ дебелото черво се придържа към коремната стена задната и мезентериална йеюнума и илеума от началото на високо мезентериална артерия в посока, косо надолу и право на цекума е заварена към задната стена на перитонеума, мезентериална образуващ основата (корен mesenterii).
Фиг. 35е обозначава пунктирана това острие с задния коремна stenkoy- възходящ и низходящ фиксирана на дебелото черво, и мезентериална тъкан на тънките черва възел със задната перитонеума на коремната стена, започвайки от огъване duodenojejunal (от началото на високо мезентериална артерия) в посока косо надолу вдясно и на сляпото черво (корен mesenterii). Но това не е всичко. Мезентериума напречно на дебелото черво се слива с повърхността на обвивка на червата, при което се образува МИГ. gastrocolicum. Було обикновено преминава от стомаха и от там преминава през напречната дебелото черво, на който е приложен. Някои пациенти с червата разстройство обръщат стомаха и част от тънкото черво, както и не са свързани с един куп по-голямата обвивка на червата виси от стомаха в вида на завеси. Lig. gastrocolium не образува, при което не е куп на завеса на които червата е фиксиран при нормални условия. Тази липса на сливане на мезентериума на напречната дебелото черво с голяма жлеза е от голямо практическо значение: ако по време на операцията разкри, че мезентериума на напречната дебелото черво не се слива с по-голяма обвивка на червата, то е бързо и надеждно резултати в признаването на непълна чревна въртене.
Ние прегледахме целия курс на средното черво въртене при нормални физиологични условия. Но във всяка описан процесът на периоди на въртене може да бъде разбита, както и че се проявява със следните клинични симптоми, характерни за всеки етап:

1. Заболявания на първия период на въртене kishechnika-

Пъпна херния (омфалоцеле)
Б. червата нарушения втория период на въртене:

1. червата разочарован обрат
2. Компресиране на дванадесетопръстника от външната страна: а) не направи завой от сляпото черво, б) нишките, простиращи се от цекума
3. Прекалено фиксиране на дванадесетопръстника: а) вярно,

б) въображаема, в) функционална обструкция на дванадесетопръстника

1. Вродена средното черво и преплитане на червата
2. синдром на Лад
3. entocele
4. Черво завой в обратна посока
5. Чревни заболявания на третия период на въртене:
6. Високото разположение на сляпото черво - сляпо черво subjepaticum
7. Допълнение retrocaecalis
8. Подвижна сляпо черво (сляпо черво мобилен)