Вродена средното черво волвулус - Остра процеси в коремната кухина при деца

Ако по време на нормална ротация на червата duodenojejunal огъване и излапа на червата не си дойде на мястото и, ако в допълнение, не се случи нормалното закрепването на мезентериума на задната стена на корема, мезентериума на средното черво е фиксирана само в една точка, а не широк корен база в място а. mcscnterica вечерям., на която той ще виси цялата средното черво. средното черво произход в duodenojejunal огъване и своя край в средата на напречното дебело черво са в непосредствена близост един до друг. Следователно, налице е повишен риск от завъртане на цялата средното черво, което лесно може да се усуче около оста на своята точка на въртене. Освен това често се случва, че цекума и дебелото черво възходящата не са фиксирани към задната стена на корема, което от своя страна допринася за образуването на подуване. Известно е също, че в чревни разстройства въртене не се изпразва често голяма оментум с напречна черво мезентериална тъкан, при което не формира МИГ. gaslrolicum, при което не редовен монтаж от значение за чревната фиксиране, което от своя страна увеличава отново тенденцията да подува (фиг. 46а, б) Това инверсия е обикновено настъпва в посока на часовниковата стрелка, т.е. обратното посоката, в която при нормални условия има въртене на средното черво.
Симптомите зависят от степента на усукване на чревни бримки от кораби присъствие т. Е. присъствието или отсъствието на некрозата на средното черво, причинени от блокиране проксималния мезентериалните съдове, както и за пълно или частично запушване. В повече от половината от наблюдавания модел на обструкция на дванадесетопръстника, най-вече пълна, а понякога и само частично, което се появява веднага след раждането. Първото хранене често върви добре, мекониум тръгва, но скоро - понякога ползва наведнъж или на втория ден, но във всеки случай не по-късно от 3-4 дни след раждането като изключение - детето се появи повръщане, запек и болки в корема. Повръщане е много силен, понякога дори фонтан и повръщането съдържа жлъчката.

Фиг. 46. ​​а - Вродена преплитане на червата в novorozhdennogo- б - вродени преплитане на червата в по-големи деца.

Стомаха, на първо място, подути предимно в епигастриума, където също така определя значително втвърдяване коремната стена, на кожата, на които лъскава, гладка, опънати, шарки вени. За продължително Балон подуване впоследствие обхване цялата стомаха, и в отделни линии на средното черво бактерии се размножават, което води до силна дилатация на червата. Едно дете губи значително количество течност бързо обезводняване, температура му се покачва. Повишаване на температурата, която се появява по-късно, има не само поради загуба на вода, и в резултат на некроза на големи части на храносмилателния канал инверсия почвата. Столът може да възникне в резултат на запушване на кръвта във вените се свиват, мезентериума.
Разстроен хуморален среда наблюдава при състояния на обструкция на червата, на известно познание за него непрекъснато се задълбочава и разширява за сметка на всички нови данни за патофизиологията на остра чревна непроходимост, толкова важни за цялостната терапия. Освен това, обаче, трябва да знаете, два фактора: циркулацията и бактериална-toksicheskiy- фактор обращение е резултат от постепенното разпространение на венозна тромбоза в засегнати червата, последвано от спазъм, и най-накрая, запушване на артериите. В резултат на това има аноксия, засягащи предимно чревната лигавица. Това предотвратява проникването на лигавицата в чревните инфекции (Wagensteen). Циркулиращи промени, на свой ред, проправят пътя на действието на втория фактор - бактериално-токсичен. Бактериите произвеждат токсини умират черва (особено Clostridium Welchii, увеличаване на общата производителност капилярни съдове - Niederle мл.). Бактериална компонент претърпява частично изложени на антибиотици, които, обаче, не може да се разчита в такава степен, че в случай на нужда хирургия - резекция - не е достатъчно радикал.
Рентгеново изследване:
На обикновен филм може да се види:

1. Силно опъната стомаха и дванадесетопръстника, язва на дванадесетопръстника на препятствието описано съответстващ kishki- радиография подобна на тази, наблюдавана за други оклузия на дванадесетопръстника: атрезия, панкреас или пръстеновиден компресия на не направи завой сляпо черво дванадесетопръстника.
2. В редки случаи повръщане е толкова силна, че на стомаха и дванадесетопръстника напълно изпразнени, така че рентгеновата не показва нищо на високо препятствие сметка чревния. Подобна ситуация възниква, когато ефективното засмукване на стомаха сондата.
3. Ако инверсия се забави за по-дълго време, поради разпространението на бактерии в средното черво вериги газове се натрупват, изключително силна средното черво на опън.
4. И обратното, ако едно дете е болно от първия ден на живота, в червата откриване - след дванадесетопръстника - само на няколко газови мехурчета.

Ако клинично диагностициран с остър процес коремна механична и ако такава диагноза се потвърждава от наблюдение рентгенова на корема, е необходимо да се работи без допълнителни радиологични изследвания с контрастен въвеждане тегло, което не е без опасност.
Вече споменахме, че болестта започва веднага след раждането, но може да се намери по-големи деца, обикновено през първата година от живота, въпреки че описаните случаи на откриване на вродени инверсия, както при възрастните. Volvulus е хронично в природата само по изключение. В този случай, погрешно диагностицирана с цикличното повръщане, коремни спазми, стомашно разстройство. Диагнозата може след това да се улесни рентгеново изследване.
лечение. Онлайн достъп и технологиите са избрани в зависимост от това, с което подувам сделка: пълен, ако е там той е в острата фаза или във фаза на покой, за да се предотврати евентуално повторение на преплитане на червата поради операция.
Спешна операция. След безупречен, но бързо получаване на широк прорез корема се отвори. След оповестяването незабавно видими бримки на тънките черва, но възходяща и напречно на дебелото черво не са видими. На палпация началната точка на необходимите мезентериални артериални увертюри дебелина мозък - усукана корен на мезентериума. На пръв линия на тънките черва и илеум спеше, така че съдържанието на дванадесетопръстника не могат да се движат през червата повече. Но ако инверсия трае по-дълго, дори и в този изолиран червата в резултат на бактериалния растеж започват да се акумулират газове, което води вместо спал чревни бримки са силно опъната тесни панти, илеум и червата възходяща дебелото черво. Чрез присъствието или на съня или опънати чревни контури газове може да бъде приблизително тълкува продължителност на инверсия: срути дебелото черво посочва началото на процеса, а опъната, че се провежда вече за известно време. Поради вродените аномалии често е трудно да се определи естеството на патологичния процес анатомични, не трябва да се поколебае да направи eventration. Eventration произвеждат само лек удар поради елементарен мезентериалните сраствания със задната стена на париеталната перитонеума. Когато eventration всички чревни примки се заплита лесно да разпознавате ентропия, обикновено по посока на часовниковата стрелка, за да я размотавам.
След това е необходимо да се установи дали спасен или нарушена червата жизнеспособност. Обикновено се твърди, че приемането на такова решение при децата и причинява големи затруднения по отношение на тях не трябва да действа твърде радикално (Zucha). Въпреки това, тъй като децата трябва да се придържат към аспекти, които са в сила за възрастни:
а) Как да се възстанови нормалния цвят на червата.
б) Намаляване на пулсация. Важно е да не да замени истински пулсация прехвърля.
в) Редукция поради отделянето на червата перисталтиката на червата. В анорексия условия обаче може да възникне от аноксични спазми (Jirásek).
ж) вдишване на 100% възстановяване и проверка на оцветяване чревни бримки (Boothly) кислород.
г) Повишаване на чревната температура след елиминиране подуване (Ланге, Hrdlička).
д) Прозрачно nezlovonnaya течност в коремната кухина е надеждна индикация за жизнеспособността голяма черво.
ж) надежден анализ е ftorestsinovaya (Ланге, Boyd).
Ако в резултат на общи опити за реанимация на тялото не показват признаци на възстановяване на червата жизнеспособност, че е необходимо да правя ресекция. По-късно състоянието на чревна непроходимост поради тежки сраствания са предупреждение срещу твърде дълго, произведени консервативно лечение и прекомерно доверие в силата на биологичното регенеративната способност на детето.
Работа със закъснение, когато има infarzatsii дебелото черво, хирургът получава в беда, как да бъде и да действа от това дали той ще направи радикална резекция на засегнатите райони, то е само за кратко чревния тракт ще остане с детето, така че - дори и ако той оцелява след операция - по-късно той ще умре в резултат на изтощение на базата на недостатъчна резорбция на червата. В този случай, може да се процедира, както следва: за насърчаване на волвулус и потапя червата в перитонеалната кухина без резекция на засегнатите чревни сегменти. Лапаротомия рана временно зашива един слой. Child третира интензивно: всмукване, антибиотици, парентерално хранене, кислород. 24 часа по-късно той отново работи. Това често се оказва, че частите на червата "Те дойдоха на живот": По предстоящия резекция е много по-малък, отколкото изглеждаше на пръв операция (Folkmcin).
На лечение на подувам операция приключва, когато има само един ред-вродено, а не едновременно блокиране на дванадесетопръстника, в резултат на компресия от външната страна не прави завой сляпо черво. Въпреки това, ние все още не знаем как да се предотврати чрез третиране подувам възможно повторение. За тази цел са обикновени операции, извършени както в периода на почивка.

Фиг. 47. Действие на Wagensteen:. А - тип б коремна polosti- - операция част а) Wagensteen (Фигура 47а, б, с) разрез е направен от дясната страна на тънките черва и еднакво близо до дясната страна не направи завой на дебелото черво. Colon тласък десен дисекция опорак напречната карта на дебелото черво и по този начин причинява тънък в нормалното му положение. Накрая, се разделят на терминал малко черво линия, пристъпи първоначално по дясната страна на тънките черва и от дясната страна не е съвършена въртене на дебелото черво, напречно разрязване на терминалния илеум в kishki- - reanastomosis илеума в терминалния илеум слепи линия kishku-, цекума излиза в правото, че е използвана за времевото декомпресия.
Wagensteen много доволен от резултатите от неговата работа, по-специално в изпълнение с краен контур на илеума, цекума се влива в полето временно декомпресия в началото на постоперативния период.
Това е - очевидно, остроумен, сложен метод за решаване на проблема на опасен рецидив подувам погрешен завой на червата на. Но този метод е сравнително сложно, и мисля, че затова е по-добре да предпочитат по-прост начин.
б) Експлоатация на Кафка: Когато е напълно мобилизирани дванадесетопръстника, след това натиснете duodenojejunal завой надолу към преди, докато се оказва, че той е напълно свободно преминаване и не може да бъде притиснат от чужбина. Тъй като основната формация предразполагащ точка подувам е тесен опорак крак получи състав с широчина мезентериума и възстановяване на нормалното положение на дебелото черво. Кафка счита, че по време на операция лишени перитонеални повърхности са залепени, спойка мезентериума на дебелото черво, в резултат на червата обикновено фиксирани. Ние, обаче, след тази операция, се наблюдава образуването преди силна адхезия, причинена от остра обструкция, че е трябвало да работи отново.
в) Лично аз вярвам, че в името на предотвратяването на усукване е най-добре в експлоатация новородени Лад (вж. стр. 111). Той има предимството, че е възможно преливане на дванадесетопръстника (синдром на Lada) не избяга внимание, тъй като лесно може да се случи, ако поради обстоятелствата на операцията трябва да се извърши малко опитен в неонаталния операция хирургът.