Костни тумори - остеомиелит при деца

Специфична за деца и младежи първичен костни тумори може да бъде разделена на тумори и остеогенен neosteogennogo произход, доброкачествени и злокачествени.

саркома на костите

Тъй като злокачествени тумори при деца се наблюдават главно саркома. По-често това или ендостеалната остеогенна саркома с локализация на бедрото, близо до колянната става. Туморът се среща в медуларен кухина или в кората слой близо до повърхността на костта. В началните етапи, той може да се сбърка с нетипични форми на остеомиелит, особено склерозиращ тече подостър, при която не може да се създаде история на внезапна поява. Освен разбира без треска и без маркирани възпалителни промени поставя под съмнение присъствието на възпаление и образуване на тумори предполага. Въпреки това, в остеогенна саркома изглежда много рано персистираща или силна болка, която не може да бъде lecheniyu- с склерозиращ остеомиелит болезненост или напълно отсъства или незначителен и изчезват при края на положението на крайниците. Все пак трябва да се отбележи, че при рак на клинично протичане често придобива характера на остър процес с висока температура и левкоцитоза, която може да доведе до погрешна диагноза на остър остеомиелит.
Централна сарком отначало нараства бавно и заради неговата локализация в близост до ставите може да бъде прието за остеомиелит на епифизите. В бъдеще, тя отива отвъд костта, като по този начин е възможно да се определи забележимо подуване на разширяването на венозната мрежа и появата на зачервяване на кожата. Въпреки това, за разлика от възпалителен оток пункция на саркома дава кървава течност, съдържаща клетъчни елементи. На по-късен момент, когато усещането, разбира се, можете да намерите на пергамент криза. Саркома открие рано и белодробни метастази.
Radiographically разграничени: остеокластната и остеобластна форма саркома. В първата форма в медуларен кухина на огнището е образувана от различен разграждане velichiny- туморен растеж като тя заема цялата дебелина на костта. Картината показва костта изглежда подут. Контурите на лезията първоначално гладка, често закръглени, която прилича на костни кисти и може да доведе до объркване с вътрекостно абсцес. Въпреки това, когато сарком на костите офлайн склероза избелване зона централната около костта. Поради дълбоко местоположението на тумора периостална реакция отсъства или слабо изразен - под формата на тънки ленти от експандиран периоста. В по-тежка форма на остеобластната пролиферация обработва костите, могат да се образува склероза неправилна форма уплътнение или изолиран хомогенна кост. Често, туморът расте асиметрично по посока на меката тъкан, образуваща хиперостоза, разположен от едната страна на костта. В бъдеще, с растежа го откъсва надкостница, която произвежда нова костна тъкан. Новосформираната сарком на костите е много различен от здрави за разлика от остеомиелит, в които това не е резки граници.
Относително рано може да се види на рентгенова малък дефект в кората слой на костите, което е малко разделят с отделяне на периоста и образуването на нова кост под остър ъгъл към dlinniku кости. По този начин се забелязва на надкостницата стимул или козирка. Обикновено за остеобластна саркома и razvoloknenie кортикална слой и ветрилообразни радиална посока влакна калцирани костни стъпала. Така получен игловиден или нето модел в контраст с надлъжни бразди периостална наслагвания възпалителен характер. Такава кора сарком изглежда така, сякаш сресана гребен. На дебелите тумори често се появяват случайно разпределени огнища на калциране, колкото абсорбцията на мета-диафизиалното костния сегмент, и се характеризира с анормална пролиферация на периоста под формата на ресни.
Ясна представа дава саркома, кост, когато засегнатата част на костта се резорбира и заменя с сферична чертеж неструктурирана сянка, срещу които контурите на диафиза рязко отрязани, образуващи прорез поради инфилтрационна туморния растеж. Унищожаване на костите и ставите съседни в по-късните етапи често значителна.
Остеосарком при деца се разраства изключително бързо и дава много злокачествен разбира се. 1-2 месеца след първите признаци на заболяване, тумор вече постигна значителна размер. Разработване ранни метастази в други органи, така че дори ампутация до голяма степен се забави. От 28-те пациенти, оперирани в клиниката, водена от S. D Terpovskim, повече от 3 години, които живеят само един пациент (M, В. Волков, 1960). В същото време, остеогенна саркома, особено в ранните етапи възникнат скрити, и първите клинични симптоми (болка, подуване и т.н.), заедно с постно радиологични данни могат да наподобяват други заболявания на костите. Ето защо, ранна диагностика е много рядко. Според J. J. Rabinowitz (1960) от 33 пациенти, които посещават клиниката, правилната диагноза е направена само в 2 и 4 пациенти при първото посещение се диагностицира остеомиелит.
Наскоро, за да се разграничи от остеосарком възпаление препоръчва ангиография Thorotrast или sergozinom. При хроничен остеомиелит, намаляване на броя и калибъра на артериите, и сарком, напротив, значително повишаване на тяхната. Въпреки това, от една страна, тези промени не са постоянни, и второ, ангиография крайниците остеомиелит при деца все още не е широко разпространена.
Също така поканени да учат с радиоактивен фосфор, но MV Волков смята, че не е много обещаващо за откриване на тумори при деца и често препоръчва да се изследва нивото на алкалната фосфатаза в кръвта. За деца фосфатазата норма в серума е 5 - 10 единици Bodanskogo- в злокачествени тумори на костите, тези цифри са увеличени с 3-4 пъти. Въпреки фосфатаза увеличава ниво и фрактури, и, от друга страна, тумор може да бъде в нормално ниво фосфатаза.

Фиг. 67. Остеомиелит раменна кост, приети за сарком (дете Г., на 12 години).

В литературата има много описания на случаи на остеомиелит смесване саркома (SA Sviridov, IG Lagunova, К. Петрова, MD Kavalevich, Jordan и др.). Предимно става дума за нетипични форми на остеомиелит.
Някои автори дори предложените нов термин - т.нар тумор остеомиелит. Трябва да се отбележи, че използването на антибиотици може да доведе до нарушаване на болестта и да се промени рентгенова картина, когато възпалителния процес се приема като тумор.

Фиг. 68. Остеомиелитът хип, патологични фрактури (детето S., 6 години). Задното бедро е достатъчно тънък, че малка разлика в контурите на snimke- му молец и смазана. Частично видими периостална слоеве имат горната карти posteromedial фрагмент надкостница паузи, образувайки стимул (козирка). Първоначално диагностициран саркоми.
Срещнахме се в практиката си, 8 случая на остеомиелит, когато първият е определена сарком, по-задълбочено проучване и проследяване позволи на точна диагноза.
В един от тези наблюдения в едно дете на 12 години, 2 месеца, след като падна по стълбите от болките и сгъстяване в рамото sustava- температура не се измерват. На рентгенова снимка показа, унищожаване горна раменна кост, минавайки без остри граници в костния spheroma с офиси и неясни места видими огнища razrezheniya- и по-плътни сенки (фиг. 67). Опит пункция даде кръв. Намерено на операция фин sekvestralnaya кутия, направена кървене гранулиране маса, и в дълбочина, по-близо до диафиза, открити и изкопана натрупване на гной отстранява малък sekvestry- посев гной довело бяло стафилококи.

Фиг. 69. Сарком пищял (X .. дете на 11 години).
И - на долната част на крака и стъпалото колебае тумора: B - овална кухина в долната третина на пищяла.
В 5 случая имаше патологични фрактури периостална слоеве с неравномерен откъсване периост като разклонения и огнища на костна загуба в метафиза (фиг. 68). Правилната диагноза е направена само на операцията. Трудности при диагностика и представени случай на склерозиращ остеомиелит с неясна картина на вакуум дисталния мета-кост и периостална с малки издатини.
Разбира се, може да има грешки и обратен ред, когато сарком объркани с остеомиелит и навременно льо работи. Такива случаи са описани в литературата.
UG Мотрил съобщава 190 случаи на саркоми на крайниците. В 9 случая са амбулаторна диагностика на остеомиелит, 9 - пародонтит, 3 - абсцес Броди е. В три от случаите, диагностицирани с остеомиелит тя също е била потвърдена при klinike- само когато се гледа от по-нататъшно голямо закъснение е била открита сарком. тези пациенти са починали от метастази.
Гледахме едно дете на 11 години, който първоначално е бил диагностициран с вътрекостно абсцес в дисталния пищяла. Въпреки това не е изключено и тумор, тъй като страничната стена на кухината е разреден, костта контури молец и смазване (фиг. 69). Операции открити саркома с инвазия на меките тъкани. Ампутация майка не се съгласи, а тя е прехвърлена на онкологичен център.
За периостална фибросаркома характеризира с образуването на плътен еластичен тумор расте асиметрично, предимно малко или безболезнено, лесно усеща в дълбочина на тъканта. костна деструкция, когато той е малък. Има много неща, по-рядко, а понякога и метастазира.