За лечение на остър остеомиелит - остеомиелит при деца

За лечение на остър остеомиелит

Общо управление

Проблемът за лечение на гнойни остеомиелит отдавна заети умовете на хирурзите. Многократно е бил обсъден в хирургичните конгреси и конференции, въпросът е предмет на многобройни произведения на водните хирурзи. От година на година тя е била направена нови predlozheniya- вой от време на време, въведени в клиничната практика, би било доста създадена методи, а след това във връзка с неблагоприятни последствия за пореден път подчертава необходимостта от преразглеждане на въпроса. Неотдавна хирургия обогатен мощно средство за лечение на гнойни инфекции като антибиотици и сулфа лекарства. Той подобрява възпаление и преливане на кръв, възстановително и витамин лечение. Промени отношението ни към хирургично лечение, най-вече по отношение на въвеждането на методи, щадящи е особено вярно за остър остеомиелит. Множество методи на лечение за намаляване на общото въздействие върху тялото на пациента и за локално лечение на лезията.

лечение с антибиотици

Преди всичко, обърнете внимание на биологичните лечения. От тях на първо място трябва да се постави на лечение пеницилин, широко използван по време на Втората световна война и особено след войната. На благоприятните ефекти на пеницилин в остър хематогенен остеомиелит при деца първо трябва след това TP Krasnobaev докладвано от SD Ternovskii, N. Garber, GV-Chistovich Tsimbalina, KV-Zaglyadimova Shoshina.
Пеницилин вътре е по-малко ефективен от парентерално приложение. Пеницилин обикновено се прилага интрамускулно. Въпреки това, интравенозно приложение се препоръчва и penitsillina- по този начин се постигне висока концентрация на антибиотика в кръвта, но лекарството бързо се изчиства от тялото. Следователно, когато е посочено в остър период на заболяването е възможно да се прибегне до интравенозно вливане в продължение на дълго време. Предложени и вътрекостно приложение на пеницилин (NN Elansky, МО Friedland, MI Levantovskii, GI Sautskaya и VS Харченко, Т. A. Popov, A. J., Seppo и сътр. ).

X. Т. Galper, L. Silant'ev X. и др. За целите на създаване на депо на антибиотици, препоръчани за вътрекостно прилага налага временно турникет на проксималната част на крайника.
ML Дмитриев, NM Mosiychuk, Garches (Garshe), Konttsen, Boder и Gyuten (Bodert, Hutin) пеницилин прилага директно в възпалително фокус пункция след отстраняване на гной. Това дава възможност да се действа директно върху възпалението. Друг NN Burdenko придава голямо значение на обобщим антибиотика до мястото на инфекцията. NN Elansky също така, че успешното лечение изисква висока концентрация на антибиотика директно в лезията и продължителен контакт с инфекциозни агенти. Той предлага да се въведе антибиотик и интраартериално (NN Burdenko NN Elansky, VY Shlapobersky, Т. стр. Лавров, MN Kovalpshin, VN Zagachin BN Богданович, A. Mai'tsev и др.).
В клиники, водена PA Куприянов и IL Едросмляна (1962), разработен метод за прилагане на лекарства чрез перфузия на изолиран. Използването на изкуствен апарат регионално обръщение не успее да работят локално на болестния процес.
Важно е да се поддържа концентрацията на пеницилин в дългосрочен хода на заболяването. За тази цел се препоръчва да се въвеждат на лекарството с кръвта, червените клетки, серум (MV Троица, DM Гроздов и др.), С pyramidon (IG Rufanov). А. Wisniewski предлага да се въведе пеницилин подкожно кръвоизлив, причинени от предварително зададената krovososnoy буркан. SN Муратов препоръчва прилагането на пеницилин да проникне образува временно инжектиране новокаин. Широкото използване получи начина на прилагане заедно с прокаин пеницилин (A. Wisniewski, 3. B. Yermolyeva, EG Burmenko, В. J. Agranovic и др.). Ефективно в това отношение новокаин пеницилин - novotsillin бавно резорбируеми в мястото на инжектиране, чрез което се осигурява достатъчна концентрация на пеницилин в кръвта почти през целия ден. Предложени и друго лекарство на хранилище - bitsillin, но е добре да се използва за предотвратяване на остра инфекция по време на операция за хронични остеомиелити (GE Владимиров, AN Климов и др.).
Когато се прилага подкожно пеницилин действие удължен в сравнение с интрамускулно приложение. Има и други начини за удължаване на срока на пеницилин, но ние не ги използваме.
Също променя дозировката и времето на приложение на антибиотици за остра остеомиелит при деца. TP Krasnobaev въведена за първи път от пеницилин 25,000 единици на всеки 3 часа път от края на 1949 г. в инжектирането на болницата интрамускулно на пеницилина започва да произвежда само 2 пъти на ден във високи дози -order 300 000-400 000 IU, и по-големи деца и др. Такива високи дози се използват по време на първите 5-10 дни, в дните, пеницилин се прилага само веднъж на ден в половин доза. Курсът на лечение, в много по същия начин и с инжектирането на всеки 3-6 часа, за около 20 дни.
SD Ternovskii препоръчва пеницилин прилага на всеки 6 часа, а средната дневна доза е 150 000-200 000 единици, при деца под 3 години 100 000 ED. След спад на температурата като доза половината се прилага 4 пъти на ден в продължение на още 15-20 дни. Повишена доза пеницилин поради по-малка честота на прилагане и други лекари.
В зависимост от тежестта на случая, ние се прилага интрамускулно при 30 000-50 000-75 000 IU на всеки 4 часа, с което ежедневно дава 200 IU 000-500000. В малки деца, на които дозата намалява съответно, с което на еднократна доза до 10 000-15 000-20 000 IU. Наблюдава пеницилин ние размножават в 0,5% разтвор на новокаин и значителна болка, когато се инжектира при деца. Ние вярваме: това е подходящо да се комбинират интрамускулно инжектиране на пеницилин, с въвеждането на своята subperiosteal и вътрекостно-близо до възпалителни лезии, както и в абсцес кухина след изпразване. продължителност Пеницилин зависи от заболяването. Лечението може да се преустанови 7-10 дни след подостър, но някои пациенти използват антибиотици за 1-2 месеца или повече.
В някои случаи е необходимо да се харчат за едно дете до 5-7 милиона души. ED наркотици. Въпреки това, прекалено продължително използване на пеницилин е нежелателно, защото това забавя възстановителните процеси. Някои автори посочват също, че след прилагането на високи дози пеницилин наблюдава тромбоза като пеницилин подобрява съсирването на кръвта.
При остър остеомиелит прилага и стрептомицин. Той се прилага чрез интрамускулно инжектиране на 50 000-250 000 IU, в зависимост от възрастта, 2 пъти през деня. Инжекциите могат да се извършват и IO, и на местно ниво, в качеството директно на мястото на инфекцията.
Благоприятно стрептомицин прилага в комбинация с пеницилин. Едновременното използване на тези два антибиотика засилва действието на всеки от тях и разширява спектъра на техните ефекти върху бактерии (В. J. Shlanobersky, IA Kassirsky и др.). 3. Б. Съгласно Yermolyeva, стрептомицин увеличава пропускливостта на микробните клетки към пеницилин.
Той влезе в употреба, а друг антибиотик - albomitsin. Дневната доза, в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването варира от 100 000 до 200 000 единици на килограм от теглото на пациента. Дозата се разделя на 2 еднакви части, администрирани на всеки 12 часа.
В момента са били успешно използвани лекарства и тетрациклин - biomitsin, terramycin, тетрациклин, с широк спектър на действие (V. 3. Ermoleva VI Pods, GY Weisberg и IA Kassirsky, VG Ryabcev и др.). Те се използват орално под формата на таблетки и се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, осигуряване на висока концентрация на антибиотици в кръвта и тъканите на пациента. Практикува и комбинацията от тези лекарства с ekmolinom усилване на ефекта на антибиотици.
Използва се като хлорамфеникол, mitserin и сътр. Широк спектър на действие върху много видове бактерии и е kolimitsin. Той се прилага също локално под формата на прах или разтвор за тампони тласнете въвежда в гнойни кухина.
BM Ponizovskii, Gert, Konttsen и др. Да не се препоръчва за малки деца еритромицин като няма странични ефекти.
Броят на антибиотици, прилагани в клиничната практика непрекъснато нараства. лечението им трябва да се извършва при строго определени условия, като се базира на правилния избор на най-активния антибиотик за даден пациент.
Неефективните понякога неоправдани, антибиотици, по-специално пеницилин, води до появата на резистентни щамове на стафилококи (VN Shamov, Майкъл и Howard и др.).
проблем лекарствена резистентност е сложно. Без съмнение, един от факторите в развитието на микробна резистентност е имунобиологични състояние на пациента. От голямо значение е появата на нови щамове, които са резистентни към антибиотици. Установено е, че около половината от медицинските сестри са различни бацили носители вирулентни щамове, които не могат да бъдат антибиотици. От тях, както и от други заразени пациенти, приети в болница щамове не чувствителни към антибиотици. Степен batsillonositelstva сред медицинския персонал зависи от продължителността на работа в болницата да бъдат спазени правилата на асептиката и хигиена (А. Л. Libov, А. и В. Fingerland Бертел и др.). Сред пациентите batsillonositelstvo се увеличава цената на престоя в болница. Според VI Samohvalova, в микробната флора на пациентите и персонал е доминиран от стафилококи устойчиви на пеницилин, стрептомицин и по-малко biomitsin. Най-патогенни стафилококи устойчиви на антибиотици обикновено се използват в клиниката.
От 114 ние наблюдавахме пациенти, които определят чувствителността към антибиотици при 62 пациенти (54.2%) микрофлора е резистентен към пеницилин, в 34 (29.8%) - стрептомицин, 22 (19.2%) - до хлорамфеникол и 16 пациенти (14%) - до biomitsin.
Baer (Baer) между 24 деца с остеомиелит, причинени от Staphylococcus, 16 открити устойчиви на пеницилин, и в 7 пациенти с инфекциозни агенти - стрептококи и пневмококи - са чувствителни към пеницилин преди края на лечението.
В момента се приема преди предписването на антибиотици за проверка на чувствителността към инфекциозни агенти, и се прилагат само на тези антибиотици, по отношение на които са резистентни микроби и. Тези изследвания трябва да се повтарят и в зависимост от промените в стабилността на микроби променят вида на антибиотик. Устойчивост на микробите до антибиотици често може да се преодолее чрез комбиниране на лекарства.
Harris (Harris) препоръчва в случаи, когато неизвестен чувствителността на микроорганизма за конкретен антибиотик, присвоява terramycin.
Когато антибиотици се наблюдават реакции от алергичен тип (сърбеж, дерматит, конюнктивит, полиморфна и нодуларно еритема, ангионевротичен оток, болка и подуване на ставите, оток на ларинкса, серумна болест, нефрит), феномена на кървене диатеза, невралгии, неврит, дезориентация психиката, левкопения (PL Seltsovskiy, VY Shlapobersky).
Sh D. Moszkowski смята, че използването на пеницилин може да доведе до повишаване на чувствителността на организма, и следователно след многократно прилагане на антибиотици е редица усложнения.
ZI Yaiushkevichus Kyauleykns и II, от F. A. случаи Александров резултат анафилактичен шок по време на използването на пеницилин.
Според честотата на алергични реакции на първо място пеницилин, последвано в низходящ ред на стрептомицин, biomitsin, terramycin и други антибиотици.
За да се избегнат тежки алергични реакции, препоръчани биологична проба чрез прилагане вътрекожно 500 до 5000 IU на пеницилин. Еритема рамките на 20 минути да говорят за свръхчувствителност към пеницилин. Както е определено от чувствителността на пациента към стрептомицин (AY Pytel, EI Shutskaya и др.).
Във връзка с широко разпространената практика при лечението на антибиотици, увеличаване на дозите, въвеждането на нови лекарства са все започва да се появява около усложненията не само алергичен но токсичен характер (VY Shlyapobersky, IA Kassirsky, A. J. Pytel VI Покровски).
Употребата на антибиотици често води до отслабването на реактивността и защитните сили на организма. Антибиотици инхибират естествените чревната флора, като по този начин нарушен синтез на витамини от група В, има недостиг на витамин К и аскорбинова киселина (IA Smirnov) и може да възникне ентероколит. A. L. Myasnikov отбележи промяната на редокс процеси в миокарда под влиянието на големи дози от пеницилин, в резултат на сърдечна недостатъчност може да се развие. Има и функционални заболявания на черния дроб, мастната и притежава своя инфилтрация (EM Tareev). PL Seltsovskiy, IG Kochergin и сътр. Обяснява токсичния ефект на антибиотици бързо унищожаване на бактерии и по този начин освобождава значително количество токсини.
Широкото използване на антибиотици е довело до появата на още едно усложнение, причинено от дисбиоза. През последните години, в литературата има повече докладвани случаи на тежка кандидоза (Н. Blinov, М. А. Arievich, PL Seltsovskiy, VY Shlanobersky, NM Никитин и RN Ребров , PN Kashkin, A. L. Libov, В. S. Gasilin, AM Chistova, Shkrob S. О. и др.). Candida част от анаеробни асоциации в устната лигавица, дебелото черво, затворен телесни кухини и други. При продължително използване на големи дози антибиотици убити микроорганизми, чувствителни към нея и започва повишен растеж и репродукция на дрожди тип Candida гъбички на преди потиснати микрофлора. Като се имат предвид различни клинични форми на гъбични инфекции. Основната проява на дисбактериоза са млечница и пневмония усложнява абсцес на белия дроб. Възможно е също така конюнктивит, стоматит, лезии на хранопровода, стомашно-чревния тракт, черния дроб (AV Chistjakova, NG Kilimnik, В. Коваленко, S., T. V. Stepanov и др.) В тежка кандидоза повишена температура, там втрисане, изпотяване, се увеличава обща слабост, понижен апетит, кашлица с вискозен храчки, прогресивна аномия, намерено в кръвта на урина, цилиндри протеин. На остъргване от езика и урината са дрождеви клетки и мицел.
За профилактика на кандидоза се наложи периодични кръвни проверки, урина, изпражнения, слюнка, остъргване на езика. Със значително увеличение на броя на гъбички, дори и ако все още има клинична кандидоза, трябва да преустанови използването на антибиотици, докато нормалната микрофлора (JL Ulymanis).
От голямо значение е възстановителен лечение, употребата на десензитиращи агенти, витамини администрация.
IG Rufanov вярва, че витамините помагат за намаляване на токсичните странични ефекти на антибиотиците и сулфонамидите. Той също така, че витамините от В (тиамин, рибофлавин), ниацин особено помагат да се създаде по-голяма концентрация в организма kolimitsina по-пълно усвояване на антибиотика. SM Chaykovskaya експериментално обосновано метод комбинирано лечение с антибиотици с никотинова киселина. Значително намалява риска от развитие на усложнения от действието на антибиотиците нистатин. Когато се прилага като кандидоза калиев йодид, алкални разтвори, локално - разтвори на анилинови бои, борирана глицерол, гаргара.
Трябва да се отбележи, че рискът от антибиотик донякъде преувеличени. Някои автори сочат отсъствието на каквито и да било усложнения при употребата на антибиотици. В 25 000 пациенти, лекувани с антибиотици в клиниката, водена от VI Struchkov, се наблюдават сериозни усложнения.
Той е на стойност и продължителност на употреба на антибиотици. Не са наблюдавани Основните странични ефекти при тежко болни и продължително лечение. PL Seltsovaky гледане на различни реакции и усложнения, причинени от антибиотици в 26 bolnyh- го разкриват на фона на тежко заболяване при имунокомпрометирани пациенти. NN Elansky също така отбеляза, кандидоза с продължителна употреба на пеницилин, стрептомицин, biomycin пациенти с инвалидизиращи, тежко заболяване с хиповитаминоза.
По този начин, независимо от възможността за нежелани усложнения, антибиотична терапия трябва да се разглежда от полза в много тежки заболявания. Необходимо е да се предписват антибиотици само при строги индикации, дадени чувствителността на бактериите към дадено лекарство. Ние също трябва да се избегне безразборното и безотговорно използване на антибиотици, за да не се разболяват от сенсибилизация и привикване микроби.
По време на лечението на заболяването трябва да бъдат внимателно наблюдавани bolnogo- появата на признаци на нежелани реакции трябва да се промени лекарства или да спре лечението с антибиотици.
Над 16 години опит в клиниката, нямахме никакви усложнения от лечението с антибиотици. Както се използва дози токсичност не е голям. Важен е фактът, че ще се въведе антибиотици, особено пеницилин, в относително малки дози, но през кратки интервали многократно и не прибягват до големи единични дози, въз основа на голямо закъснение лекарството в организма. Не може да бъде всяка надежда за лечение налага само на антибиотици, лечението трябва да бъде интегрирана в съчетание с други методи - както общо, така и на местно ниво.

Комбинирано лечение с антибиотици и сулфонамиди

Лечението с антибиотици, ние често се комбинират с sulfanilamidnymi наркотици. Едновременното прилагане на пеницилин или други антибиотици сулфонамиди допринесе за подобряване на резултатите от лечението, като двете лекарства не са антагонисти но се допълват взаимно без да се намалява ефективността на всеки от тях.
Установено е, че микробите, които са станали резистентни на пеницилин, могат да бъдат чувствителни към сулфонамиди. Освен това, сулфонамид удължи действието на антибиотици [Papkirov (Papkirow)]. В момента най-често използваме sulfazolom и Sulfazin като най-ефективни по отношение на стрептококи, стафилококи и други патогени на гноен остеомиелит и няма странични ефекти като гадене, повръщане, левкопения, кожен обрив, главоболие и други симптоми на интоксикация, често се наблюдава в дългосрочно лечение и streptotsidom Sulfidine. Комбинирано лечение с антибиотици и сулфонамиди, показани в продължителни повечето случаи в присъствието на активатори, има малко чувствителни към пеницилин и други антибиотици.

Задаваме сулфонамидите, за деца 4-6 пъти на ден, съответно, чрез промяна на дозата в зависимост от възрастта. Деца на възраст 11 - 13 години, които ние даваме 4-5 грама на ден за деца от 6-10 години, дневната доза е намалена до 3-4 г, за деца на 3-5 години - до 2-3 г, за деца 1-3 години 1, 5-2 години Деца на възраст от 6 до 12 месеца, ние се въведе до 1 г, 6 месеца, 0,4-0,6 грама на ден. В острата фаза на заболяването в първия ден на лечение, дозата на тези лекарства два пъти от много бързо може да бъде устойчивостта на патогени лекарство и трябва да бъде възможно най-рано, за да се създаде достатъчна концентрация в кръвта. Въпреки това, когато се изисква прилагат сулфонамиди внимателно да се избегнат странични ефекти, така че те трябва да бъдат индивидуално дозира в зависимост от тежестта на заболяването и чувствителността на организма към тези лекарства. Според литературата, децата са по-устойчиви на сулфонамиди, отколкото възрастните, но в тази възраст, трябва да бъдат внимателни при лечението на химически консерванти.
BJ Agranovich (1949) правилно посочва, че достойнствата на съветските лекарите трябва да се признае, макар и плахо тактиката на сулфонамидите, така че в Съветския съюз почти (не са наблюдавани случаи на тежки токсични ефекти (включително смъртни случаи), който е пълен с доклади за чуждестранна литература . за да се избегнат сериозни усложнения на уринарния тракт при лечението на сулфонамиди, ние възлага на пациента да пие много течен инжекционен или парентерален път. сулфонамиди, като правило, се получава инча в един момент, за целите на Бързо повишаване Sulfidine streptocid или бял концентрация на лекарството кръв, ние се прилага интравенозно в разтвор на 0.8% в количество 100-250 мл или 10% разтвор на натриеви соли в количество от 10-20 мл, а след това намалява с този метод, тъй като единична случаи получените ефекти на тежка интоксикация. въвеждането на сулфонамиди в артерията, препоръчваната NN Burdenko, ZI Пономарьов, AN Лвов, TF Лавров и др., се използва само 4 случаи, без благоприятен ефект. Сулфонамиди, които използваме в продължение на 7-10 дни, тъй като след този период усложнения настъпват по-често.