Остър апендицит и гинекологични заболявания - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Специално внимание трябва да бъде върху болестите на женски полови органи, които симулират остър апендицит. Така например, на яйчниците апоплексия повечето хирурзи оперират от гинеколози, тъй като по-голямата част от тези пациенти попадат в хирургично отделение с диагноза "остър апендицит".
SD Astrinsky и LB Maltseva (1961) съобщава, че 123 случая на апоплексия яйчниците правилната диагноза преди операцията е направена само 3 пациента. Бяха изпратени операционната зала 68 пациенти с диагноза на "остра апендицит" е дефиниран в 10 апоплексия яйчник в комбинация с апендицит или извънматочна бременност, в 37 - извънматочна бременност, Y 4 - заплетени овариални кисти и 1 - руптура на матката.
Според EI Gutnik (1961), за 1989 пациенти, приети с диагноза "остър апендицит", при 484 диагноза не е било потвърдено (24.7%). Болнични лекари грешки в диагнозата на остър апендицит в 1,4% от случаите. Включително 12 пациенти са били с диагноза "остър апендицит", а е "на яйчниците апоплексия" в операцията.
Тези данни потвърждават сложността на диференциалната диагноза на тези две заболявания.
Кървене от яйчниците са по-чести в ерата на 16-30 години. Те рядко се наблюдава преди настъпването на менструацията и preklimaktericheskom период. яуниково може да се случи на всеки ден от менструалния цикъл, но обикновено между 12-ти и 27-ми ден. Всяка жена влезе в хирургично отделение с болки в корема, един лекар, като правило, се оказва, характера на менструалния функция. Клиничната картина на яйчниците разкъсване е много променлив и най-вече зависи от количеството кръв, поточно в коремната кухина. Заболяванията започва силни трудови подобни болки в корема в дясно или в ляво, тоест, и в зависимост от това от коя страна на пропастта настъпили яйчниците, по-често в дясно. Облъчването на болка различно - те могат да бъдат предадени в ректума, долната част на гърба, перинеума, както и за голям кръвоизлив в десния горен квадрант, горната част на ръката и плешка. Възможността за такова облъчване, поради факта, че клоновете на п. phrenici достигне таза. Някои от пациентите по време на разкъсване на яйчниците губят съзнание, което води лекарите към идеята за извънматочна бременност. Много от пациентите се оплакват от виене на свят и обща слабост.
Цел на изследването: на кожата и лигавиците на очите и устата естествения цвят, понякога бледо, температурата и кръвното налягане в нормални граници. Само с много кървене е маркиран тахикардия и спадане на кръвното налягане. Напрежението в мускулите на коремната стена не се случи, понякога намерили своето съпротивление. Симптом Shchetkina - Блумберг е положителен или неизвестен. Езикът е обикновено мокри. Когато ударни в лек част на корема може да бъде определена от течност. Ако вагинален преглед, за да измести матката, пациентите се чувстват болка. Матката не е увеличен, плътен на пипане. Понякога има зацапване. Когато задната форникс пункция на флуид кръвта и рядко серозен-кървава течност. Кръвта може да бъде малка левкоцитоза. Обилно кръвотечение от яйчника често погрешно за извънматочна бременност, и почивки с леко кървене даде картина, подобна на остър апендицит.
Пациент М., на 22 години, е приет с диагноза "остър апендицит". 12:00 болен преди, имаше болки в долната част на корема в дясно, която постепенно се засили. не е имало повръщане. Столът е на сутринта. Пациентът не е омъжена. Мензес завършиха преди 19 дни.
Обективно: задоволително състояние, импулс от 72 удара в минута, температурата е 36,4 °. Коремът е активно участва в акта на дишане. На палпация мека, маркирани нежност в дясната илиачна региона, Shchetkina симптом - Блумберг положителен прав. Сексуалния живот на пациента отрича (Дева). Ректално изследване е извършено. Leukocyte 14000, 73% сегментиран, palochkoyaderyh 6%, 17% лимфоцити, моноцити, 3%, 1% еозинофили. С диагноза "остър апендицит" пациент се отнася до операцията. Под местна анестезия, разрезът е направен по-Volkovich Dyakonov, отваряне на коремната кухина. Намерено кървава излив, и след това се дава анестезия. Разрезът се удължава надолу. Басейнът намерено голямо количество кръв. Раната показва значително увеличаване на десния яйчник, който изтръгна от другата страна на горния полюс. Кървене от кухината на яйчник на отстранените кръвни съсиреци. Място на разликата зашити катгут конци и peritonizirovano. Приложение непроменен. В коремната кухина се отделя, поставя 300,000 единици пеницилин. Раната се зашива в слоя плътно. Smooth следоперативен разбира се. Възстановени.
В този пациент хирургът не може да направи правилна диагноза. Неговата грешка беше, че пациентът не е бил прегледан от гинеколог, изпълни ректално изследване. А ректално туширане на апендицит е болка в пространството Дъглас, и повишаване на пръст на матката се основава на вагиналната част на ректума е почти безболезнено. При възпаление на премахването на матката на остра болка, и в Дъглас пространство без болка.
Някои хирурзи (Е. М. Брейдън, М. A. Raz, 1956, и др.) Се препоръчва с зашиване или яйчник резекция за отстраняване на приложението. С това ние не можем да се съгласим. По отношение на пациенти с рак на яйчниците, на хирурга винаги има възможност да се запознаят с приложението и да го премахне, само ако тя ще бъде променена. Когато операция за яйчниците апоплексия се препоръчва да се спазва принципа на максимално опазване на яйчниковата тъкан. Ако е възможно, е необходимо да се направи зашие пространство празнина - ако не, резекция, последвана peritonization този сайт.

Често, хирургът трябва да работят на извънматочна бременност при жени, които са насрочени за операция с диагноза "остър апендицит". Признаване на извънматочна бременност въз основа на оплакванията на пациента, медицинска история, в която се оказва, възможността за бременност, както и данни за обективно изследване. Обикновено, пациенти с остра прекъснати извънматочна бременност се оплакват от остра колики коремна болка, замайване, гадене, повръщане понякога и припадък. Температурата може да е нормален, нисък клас и висок рядко. Вагинални петна често се появяват тъмни петна. Една от целите на изследването: внезапна бледност, ускорен пулс слаб пълнене. Кръвното налягане се понижава. Коремът е мек и е определено малка мускулна треска в долната гръбнака му. Може би phrenicus-положителен симптом.
Вагинален преглед болезнено. Матката е леко увеличена и омекотена. Задната форникс напрегната и дори стърчащо, тя усети testovatoy. Близо до матката понякога може да открие тумор testovatoy последователност разположен ниско. Тумор представлява pertubarnuyu хематом. Кръвта може да бъде малка левкоцитоза. ROE е почти нормално. Когато пункция задната форникс откриване на кръв.
Както се вижда от резюмето на клиничната картина на извънматочна бременност, изглежда, най-малко данни, които приличат на картина на остър апендицит, но на практика ние често празнуват с непълна руптура на тръба или тръба незавършен аборт клиничната картина на остър апендицит.
В случай на съмнение показва проучване лапаротомия как да се прекъсне яйчника и извънматочна бременност.
Пациентът Б., на 27 години, е взето от линейка с диагноза "остър апендицит". Оплаква па остра болка долната дясна част на корема. Изведнъж се разболява. Заедно с болката се появи обща слабост. Опитайте се да използвате електрическа възглавничка областта на болка локализация, последният засили още повече. Сутрин във връзка с активизирането на болка, адресирано до лекаря. Забавяне менструация не се отбележи. Пациентът е бил женен, имах две бременности, последното от които завършиха с предизвикан аборт преди 4 години.
Обективно: стомах няколко напрегнати точно в цекума, но тук има доста болезнен. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Leukocyte 9000. С диагноза "остър апендицит" насочена пациента за операция. Под местна упойка като разрез апендектомия при отваряне на коремната кухина, коремната кухина е намерено кръвта. Като се има предвид анестезия, разрезът удължен надолу и наляво. Раната се получава матката. Той е установил нарушение на десния извънматочна бременност. Tube отстранен. В следоперативния период беше спокоен. Възстановени.
Като се има предвид болестта на диагнозата е проста, но хирургът се оказа недостатъчно опитен клиницист. Той не е направил вагинален преглед, и не се опита да направи пробив на задната дъгообразна структура. Ако операцията се прави, това ще постави правилната диагноза, без затруднения. Ситуацията беше запазена от факта, че хирургът реши да извърши операцията. В такива случаи, когато пациентът продължава да се наблюдава в отдела, диагнозата се потвърждава по-късно. Ако в такива случаи изписването на пациента у дома, тя отива отново в отдела с голям вътрешен кръвоизлив. Тогава диагнозата не е под съмнение. От другите гинекологични заболявания подобна картина с остър апендицит осигурява възпаление на матката, особено в първоначалния период на заболяването. На по-късен етап са налице признаци на перитонит.
Обикновено, пациенти с възпаление на матката се оплакват от постоянна болка в корема, които в тежки случаи, придружен от висока температура. Една от целите изучаване на езика е леко покритие, суха, пулса съответства на температурата. Belly напрегната, болезнена при палпация са обикновено в долната част и от двете страни. В по-тежки случаи, най-високата заболеваемост бедрена арката дефинирани по-горе, но под точката Mack Burneya. Ударни свободна течност в коремната кухина не е дефинирана. Когато вагинално изследване на матката нормално, гъста, неговата подвижност е ограничена и болезнена. 
В възпалителни заболявания на женските полови органи, които произвеждат подобна клинична картина със симптоми на остър апендицит винаги трябва да прибягват до консултация с гинеколог, за да се потвърди или отхвърли гинекологични заболявания. И съмнителни случаи операция е показана като последното диагностика рецепцията. По-добре да работят болните и намирането на остър апендицит, отколкото за лечение на възпален апендикс консервативен начин, той може да усложни заболяването (инфилтрация, перитонит) и да причини смърт.
Остър апендицит при бременни обикновено разпределени в отделна група от остри коремни разстройства. Това се дължи на особеностите на анатомичните и физиологични промени в бременни жени, във връзка с които има специални трудности при диагностицирането на апендицит в тях. "Апендицит и бременност" - е проблем за решения на диагностика и лечение стратегии. Клиничната картина на остър апендицит през първите два месеца на бременността не се различава от обичайния си курс.
През втората половина на бременността възпален апендикс може да се намира зад разширения матката и затова изтрити местни признаци на остър апендицит.
Понякога заболяването започва с внезапна болка в корема, в изследването са определени локализирана болка в дясната половина. Поради натиска на матката на бременни върху мускулите на предната коремна стена, защитна напрежение от последните не се изразява. Температурата в тези пациенти, като правило, не се увеличава. Симптоми, като гадене и повръщане, могат да се разглеждат като проява на токсикоза на бременността и силно локализирани болка и болка в лумбалната област в по-късните етапи на бременността често се оценява като симптомите на холецистит или бъбречна колика. По този начин, в по-късните етапи на бременността, клиничната картина на остър апендицит е замъглено и неясно.
Ако остро възпаление на апендикса не се признава в своевременно, може да се случи на жена сериозни усложнения. Непосредствената местоположението на бременна матката и възпаление на апендикса води до факта, че процесът засяга и перитонеума, покриващ матката. Това увеличава контракциите на мускулите и това може да се случи преждевременно раждане. В процеса на раждането, понякога лесно се разграждат паянтови сраствания около възпален апендикс и перитонит от местните преминава лесно в генералът. Въпреки трудностите, диференциалната диагноза на поведение може да бъде: болката от апендицит се случи изведнъж, а след това се вземат с постоянен характер и са локализирани главно в дясната половина на корема или в епигастриума региона. Болка, възникващи в общите съкращения, увеличаване постепенно, и по този начин се чувства бременна матка напрежение, а след това идва период на матката релаксация и цикълът се повтаря. Когато вагинално изследване се определя на шийката на матката за скъсяване и отваряне на гърлото. Повръщане апендицит възниква заедно с появата на остра болка и често е един-единствен. По време на бременността през първата половина на повръщане може да се повтаря често, а през втората половина се появява във връзка с допускане на някои видове храни или появата на определени миризми. В случай на съмнение в диагнозата е необходимо да се поиска от пациента.


I гаф описват Yakov Voloshin и S. Голдщайн (1959), когато лекарят направи 17-годишно момиченце, апендицит, и чрез хистологично изследване на отдалечен "метод" е маточната тръба.
Нека да отбележим, че при пациенти, страдащи от рак на цекума, е погрешно диагностицирана с остър апендицит.
Пациент P., 59 години, доставени линейка час след атаката на остра болка полето долната част на корема. От историята разбрахме, че през последните 3 месеца, 3 пъти бил приет в болница с диагноза "остър апендицит". Лекарите са се въздържали от операции, тъй като болката премина бързо и пациентът известно време да се прибера вкъщи.
Болните няколко пъти след атаките на болка ремисия произведени рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, но се открива не патология.
Към момента на приемане състоянието на пациента сериозно, измъчена физиономия, пациентът писъци спазми болки в корема. Коремът е напрегната в правилната илиячните площ- палпация е маркиран остра болка. Симптом Shchetkina - Блумберг неясно. Поради рязкото напрежение на мускулите не е нищо да вникне неуспешна. Tongue суха. Pulse 100 удара в минута, температурата е 37,8 °.
Предполага се, че пациентът има препятствие в терминалния илеум (раков тумор?). Под местна анестезия, извършена в лапаротомия. Диагностициран с рак на цекума. Резекция на илеоцекалната ъгъл с ileotransverzoanastomozom. Възстановени.
Този пример показва, че въпреки многократните болница преглед на точна диагноза не е непосредствено на разположение. Рак на цекума продължи със симптоми подобни на тези на остър апендицит, и едва след това, когато на фона на типичните симптоми на остър апендицит, пациентът започва да се появява спазми, която съвпада с чревната перисталтика, има представа за нарастващото картина на чревна непроходимост в почвата на рак на цекума. Диагнозата е потвърдена при операция. В такива случаи диагнозата е изключително трудно.
Смърт от апендицит може да зависи от лошата организация на спешна операция в болницата, следван от лесни за следване тактическите грешки на лекари.
V. пациента, 57-годишен, е бил приет в болница 18 / X 1962 с остър корем явления. В лекар в спешното отделение разглежда историята на заболяването, не е достатъчно и без задълбочена обективно разследване е изпратил пациента в спешното отделение на урологията с диагноза "тумор на бъбреците" (?). На дежурния лекар, специалност гинеколог е назначил пациентът инжекция promedola сенчести картина на остър корем.
На сутринта на 19 / X уролог намерени следните симптоми: суха език като четка, подуване на корема и много болезнено в дясната илиачна региона. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Левкоцити 14 500. Пациент картина на остър корем. С тази диагноза уролог направи cystochromoscopy (!) При пациенти с перитонит. Призова за консултация клиника асистент диагноза "обструктивна запушване на червата (подуване)," и е назначен сифон клизма. След това е драматично влошаване на пациента, и това е била прехвърлена на хирургическа операция зала, след като е бил в урологията отдел 18 часа. Операцията бе извършена в 27 часа след прием. В етап отстранява гангренозна, разкъсани допълнение, насочено към страната на таза (пациентът не е изследвано пръст през ректума). Пациентът е починал от отравяне.
Специалната комисия подчерта, лошата организация на спешна операция в болница, въпреки наличието в него на хирургическа клиника с Медицински институт.