Грешки при диагностициране на някои урологични заболявания при децата - и риска от грешки в детската хирургия

1. Грешки и клопки при диагностицирането на някои урологични заболявания при деца. Както вече бе отбелязано, в предоставянето на медицински грижи за деца с урологични заболявания, както и детска урология, вземат пряко участие гинеколози, педиатри родилни домове, окръжната мрежа и соматични болници, спешните отделения лекари и хирурзи и педиатрични хирурзи.

Работата на тези експерти се наблюдава главно диагностични грешки. Последни при деца с вродена обструктивна белодробна болест и други хирургически патология mochevyvedeniya повечето агенции често извършено в резултат на неправилна преценка на лекарите на диагностичната стойност на една от типичните симптоми на заболяването. Тези симптоми включват следното:

1. Чести пристъпи на болка в корема или бъбречни колики (коремна синдром урологични заболявания). Тази група от пациенти, най-вероятно ще бъде или хирургични или при педиатрична болница. Те най-вече се обслужва от екип от лекари и линейки, стюарди хирурзи за спешна операция. Тези, както и други от основната му задача се счита за изключение в тези пациенти с остър хирургичен патология на коремни органи. При липса на последното, след терапия за облекчаване на симптомите на бъбречна колика, дежурен хирург обикновено изпраща такъв дом пациент, често без съветите и информацията за това, което се случи с пациента. Това се случва, че егото се повтаря няколко пъти. Област педиатър по време на срещата с тези пациенти, което предполага, че хирургическите болести са хирурзи, трудно мислене за това как да не пропуснете физическо заболяване.

Пациент С., 7-годишна възраст, е бил приет в клиниката по детска хирургия Казан през октомври 1967 г. от окръжна болница за урологично изследване след изследване на урината се извършва при постъпване в училище, е бил намерен голям брой бели кръвни клетки. Едно дете от раждането беше толкова неспокоен, че родителите оставят сина си, за да се повиши неговата баба, като се има предвид неговата неизлечимо болен. Според баба ми, внукът й през всичките тези години не е имало силни пристъпи на болка в областта на корема, както и по-късно в живота - в дясната лумбалната област. По време на пристъп на болка той буквално сълзи на стената ", не намери място за себе си. Детски лекари го лекували от гастрит, холецистит и глистов заразяване. Подобрения в състоянието на пациента не се наблюдава. Rayon хирург, на които многократно изпратени допълнително пациент назначен инжектиране (най-вероятно, атропин или разтвори на папаверин) и след подобрение на пациента, които се изпращат у дома. На преглед в клиниката по детска хирургия на патологични образувания не може да се определи в коремната кухина. В analize- левкоцитурия. microhematuria. На отделителните urograms - изразена двустранна хидронефроза със значителна атрофия на бъбречния паренхим. Пластичната хирургия се извършва ureteropelvic кръстовище прав. Възстановяване. Една година след операцията: детето живее с родителите си, болки в корема и лумбалната зона не се занимава, в анализа - умерен левкоцитурия на отделителните urograms - състоянието на оперирания бъбрек благо.
В този случай, причината за диагностика грешка е липсата на информираност сред лекари, педиатри и хирурзи в областта на семиотиката и диагностика на урологични заболявания при децата. Това е така, защото на такива, очевидната липса на бдителност по отношение на урологични заболявания широка гама от лекари, педиатри и педиатрични хирурзи клиники голяма група от деца, страдащи от повтарящи се пристъпи на болка в корема и бъбречни колики, не е предмет на своевременното разглеждане с помощта на техники обществени urorentgenologicheskih (Преглед и отделителната урография, анулира cystourethrography). Не е случайно, необходимостта от задължителна болнична изследване на деца с повтарящи се болки в корема, посочен в специалните заповеди на СССР № 160 M3 и M3 РСФСР номер 486. на С навременното провеждане на вро-радиологично изследване на деца, страдащи от повтарящи се пристъпи на болка в корема, заедно с обструктивни заболявания на mochevyvedeniya, често идентифицирани и тези често детството заболявания като nephroptosis, уролитиаза, неврогенни нарушения на уринирането и последващото вторично pielit efrit (таблица. 3).
таблица 3
Урологични заболявания при деца, при които бяха диагностицирани различни хирургични или медицински разстройства

Често, коремна синдром с някои урологични заболявания при деца е така изразен че диференциалната диагноза на последния с клиниката на остра
Стомашни дори и опитни педиатрични хирурзи и уролози е изключително трудно.
Пациент С., 6-годишна възраст, който се намира в детския отдел на урология клиника, подготовка за планова операция на таза везикоуретерален рефлукс десните. Няколко дни преди операцията настъпили влошаване на дясната вторичен пиелонефрит. Пациентът е имал силна болка в дясната половина на корема, повръщане. Що се отнася до остра вторичен пиелонефрит започна консервативна терапия, а тя превежда под постоянно наблюдение мито екип от педиатрични хирурзи. През нощта състоянието й леко се влоши, повишена болка в дясната илиачна региона, имаше леко положителен симптом Shchetkina - Блумберг, се е влошило кръв картина все още се определя значително левкоцитурия изследване на урината. До сутринта бригада на митата хирурзите решили, че изключват пациенти с остър апендицит, които развиват на фона на остър пиелонефрит не е възможно. На сутринта след прегледа на детето от старшите болнични служители да се премахнат болка, причинена от пасивна и активна везикоуретерален рефлукс, бъбречно легенче, пикочния мехур на пациента се прилага от 1% разтвор на новокаин с антибиотици. През следващия час забележими промени в здравословното състояние на момичето не се случи все още се определят от напрежение остра болка и мускул в дясното региона илиачната, имаше слаб положителен симптом Shchetkina - Блумберг е единствен повръщане. С диагноза "остър апендицит" прави апендектомия. По време на операцията, значителни промени в приложението се намират, което беше потвърдено от хистопатологично изследване.
Уместно е да се запитаме дали допуснатата? Формално - да, това прави. Все пак трябва да се отбележи, че в леглото на пациент е хирург е ясно възможността за подобен изход за планирана сделка. На този етап това се постига само, когато осъзнава, че тази стъпка - единствената гаранция за друга, много по-опасно за живота на пациенти с грешки, което е цел хирург остра бедствие в коремната кухина. Поради това, такива случаи са възможни, и няма причина да се противопостави на известен хирургична техника е фактът, че по-добре обосновани съмнения относно възможността за остри хирургични заболявания на коремната кухина при деца трябва да се решават в полза на операцията. В тази връзка, следва да се отбележи, че много лекари, включително деца, понякога липсва това особено внимание, за да оправдаят своите съмнения. По този начин, които според данните 15,7% от децата с урологични заболявания в различни клиники получи спешна операция, с коремна синдром, апендектомия извършва без урина без коментар рентгенография mochevyvedeniya органи, отделителната урография, дори и без наличието на съответните обозначения. Освен това, много лекари за съжаление не анализират задълбочено резултатите от работата си, след като "погрешна" апендектомия. При тези пациенти в следоперативния период трябва да се направи най-малко една проба на урината, не се изпълнява преди операцията.
Понякога възникват грешки в диагнозата и чужди тела mochevyvedeniya органи, за тези пациенти водещ признак на заболяването често е коремна синдром.
Пациент Г., на възраст 13, е бил приет в болница с диагноза "остър корем". Преди Ill 3 дни, когато имаше прогресивно влошаване болка в корема и често уриниране, както и повишена телесна температура. В деня на приемане в болница и е бил повръщане. В изследване на пациента бледо, телесната температура 38 ° С, левкоцитоза-18-109 / L. Belly умерено прибран, муден, участващи в акта на дишане. Палпация на предната коремна стена рязко болезнено, особено в областта на корема. Тя се определя от напрежението в мускулите предната коремна стена и положителен симптом Shchetkina - Блумберг. С диагноза "перитонит" болен предлаганата операция на родителите си, че са дали съгласието си. Въпреки това, след като е чул разговора на операцията, момичето каза, че тя е била "да се измери температурата се е въведен в ректума медицински термометър, който е отишъл някъде дълбоко." Родителите около инцидента момичето не говори. С диагноза "чуждо тяло pelveoperitonit мехур" е в болница. Панорамен рентгенов филм потвърди това (виж фиг. 37). След кратко обучение на пациента под упойка се осъществява цистоскопия и пикочния мехур чуждо тяло отстранява чрез uretercystoscope и Zeiss линия. След консервативно лечение pelveoperitonita Пациентът е изписан дома.

Фиг. 37. Чуждо тяло мехур (медицински термометър).
Често коремна болка при деца се наблюдава в остро или хронично задържане на урина. Обикновено, силна болка в корема, в резултат на остра задръжка на урината, лесно разбираемо, и диагностика на тези условия не включва никакви затруднения. При хронична ретенция болки в корема на клиниката се развива на фона на съществуващите хронични заболявания на уриниране, на родителите на такива пациенти, както и най-често самите пациенти, в крайна сметка да спрат да се обръща внимание. В тази връзка, такива пациенти и техните родители по време на среща с лекари от различни специалности концентрират вниманието си само върху болки в корема. Освен това, ако деца с остра задръжка на урината, заедно с коремна болка, определени неконтролируемо неотложност за уриниране (което е достатъчно убедителна информация!), След това при пациенти с хронична забавяне инконтиненция да уринира често отсъства (миогенни или неврогенна дисфункция на пикочния мехур мехур). Това е така, защото на този край леглото на тези пациенти често са извършили сериозни диагностични грешки и lechebnotakticheskie.

Пациент С., 7-годишна възраст, е приет в хирургичното отделение на централната болница в посока на окръжния педиатър с диагноза "остър апендицит". Според записите в историята на заболяването, момичето се разболява остро, когато има постоянно нараства болки в корема и повръщане. Когато се гледа от хирурга, пациентът беше бледо, телесна температура - 37,5 ° С, пулс - 110 в 1 мин, левкоцитоза-12109 / л. Корем увеличава по размер, предната коремна стена бавен участва в акта на дишане, е напрегнат и определя положителен симптом Shchetkina - Блумберг, особено в долната част на корема. Палпиране на предната коремна стена е повръщане. С диагноза "перитонит", извършени лапаротомия. По време на работа в областта на корема разкрива образуването цистоиден, пълнене почти цялата коремната кухина. По стените на последната са открити изобилие на кръвоносните съдове и кисти палпация решена колебание. На масата на операционната направена катетеризация на пикочния мехур, застойна отстранени повече от един литър урина, след образуване цистоидната изчезна. Патология на другите коремните органи са открити. Операционна раната се зашива в слоя плътно. След операцията, състоянието на момичето е изключително тежко, продължава повръщане. В тази връзка, от Клиниката по детска хирургия Казан бе спешно извикан консултанта. В проучването на амбулаторни карти на пациентите се оказа, че момичето е най-малко 6 пъти в годината, посетени на прием в педиатър главно на промените в изследване на урината и напикаване, а през последните години - в резултат на ежедневната незадържане на урина. Майката на детето многократно информира лекаря, че дъщеря й за дълго време седнал на тоалетната и напрежение при уриниране, че докато се смее или вдигане на тежести, наблюдавани инконтиненция. Анализите показват, упоритият левкоцитурия, gipoizostenurii. Маркираните полиурия. Педиатър прекарва доста упорит консервативно лечение на напикаване и пиуриа в амбулаторни условия. С диагноза "хронична бъбречна недостатъчност, уремия" болен спешно необходимо за детската клиника Казан хирургия. Резултатите от допълнителни изследвания за спешна помощ са потвърдили тази диагноза. остатъчен кръв азота на 1,5 г / л. На определено cystogram двустранно пасивна и активна везикоуретерален рефлукс и ureterohydronephrosis едностранно (фиг. 38), и уретрата едва пропусна тънък диаметър метален катетър от 3 мм. По този начин, пациент клинично заболяване е причинено от вродени заболявания vesicourethral пропускливост сегмента и по този начин се развиват, тежки усложнения от бъбреците и пикочния тракт. За съжаление, всички следващи усилия за спасяване на пациента, включително и стъпките за подобряване на пикочните пътища от изтичането на урина, не можеше да променят коренно състоянието на здравето си, и 4 месеца след лапаротомия по време на следващото изостряне на хронична обструктивна пиелонефрит да умре. Аутопсия разкри само малки острови на бъбречната тъкан между сводовете на драматично разширяване на бъбречна чашката (ureterogidronefroticheskaya атрофия на бъбречния паренхим).

Фиг. 38 cystogram. Wieden пасивен двустранно везикоуретерален рефлукс, таза, двустранно ureterohydronephrosis.
Както се вижда от горното, съдбата на пациента реши да диагностични грешки. Ако грешката се дължи на незнание педиатър в областта на семиотиката и диагностика на заболявания на отделителната система при децата, грешката при хирург е свързано най-вече с липсата на правилното бдителност по отношение на урологични заболявания. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, от друга, не по-малко важен фактор, който играе отрицателна роля в тази тъжна история. Фактът, че пациентът многократно изпратен
педиатър в републиканската клиника на децата за консултация с посочване на всички свои жалби в кратко изявление от картата за пациента. Въпреки това, поради липсата в момента на специализираните детски uronefrologicheskogo получаване съвет да упражнява по-опитен педиатър, за съжаление, е също толкова лошо, една забележителност в областта на детската uronefrologii. Че такива случаи се наблюдава в началните етапи на нашата работа (1966), най-накрая да ни убеди в абсолютната необходимост от създаване на единен детската uronefrologicheskoy услуга, способна да отговори на първия от всички организационни въпроси, включително въпросите за обучение на лекарите в широка гама от семиотиката и диагностика на урологични заболявания при деца.
Често, хронично задържане на урина, разработване на фона на вроден проходимост vesico-уретрата сегмент или дисфункция неврогенен пикочен мехур, предизвиква редица диагностични и lechebnotakticheskih грешки.
В заключение този раздел, ние бихме искали да отбележим, че диференциалната диагноза на коремната синдром въпроси урологичната патология със сходни характеристики на някои медицински или хирургични заболявания заемат значително място.

1. Необясними увеличаване на размера на стомаха, осезаем или видима с невъоръжено око подуване на корема. Този синдром е също често определящ фактор при диагностицирането на много урологични заболявания при деца (вродена запушване на пикочните пътища, или неправилна поликистозно бъбречно nephroptosis, Wilms тумор, остро или хронично задържане на урина и т. П.). За съжаление, това често се разглежда от гледна точка на родилните домове и детски поликлиники и болници. Причината за това са следните:
2. Някои технически затруднения на неговото откриване и липсата на практически умения на много лекари в корема след палпация, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство при деца.
3. Липсата на общоприетите правила за задължително палпация на корема и ретроперитонеалното пространство за деца в болници по време на рутинни проверки или получаване на медицински педиатри, както и в детски физически и хирургични болници.

Поради тези трудности и диагностика на дефекти често дори "изпъкнали" през коремната стена или хидронефроза бъбречни тумора остане дълго незабелязани. Бихме могли да цитираме много примери за такива диагностични грешки, често с тежки последствия (Табл. 4).

Урологични заболявания при деца, при които бяха диагностицирани различни хирургични или медицински разстройства

Не по-малко опасно подценяване извънредна ситуация след откриването на туморни формации в перитонеалната кухина.

Фиг. 39. Пациент П., 5-годишна възраст, преди операцията за Дермоидните киста на десния бъбрек.

По този начин, според нашите данни, тъй като откриването на образуване на тумори в перитонеалната кухина на хоспитализация на пациента за клинично изследване се простира от няколко седмици до 5 години.
Пациент Р., 5-годишна възраст, е бил приет в клиниката на Окръжна болница в критично състояние. Момиче изчерпан, пожълтяване, увеличен корема, е достигнал огромни размери е очевидно (фиг. 39). То е разположено на принудителен половин седнало положение, тъй като ситуацията е недостиг на въздух идва на гърба. От историята знаем, че тя е родена в срок и в рамките на първите 2 години от живота си е добре развита. Пациенти с тригодишна възраст, когато майка й по време на плуване катастрофа на детето идентифицира формация твърдо в дясната половина на корема. По време на прием при майка педиатър многократно увери, казвайки, че бебето не е нищо опасно. Независимо от това, образуването на тумор в корема нараства заедно с растежа на детето. Пациентът е лекуван многократно в детска болница с диагноза "глисти, хепатомегалия и сърдечносъдова недостатъчност."

На възраст от две, момичето е съветвал област хирург, който, без да извършва каквито и да било допълнителни проучвания въз основа само на коремни данни палпитационна, съмнителни за заболяване на Hirschsprung и помоли да се изчака до навършване на 5 години. Момичето ставаше все по-зле. Това драстично отслабнал, се появява жълтеница. С подозрение за инфекциозен хепатит пациент е приет в инфекциозни болести болница. Диагнозата не е потвърдена, но опитите да се установи истинската причина за жълтеница и не беше. На възраст от 5 години, пациентът отново показа на хирурга. Този път, той спешно се препоръчва да вземат детето в Казан.
В клинично изследване, момиче открива образуването на тумори заоблени, заема почти цялата коремната кухина. В анализи - левкоцитурия в големи количества. На отделителните urograms определят от високия професионализъм на диафрагмата, изместването на всички смелостта да лява формация, като хомогенна сянка и няма функция на десния бъбрек. С диагноза "тумор на десния бъбрек" в изпълнение на операция. Transambdominalnym достъп десния бъбрек бе отстранен от Дермоидните киста маса от 5 кг. Тегло на пациента след операцията 15 кг. След операцията, обструктивна жълтеница, причинена от притискане на тумора на жлъчните пътища, преминава бързо. Пациентът възстановена. Последният проследяване проверката, извършена, когато е била на 12 години. Общо състояние и физическото развитие е добро. Урината без патология. На държавата на отделителните urograms само левия бъбрек в нормални граници.
За щастие на пациента, той е рядко се среща доброкачествен тумор на бъбрека - един Дермоидните киста, и за съжаление започна историята приключи щастливо. Но на негово място, и често са пациенти с тумор на Вилмс, двустранна хидронефроза и така нататък. D. Ето защо всяко дете, което е трудно да се обясни нарастването на корема обем или образуването определено тумор в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, които се нуждаят от спешно и задължително клиничен рентгеново изследване в детска медицински и хирургически болници.
Често погрешно диагностицирана един специалист е началото на погрешни действия на други лекари. Първо диагноза в такива случаи, тъй като преобладава в течение на мисълта, че на лекар, особено в случаи, когато има вече установена диагноза е трудно да се потвърди или отрече. Всичко това напълно се прилага за диагностични грешки при пациенти с тумор като образувания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.
В една от републиките в Казан Центъра за Детска хирургия област, ние трябваше да се консултира пациент с гигантски хидронефроза. Детето на възраст от 4 въз основа на рязкото увеличение в стомаха и присъствието на сивота на ударни предната коремна стена и положителни симптоми колебания скриптове асцит и целеви парацентеза. След многократно извършва троакар пункция на предната коремна стена за отстраняване на "асцит" течност. Той не беше до толкова дълго, колкото от "коремната" кухина е не самото начало е ясно, заразени течност, която за първи път и се изпращат в лаборатория за анализ. Резултатът от анализа (реакция - алкална протеин - 0,99%, левкоцити - изцяло покриване на зрителното поле, еритроцити - 100 в зрителното поле, бъбречния епител - до 6 за получаване восъчни цилиндри - единичен препарат, соли - tripelfosfaty, слуз + ++) е стимул, което доведе лекари спешно преразглеждане на диагнозата. По време на консултации бяха направени бързо отделителната урография и перкутанна antegrade pyelography, резултатите от които са установили наличие на детето в лявата гигантски хидронефроза (капацитета на бъбречното легенче-1200 мл), който заема почти цялата коремната кухина. Хирургично патология на десния бъбрек и пикочните пътища инфекции не са идентифицирани. Pielostomiya операция, осъществявана с последващи присаждане таза и ureteropelvic възел рутинно.
Избягвайте тези диагностични грешки, по наше мнение, е възможно само чрез постоянно да се проверява точността на диагнозата. За тази цел, на всеки етап от формирането на диагнозата и последващо лечение на пациента трябва да бъде внимателно събиране и анализ на информация за развитието на болестта не само чрез записи с история, а не само чрез визуална проверка или физическа проверка. За тази цел е необходимо да се използват повече от съвременни диагностични методи (клинични, лабораторни, рентгенологични и функционални изследвания) и повече се прибягва до болници, ако е необходимо, в които тези проблеми могат да бъдат решени по-компетентно.
Както е известно, хирургичната диагнозата е предоперативна, интраоперативна и постоперативна. Пълен мач трите диагнози е най-добрият вариант и добър индикатор за активността на екипа от хирурзи. Въпреки това, предоперативна диагноза не винаги е същата като при две последователни. Както често се случва с презрение за предоперативна диагноза на хирурга в работата си се ръководи главно от принципа: "Ясно е, че необходимостта да се работи, и там (т.е. по време на работа ..) Ще видим." За съжаление, това е доста разпространена сред хирурзите принцип често се ръководи от млади професионалисти. В такива случаи за грешка в диагнозата моментално се превръща в началото на погрешни действия.
Момиче на 4 години, взети в хирургичното отделение на болницата централния район в посока на педиатър с диагноза "подуване на корема?". Пациентът в хирургическата отдел в палпация предната коремна стена се определя чрез образуване на тумори, заемащи горната част на корема отдясно. Образование заоблен, tugoelasticheskoy текстура, умерено движение и болезнено. С диагноза "подуване на корема", без по-нататъшно разглеждане, е извършена лапаротомия. По време на операцията, хирургът открили, че туморът се намира в ретроперитонеалното пространство и прилича на киста. Ако приемем, че детето е "стартира" хидронефроза, хирургът премахва "пациенти" бъбреците. На брутен изследване на отдалечено тяло hydronephrotic бъбрек, съдържаща сламеножълт ясно урина в количество от 150 мл. След евакуацията на урина от бъбречното легенче hydronephrotic паренхим запази конвенционална форма и плътност.
В този случай, грешката, допусната от серията хирург. Главен сред тях е фактът, че тя е ограничена само до операцията на пациента физически преглед (палпация коремната стена, анализ на кръвта). Не е дадено дължимото внимание на диференциалната диагноза на тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Отделителната урография, така че е необходимо в такива случаи, разбира се, ще даде достатъчно информация, за да се диагностицира. След определяне на грешката в диагнозата само по време на операция, хирургът прави още по-досадна грешка - премахва функциониращ бъбрек и по този начин лишава пациента на възможността за органна-пластична хирургия в специализирана урологична отдел дете. Но момичето само на 4 години! Надежден гаранция срещу такива грешки е само един принцип - принципът на най-внимателното използване на предоперативна диагностика на възможности, когато хирургът и по време, и в рамките на наличните диагностични тестове, доколкото е възможно, е страхотно, и няма кой да се консултира в тиха среда, има време да прочетете професионална литература, или провеждане на клинично анализ на колектива пациент. Само при стриктно спазване на по-горе, интраоперативна диагностика ще престане да бъде водещ в признаването на някои урологични заболявания при децата. И само тогава хирурзи няма да бъдат изненадани от неочаквани находки по време на хирургични процедури в коремната кухина (имайте предвид, че тези разпоредби са валидни и за другите раздели на детската хирургия).
Трябва да се отбележи обаче, че често е причина за грешките са обективни трудности от диференциална диагноза, възникнали в по-късните етапи на процеса на развитие на тумор в коремната кухина. При такива пациенти поради компресия на тумора на бъбреците и пикочния тракт развиват вторични промени и значителен лапаротомия да се определи точно основната огнище заболяването не винаги е възможно.
Т. на пациента, на възраст 12 години, е бил приет в клиниката на гинекологични отдел на Онкологичен център на Републиканската с диагноза "тумор на десния бъбрек." В по-горе разделяне на пациента е насочено централната болница след 4 месеца след тумора стават видими с невъоръжено око. Диагнозата се извършва след изключване на гинеколози тумори на матката и нейните придатъци и данни отделителната урография и биопсия игла потвърди присъствието на дете на злокачествен тумор на десния бъбрек. На изследване, момиче са открити голям тумор като формация, който заема почти цялата коремната кухина. Контурите на тумора е лесно определени от окото през опъната и разреден предната коремна стена. Горната част на тумора се намира дълбоко в десния горен квадрант и не е бил активен. Долната част лежи върху крилата на Илион и е сравнително лесно да се премине към. Ректално тумор не се открива. На обикновен филм на корема ясно определена хомогенна сянка на тумора на дясната половина на стомаха и червата компенсират бримки в горния ляв квадрант. На отделителните urograms под диафрагмата беше горния полюс на десния бъбрек, в центъра на която се виждаха рязко деформиран и израснал сякаш в един пакет бъбречна чашка и таза. С диагноза "тумор на десния бъбрек" извърши лапаротомия. По време на операцията, разкри, че туморът произлиза от десния яйчник и според Express-хистологичен изследвания са в зародиш сарком. Горният щам се дължи на бъбреците удължено компресия на тази огромна тялото на туморното тегло 4 кг. Операцията приключи supravaginal ампутация на матката с регионалните лимфни възли. .patogistologichesky окончателна диагноза - disgerminoma (ембрионален карцином) на десния яйчник с метастази в лимфните възли. На 5-ия ден след операцията пациентът се превежда в гинекологията отдел Онкология Център за химио- и лъчетерапия.
В този случай, грешката е свързано с обективни трудности при диференциална диагноза на тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Премахване на допълнителни предоперативните диагностични техники (контраст ergography, retropnevmoperitoneum и т. Д) се причинена доверие резултатите от биопсия. В същото време, хистопатология, очевидно, тя има своите обективни диагностични затруднения, защото яйчниците дисгерминоми са относително редки тумори. В подобни затруднения диагноза на болестта и други автори посочват [Богоров I. 1966]. Все пак трябва да се отбележи, че грешките, възникнали в последния етап на определяне на истинската природа на тумора, не ходят на всяко сравнение с грешка при откриването тумори на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство при деца все още в ранните етапи на развитие blastomatous процес. За съжаление, съдбата на много пациенти да го видите определя лекари туморни образувания на коремната кухина по време на визуална проверка, а понякога и по време на операция над предполагаемото апендицит.
Често, образуване на тумор в перитонеалната кухина се определя при пациенти с хронично задържане на урина поради вродена обструкция разработване vesicourethral сегмент или дисфункция неврогенен пикочен мехур. Последното е често причина за диагностични и терапевтични тактически грешки по отношение на деца, здравни клиники и болници в спешна операция или гинекологията.
Пациент Б., роден през 1952 г., родом от Казан. Нейният амбулаторни карти не се различава от много други подобни документи. В клиника в общността бяха следродилна медицински сестри, ваксинации, профилактични прегледи по детска хирургия, травма, както и други специалисти, тя посети клиниката поради болест, и така нататък .. В 3-годишна възраст в напикаване дете диагноза. До 14-годишна възраст на споменатото заболяване напредва стабилно, и загрижени родители многократно са довели дъщеря си на лекар. Без провеждане на всяко изследване, педиатър, детски невролог и психиатър, тя бе дадена на лечението, включително и най-различни начини, включително по време на ректално приложение на кислород, хипноза. През октомври 1964 г., на пациента се обжалва пред окръжния лекар с оплаквания от болки в десния лумбалната област, която обхваща най-долната част на корема, на периодична треска, както и нощно напикаване. На изследване, заедно с положителен симптом Pasternatskogo полето, определено значителна болка и напрежение на предната коремна стена на корема. С диагноза "остър апендицит" пациентът е изпратен в клиника за травматология, което прави апендектомия. След операцията, заедно с напикаване, тя наблюдава същата болка в десния лумбалната област и долната част на корема. Така, през последните 15 години от живота на пациента не е направила анализ на урината, цялата информация за здравословното й състояние своевременно са били прехвърлени в окръжния лекар.

Фиг. 40. cystogram след уриниране. Остатъчна урина в пикочния мехур неравни контури, наблюдавани makrodivertikuly, балон кула форма.
Медицинската карта изпълнен с разделената терапевт, 9 / IX през 1969 г. направи следната позиция: "оплаквания от болка в епигастриума региона, повече от sprava- предната коремна стена мека, определя малко болка в долната zhivota- месечно otsutstvuyut- палпация - горната граница на матката е на нивото на пъпа. " Назначен консултации гинеколог. 17 / IX през 1969 г. в един от най-гинекологични отделения на града с диагноза "киста на яйчниците" пациентът е направена лапаротомия. По време на операцията, намери пълен пикочен мехур с драматично удебелени стени. В горната част на тялото се намира на пъпа. Когато палпация на левия бъбрек на ретроперитонеална пространство се определя от наличието на нормален размер и плътност. В десния бъбрек беше testovatoy последователност и значително се увеличава. Патология на матката и нейните придатъци са открити. Чрез катетеризация на пикочния мехур се отстранява повече от 800 мл урина застой. Следоперативна диагноза: аномалии на пикочните пътища, атония на пикочния мехур. Едва след това в медицинските карти момичета появи урина, в която значително левкоцитурия, пиурия и хематурия. Въпреки всичко това, с диагноза "вродени аномалии на пикочните пътища, атония на пикочния мехур и периодично pyelocystitis" на пациента за още няколко години прекарва само симптоматично лечение само в поликлиниката. 2 Май 1971 пациента отведени в урологичната клиника Казан Медицински институт. Когато дълбочина rentgenourologicheskom преглед установи, че пациентът страда от вродена нарушена проходимост vesicourethral сегмент (контрактура шийката на пикочния мехур) със загуба на дясната бъбречна функция поради ureterohydronephrosis и pyonephrosis.
Установено е също така, че тя е във връзка с вторично нарушение на функцията на пикочния мехур от детството наблюдава ischuria парадоксално, че в по-ясно изразен форма определя главно през нощта (psevdoenurez!). Мехур том - 900 мл, остатъчен обем урина - 600 мл (Фигура 40). Етап от експлоатация етап извършва ureteronefrektomiya десен epitsistostomiya и пластмаса шийката на пикочния мехур. След дълъг и упорит лечение едва през май 1974 г., пациентът е бил затворен подстомашна фистула на пикочния мехур. В момента работи на пациентите, уриниране в нея напевен, с нормални импулси, без остатъчна урина и без парадоксално ischuria. Енуреза не. Максималният обем на пикочния мехур не е повече от 400 мл. изолирани бели кръвни клетки се определя в урината. Все пак трябва да се отбележи, че в такъв дълъг период на лечение, пациентът е невалиден.
По този начин, грешки в диагнозата на някои вродени заболявания на mochevyvedeniya намерени не само в практиката на педиатрите. Грешка направи педиатър може да доведе до дългогодишна погрешно лечение може да бъде объркващо за много лекари, при спазване на дете, и най-накрая, основният диагностичен погрешна преценка може да повлияе на съдбата на един възрастен човек.