Клинична картина и диагноза на остър апендицит - Щрихи от гнойна хирургия при децата

клиничната картина остър апендицит при деца е много променлива и зависи от много фактори. Голям печат на клиничното протичане на заболяването поставя възрастта на детето. Колкото по-малко дете, по-променливи признаци на остра апендицит, където най-често срещаните симптоми, характерни не само за възпаление на приложението (многократно повръщане дозира коремна болка, диария, треска, и т. Д).
Типични или атипично развитие на клиничното протичане на остър апендицит също зависи от положението на приложението. Най-голям брой диагностични грешки наблюдавани retrotsekalnom апендицит и таза когато често преобладават или ламинирани признаци, характерни за заболявания на пикочните пътища (бъбреците, уретера, пикочния мехур). Характеристики, присъщи остър апендицит (локализация на болка, повръщане, мускулно напрежение предната коремна стена), в такива случаи, напротив, изчезват.
Клиничната хода на остър апендицит голяма степен се определя от времето на началото на заболяването преди изследването на детето, както и естеството и дебелината на възпалителния процес в приложението и след това.
Когато диагнозата остър апендицит при деца е много важно, за да може да се направи да потърсите лекарска помощ, особено на малко дете, за провеждане на палпация на предната коремна стена, и ръцете на лекаря трябва да са топли и меки. На последно място, разглеждането на детето, лекарят трябва да вземе предвид неговия характер, страх от операция, желанието да се върне у дома и др.
Разглеждане на пациента, както винаги, да започне с обяснение на медицинска история. Тези данни са получени главно от техните родители, които много прояви на заболяване на детето се интерпретира по различен начин. Повръщане, например, те обикновено се разглежда като резултат от лошо качество на храните уж изядени от дете, или в резултат от него, а други прехранване. Времето на поява на болка, особено при малки деца, често се наблюдава и понякога точно изчислени, особено когато тези две функции са съчетани с диария. В предучилищна възраст и начална училищна възраст често имат исторически данни, събрани от учители, uchiteley- понякога те предават думите на родителите на последния. В резултат на това има много неясноти.
Така стойността на историята данни за диагностициране на остър апендицит е в пряка зависимост от общото педиатрична обучение детски хирург.
Един от основните клинични характеристики на остър апендицит е болка в корема. Според Febvre M. (1933), тази функция, както и напрежението в мускулите предната коремна стена са основните симптоми на остър апендицит. М. Febvre посочи, че "един от тези признаци вече се говори за необходимостта от хирургична интервенция." Според Н. Мондор (1939), не е болка на всички, без изключение, при пациенти с остър апендицит. Обикновено болката се появява внезапно сред пълно здраве, като правило, е постоянен, по-рядко harakter.Pervonachalno пароксизмална болка може да бъде локализирана в епигастриума или пъпната област да се разпространява из областта на корема. С нарастване на живот от момента на интензивност болест на болка се увеличава, те се движат в правилната илиачната региона (крайно локализация на болката от TP Krasnobaeva). Показателно е, че оплакванията на пациента на болка в епигастриума или болка около пъпа, се определя от палпация в дясната илиачна региона. Болка в тази област са подобрени при смяна на позицията, палпиране на коремната стена (симптом Филатов) и особено когато перфорация на приложението. Напротив, в позицията почивка от дясната страна с извити крака на интензитета на болка в стомаха, може да бъде намалена, но като правило, тя не изчезва напълно.
VP Издигането (1944), SD Ternovskii (1959), AI Lenyushkin (1964) и други автори посочват, че гангренозна болка апендицит може да отсъства поради смъртта на интрамурални нервна апарат на приложението. Такова обяснение на този факт ние се чувстваме непълна. Фактът, че гангренясваща процеса на апендицит некроза не винаги се изразява по време на процеса. Следователно, процесът на устройството рецептор не винаги убити цялата си дължина. Освен това, в тази форма на апендицит възпалителен процес неизбежно се простира до околните тъкани израстък (перитонеума, мезентерий, чревни бримки) рецептор апарат, който не може да отговори на развитието на възпаление тук.
Изчезването на болки в корема, което наистина се случва понякога в гангренясваща апендицит, ние сме склонни да се асоциира с по-тежки промени, които настъпват в тялото, в резултат на излагане на микробните токсини. Имаме предвид липса на реакция на организма, потискането на неговите защитни механизми, включително и токсичните ефекти върху централната нервна система на детето.
Повръщане - по-малко постоянен и ценен симптомите на остър апендицит, тъй като много инфекциозни, соматични заболявания, както и редица хирургически патологични процеси, придружени с повръщане. Липсата на гадене или повръщане, посочено М. Febvre, не изключва остър апендицит. Според AI Lenyushkina, LA Vorohobova, Slutskoj R. S. (1964) в 3570 пациенти повръщане изпълнени при 68% и се наблюдава само гадене в 26%. Повръщане в остър апендицит има няколко функции, които зависят от възрастта, мястото на приложението, дълбочината на възпалителния процес, и така нататък. D. Обикновено повръщане се появяват в първия ден на болестта, след като по-дълъг или по-кратък период от време след началото на болки в корема. Това се случва веднъж, най-малко - два пъти или три пъти. Повърня природата се ядат като бедни и нямат жлъчни примеси. Няма връзка с повръщане и хранене. Изключение от това правило са деца на възраст под 3 години, в които болестта може да започне многократно повръщане, както и честото повторение в нея бълвоч смес от жлъчката. В по-големи деца многократно повръщане с жлъчен перитонит се наблюдава при. Когато тазовата, retrotsekalnom позиция на приложението отсъства често и се появява само, когато участват в възпаление на перитонеума.
В допълнение към тези две симптоми (болки и повръщане), появата на която се разглеждат предимно от историята, в диагнозата на остър апендицит голямо значение е анализът на обща и локална priznakov- от множество от тези функции трябва да се поддържа диагностициране на заболяването.
Честите признаци включват общото състояние на детето, от вида на езика, изпращане на червата, треска, ускорен пулс и т.н., за да местна -. Състоянието и напрежението на мускулите на предната коремна стена, провокира болка при палпация, както и други симптоми, които характеризират дразнене на перитонеума. И накрая, в болница при диагностицирането на остър апендицит се вземат под внимание резултатите от кръвните тестове и рентгеново изследване се извършва, ако е необходимо.
Общото състояние на пациента с остър апендицит в началото на заболяването като цяло страда малко. По-големите деца обикновено идват в клиниката на техните собствени. В някои случаи, общото състояние на пациента и малко разбити в периода на болестта, когато в процес е вече осъществено доста ясно изразен разрушителен процес. Гледахме 12-годишно момче, което е 2 часа преди перфорация забавляват, подскачащи на пролетта диван.
Със симптоми на общото състояние на пациента перитонит бързо и прогресивно се влошава. Това се дължи на увеличаване на интоксикация, нарушение на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, вода, протеин и метаболизъм сол.
Език понякога е покрита с белезникав naletom- тежки, деструктивни форми (особено в случай на перитонит), сух език като "четка" наложено "кафяв патина.
се отбележи, характеристика на червата активност на остри нарушения апендицит.
Забавяне на стола, според MD Търново (1959), се среща при 26% от пациентите, диария - 10% - пациентите останалите с дейността на храносмилателния тракт е нормално.
температура отговор членка в остър апендицит има редица функции, свързани с възрастта и дълбочина на възпалителния процес на детето. Малките деца често имат висока температура (38-39 ° С), по-старите - нисък клас. При провеждане форми на апендицит, и наличието на усложнения при деца от всички възрастови групи, температурата се повишава до 38-39 ° С и повече. Въпреки това, строг паралелизъм между покачването на температурите и дълбоки промени след смъртта на животното в приложението не съществува. По този начин, когато катарален апендицит може да бъде висока температура, и когато гангренозна, перфорирани апендицит - нормално или ниско качество. намаляване на температурата до под нормалното често показва продължителността на заболяването, присъствието на перитонит, неотзивчивост организъм.
Особено ценно е симптом "ножицата", т.е.. Е. разликите между височината на покачване на температурата и скоростта на импулса. Известно е, че когато температурата се повишава с 1 градус увеличава сърдечната честота от 10 удара в минута. При остър апендицит при относително ниска температура (37-37,2 °) пулс при деца достигне 120-140 удара в минута. SD Ternovskii (1959) показва, че симптом на "ножиците" не може да служи само като ценен диагностичен, но също така е важен предиктор за остър апендицит. Несъответствието между честотата на пулса и температурата е най-ясно изразено в перитонит. обаче
доста често се среща при липса на перитонит явления. Според нашите данни, тази функция е налице при 67% от пациентите, подложени на операция за остър апендицит.
При анализа на състоянието на пулса трябва да се обърне внимание не само на тази честота, но и в неговото съдържание. Лош съдържание и мъждене шоу текущи процеси, наличието на тежка интоксикация.
Един от най-важните и постоянни симптоми на остър апендицит при деца е напрежение принудително мускулна предната коремна стена. SD Ternovskii (1959) пише, че липсата на тази функция, веднага поставя под съмнение диагнозата на остър апендицит. VP Възнесение (1944 г.) говори още по-категорично. Според него, "няма апендицит, където няма такива признаци, и там, където има очевидни защитно напрежение дясната илиачна кухина."
Отбелязвайки, нарастващото значение на защитно напрежение в мускулите предната коремна стена при диагностицирането на остър апендицит, ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че идентифицирането на егото при деца е особено. В малките деца, както и в по-големи деца причудливи възможно да се сблъскате съзнателно създаден, активната мощност в резултат на негативната реакция на детето на проучването (страх от усилване на болката, и така нататък. Г.). Особено важно е да се помни, че децата принудително напрежение в мускулите предната коремна стена винаги се изразява по-малко ясно, отколкото при възрастни. Подчертавайки това, TP Krasnobaev (1935) пише, че този симптом при деца мека, има характер "подобна на тесто" и определи, че е възможно само тогава, когато сравнителната палпиране на дясна и лява илиачна региона. Най-добрият начин да се открият тези знаци е първият ход, след палпация на цялата повърхност с четка, а след това по-дълбоко, но и нежна палпиране на двете леви и десни ръце на регионите иличните. Когато отличават достатъчно впечатление, което трябва да се преразгледа и палпация на корема. В малките деца, напрежение в мускулите предната коремна стена често се открива само по време на сън.
Ние използваме в такива случаи и палпация на предната коремна стена в положението на детето седи на ръцете на майка си. Лекарят е с гръб на детето и поставя ръцете си върху района на дясното и лявото иличните басейни, като запазва тази позиция, до момента, докато детето се успокои. След това първата повърхност, и след това по-дълбоко сравнителен палпиране на дясна и лява илиачна региона, което позволява да се установи симптом Филатов и напрежение на мускулите на предната коремна стена.
В началните фази на напрежението заболяване неволни мускулите на предната коремна стена фино. Впоследствие, от тежестта на това се увеличава. Въпреки това, "doskoobraznogo" корема, така че често се празнува при възрастни, деца почти никога не се случва.
Според зоната на локализирано и се отличават напрежение дифузна мускулна предната коремна стена, която често съответства на разпространението на процеса. Въпреки това, при деца под 3 години често е преляло напрежение дори в началните фази на заболяването. В по-големи деца защитно напрежение в мускулите, обикновено локализирани в правилната илиячните част- с увеличаване на проявите на перитонит, става дифузно. Когато седалищно, retrotsekalnom, subhepatic режим напрежение допълнение мускул се определя съгласно правото над пубис, страна или обратно, или в полето хипохондрия. Хвани го в такива случаи може да бъде само много внимателни и постоянен преглед на пациента.
Заключителни основни характерни клинични признаци по време на остър апендицит - принудително свиване на мускулите на предната коремна стена, имайте предвид, че това не е абсолютно. И не само това, в някои случаи е трудно да се установи наличието на тази функция (следователно, не може да бъде намерен там, където има много слаб), но също така и във факта, че броят на пациентите с остър апендицит може да не е напълно , IK Ahunbaev (1949), VP Издигането (1944) и други автори показват, че защитната мускулно напрежение предната коремна стена се определя в 61,2-70,6% от децата с остър апендицит. Според нашите данни, тя е напълно отсъства в 20-25% от пациентите.
Това се дължи главно на факта, че в някои локализации на остър апендицит (retrotsekalnom, таза) поради феномена на процеса място на възпаление на перитонеума в началото на развитието на възпалителния процес не се случи. Следователно, липсата на един от основните симптоми на остър апендицит, в присъствието на другите му качества, макар и по-малко значими и постоянни, не може да изключи диагнозата на остър апендицит. Ето защо е уместно да цитирам думите на г-н Мондор (1939): ". Симптомите не трябва да се разглеждат и се претегля"
На палпиране на предната коремна стена също така е важно определяне симптом Филатов - повишена болка в правилната региона илиачна. Да се ​​идентифицират тази черта започне палпация в лявата илиачна област, провеждане на своята ретроградна курс на дебелото черво. В десния илиачна ямка детето казва повече болка от това, което беше папилация. Понякога, особено в началните етапи на болестта, болката е локализирана в детската пъпна, епигастрална, и се установи, чрез палпация в дясната илиачна региона.
В проучването на малки деца заболеваемост определя от гримасата на болка, която се появява на лицето на детето, вика, респираторни реакции или отблъскване лекар пръсти ръка. Успехът при идентифицирането симптом Филатов като защитно напрежение в мускулите предната коремна стена, зависи от това как лекарят не е в състояние да се проведе изследване на деца.
Всички ръководства и монографии по проблемите на остър апендицит при деца, не е случайно, много внимание към палпация техника. Тежка, груб палпация на детето може да доведе до произволна мускулно напрежение предната коремна стена и по този начин се подвежда лекар. Палпация, започна от дясната илиачна региона, тя увеличава болката и прави невъзможно да се направи сравнителен палпация и по този начин да разкрие симптом Филатов.
Местните признаци на остър апендицит, включват също и формата на корема и участието му в акта на дишане. Въпреки това, тази функция е много нетипично. При повечето деца, корема на обичайната форма и участва в акта на дишане. Backlog трева корема, маркирани VP Вознесенски, практическа стойност, от наша гледна точка не е така, защото тази функция не винаги е и определянето на неговата е по-скоро субективно. Когато възникващи или понякога образува видима инфилтрацията на предната коремна асиметрията на стената.
На палпиране на предната коремна стена трябва да се обърне внимание на присъствието на други симптоми на перитонеална дразнене, по-специално симптом Shchetkina - Блумберг. Тя се определя след откриване на симптоми и неволеви защита предни мускулите на коремната стена Филатов напрежение. За да направите това, лекарят постепенно и внимателно се потапя дълбоко в пръстите му, а след това ги премахва бързо движение. По време на отбиване ръка има значително стимулиране на нервните рецептори възпаление на перитонеума, в резултат на болка в правилните илиачните област увеличава рязко. Това се изразява с гримаса на болка, безпокойство, опитвайки се да се огъват олово крака на детето към стомаха си, крещейки, и по-големи деца са се каже за увеличаването на болката.
Симптом Shchetkina - Bloomberg не само изяснява, потвърждава диагнозата остър апендицит, но също така показва, че възпалителният процес е отишло отвъд приложението.
Заключителни описанието на остър апендицит, не смятаме, че това е възможно за местните дисплеи пренебрегват така наречените номинални симптоми и болезнените точки, които често се търсят в изследването на възрастни пациенти (Mac Burneya, Lanza, Rovzinga и др.). Определянето на тези признаци при децата улеснява не само диагнозата, но, напротив, тя може да е трудно, тъй като откриването на болка по един или друг момент, свързан с дълбока палпация с един или два пръста, който се произвежда в областта на възпалението. Естествено, това не може да не доведе до негативно отношение на детето на лекар, нарушение да установят контакти и, следователно, допълнително усложнява проверката на пациента.
В допълнение към идентифициране на симптоми при съмнителни случаи на остър апендицит се прибегне до други допълнителни методи на изследване. От тях най-често проведе ректално изследване. Методи за деца си е особено. Ректално изследване е един от най-неприятните болезнени методи и поради това изпълнение трябва да бъде внимателно, внимателно и в края на проучването. С цел да се сведат до минимум болката пръст, за да се прилага бавно, постепенно, срещу силата на сфинктера. След въвеждането на пръст в достатъчна дълбочина бимануално изследва лабиален пъти на перитонеума, Douglas пространство. При възпаление на апендикса и след по-големи деца посочват болки в дясно или в центъра. Малките деца по време на проверката в тези области реагират печалба вик. Палпация на лявата безболезнено. В допълнение към тези субективни данни може да се определи инфилтрация на преходен гънка на перитонеума, проникне или абсцес Дъглас пространство. В последните случаи на предната стена на ректума издатини в по-голяма или по-малка степен в лумен ее понякога изцяло запълнена ампула инфилтрат. Последователност plotnaya- инфилтрация в присъствието на абсцес в центъра на това се определя от колебанията. Със симптоми на перитонит и чревна пареза напомпани бримки запълни целия коремната кухина, включително пространството Дъглас. В такива случаи, както е определено чрез палпация стърчащ край на предната стена на ректума, но последователност е мека.
Бимануално изследване позволява тъкан инфилтрация за определяне на участъка на възпаление, наличието на гъста инфилтрация допринася за идентифициране на други патологии (intussusceptum, тумор и т.н.).
Кръвната картина в остър апендицит няма специфични и характерни промени за всеки гнойни възпалителен процес. В началните фази на заболяването обикновено се наблюдава само увеличаване на броя на левкоцитите. Впоследствие са налице промени в кръвта с формула: aneozinofiliya, относителна неутрофилия, появата на незрели клетки. Ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите също се появява в по-късен етап или в сложни форми на апендицит с перитонит.
Във връзка с други клинично важна информация при диагностицирането на остър апендицит се повтаря анализ на кръв, което показва на динамиката на развитието на възпалителния процес. След операцията се повтаря анализ на кръв може да осигури ценна услуга за определянето на възможни усложнения.
Въпреки това, строг паралелизъм между тежестта на заболяването, патологични промени в дълбочината на приложението и на броя на левкоцитите съществува. Когато катарален апендицит може да бъде по-високо или умерено левкоцитоза, и по перфорацията на приложението, в присъствието на перитонит - левкопения или нормални количества от левкоцити. В такива случаи, по-голяма стойност представляват промени в кръвта с формула където оставя ясно открива промяна на левкоцити. Тази картина показва стартираните процеси, тежка интоксикация, намалена реактивност, лоша прогноза.
Допълнителни методи за изследване включват рентгенови лъчи или рентгенови лъчи на гръдния кош и коремната кухина. Този метод се използва, когато след молба и изясняване на всички предходни знаци съмнения относно диагнозата. Рентгеново изследване трудно кухина помага за премахване на възпаление на белите дробове, които имат достатъчен брой характерни симптоми, съвместими, обаче, с някои прояви на остър апендицит.
В клиничното протичане на остър апендицит при деца под 3 години
Диагноза на остър апендицит при деца през първите 3 години от живота е особено трудно. Това се дължи на вече описаните анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето, което в тази възраст са показани най-ясно.
Следователно, значителна честота на погрешна диагноза при деца от тази възрастова група. Един значение е и фактът, че много лекари забравят за възможността на малки деца остър апендицит, тъй като заболяването те наистина необичайно.
Смъртността при остър апендицит при деца през първите години от живота си, в съответствие с AI Lenyushkina, LA Vorohobova, SL Slutskaya (1964), 60 пъти по-висока от тази на по-големи деца. Тези автори предполагат, че остър апендицит при деца на възраст под 3 години, като се започне със сравнително леко неразположение, на което родителите или лекарят не е правилно да реагират.
VP Възнесение (1944 г.), MI Kokochashvili (1952), SD Ternovskii (1959) се счита за характеристика на остър апендицит при деца като цяло, и в ерата на първите 3 години от живота, по-специално остро начало. Резултатите от анализа на нашата клиника материали 18 лежаха проведено от нашия персонал IZ Свердлов, също свидетелстват за поява на остра остър апендицит при деца на възраст под 3 години. По-късно той развива нетипично. Децата на първите месеци от живота, диагнозата обикновено се правят само на операцията или на масата за дисекция. През деца на възраст от една година правилното предоперативна диагноза е възможно. В този случай, той реши да отпусне две най-често срещаните варианти. В първото изпълнение отбележи остър начало и също бързо продължаване. Въз основа на материали VP Възнесение (1944 г.), SD Търново (1959), както и в съответствие с нашите наблюдения, в това настоящите тежки промени в приложението, докато развитието на перфорация и перитонит може да се случи в рамките на 10-12 часа от началото заболяване. Вторият вариант на остър апендицит се характеризира с вълнообразни разбира се. SD Ternovskii и AI Lenyushkin обясни особеностите на развитието на възпаление в допълнение началото на лечението и поради неговото намаляване на интоксикация, корекция на вода-сол и други форми на обмен, въздействие върху флората, взето във връзка с неправилна диагноза. След кратък период на видно просперитет отново се стигне до рязко влошаване на здравословното състояние на детето, е причинил обобщение на гнойно възпаление.
От данните, предадени от роднини на началото на заболяването, както и неговия характер, се оказва, че преди здраво дете се превръща в лошо настроение, плач, отказва да се храни, с желание да си легне. Често се намира тихо на дясната си страна с извити крака до стомаха. В случаите, когато детето заспива, сънят му се дължи на болката възникнала е кратък. Деца на възраст 2-3 години може да означава, болки в корема, но за да разбера нейната героиня, началото и локализацията рядко е възможно. Само когато внимателно събрани история, анализ на данните, както и въз основа на обективни изследвания допълнително дете не може да се определи разпространението на отговор болка, неговото постоянно или пароксизмална в природата. Според нашата клиника, в повечето случаи, има постоянна Боливарска много по-малко те са били пароксизмална или спазми.
По този начин, характерно за този симптом при деца през първите 3 години от живота е, че коефициентът за болка в повечето случаи намира лекар-пациент не отчита за това, така че стойността на този атрибут се намалява, въпреки че неговата последователност и не подлежи на съмнение.
След повръщане болка ясно, че за разлика от повръщане в по-големите деца е 2-3 пъти. Повтарящата се повръщане, според нашите данни, то се наблюдава при 40,2% от пациентите. В 25% от засегнатите деца повръщане е отсъствал, в някои случаи със симптоми на перитонит. Причината за такава функция не сме определили. Така че, макар и повръщане не е водещ симптом на остър апендицит, но тя трябва да бъде от голямо подозрение, и, следователно, като симптом на голямо практическо значение. Повтарящите се повтори, повръщане, често считани `родители, в резултат на нарушения на режима на храна и сили, за да търсят помощ от лекар.
Стойността се счита за увеличение на случаите, в които повръщане след бебе треска. В началните фази на заболяването варира от 37.1 до 38 °, с по-нататъшното развитие на възпалителния процес се повишава до 39 ° или повече. Въпреки това, строг паралелизъм, както и в по-големи деца, не е на разположение. Например, при 7,2% от пациентите с апендицит разрушителна температура е нормално при 11.3% от пациентите с възпалителни форми катарален диапазона 38-39 °. Въпреки това, по-често се наблюдава умерено повишаване на температурата (при 50.5% от пациентите), най-малко (в 34.3% от пациентите) е висока температура.
Нашите наблюдения показват, че нормалната температура се наблюдава или когато много млади лечение на деца, или, обратно, ако бъде пренебрегвана форми на остър апендицит, наличието на дифузна перитонит, придружено от спад в защитните механизми на детето, неговата areactivity.
Важен симптом в тази група пациенти е разликата между честотата на импулсите и температурата. Тази функция бе разкрито от нас в 46,2% от пациентите. В разрушителните форми на апендицит, перитонит има пулс-Ся разтърсва от 140 до 150 удара в минута, а в тежки случаи често е невъзможно да се брои. Наред с увеличаване на сърдечната честота е неговите промени в съдържанието на стрес-понякога маркирани аритмии. Честото, нежен пулс, попълване си беден шоу тежка интоксикация и дълбоки нередности от страна на сърдечно-съдовата система и в същото време са бедни прогностичен белег.
Особено ясен знак "ножица" се проявява при деца на възраст 2-3 години с перфориран форма апендицит, наличието на перитонит (70%). При деца на възраст под различие между импулс и температура са наблюдавани дори със симптоми на перитонит, които трябва да бъдат свързани с анатомични и физиологични характеристики на тази възраст. Известно е, че децата на възраст под диапазони сърдечния ритъм от 120 до 140 удара в минута. По този начин, дори когато температурата се повиши с 1 ° брой импулс едва ли е възможно.
Характерните особености на остър апендицит при деца на възраст под 3 години често включват наличието на течност стол, dizuricheskie разстройство. Тяхната честота, според различни автори, варира от 10 до 25-30%. Според нашите данни, диария се наблюдава при 15,1%, дизурия - при 7,2% от пациентите.
Тъй като симптомите, изброени по-горе, се намират в различни соматични и инфекциозни заболявания, тяхната практическа стойност на апендицит, както вече бе посочено, се намалява.

От местните признаци на остър апендицит в малки деца са най-продължителната болка при палпация и напрежението в мускулите предната коремна стена. Въпреки това, определянето на техните бебета е много трудно, поради особеностите на психиката, моторни bespokoystvom и вълнение на детето по време на инспекцията. Ето защо, от един лекар се изисква търпеливо чакане. Особено важно е да се създаде добър контакт с малкия пациента, за да го успокои и само след това се пристъпи към палпация на коремната стена. Палпация на първата повърхност, а след това дълбоко трябва да се извършва с меки топли ръце, много внимателно. Тъй като напрежението на предната коремна мускулатура на стената при деца има характер "подобна на тесто", за да се определи, че е възможно само тогава, когато сравнителната палпация отдясно и отляво илиачната област. Наличието на болка, определен от гримаса, която се проявява върху лицето на детето, крещейки промяна палпация дясната илиачна област, отблъскване, и така ръката лекар. Г.
Въпреки това, предвид на по-горе техники не винаги се осигури надеждно изследване на детето. В това отношение ние предложихме редица методи, за да се установи наличието на болка и мускулна напрежение предната коремна стена. Една от тях вече е описано (проучване на ръцете на майка си). Когато се прибягва до неговата недействителност палпация на коремната стена по време на сън. При тези условия, както е показано от проучвания на AF Dronov, SE Febvre (1928), VN Зиновиев (1958), GV Chistovich (1958), както и нашите наблюдения, неволни контракции на мускулите на предната коремна и стената се задържа по-лесно определена. На палпация на дясната илиачна района на спяща дете се оказва, безпокойство, понякога бебето се събужда поради повишена болка. Детето отново заспа и може да продължи изследването си, А. Dronov, EG Боулс, KI Preton (1959), SI Klimanskii (1961), OI Zemlyakova (1960) и други автори предполагат администрирани хлоралхидрат в ректума или дават на пациента краткосрочна анестезия, по време на който `принудително свиване на мускулите на предната коремна стена, както знаете, се запазва. Естествено, при такива обстоятелства, улесняване и преглед на детето. Тези техники дават възможност не само да се направи разграничение на изкуствения рефлекс напрежение, активно, за да получите и надеждни данни за пулс, дишане, за да се определи наличието на симптоми Shchetkina - Блумберг. Ясно защитна мускулно напрежение предната коремна стена, ние открихме в 60.1%, и размита - в 22.3% от пациентите с отсъстващи деца с него в 17,6% от деца.
Положителен симптом Shchetkina - Блумберг в остър апендицит в група от деца на възраст под 3 години се наблюдава при 40,3% - от 11,6% са се усъмнили, останалото не е бил открит. Анализът на данните показва, че Shchetkina знак - положителен Блумберг е не само в перитонит, но също така и най-разрушителната апендицит. При провеждане перитонит, придружени от феномена на тежка интоксикация, този симптом, като напрежението в мускулите предната коремна стена, не е намерено. Единственият знак в такива случаи е подут корем с рязко намаляване или пълно отсъствие на звуци в червата.
Лабораторните изследвания на кръвта, урината и изпражненията деца в тази възрастова група са от второстепенно значение. Въпреки това, динамиката на показателите могат да предоставят ценна услуга за диагностициране. Левкоцитоза повишен в диапазона от 10 000 до 20 000 се отличава с нас в 64,2% от пациентите. Много високи проценти са били 17.5% - висока левкоцитоза се наблюдава при други деца. Въпреки това, деца под 3-годишна възраст, както и при деца на по-високите възрастови групи, строг паралелизъм между височината на левкоцитоза и тежестта на заболяването, не съществува. Така например, 20,7% от нашите пациенти (катарални промени в левкоцитоза на приложение варират от 13 000 до 28 000.
Промени в урината (появата на протеин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки), открихме, че 12,3% от децата. Най-често тези явления са свързани с перитонит или таза място на приложението след апендектомия и възстановяване на децата бързо изчезват.
Диария се наблюдава при 15,1% от пациентите. Копрологичен определя еритроцити и левкоцити, но техният брой е малък. Тези явления се свързват не само с възпаление в коремната кухина, но също и с лигавицата дразнене на ректума и сигмоидния колон често се произвеждат от хипертонични клизми.
Характерните особености на остър апендицит в малки деца трябва да бъдат посочени понякога се открива несъответствие тежестта на патологични изменения в приложението, както и на общото състояние на детето. Понякога състоянието на здравето на детето си остава добър дори и с перфориран апандисит, перитонит. Въпреки това, само най-бързо те се случват влошаване на общото състояние на до (развитието на срив или токсичен шок, от който да се оттегли от пациентите е изключително трудно.
Тези особености на остри тенденции апендицит при деца на възраст под 3 години показват, че както общи и местни признаци на заболяването при тези деца са оскъдни, износени и открити с голяма трудност. Ето защо диагнозата остър апендицит при малки деца често трябва да използвате допълнителни методи на изследване. Ние означава ректално изследване, X-лъчи и рентгенови лъчи на гръдния кош и коремната кухина. В нашата клиника, заедно с това се извършва сравнително измерване на температурата в мишниците и ректума. Тези измервания показват, че възпалителния процес в коремната кухина на температурната разлика достига 1-1,5 °, а понякога дори 2 °.
Вече споменахме, че клиниката на остър апендицит при деца от всички възрастови групи, до известна степен зависи от местоположението на приложението в областта на корема.