Херпес зостер - нервно заболяване

Херпес зостер (херпес зостер) - вирусно заболяване, което засяга една или повече от гръбначния ганглий, проявяващо се с болка и кожни обриви в зоната на тяхното инервация.

Етиология и патогенеза.

 Инфекция с херпес зостер обикновено се случва при деца с варицела заболяване, така че вирусът се нарича варицела вирус и херпес зостер (варицела zosterny вирус). От обрив вируса мигрира заедно сетивни влакна, попада в гръбначния ганглии и тройните ганглии, които могат да се задържат в пасивно състояние в продължение на много години. Реактивиране на вируса настъпва срещу потискането на имунната система (например, кортикостероид, или лъчева терапия на злокачествени тумори, левкемия, и т.н.). Умножават ганглийни клетки вируси мигрират през същите сетивни влакна в обратна посока и да причини кожен обрив в зоната на инервация съответстващ ганглий.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на херпес зостер

Клиничната картина.

Първоначалните прояви на херпес зостер са силна болка и парене в областта на инервация на засегнатия ганглий. Последвано от болка в засегнатата зона на корените появи обрив (еритематозни папули, пластири, след везикули) - по-тежки случаи, те могат да бъдат булозен или некротична характер. Обриви се появяват само след няколко дни (понякога седмици), и следователно на интензивна болка често служи като повод за погрешна диагностициране на инфаркт на миокарда, апендицит, херния на междупрешленните дискове, тромбофлебит, стомашна язва и дуоденална язва или холецистит. Понякога изригвания са предшествани от неразположение, треска, главоболие, схванат врат мускули лек, регионални лимфни възли, гадене.
В половината от случаите на херпес зостер е локализиран в гръбнака на гръдния кош, обикновено в областта на I-2-ро сегменти, и така има характера на херпес зостер. В 20% от случаите, засегнати тригеминална (Gasserov) възел. В последния случай, болка и обрив са разположени най-вече в областта на първата част на тригеминалния нерв (клепачите, челото, носа, роговицата).
Поражението колянови ганглий води до обриви по външния слухов канал, тъпанчевата мембрана, понякога фаринкса, пареза на лицевите мускули, а понякога също така намаляване на слуха и виене на свят поради лезии съответно лицето (VII) и вестибуларни-кохлеарна (VIII) нерв (синдром на Ramsay Hunt).
При възрастни пациенти с лезии в областта могат да възникнат пареза, свързани с участие на предната корените или периферните нерви и завършва в повечето случаи, пълно възстановяване. На фона кожен обрив сакралната област уриниране понякога разбито (поради увреждане на влакната инервиращи пикочния мехур), и с лезии на кръстен и опашен сегменти може да бъде илеус.
След 2-3 седмици, кожни обриви изчезват, оставяйки зад себе си белези и района dispigmentatsii- спирките болка. Въпреки това, на средна възраст, и най-вече възрастните хора понякога е постоянна невралгия, за да покаже постоянен парене или болка пароксизмална стрелба в съответната зона. Рецидивиращо заболяване се среща изключително рядко и обикновено се наблюдава на фона на тежко физическо страдание.
При пациенти с имунна недостатъчност срещу херпес зостер може да се развие миелит, свързани с проникването на вируса от гръбначния ганглий в гръбначния мозък и веществото се проявява ниска парапареза. Понякога няколко дни след началото на обрива развива менингоенцефалит с ажитация, главоболие, мускулите схванат врат, атаксия или други фокални неврологични симптоми, гърчове, възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност.

Лечение.

В младите хора с нормални имунна система при пациенти с неусложнена херпес зостер, включващи само торса и крайниците, лечението може да ограничи аналгетици, локално приложение на антисептици (например, блестящ зелен) или упойващи кремове. Често се използва като UV или лазерно облъчване. Но участие на зрителния нерв (първата част на тригеминалния нерв) или синдром на Ramsay Hunt, а при пациенти с депресия имунна система и признаци на участието на централната нервна система е показано възможно най-рано задача на ацикловир (5-10 мг / кг, 3 пъти на ден в продължение на 3 -7 дни, последвано от прехвърляне на прием на 400 мг 5 пъти на ден - 2 седмици).
Когато постхерпетична невралгия използват антидепресанти (например амитриптилин), антиепилептични средства (например, карбамазепин - Finlepsinum) в устойчиви случаи - невролептици (например, левомепромазин). В същото време се прибягва до процедури физически терапия (например, транскутанен електрическа стимулация), приложения лидокаин мехлем или Capsicum препарати, рефлексотерапията.

Видео: MAN и болестите 2016 15 юни