Болкови синдроми при заболявания на нервната система - нервни заболявания

Видео: Как да се лекува междуребрие невралгия?

Патогенеза и класификация на PAIN

Pain - комплекс психофизиологична явление, което включва: 1) неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързани с действителната или потенциален увреждане tkaney- 2) реакция на тялото, функционалната си каталитична система за защита срещу патогенен фактор.
Възприемането на болка се осигурява от сложни структури на периферната и централната нервна система, наречена ноцицептивен система. Терминът "на усещане на болката" произлиза от латинските думи nocens - вредно и CAPIO - възприемаме. Предна периферна ноцицептивна болка система включва рецептори (ноцицептори) и периферните нервни влакна, провеждане на чувствителност за болка в гръбначния мозък. Ноцицепторите могат да отговорят както на механично и термично или химично razdrazhenie- те се намират в кожата, сухожилията, съвместно капсула, периоста, стената на кръвоносните съдове, вътрешните органи.
Централен участък ноцицептивен система включва неврони задните рога на гръбначния мозък, таламуса и свързването им spinothalamic пътища, както и чувствителни области на кората на главния мозък.
Функцията на централните структури е не само за предаване на болка импулси в центровете за над мястото, но и се филтрира въз основа на друга информация, се възприема от организма или емоционалните реакции на човека. Надзор на болкови импулси извършва неврони задните рога на гръбначния мозък, мозъчния ствол, таламуса, лимбичната система, които се наричат ​​като антиноцицептивен система. Ключова роля в ко-ноцицептивни и анти-ноцицептивни структури играят произведени в мозъка невропептиди (енкефалини, ендорфини) и невротрансмитери (като норепинефрин и серотонин). В различни нива на централната нервна система в отговор на входящите импулси болка, произведени от някои мотор, автономна или емоционална реакция.

Класификация на болката.

 Разграничаване остра и хронична болка. Това разделение отразява не толкова на фактора време, като разликата в произхода, подходи за лечение и прогноза. Остра болка - това е сигнал за проблеми, причинени от травма, инфекция, възпаление. Остра болка често се съпровожда с повишена тревожност и активиране на симпатиковата част на вегетативната нервна система. Хроничната болка обикновено продължава повече от 3 месеца, а именно: отвъд нормалната продължителност на лечебния повредена тъкан. Тя губи своята адаптивна стойност и може да стане независим заболяване, при което патогенеза е не само важен източник - патологичния процес, но и функционални промени в нервната система, или психологически промени. При хронична болка често имат загуба на апетит, нарушения на съня, чувство на безнадеждност, които показват появата на депресия.
По произход разграничи носисептивна, неврогенен (невропатична) и психогенна болка.
Ноцицептивната болка е причинена от увреждане на опорно-двигателния апарат (например, възпаление на ставите) или вътрешните органи (например, сърце исхемия) и пряко свързани с активиране на ноцицепторите. интензивност на болката обикновено съответства на тежестта на основния процес. Сваляне на причината, приложение на противовъзпалителни агенти или местна анестезия води до намаляване на болката. Вариация на ноцицептивната болка е посочено болка, която се усеща далеч от нейния източник. Посочени болка възниква, когато лезията като вътрешните органи и мускулно-скелетни структури, обикновено в областите, които инервират същите сегменти на гръбначния мозък. Пример за по болка може да бъде болка в лявата ръка и долната челюст в ангина, болка в гърба в остър панкреатит или дуоденална язва перфорация.
Невропатичната болка е свързана с увреждане на периферната или централната нервна система, която включва структура, свързана с поведение, възприятие или модулация на болка. Невропатичната болка е често необичаен характер е придружено от смущения на чувствителност (например, хиперпатия, дизестезия), или други неврологични заболявания местно автономна дисфункция. Невропатичната болка може да бъде свързана с сензорно входящ импулси ограничение поради повреда пътища, ектопична спонтанно производство на сензорни импулси в увредените неврони, повишена симпатикови ефекти върху ноцицептивни сензорни импулси.
Психогенна болка (психогенна болка) са диагностицирани в отсъствието на органично заболяване, или в случая, когато последният не може да се обясни от естеството и тежестта на болката. Психогенната болка винаги е хронично и се случва на фона на психични разстройства - депресии, тревожност, хипохондрия, истерия, фобия. Значителна част от пациентите са важни психосоциални фактори - недоволство работа, желанието да се получи морална или материална изгода. Диференциацията чисто психогенна болка с хронична ноцицептивна или невропатична болка може да е трудно, така че в тези случаи, болка психогенни фактори играят съществена (макар и не доминиращ) роля. В диагнозата е важно да се вземе предвид, че несъответствията между оплаквания на пациента стандартен болкови синдроми, няма обективни признаци на болка, които не са локализирани естеството на болката ( "боли цялата задна целия крак, цялото тяло"), постоянна миграция на болка, неефективност или лошата поносимост на лечението, наличието на много "кризи" quirkiness в описание на характера и местоположението на болката. Понякога психогенна болка е проява senestopaticheskih нарушения при шизофрения. Добър отговор на плацебо може да не е отличителен белег на психогенна болка - тя се среща при около една трета от пациентите, страдащи от болки от всякакъв произход.

синдром на миофасциална болка

синдром на миофасциална болка - един от най-честите причини за хронична болка, която се основава на образуването на праговите точки в мускулите, чиито възпаление причинява не само местно, но също отразена болката в отдалечен район от тази точка. Trigger точка съответства на зоната за печат на мускул, който възпроизвежда палпация болката у пациента, и предизвиква свиване на местно мускул. Въпреки фокални неврологични симптоми не се откриват, пациентите често се оплакват от "изтръпване", свързани с ограничена подвижност, умора, мускулно напрежение. Trigger точки може да "метастазират", които допринасят за образуването на вторични задейства точки и превръщането регионален болков синдром в по-дифузно.
Миофасциална синдром могат да възникнат срещу дегенеративен процес в гръбначния или независимо от него - по време на продължителен престой в неудобно поза непрекъснати микротравми, претоварване необучени мускулите, увеличава статично и динамично натоварване на мускулите в сколиоза или скелетната асиметрия разтягане или компресия на мускулите, продължително обездвижване ревматични заболявания (остеоартрит, ревматоиден артрит), неврологични заболявания (радикулопатия, невропатия, полиневропатия, pleksop TII). Важна роля се играе от психологически фактори (емоционален стрес, тревожност, депресия, съзнателно или несъзнателно желание да получават морална или материална изгода от тяхното заболяване).
Клиничните прояви на миофасциална синдром зависят от мястото на локализация, например, главоболие може да бъде свързано с праговите точки в grudinoklyuchichno-мастоидната, Субокципиталните, времето, разностранни мускули, мускулите на гърба на врата, и лицева болка може да бъде причинена от праговите точки в дъвкателните мускули.
Лечението включва инжектиране на локални анестетици (новокаин лидокаин) и кортикостероиди (например, хидрокортизон) в праговите точки пасивно разтягане и масаж на засегнатите мускули, укрепване на мускулите с помощта на лечебна гимнастика, нормализиране на съня и диета. По време на обостряне на ограничена продължителност предписано нестероидни противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти.