Lumbodynia и ишиас - нервно заболяване

Видео: ишиас, 15 юли 2013

lumbodynia. Остра lumbodynia може да бъде предизвикана от травма, височина на тежестта, неудобно движение, дълъг престой в не физиологично положение, хипотермия. Болката се локализира само в гърба и гръбначния стълб изключва увреждане може да бъде свързан както с болестта на гръбначния стълб (като диск херния) и увреждания на меките тъкани (например, разтягане на мускулите или сухожилията). Остра lumbodynia придружени от остра болка и напрежение на мускулите паравертебрални, ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и обикновено изчезва в рамките на няколко дни или седмици. Хронична lumbodynia често причинява нестабилност или функционална ограничена подвижност на гръбначния-моторни сегменти, артроза на междупрешленните стави или миофасциална синдром. Болката е често по-лошо при по-дълъг престой в една и съща позиция, по склона, вдигане на тежести, продължително заседание и намалява в pokoe- това обикновено е съпроводено с по-малко различно ограничение гръбначния мобилност.
Ишиас често има вертеброгенни произход и по-голямата част от пациентите се нарича рефлекс ", е отражение на" болката от дискова херния, артрит на междупрешленните стави и други дегенеративни промени на гръбначния стълб. Но при някои пациенти е проява на миофасцинална синдром, с участието на мускулите на гърба и тазовия пръстен.
Херния на междупрешленните дискове купа проявява в ранна възраст (30-50 години). В повечето случаи, засегнати последните два диска: L5- S1 и L4- L5, по-малко L3-L4, но само малък брой от пациентите с дискова херния, предизвиква компресия на гръбначния стълб. Най-често болката е причинена от възпаление на сухожилна, костна, мускулна структура, а то обикновено е двустранна, локализирано, дълбоко и рядко излъчва под нивото на коляното. Възрастни пациенти често са причина за ишиас е междупрешленните артрози или бедрени стави, болка в които могат да излъчват на гърба.

Лумбална (лумбосакралната) радикулопатия проявява интензивна стрелба или проникваща болка, излъчваща в съответния корен инервация зона. Характеризира се с симптоми на загуба в тази област - изтръпване, парестезии, намалена чувствителност, слабост и мускулна атрофия, загуба на рефлекс. Болка при дискова херния често се случва по време на силно движение, наклон, повдигнете тежестта или честотата, и се увеличава с движение, като се прецеждат, места, по-дълъг престой в същото положение, кашляне и кихане, оказване на натиск върху югуларната вена и отслабва сам, особено когато пациентът лежи на здрава страна, огъване ранения си крак в коляното и тазобедрените стави на.
На изпит, обратно на пациента обикновено е фиксирана в малко по-свити позиция. Често разкри сколиоза, расте с наклон в предната част, но загуби в легнало положение. Наклонът на предната рязко ограничени.
Често открити напрежение симптоми (например, Lasegue симптом). Симптом Lasegue проверка, бавно повишаване на права отсечка от състава на пациента, очаквайки не само увеличаване на болката, но и неговото облъчване в зоната на инервация на гръбначния стълб (фиг. 5.3). При пресоване на корените излиза от L5 и S1 прешлени, има болка или значително подобрена чрез повишаването на крака до 30-40 ° С и чрез огъване коленете и тазобедрените стави - комбинация. Ако болката продължава, когато се наведе крак в колянната става, тя може да бъде причинено от заболявания на тазобедрената става или психогенна. Когато приемането Lasegue болки в гърба и крака може да се случи, когато nekoreshkovyh лезии (например, при напрежение паравертебрални мускули или мускулите задната на бедрото и пищяла), но в този случай не е кореновата облъчване. Проверете и пред симптом напрежение - Васерман симптом: пациентът лежи по корем, прав крак издигне изправяне на бедрената кост в тазобедрената става, или огънати крака при сгъване на коляното, също постигане на облъчване радикуларната болка. Положителен знак показва компресия на 4-ти лумбален прешлен или лумбален сплит.

Видео: Лумбаго

Фиг. 5.3. Симптом Lasegue.
А - прав крак повишаване на пациента до повишени причини болка излъчване към зоната на инервация koreshka- Б - огъване на краката на колянната става намалява болката.

Пациентите могат да бъдат идентифицирани слабост, губите и намален мускулен тонус, инервирани от засегнатия гръбначния стълб. Понякога, на фона на рязкото увеличение на кореновата болка може да се развие пареза на стъпалото (парализиращ ишиас). Появата на този синдром е свързан с исхемия, гръбначния стълб, причинена от притискане на кръвоносните съдове това хранене. В повечето случаи пареза безопасно изчезва до няколко месеца с консервативна терапия.
В средата на масивна ниско лумбална дискова херния може да се случи компресия на корените на Cauda Equina. Той проявява се бързо нарастващата двустранни асиметрични болки в краката, сензорни нарушения в областта на перинеума, нисш отпуснат парапареза, задържане на урината, фекална инконтиненция. Тази клинична ситуация може да изисква аварийно неврохирургична интервенция.
При пациенти в напреднала възраст поради дегенеративни лезия на гръбначния стълб може да се развие стесняване на гръбначния канал на нивото на ниско лумбален, което причинява хронична компресия на корените на Cauda Equina и фуражи неговите съдове (спинална стеноза). Нейната основна клинична проява - неврогенен интермитентно накуцване, което се изразява в появата на ходене или продължително стоене прав двустранна болка, скованост, слабост и парестезии в мускулите по-ниски краката или бедрата, като намалява в рамките на няколко минути, ако пациентът седи или се навежда напред, по. За разлика от съдов накуцване болка от неврогенен интермитентно накуцване винаги локализирана в двата крака, има по-малко остър, задейства при изправено положение, като става само в флексия, но който не е отстранен от ситуацията, не е съпроводено с трофични нарушения и липсата на периферно съдово пулсация.