Компютърна томография на мозъка - аварийно рентгенова диагностика

Видео: MRI и CT. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна диагностика диагностика. лекарски съвет.

Видео: Какво е диагнозата на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография е по-добре?

Компютърна томография - модерна, силно прогресивен метод за рентгеново изследване, който комбинира високо съдържание на информация, лекота на изпълнение и възможността да се използва, когато разглежда критично състояние, включително и тези, които са получили тежка травма на главата [Васин Ню Йорк и т.н., 1982 Б. Kornienko. Н. и др., 1982 Kishkovsky A. Н. V. Kuznetsov, 1983 Холандия В. А. и сътр., 1984- Johnson DW и сътр., 1984- Горна М. Н. и др., 1985, и др.].
Основната новост на метода се състои в специалния регистър полупроводникови енергийни детекторите на рентгеновото излъчване, минавайки на няколко пъти през тест обекта от различни гледни точки от един и съща равнина, следвани от лечение с информацията, получена от компютъра и му възпроизводство в изображение напречен разрез topografoanatomicheskogo изследвана част от тялото.
Компютърна томография осигурява информация за анатомичен модел и плътност на изследвания обект. С възможността да има данни за абсорбция на рентгеновите лъчи от различни тъкани, с помощта на този метод, за първи път реализирани и получени чрез изобразяване цел точно количествено характеризиране на мозъчни структури изображения с нисък контраст природен [Верешчагин NV Вавилов SV, 1983 Konovalov Н ., Kornienko VN, 1985- Hounsfield N .. 1973 Wende W. и др., 1980].
Диагностика на травматични увреждания на мозъка кухина чрез компютърна томография се основава главно на определяне на тяхната плътност. Известно е, че плътността на кръвта сумата от плътността на неговите оформени елементи (приблизително 76 N - конвенционални единици или Хаунсфийлд единици) и плазма (22 часа). Разбираемо е, че образуването на кръв намотка, когато по време на прибиране се отделя плазма, става форма с висока плътност, със свързано увеличение на плътността с увеличаване на концентрацията на протеин фракция хемоглобин [New P., Aronow R., 1976 г. Norman час. и др., 1977 г. Wende Б. и др., 1980], не желязо или калциев както е погрешно приема L. Dabis и G. J. Пресман (1974). Принос на хемоглобин желязо в усвояването на рентгенова е само 7-8%. Очевидно е, че чрез намаляване на концентрацията на хемоглобин в циркулиращия намалява огнища плътност кръв кръвоизлив и подходи нормалната плътност мозъчна тъкан ( "lsodensity" центрове). Подобна картина се наблюдава в "остаряване" на хронична синини и, макар и рядко, при остра екстрацеребралните хематом в ранния период след нараняването.
По-сложни и разнообразни механизма на лезии с ниска плътност, произтичащи от увреждане на мозъка. Така тясна зона на понижено плътност около основната травматичен хематом интрацеребрално е следствие от намотка кръвта плазмената изход. В локален оток на мозъчна тъкан обикновено е резултат на повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и течността продукция в извънклетъчното пространство (вазогенна оток).
Фиг. 66. Компютърна томография на на нивото на базалните ганглии. Левият времево-париетална-тилната област на висока плътност патологична център, разположен двойноизпъкнала форма (1) с гладка и точни контури - епидурален хематом. Medial структура изместен от ляво на дясно (2). Предна рог на латералния вентрикул сгъстен, и дясно - се разширява (3). Травматични маса ефект. В предния край на хематом между вътрешната плоча на черепа и костен мозък определя осветлението на (4) поради натрупване на гръбначно-мозъчната течност. Фиг. 67. Компютърна томография на на нивото на базалните ганглии. Хронична епидурален хематом на дясната предна региона. Видим гъста и бутане навън твърдата мозъчна обвивка (1). Предна дясна странична камера рог притиска леко (2).

По-нататък, плътността се отнася до усвояването на интензитета на рентгенови лъчи на вещество.

Намаляването на огнища на смачкване мозък на коефициента на поглъщане X-радиация поради както механично разрушаване на мозъчната тъкан, и цитотоксични (аноксична или исхемично) вътреклетъчен оток [Диван U., Rosenbaum, A., 1979]. Когато degenerativnodistroficheskih промени в аксонални нервни влакна при пациенти с травматично увреждане на мозъка, дълго време са в състояние на безсъзнание, намалена плътност бялото вещество поради разпадането на миелинови мембрани на нервните клетки, както и повишаване на концентрацията на течността.
Всеки вътречерепно увреждане е достатъчно ясно на компютър-томографски симптоматика.
Остра epiduralnye хематом са еднакво висока плътност (59,5 ± 5,5 Н) огнища двойноизпъкнала форма с прави, остри ръбове (фиг. 66). Dlinnika патологична връзка на ширината на огнището в средата е 5: 1 [Kuz'menko VA, 1984]. Обемът на хематом може да варира в широки граници (от 5 до 100 мл). Със значително количество от препълването на сърцето може да се определи или мозъчен оток. В допълнение, при тези условия са открити патогномонични симптоми на този тип хематом: изместване на границата между бял и сивото вещество на мозъка (в отсъствието на подуване) и натискане на разстояние от вътрешния слой на хематом мозъка дура по ръбовете, съседни на костта на черепа.
Ако продължава кървене в хематом на кухината разкрива хетерогенност огнището и ниска плътност части, определени в кръвоизлив съответстват svezheizlivsheysya кръв.
Понякога, когато голям или среден обем хематоми разположени в черепната, наблюдавано мозъка натискане на разстояние от вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка и натрупването на това място цереброспинална течност [Kuznetsov S., 1984].
Хронична epiduralnye хематом плътност по-често по еднакъв начин. Медианата на хистограмата променя към ниска гъстота на съответните коефициент на поглъщане лизира съсирек. В допълнение, важен симптом е съвсем ясно да се види в образа на своя заобикалящата обвивка хематом (фиг. 67).
Остра субдурален хематом на компютърни tomograms (CT) има формата на хомогенна висока плътност (68,8 ± 6,6 Н) vypuklovognutoy огнища (полумесец) форма, с вътрешната повърхност неравномерно, повтаряйки си очертания релефно мозъчен кръвоизлив. Съотношението на патологично огнище на дължина към ширина е средно 10: 1 [Kuz'menko VA, 1984]. Мултимодалността и хистограма плътност (статистика на разпределението на плътността в огнището), малък обем кръв субдурален клъстери може да бъде малко по-малко, което е следствие от резултатите от частични обем ефект в томографско слой.
Важен диференциална диагностика на остра субдурален хематом, освен характерна форма и вътрешен релеф е значително кръвоизлив площ (дори и с малка дебелина от него), остри ръбове синини тенденция да се разпространява в жлебовете и пукнатини не компенсират симптоми границата между бяло и сиво вещество, и изкарва извън вътрешния слой на мозъчната външната обвивка на. Огнища на повече от 50 мл, придружено от развитие
изразен оток на засегнатата полукълбо и изместване на централната линия структури (прозрачен дял, III камера, епифизната жлеза) в посока, обратна хематом (фиг. 68). Кръвоизлив с малък обем или произтичащи protivoudara зона продължи без мозъчен оток.
Хронична subduralnye хематом могат да бъдат представени при стайна температура в хомогенна изо- или ниска плътност (20-32 часа) огнища (фиг. 69). В някои случаи се използват техники подобряване на изображението, е възможно да се идентифицират тънък капсула обграждащ кръвоизлив (фиг. 70). Диагноза родните си парчета, основаващи се на наличието на изразена маса ефект (промяна на структурите от централната линия и компресия на мозъка камерите от страна на лезията).
Фиг. 68. Компютърна томография на на нивото на базалните ганглии.

Фиг. 69. компютърна томография на на нивото на страничните вентрикулите на мозъка тялото. Хронична субдурален хематом на дясното предно-временна региона, което е с ниска плътност.
Мащабна субдурален хематом наляво фронто-темпорална-тилната област (1), което води до драматична промяна на централната линия структури и вентрикули (2). Вътрешният контур повтаря мозъчен кръвоизлив облекчение в тази област.

За субдурален hygromas като субдурален хематом се характеризира с формата на полумесец. Въпреки това, плътност, равна на плътността на цереброспиналната течност патологичното фокусиране (2-4 часа).
Ако hygroma на кухината пропуска въздух (при лумбална пункция или по време на операцията), след компютърни tomograms в поразената площ се откриват газ балон натрупани с хоризонтално ниво под цереброспиналната течност (фиг. 71).
Субарахноидален кръвоизлив на компютърни tomograms се характеризират с повишена плътност и появата на мозъка цистерни кръвни съсиреци в субарахноидалното пространство (фиг. 72, 73). Ако последното е наблюдаван симптом не е константа (33,3%), увеличаването на плътността на резервоара за мозъка е фактор, общо за всички жертви, с признаци на субарахноидален кръвоизлив. Според компютърна томография може не само да се установи наличието на кръвоизлив, но също така да се определи неговата тежест, както е видно от арматурното данни (класификация) анализ на пациенти с този вид патология [Kishkovsky A. Н. V. Kuznetsov S., 1984]. Kuznetsov S. (1984), като се използва анализ клъстер идентифицира три тежестта на симптомите субарахноидален кръвоизлив, които съвпадат с клинична (liquorologic) градация интензитет: пациенти с умерена плътност субарахноидален кръвоизлив suprasellar резервоари средно 8,4 ± 0 4Н, при пациенти с тежки симптоми - 10,6 ± 0,4 часа и присъствието на кръвни съсиреци в резервоари - 20.1 ± 3.4 N. Тази градация субарахноидален кръвоизлив интензитет може да се използва в клиничната Второ практика, особено когато жертвите проучването, което е брояч провеждане на лумбална пункция.
Фиг. 70. компютърна томография на нивото на базалните ганглии.
и - в лявата фронто-темпоро-тилната зона на ниска плътност (29,1 N), с форма на полумесец, - хронична субдурален gematoma- б - след интравенозно контрастно средство видими части на неговото натрупване в хронична хематом на капсулата (звездичка).

Основно интракраниално травматичен хематом показва на CT по-висока плътност, хомогенен (67,8 ± 2,6 Н) огнища на заоблен или овална форма с достатъчно ясни и относително гладки контури. Те са разположени, като правило, в кората на главния мозък. Характерна особеност е наличието на много гъста около огнище тясната ивица ниска плътност поради натрупването на плазма, отстраняване от кръвни съсиреци по време на прибиране. Значително оток и травматично медуларен маса ефект дори при големи изолирани първични интрацеребрални хематоми обикновено отсъства (фиг. 74).
Фиг. 71. Фрагмент от компютърна томограма с двукратно увеличение на електронния образ. Остра субдурален hygroma в дясната предна област (плътност 4,5 N), хоризонталното ниво на гръбначно-мозъчната течност и въздух (плътност последния 987 Н).

Фиг. 72. компютърна томография на на нивото на органите на страничните вентрикули. Увеличаването на плътността на канали в мозъка, свързани с образуването на кръвни съсиреци в субарахноидалното пространство.

Фиг. 74. Компютърна томография на на нивото на органите на антропо. Плътен огнище неправилна овална с гладки и прецизни контури (1) - интрацеребрален хематом. По периферията кръвоизлив тясната зона на ниска плътност, съответстваща на плазмата, кръвта изтеглени от извивка в неговото прибиране. Минималната изместване на структурите от централната линия.       


Фиг. 73. Компютърна томография на нивото на гърба на турското седло, кръвни съсиреци в странични резервоари мозъка мост (1), хеморагичен огнища контузия в лявата предна лоб (2), кръвта в interhemispheric цепнатината (3). Мащабна нараняване на смачкване и хеморагичен импрегниране на малкия мозък с увеличаване на средната плътност на 37,8 N.
Точна диагноза на интрацеребрално хематоми от компютърна томография позволява по-широко използване леки хирургични процедури, особено за активна аспирация през брус дупка [Vasin N. J. и сътр., 1982 Kishkovsky A. Н. и др., 1984].
Контузия лезии на базата на компютърна томография се разделят на два вида - местен оток тъкан и хеморагичен церебрална контузии [AN Konovalov сътр, 1983: GAEV OV, 1983, и др ...]. Локално оток показва на CT като ограничена зони хомогенни и ниска плътност (23,7 ± 1,3 N), която обикновено се намира в сивото вещество в травматични сили на приложението. Присъщо местните промени на едем са обратими, и след 3-4 дни, разрешени под влиянието на детоксикация терапия.
Експерименталните данни, получени Gaev и OV и сътр. (1983), както и нашите наблюдения предполагат, съдови разстройства един от основните патологични процеси, предизвикващи появата на локално подуване в засегнатите места. Изолацията му като един от контузни типове огнища ни изглежда до голяма степен конвенционалните.
Плътност строителство хеморагичен контузия зависи от тежестта на хеморагичен компонент в разрушаването на мозъка вещество и средната стойност е 38.1 ± 6.4 Н. характеристиките на тези лезии са замъглено и неясни контури лезия, неговата хетерогенност и bimodality (наличие на два пика плътност) хистограма поради наличието на зони на зоните с различна плътност - оток и кръвоизлив (Фигура 75.). От основната им кръвоизлив разграничи значително грапавостта и размиване на контури изразена перифокален развитие оток в редица случаи на травматично маса ефект и висока хетерогенност и патологично огнище бимодално хистограма (фиг. 76). Наличието на перифокален оток също е важен за диференциалната диагноза на повърхностни раздробяване на мозъка въпрос и неговото хеморагичен импрегниране с наличието на кръв в субарахноидален пространство (никога не е виждал в последния случай, перифокален оток).
Увеличаване на обема на мозъка често съпътства такива тежки щети на неговата същност и черупки като субдурален хематом и контузия огнища. Така CT значително намаляване на обема на гръбначномозъчната течност пространства и изчезване на нормален модел на бразди и gyri. Ако увеличението на обема поради медулата на задръстванията мозъка, плътността му остава непроменен или слабо се повишава (30-34 часа). Ако причината за това явление е подуване, плътността на кабел се редуцира до от 22 до 24 N.

Фиг. 76. Компютърна томография на на нивото на suprasellar цистерни. Средно травматичен хематом vnugrimozgovaya в базалния остави предния дял (звезда).
Фиг. 75. Фрагмент от компютърна томография с трикратно увеличение по електронен път. Зона хеморагичен контузия вещество наляво челен лоб: мозъчен оток области (1) се редуват с малки кръвоизливи (2).

Когато сътресение да наблюдаваме три типа компютър-томографски картина: увеличаване на мозъка вещество, хидроцефалия и липсата на каквито и да било промени. При пациенти от първата група на CT показва значително намаление на обема на гръбначномозъчната течност пространства цистерни и вентрикули на мозъка (фиг. 77). Подобно явление се придружава от намаляване на мозъчни индекси отразява съотношението между обема на гръбначномозъчната течност пространства на обема на целия мозък [Kuznetsov SV, Chernevich VM 1985]. Денситометрично показатели, осигуряващи добра индикация на естеството на увеличаването на обема на мозъчно вещество (в тази група пациенти мозъка плътност или нормално или леко се увеличава, което показва, че мозъкът изобилието на). Клиничната картина на болестта в засегнатите се характеризира с белодробни функционални неврологични разстройства.

Видео: Подготовка на детето за компютърна томография. Съвети за родители - Съюза на педиатрите на Русия.

При втория вид компютърно томографско картина има значително увеличение на обема на гръбначномозъчната течност пространства (фиг. 78), което се отразява в увеличаване на мозъчните индекси. Дензитометрия същите резултати не се различават от нормата. Както с множеството на мозъка, се наблюдава в хидроцефалия гладкост бразди па повърхност мозъка поради компресия на субарахноидалното пространство. Клиничните симптоми на сътресение са оказали влияние върху тази група изрази по-ясно. В същото време те са наблюдава увеличаване на налягането на цереброспиналната течност и остатъчни неврологични симптоми.
Фиг. 77. Компютърна томография на на нивото на базалните ганглии. Площта на мозъчните вентрикули на намалена. индекс мозъка 0.32, bifrontalny индекс на 0.285, 0.120 индекс bikaudalny.

Фиг. 78. Компютърна томография на нивото на антропо на органи, които са значително по-голям обем (вътрешен оток). индекс мозъка увеличи до 0.181. органите на индекса на страничната вентрикули е 0.289. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до колона вода 270 mm

При пациенти с компютър-томографски картина на третия тип лезии по CT не са наблюдавани: мозъчен модел, която индексира и дензиометричните данни са в рамките на нормалното, свързани с възрастта изпълнението или съответстват на различна степен на атрофия на мозъка.
Тези данни категорично сочат, че CT е много ефективен метод за диагностика и диференциална диагностика на интракраниални лезии. Изпълнението на този метод в рутинната клинична практика (където е подходящо техническо оборудване на лечебни заведения) несъмнено ще повиши ефективността на радиационна диагностика на епи и субдурален, интрацаребрални хематоми и контузни рани. Използването на компютърна томография дава възможност не само да се установи наличието на тези лезии на мозъка, но и за всеки отделен случай за определяне на техните характеристики, точното местоположение и размери, както и да се избере най-оптималния метод на лечение и проследяване на динамиката на патологични изменения в процеса на консервативно или хирургично лечение.

Видео: Радиодиагностика