Остра стомашно-чревно кървене - аварийно рентгенова диагностика на остри коремни заболявания

Образна диагностика някои остри хирургични заболявания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство
Остра стомашно-чревно кървене
Липсата на специфичен патогномонична за остро стомашно-чревно кървене етиология на някои симптоми трудно да се различи източник на кървене и избора на правилните терапевтични мерки. Аварийно рентгеново позволява по-голямата част от случаите, за да се установи естеството на кървене, без претегляне на пациента.
Аварийно рентгенова при пациенти с остър горния стомашно-чревно кървене е все по-често в нашата страна, така и в чужбина (М. Салман, 1960 АА Kuznetsov, I. Genadinnik, 1963- RD Hlebnikov, AI Gorbashko 1969, 1974- Dellannoy, 1952 г., и др.). Въпросът на проучването във всеки отделен случай трябва да се реши рентгенолог заедно с хирурга. Изследванията основните индикации: определяне източник несигурно клинично кървене и анамнестични данни, както и необходимостта да се изключи наличието на рак на стомаха в язвен история (при липса на рентгенови лъчи в последните 6 месеца).
Противопоказания: наличие на тежки умствени увреждания collapsars bolnogo- хемипареза, парализа на крайниците.
Трябва да се отбележи, че проверката на рентгеновата в остра стомашно-чревно кървене, не може да се извършва в амбулаторни условия, то трябва да се извършва само в болница.

За провеждане на рентгенов преглед веднага след получаването на пациент с признаци на тежка продължаващата кървене е практично, тъй като е трудно да се понесе, особено по-възрастните хора, които са за сметка на няколко часа преди хоспитализация обилно кървене.
Този вид пациенти първоначално се поставя в камера на предоперативни или хирургични звена, се прилага хемостатична терапия и само след 3-4 часа, след това се харчат допълнително рентгеново изследване.
Успехът при идентифициране на източника на стомашно-чревно кървене, зависи от добрата организация и познаване на принципите на аварийно рентгеново изследване. Също така важно е внимателното изучаване на история на заболяването и клиничен преглед на пациента. Особено значение се отдава на данни кръвен тест, характера импулс, стойност на кръвното налягане.
Предварителна обработка на стомашно-чревния тракт на спешна рентгеново изследване не се провежда.
Рентгенови лъчи на пациенти с остро кървене не е нормално рутинно изследване на стомашно-чревния тракт. Основната му функция е, че проучването са изложени главно пациенти в критично състояние, които са претърпели голяма загуба на кръв, или в състояние на продължаващата кървене.
Следователно изглежда подходящо да има рентгенови стаи, които трябва да се извършват тези проучвания на територията на хирургични клиники, оборудвани с операционни зали, къщи за предоперативна и интензивно отделение.
Методология незабавно рентгенографско изследване не трябва да бъде от същия тип при всички заболявания, които причиняват остра стомашно-чревни кръвоизливи.
В зависимост от клиничните и трите групи пациенти могат да бъдат идентифицирани анамнезата данни, което е необходимо да се прилага различен метод на разследване за целите на по-точни и пълни рентгенологични характеристики патологичен процес, причинени стомашно-чревно кървене:

1. I група - пациенти със стомашно-чревно кървене, причинено от заболявания на стомаха или дванадесетопръстника или се подозира, като болестта;
2. I група - пациенти със съмнение за дълго тал хипертония с езофагеални варици и стомаха;
3. Аз група - пациенти с кървене с неизвестна етиология.

Рентгенови лъчи на пациенти със стомашно-чревно кървене винаги започва с преглед рентгенова снимка на гръдния кош и корема в хоризонтално положение на пациента на trohoskope изследване на гръдния кош - много важна стъпка, тъй като патологични процеси, идентифицирани в белите дробове (туберкулоза, тумор), в някои случаи, помогне да дешифрира характерът на получената кървенето.
След рентгенова радиография на гърдите се извършва наблюдение на коремната кухина. С негова помощ се определи размер (увеличение) сянка черния дроб и далака, чревна състояние, наличието на различни патологични teneobrazovany. Присъствието на големи количества газ в лумена на тънките и дебелите черва е отличителен белег на продължаващото кървене и във връзка с клинични данни, показващи степента на кървене, може да диктува необходимостта от повече изследвания съхраняващи пациента.
Рентгеново изследване на пациенти със стомашно-чревно кървене, в които въз основа на медицинската история и клинични данни подозира патология в горния храносмилателен тракт (язва, тумор, диафрагмен херния и др.) Започва да се разглеждат преди всичко състоянието на хранопровода получаване един - два глътки бариев суспензия ( пациентът лежи trohoskope в I полегато положение). По време на въртенето на пациента на trohoskope проследи разпределението на контрастна материя върху стомашната лигавица своята продукция карта и въвеждане на дванадесетопръстника. Състояние на лигавицата облекчение фиксирана рентгенова дифракция (II в полегато положение). В хода на изследванията в различни странични изпъкнали и с позицията на пациента лежи по гръб и стомаха произвежда 6-8 рентгенографии на стомаха и дванадесетопръстника.
Рентгеново изследване на пациенти с тежка анемия или с признаци на продължаващата кървене се извършва без използването на компресия и палпация. Изследването заключава, чрез изследване на състоянието на проксималната тънките черва.
Когато аварийно радиология пациенти с портална хипертония и стомашни кръвоизливи първоначално генерира допълнително splenoportography, разкрива степента на циркулационна единица портал и разширени вени на хранопровода и стомаха. Показания за спешна splenoportography са стомашно-чревно кървене, придружено с спленомегалия с неизвестен произход се наблюдава при пациенти с останала в миналото чернодробно заболяване и selezenki- кървене при диагностициране на портална хипертония с езофагеални варици за определяне на блок пространство порталната система. Противопоказания за спешно разследване следното: състояние колапс, обилни кръвоизливи от продължаващото рязко anemizatsiey нетърпимост пациент за подготвителните йод.
Проучването на тази група пациенти не трябва да бъде ограничен splenoportography. За да се потвърди присъствието и идентифицира степента на разширени вени в хранопровода и стомаха, както и премахване на процес язва обикновено се провежда изследване на хранопровода и стомаха с бариев суспензия. Необходимо е много внимателно да проучи подробностите коремна обикновен филм, за да се определи състоянието на черния дроб и далака.
Спешна проучване на пациенти с рецидивиращ стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология е препоръчително да се започне с аварийно иригография, и изследване на стомаха, когато е отрицателен данни. Ако и когато тази диагноза не е зададен, е възможно да се използва техниката на селективна ангиография (целиакия и мезентериална артерии). Диагностичната стойност на метода е маркиран AM Ganichkina и сътр. (1971), I. Schechter и сътр. (1975), Koehler и сьомга (1967) и др.
Аварийно рентгеново изследване не е сложна и не изисква специално оборудване, и то е достъпно за всеки рентгенолог извънболнична медицинска институция.
Кървенето се срещат в различни заболявания на хранопровода (язва, тумор, пептична езофагит, дивертиколит, чужди тела ерозия аортна стена) са сравнително редки. Много по-често обилни кръвоизливи наблюдава при разширени вени, които се развиват в нарушение на порталната циркулация.
Кървенето, което се случва на варици на хранопровода и стомаха, е сериозно усложнение. BA Петров EI Галперин (1959, 1961) анализира данни от Института кръстен NV Sklifosovsky, имайте предвид, че процентът на смъртност от кървене при портална хипертония 2,5 пъти по-висока от тази на остър кръвоизлив стомашни язви и дванадесетопръстника.
Най-обилно кървене често се случва в напреднал стадий на цироза, но може да бъде първата клинична проява и скрит настоящия процес (AI Arutjunov Malik, 1951, и др.). Разпознава форма на цироза е много трудно.
Множество произведения на местни и чужди автори са установили, че splenoportography метод в 85-90% от случаите може да се получи ясна представа за присъствието на портална хипертония, характера на нарушението на портал кръвоток и развитието венозна обезпечения (VP Шишкин, PN цитонамазка, 1957- M . D. Patsiora, Е. 3. Новиков, 1960, и др.). Този метод е намерил приложение в радиология остро стомашно-чревно кървене (Menegaux, 1957, и др.).
Въпроси признаване Стомашна варици при пациенти с портална хипертония са разгледани подробно в делата на И. Мелик-Arutyunov (1951), KE Tavonius (1957) и др.
Основните симптоми на рентгенови езофагеални варици са: промени релефа на слизестите obolochki- неравни контури pischevoda- увеличаване на диаметъра на лумена на хранопровода.
От всички тези характеристики в периода на остра кръвоизлив най-често откриват промени лигавицата облекчение като появата на различна форма и големина на пълнене дефекти и други субекти с неравности хранопровода вериги. Увеличаването на диаметъра на лумена на хранопровода види в преобладаващата броят на пациентите. Въпреки това, може да настъпи състояние на хранопровода хипотония с персистираща увеличаване на диаметъра на лумена на хранопровода при пациенти с масивно кървене на друга етиология.
По-голямата част от пациентите с разширени вени на хранопровода, както е отбелязано от AI Arutyunov Malik (1951) и други автори, както определени и разширени вени на стомаха, което най-често е локализиран в горната част на тънките и дебелите кривина.
Портална хипертония може да бъде свързано със стомашна язва или дуоденална язва. В литературата има индикации, че цироза предразполага за развитието на язвен процес в стомашната лигавица.
В литературата, особено в последните години, описан много случаи на тежко кървене от хранопровода язви (A. T. Serebriakova, 1959, и др.). Клинична откриване на хранопровода язви, особено в напреднала възраст, е трудно, и в литературата описва случай, когато кървене от язви погрешно считат като проява на гниещи рак пробив аневризъм и други процеси. MZ Komakhidze TI Akhmeteli (1961) и други автори отбелязват, че кървенето езофагеална язва може да бъде първият симптом на болестта, кървенето може да е обилно и може често да са фатални край.
езофагеални язви могат да бъдат свързани с язва на стомаха или дванадесетопръстника, така че проверката на рентгеновата проведено спешно, дори и в случаите на рак на хранопровода откриване язва трябва внимателно да обмисли всичко на стомаха и дванадесетопръстника.
Кървенето езофагеален дивертикули описани М. Салман (1960), Kahne и сътр. (1955) и др. Причината за кървене повечето Авторите смятат, че присъствието на възпалителни изменения в дивертикулума.
Всички специфични рентгеново изображение в период кървене дивертикули на хранопровода не успее да се отбележи.
рак на хранопровода в много редки случаи може да предизвика тежки кръвоизливи.

Фиг. 24. XRD диаграма на стомаха (24 часа след началото на стомашната кървене). В лумена на стомаха множество кръвни съсиреци на по-малка кривина - голям "ниша", заобиколен от възпалително вал.
Кървене от язва на стомаха е често срещано усложнение на язвена болест. Въз основа на материали от Yu Dzhanelidze (1934), кървене изпълнени в 42% от пациенти с пептична язва, съгласно VD Bratus (1955) - 16%, AV Bobrova (1956) - 14%.
BS Rozanov (1960), Kazole и Meyer (1964) и др. Показват, че кървенето е обща тежко усложнение на пептична язва и наблюдава досега с висока смъртност.
източникът на кървене могат да бъдат остри и хронични язви. Когато спешна радиологично изследване в 80-90% от случаите е възможно да се идентифицират хронични язви (М. Салман и др.). Това се дължи на факта, че по време на кървене, язва "ниша" обикновено не съдържа кръвен съсирек (фиг. 24).

Фиг. 25. рентгенография на стомаха. В ъгъла на поле в задната част се определя в кръгова формация полип - остра язва. В лумена на стомаха - течни и кръвни съсиреци.
При определяне на рентгенова диагностика на хронична стомашна язва груб се основава главно на идентифицирането на две прави симптоми - "ниша" и възпалително вал. Проучването предимно хоризонтално положение на пациента са оптимални условия за попълване язва "ниша" бариев брашно, а в оста на флуороскопия в по-голямата част от случаите това е възможно да се установи "ниша" в контура и да го направи kraeobrazuyuschey.
Най-големите диагностични възникнат затруднения при идентифицирането на остри стомашни язви.
Диагностика на остро кървене, язва на стомаха не винаги е възможно. По принцип, това зависи от дълбочината и мащаба на язва кратер. Малък плосък язви на лигавицата на стомаха и субмукозата могат да бъдат открити рентгенографски. Дълбоко остра язва, са локализирани по-малка кривина на стомаха да прилича на коничната "ниша" с малко възпалително вал и около без да се нарушава модел на лигавицата облекчение. Остри язви на задната стена на стомаха могат да бъдат под формата на полип поради ограничената подуване на лигавицата около язва кратер (фиг. 25).
Една от характеристиките на остра язва е тяхната способност да се лекува бързо и напълно след спиране на кървенето и подходяща терапия. Това още веднъж подчертава необходимостта от неотложни рентгенов, защото през последните 12-14 дни след спиране на кървенето, както беше направено по-рано, остра язва обикновено не е възможно да се установи причината за кървене и остава непозната в тези случаи.
Според ОО Важна (1963), Handelsman (1962) и други автори, хиатална херния усложнява от стомашна кървене в 25-35% от случаите. Причината за кървене по време на ерозия може да бъде локализиран в дисталните хранопровода, инфаркти и некрози Пролапсни част на стомаха, пептична езофагит.
Големината на херния не е от съществено значение за появата на кървене: тя може да се появи с малка плъзгащи хиатална херния, и голям херния фиксирана с вродена скъсяване хранопровода. Важно е наличието на рефлукс езофагит, който се развива повече от половината от пациентите с хиатална херния. Когато спешно радиологично изследване на пациентите обикновено се определя от голямо закъснение на контрастно вещество в хранопровода с постоянен ретроградни съдържание хвърляне стомаха в хранопровода.
Честата причина стомашен кървене с диафрагмен херния е мукозна язва. На нивото на нарушение на VB Antonovich (1968) и други автори, имайте предвид, че пациенти с хиатална херния може да бъде рак на стомаха, която причинява стомашно-чревни кръвоизливи. Според VI Struchkova и Lutsevich EM (1962), RA Geshvarter (1963) и др., В 10-15% от случаите на рак на стомаха първия проявява кървене. Диагностика на рак на стомаха с кървене в повечето случаи не води до трудности. Nalichieopredelennogo анамнеза и обективни данни от изследвания обикновено позволява да се определи естеството на заболяването. Въпреки това, в литературата съдържа множество наблюдения клинично недиагностицирани кървене стомашен рак (LI KAZIMIROV, 1955- М. САЛМАН, 1960, и др.).
PV Власов (1974) определя следните варианти улцерозен форма на рак на стомаха: малка ерозионните (единичен морфологичен елемент карцином) - рак на пептична рак yazvy- под формата на голяма плоска язва кратер без значителна тумор вал - първични пептични формати чаша като ракови - с екзофитичен тумор valom- fungozny rak- злокачествени язви.
Според този потребител, язва с чаша като форма на рак, открити в 87%, с pervichnoyazvennoy форма - с 89%, а при инфилтративни форми - 50% от пациентите.
Остро кървене е по-често в чиния с форма форми на рак на стомаха и izyazvivshihsya fungoznyh форми на тумор. Кървене в първичната язва форма на рак, е много по-рядко, а още по-рядко се вижда остро кървене филтриращите карциноми.
PV Власов заяви, че по-малко от размера на тумора, на по-малко язви и, следователно, кървене и обратно, колкото по-голям тумор, толкова по-язви и тежка кървенето.
При рак на стомаха, придружен от кървене, рентгенография на гръдния кош причинява патологични основа на тумор, неговото местоположение и най-вече определя от следните радиологичните признаци (в техните различни комбинации): различен размер и форма пълнене дефекти в мукозната obolochke- натрупването на контрастно средство в областта на тумора язва симптом язва "ниша" и наличието на пълнене дефект в контурите на стомаха.
В променящия се характер на перисталтиката на стомаха в стомашен рак кървене не е надеждна симптом на болестта, тъй като масово кървене, независимо от естеството на източника е налице ясно изразена стомашна атония с отслабването или загубата на перисталтични функция.
Язва и кървене гниене тумор рентгенографски явна натрупване на контрастен маси под формата на "депо". В допълнение към натрупването на барий в злокачествен облекчение някои области хълмист, гноясване на тумора се наблюдава и появата на рак "ниша" в бримките на стомаха (фиг. 26).
Патологично Модифициран лигавицата облекчение с натрупването на контрастно средство в местната язви и "ниша" във веригата стомаха са основни радиологичните признаци на кървене и дезинтегриращи тяло izyazvivshihsya стомашни ракови заболявания и изход карта. В същото време, някои пациенти могат да се определят напрежението и стомаха. Главната особеност на рентгенографски тумор кардия кървене, според нашите наблюдения, беше да се идентифицират дефекта пълнене плосък "ниша" в зоната на тумора гниене.
Стомашно-чревен кръвоизлив може да възникне при рецидив на тумора работи стомаха.
Литературни данни показват, че доброкачествените тумори могат да бъдат източник на кървене. Причината за кървене при доброкачествени тумори най-често хлътва. Това произтича от туморите достигнат значителен размер (Фиг. 27).
Заболявания на дванадесетопръстника са втората по честота сред причините за стомашно-чревно кървене (VD брат, 1954- BS Rozanov 1960 AI Gorbashko, 1974- Halmagyi, 1970, и т.н.). Източникът на остро кървене в тези случаи е често хронично язва на дванадесетопръстника крушка, най-малко - на тумора и дивертикули.
Литературата описва също случаи на остро кървене язви луковици (VF Kaliteevskii, 1963- Lukomskii P. Е. и сътр., 1963, и др.).

Фиг. 26. рентгенография на стомаха. В областта на организма се определя от обширна napolneniya- дефект в лумена на флуида стомаха и кръвни съсиреци.
Аварийно рентгенова диагностика на язви на дванадесетопръстника, както и стомашни язви, се основава на намиране не само основен симптом на пептична язва - "ниша", но други признаци zabolevaniya- възпалителен инфилтрат и крушка деформация. Gilbert и сътр. (1960), за да Cooper Купър (1953) и други автори се отбележи, че за големи белези на разширението на дванадесетопръстника, не винаги е възможно да се открие наличието на язва кървене в периода. Според нашите данни, почти всички пациенти с остър крушки щам се идентифицират симптом на "ниша", а белези крушка е почти непрекъсната язва кратер.
През последните години се обърне специално внимание за разпознаване и лечение poslelukovichnyh (postbulbarnyh) язви, при което кървенето е един от основните симптоми на заболяването.
Радиология postbulbarnyh язви, които не винаги са прости. В преносен израз SA Reinberg, тази област е "критична зона", която представлява най-голям брой диагностични грешки.
дуоденални дивертикули рядко са усложнени от тежко кървене. Въпреки Lapinskas VA (1963) подчертава, че в 3.5% от случаите с кървене възможно дивертикули.

Фиг. 27. рентгенографии и на стомаха. региона на тялото се определя от голям кръгов дефект форма пълнене - доброкачествен тумор (маточна лейомиома).

Според MF Vyrzhikovskoy (1963), кървене дивертикул с дуоденална язва се случва по време на язви. Водещи до диагностициране на двигателни нарушения са divertikulnta дуоденални язви с продължително забавено контрастно средство в дивертикулума. Причината за кървене в присъствието на дивертикул на дванадесетопръстника може да бъде както в същото време развива заболяване, като стомашен тумор. В тази връзка, ние не можем да се съгласим с М. Салман, че без подробно проучване на стомашно-чревния тракт не може уверено да се предположи, дивертикулит източник кървене.
Olson, Dockerty и Gray (1951) отбелязват, че кървене в доброкачествени тумори на дванадесетопръстника са относително по-често, отколкото на други места, и може да бъде единственият признак на заболяването.
Източникът на кървене от язви на дванадесетопръстника може да бъде злокачествени новообразувания.
Основните причини за кървене и язви са разпадане на тумора.
Рентгеново изследване, а в някои случаи ще бъде в състояние да се идентифицират симптомите на продължаващата (кървене. Една от задачите незабавно рентгенографско изследване е да се определи морфологични и функционални промени в стомашно-чревния тракт в присъствието на продължаващата внезапно кървене.
Във връзка с друга клинична информация, тези вторични разстройства, трябва да се разглеждат в характеризиращи тежестта на кървене, особено при вземането на решение относно избора на лечение.
Когато масивна и особено устойчиви кървене в повечето случаи е налице значително намаляване на тонуса на стомашно-чревния тракт с отслабването на перисталтиката и евакуация функции.
Морфологични симптоми включват промени в лигавицата на релефа. лигавични гънки в същото време загрубеят и мъчителни.
Radiographically течна кръв в стомаха прилича intermediarny течен слой с хиперсекреция. Когато рентгенова проучване на стомаха напълнен с течност и кръвни съсиреци, съсирек открива обвиващата бариев суспензия. Когато polypositional флуороскопия съсиреци и да променят позицията на прехода, с малки съсиреци може да се осъществи в рамките на изследвания в областта на дванадесетопръстника.
При наличие на кръв в лумен течност дванадесетопръстника и тънките черва бариев суспензия равномерно, под формата на отделни кичури разпределени в чревния лумен, мукозално релефната гънки слабо диференциран.