Кървене в порталната хипертония - диференциална диагноза на стомашно-чревно кървене

Видео: Няма лекар Владимир Вишневски. маточни кръвотечения

Разширени вени на хранопровода Честота е вторият след стомашно-чревни язви причиняват обилно гастроинтестинално кървене. Основно влияние върху долната трета на хранопровода вена. Често има едновременни дилатационни кардията на стомаха. Кървенето започва внезапно, се случи много бързо и се характеризират с тенденция до рецидив. Във всички изследвани Patsioroy MD (1974) случаи на масивно кървене винаги е била източник на неговата Виена, където стената е кръгла дупка с различни диаметри, понякога е стърчаща от нея съсирек. Кървене от разширени вени на стомаха се среща изключително рядко и обикновено е по-малко масивна.

Кървене от варици на хранопровода, е необходимо на първо място да се разграничи от язвен кървене, което се случва много по-често, и може да бъде по-масивна. Диференциалната диагноза не е трудно, ако разпита на пациента не мога да разбера, че той е бил в продължение на много години страдат от язва на стомаха и че вече е посетил хематемеза или мелена. Диференциална диагноза става трудно, ако стомашно-чревно кървене е първата проява на пептична язва или гастрит. В такива случаи значителна помощ може да има резултати от медицински преглед и (ако състоянието на пациента) на разпит. Кървене от варици на хранопровода се среща обикновено в портална хипертония, и е един от късните неговите усложнения. Други признаци на портална хипертония по това време в повечето случаи са изразени съвсем ясно и могат да бъдат открити чрез изследване на пациента.
Портална хипертония могат да бъдат разделени на надбъбречната, интрахепатална и екстрахепаталните. Признаци на портална хипертония при psevdotsirroze Peak се появяват в по-късните етапи на болестта, когато и външния вид на пациента, както и общи му състояние станала толкова характерни за заболяването точно открива при първото разглеждане.
Не е трудно да диагнозата на билиарна цироза, хемохроматоза и други заболявания на черния дроб, характерната клинична картина, която се развива преди появата на хранопровода варици. По принцип е диагностично трудно кървене поради чернодробна цироза, Chiari заболяване и портална хипертония екстрахепатална произход.

Кървене от варици на хранопровода се наблюдава само в късните етапи на цироза на черния дроб, така че когато се гледа от пациент, че е важно да се определи размера на черния дроб, далака, признаците на засилена циркулация обезпечение. Интензивността на тези признаци на портална хипертония след появата на кървене rezkoumenshaetsya. Особено забележимо намаляване на размера на далака. Ето защо е важно да се разбере дали разширяването на далака да кървене, а не да се ограничава чрез напипване долната му поле, и за определяне на неговия размер и перкусии.
Характерната атрофия на мускулите на горната половина на тялото е постоянно се случва в късните етапи на цироза и не се наблюдава при пептична язва или гастрит. Разширяване на далака не се среща във всички случаи на цироза на черния дроб, но ако се установи, тя трябва да се разглежда като напълно надежден показател за наличието на пациенти с портална хипертония.

Разширени вени по време на саферозната кървене утихне и затова рядко могат да бъдат полезни за диференциалната диагноза. Същото може да се каже за вените паяк. Симптомите на чернодробна недостатъчност под влияние на кървене са по-очевидни. Понякога кървенето води до развитието на асцит, и дори кома.
Функционалното състояние на черния дроб е определено е голям диференциал диагностична стойност. Поради това, във всички случаи, когато е възможно, трябва да се определят най-малко билирубин в кръвта, а дори и по-добре способността на черния дроб да почисти кръвта от bromsulftaleina, бенгалско розово или azorubin S. Нарушаването на отделителната функция на черния дроб е често случай на цироза на черния дроб, и кървене е необичайно за друг произход. Ако пациентът е намерена иктеричен оцветяване на кожата или склерата масивен кръвоизлив трябва да се свързва с цироза на черния дроб, но не и с стомашна язва или дуоденална язва.

Рязка промяна в състава на кръвния серум протеини с характерен намаляване на концентрациите на албумин и повишени нива на гама глобулин се намира само в напреднали случаи на чернодробна цироза. Съставът на протеин в кръвния серум на пептична язва и хроничен гастрит остава непроменена. Болки в корема, за дълго време смути язва пациент след обикновено кървене изчезне. Пациентите с цироза преди началото на кръвоизлива нарушават без болка и слабост. След кървене то винаги се увеличава рязко.

Масивната гастроинтестинално кървене е често първата клинична проява на синдрома на група заболявания възникващи с екстрахепатална портална хипертония. Те включват тромбоза на порталната вена и нейните клонове, тяхното възпаление, вродена стеноза придобити огън. Портал възпаление вена обикновено започва след апендицит, дизентерия, холецистит или операции на корема и таза. Някои от тези пациенти, едно дете е претърпял пъпна сепсис, или те са имали нараняване на стомаха. В продължение на много години, заболяването може да бъде субклиничен и да се прояви през много години на кървава повръщано от езофагеални варици. Често, от момента, в който пациентът забрави за травмата на корема или сложно апендицит и склонен да вярвам, че повръщане на кръв Хрумна му, сред пълно здраве.
Далак при пациенти с екстрачернодробен портална хипертония винаги се увеличава, както и в много голяма степен. Масивна кървене усложнява тромбоза на порталната вена, понякога придружени от развитието на асцит, който изчезва едновременно с премахването на анемия. Преди началото на кръвоизлива, тези пациенти не правят никакви оплаквания. В редки случаи, те са наясно с тяхната увеличена слезка, казват чувство на тежест в горния ляв квадрант. Малко след спиране на кръвотечението, те отново се чувстват доста работеща. Асцит след язва кървене не се развива. Повечето пациенти с язва казват болката обикновено е доста преди началото на кръвоизлива.

Известен диференциално-диагностичен значение трябва да бъде прикрепен към резултатите от кръвни тестове. Кървене в пептична язва и гастрит, придружено левкоцитоза. При пациенти с портална хипертония екстрахепатална се характеризира с форма на левкопения. Както сте забелязали случая на това заболяване не е изчезнала, и левкопения след кървене. Обяснете този вид костен мозък отговор на хиперспленизъм кървене под влиянието на която е избухнала на млади клетки на миелоидна серия в периферната кръв.
Екстрахепаталният портална хипертония се среща най-често при млади хора. Изключения от това правило са пациенти полицитемия, който тромбоза в порталната вена се срещат както в средна и в напреднала възраст. Диференциалната диагноза в този случай не представлява значителни затруднения, тъй като по време на тромбоза в системата на порталната вена, диагнозата на основното заболяване е добре известно.
Splenoportography, лапароскопия п stsintifotografiyu черния дроб и далака обикновено се произвежда след затваряне на масивна кървенето. Прилагането на тези методи, за да се разграничат изследвания портална хипертония от пептична язва. Налягането в порталната вена във всички форми на портална хипертония се увеличава, докато това е нормално за пептична язва. Размери на черния дроб и далака, черния дроб повърхност външния вид и цвета си позволяват лапароскопия надеждна диагностика на портална хипертония и изясняване на неговата роля в генезиса на масивен кръвоизлив.

Видео: enteroscopy в диагностиката и лечението на злокачествени заболявания на тънките черва, усложнена от кръвоизлив