Повреда на медиастинума - Спешна рентгенова диагностика

Повреда на медиастинума, която обикновено се наблюдава при тежки наранявания на гръдния кош и в съчетание с травми на гръдния кош, белите дробове и плеврата. През последните години се дължи на увеличения брой на тежка гръдна травма и разработването на методи за оперативно лечение на травми на трахеята, хранопровода, сърцето и големите съдове значително повишен интерес към тяхната диагноза. В този значение е дадено на данните на рентгеновата [Balyuzek Fv, Давиденко VA, 1968- Kishkovsky AN, Palamarchuck B. P. и др., 1973 Flahuty P. и сътр., 1969 Naclerio EA, 1971 Woodring J. Н. и др., 1984].
Радиологична диагностика на чревни лезии затворени на базата на резултатите от проучване на радиография или xeroradiography гърдите и контрастни изследвания на медиастинума. Преглед Когато radiographing водещи симптоми на увреждане на различни отдели са медиастинума хематом и медиастинума емфизем, които често се идентифицират едновременно.
Хематом на медиастинума. Според E. Wagner (1972), медиастинален хематом затворен гърдите наранявания мирно се среща в около 3.8% от случаите. Въпреки Kuz'michev P. А. и сътр. (1979) при rentgenomorfologicheskom изследване 57 пациенти с тежка затворен гърдите травма определени hemomediastinum 16,4%. В 29 пациенти, това се дължи на руптура на кореновата зона на белия дроб (в 22 случая в същото време се кървене в свободната плевралната кухина), 15 - увреждане на междуребрените артериите (във всички случаи, в същото време имали пневмоторакс), 8 - увреждане на аортата и 2 - сърцето. В 3 случая на източник кървене не е намерено. Трябва да се отбележи, че преди смъртта диагностициране на медиастинален хематом правилно в 47 пациенти (84%), а източникът на кървене се идентифицира само 4 (7%).
Клиничните прояви на кръвоизлив в тъканта на медиастинума зависи от неговия размер. Ако един малък хематом наблюдава умерен задух, цианоза, и запали малък оток на вените на врата. Тези промени обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Лезиите по-големи кораби, придружени с богат кръвоизлив се проявяват симптоми компресия гръдната кухина :. ретростернална болка, диспнея, дисфагия, цианоза на лицето и шията, задръстванията в белодробната циркулация и т.н. Голяма опасност за жертвата е имбибиране кръвни вагусови нерви, което води до нарушаване дишането и сърдечната честота се забавя рязко.
Радиологични данни за медиастинума хематом зависи от неговия размер и местоположение. Поради големия плътността и равномерността на сянката на медиастинума кръвоизлив проведе на рентгенови снимки не винаги са ясно дефинирани. Само в случаите, когато кръвта се натрупва в най-пропусклива за X-радиация райони или значително подклаждат медиастинална плевра, тя може да бъде открита от конвенционалното рентгеново изследване. Такова относително "прозрачни" места се разделят ретростернална горното пространство и долна задна медиастинума отделя (retrokardialnoe пространство). Когато клъстера, на които кръвта на гърдите рентгенови снимки в страничен изглед разкри лека разделители сянка на различна големина и интензивност. Като организация и osumkovaniya хематом на уплътняване, тя се превръща в по-правилна форма и ясни контури. Често медиастинален хематом широка база на гръдната кост обърната гръдната стена или задната (фиг. 168).
Фиг. 167. Снимки на гърдите, извършени в различни времена след тежка травма затворен гърдите с увреждане на лявата основна бронхите.
и - рентгенова в пряка проекция на 17 дни след увреждането. Ателектаза на левия legkogo- б - рентгенография на гръден кош в пряка проекция на 6 месеца след нараняването. Ателектаза на левия бял дроб, белодробна "херния" - в - в страничната проекция томография. Стеноза на лявата основна bronha- G - bronchograms в пряка проекция. "Cult" на левия основен bronha- т.н. - angiopulmonogramma. Задоволителни легла atelectatic legkom- д - 40 дни след операцията (пластмаса повреден бронхите). Въздушност на левия бял дроб е възстановена до голяма степен.

Ако по отношение на медиастинален плеврата хематом се kraeobrazuyuschee позиция, рентгеново в проекцията на Антеропостериорните се открива с доста ясно разширение на съответния отдел на медиастинума, гладка и дори изпъкнал контур. Естеството на последните зависи от количеството на екстравазация на кръв и времето, тъй като нараняването. По-специално, когато са изразени в кръвта тъкан имбибиране paramediastinalnogo пространство и медиастинума плеврата, медиастинума сянка външната граница на значително разстояние може да бъде груб и размита. В някои случаи, да се посочи и косвени признаци за наличие на хематом: изместването на трахеята, бронхите основна, хранопровода, голяма артериални и венозни стволове. Когато рентгенов е по-добре призната хематом задната медиастинума.


Фиг. 168. рентгенография на гръдния кош в странична проекция, направена 10 дни след тежка затворена травма на гърдите. В горната част на предната медиастинума се определя сянка хематом.
Въз основа на данните за експериментално изследване AP Kuzmichev и сътр. (1979) заключава, че поведението на конфигурацията на сърдечна сянка, в зависимост от местоположението на хематом косвено може да показва източника на кървенето. По този начин, в случай на повреда на аортата или неговия основен съдове дъга хематом намира в перикардната дефицит и съдови причинява разширяване крушовидния средната сянка в съдовата пакета. Когато основата е повредена област на белодробен кръвоизлив се извършва главно в трахеобронхиални sredosteniya- отделя докато в изображения маркиран сплескване и разширяване на основата на сърцето дъга от страна на светлина увреждане. Скъсване на междуребрените артерии низходящ аорта и често се съпровожда от образуване на хематом в областта на аортата-езофагеален медиастинума, която се разкрива само на снимките в страничен изглед (на рентгенови лъчи в хематом директно проекция сянка е покрита интензивно сърдечна сянка).
Допълнителна информация за характера на повредата на медиастинума може да бъде получена от контрастиращи на хранопровода проучването, чийто обем позволява да се прецени приблизителната локализацията и големината на хематома.
Резултати кръвоизлив на медиастинума влакна могат да бъдат различни. Пълно усвояване поточно кръв се случва относително рядко. Често ограничена хематом, уплътнява и покълнат съединителна тъкан. В това, което следва тук често забавено вар. Понякога растежа на съединителна тъкан не се ограничава до хематоми зона и се простира до медиастинален тъкан, в патологичния процес с участието на хранопровода, трахеята, главните бронхи, кръвоносните съдове. Такива хронични склерозиращ медиастинит са редки усложнения на медиастинален нараняване.
Емфизем на медиастинума. Когато наранявания на гръдния кош на медиастинума емфизем се развива в резултат на увреждане на редица намира в органите на медиастинума - трахеята, бронхите и проксималната основната хранопровода. Въпреки това, газ може да проникне в тъканта на медиастинума и плевралната кухина, когато повреден или медиастинален крайбрежната плеврата и присъствието на пневмоторакс, но също така и от повреден белодробната тъкан, простираща се по протежение на съдове и бронхи през основата на белия дроб. Понякога, когато се прекъсне лека и тежка гръдна меките тъкани емфизем, въздухът влиза в медиастинума и спредовете (ретроградно) по протежение на меките тъкани на шията.

увреждане на трахеята

Травматична разкъсване на трахеята с тежки наранявания на гръдния кош се появят в 3-5% от случаите [Червински AA, и др., 1968 г. и Avilova М. и др., 1981]. В допълнение, те могат да бъдат резултат от хирургическа травма или груби манипулиране по време на анестезия интубация, продължителна механична вентилация и други.
Разграничаване надлъжна и кръгова сълзи трахеята с частично или пълно увреждане на всички слоеве на стените му.
Когато непълна изолиран руптура на трахеята общото състояние на пациентите обикновено не е нарушена, маркирани само кашлица и хемоптиза. За пълни руптури се характеризират с бързо нарастване на количеството на газ в медиастинума и тежко общо състояние на жертвите.
Често от решаващо значение за диагностичен рентгенов преглед е (заедно с инструмента), състояща се от радиография преглед (xeroradiography) изображения (elektrorentgenotomografii) и traheografii. Типичните симптоми на радиологични емфизем трахеята лезии са paratracheal тъкан дефект трахеалната стена и изтичане на контрастно средство от лумена на трахеята в paratracheal тъкан [Yudaev KF 1976].

увреждане на хранопровода

Когато разкъсване на хранопровода се развива медиастинума емфизем, но за разлика от бронхиална разкъсвания тя расте бавно и е с ограничен обхват. Някои жертви на увреждането на хранопровода в медиастинума вижда кухина с ниво на хоризонтална течност. Диагностичният метод най информационен е разлика изследване на хранопровода при използване на водоразтворими контрастни вещества, които ако е необходимо, се инжектира през катетър добавя назално. Изход на контрастно вещество извън тялото на теста показва наличието на стените му се повредят. Обаче, за малки размери или перфорации изразени струя езофагеален оток на лигавицата този симптом може да се пропусне. Косвените признаци на увреждане на хранопровода са деформационните контури, езофагеален спазъм и antistalsis на нивото на нараняване.

увреждане на сърцето

Радиологична диагностика на сърдечно увреждане в затворена ракла травма се основава на определянето на hemopericardium, pnevmoperikarda, pnevmogemoperikarda и променя характера на сърдечната пулсация.
Hemopericardium е ранен и най-типичните признаци на увреждане на сърцето. откриване му зависи от количеството кръв екстравазация на перикардни, защото леко кръвоизлив (200 мл) размери и конфигурация на сърцето не се променят значително. Наблюдаван в такива случаи, увеличаване на броя на съкращенията и намаляването на тяхната дълбочина и не дават надеждни диагностични насоки. Тъй като броят на поточно кръв разширява сянката на сърцето, има сплескване на дъги и значително отслабен пулс. С значително натрупване на кръв в перикардната кухина маркиран характеристика заоблен или трапецовидна форма с кратко сърдечно съдово напреднал пакет. Пулсация на сърцето не е определена.
Pnevmoperikard среща в нарушение на целостта на перикарда и присъствието на въздух в тъканта на медиастинума. Az Т, проникващ в перикардната кухина, последният избутва навън, така че до сянката на сърцето се вижда на рентгенографии дъгообразна ивица избелващи, които, за разлика от изображение медиастинален плеврата е по-дебел и завършва в основата на сърцето. В перикардната кухина заедно с газ често се определя от хоризонтално и кръвното ниво - pnevmogemoperikard.

Видео: санаториум открит през Славянски за лечение на травми на гръбначния стълб

Повреда на гръдната аорта

Според Научноизследователския институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky, торакалната аорта разкъсвания наблюдавани при 7% от пациентите с твърд затворен гърдите травма [BD Комаров, Zingerman LS и сътр., 1981]. Най-често има увреждане на аортната провлака. Най-засегнати от силна вътрешна умре кървене на мястото на нараняване или по пътя към болницата. Този вид повреда за дълго време се считаше, че са несъвместими с живота. Въпреки това, както се вижда от опита, някои пациенти могат да живеят за известно време, за които е възможно ранно диагностициране с предоставянето на хирургични грижи. Авторите разграничават следните видове лезии на аортата, като клинично значение: 1) разгражда интимата и медии, в която адвентицията и медиастинални плеврата tamponiruyut поставят аортна нараняване стена (често за образуване на фалшив травматично аневризма) - 2) прекъсва интима, медии и части адвентицията, в който остатъци адвентицията и медиастинални плеврата поддържат кървене subadventitsialnoy gematomy- в етап 3), за да се прекъсне всички слоеве на аортната стена, като се поддържа в съседство медиастинален плеврата, където настъпва хемостаза в резултатите яде на динамично равновесие между кръвното налягане и аортно кръвно налягане на екстравазация в плевралната кухина. Следователно, травматично аортна влезе в сила две включване бариера (адвентицията, медиастинален плеврата и подкрепена зает хемоторакс), който често се осигури оцеляване засегнати по време на период (до няколко дни) често е достатъчно да осигури специализиран ангио-хирургични грижи. Тя е във връзка с този конкретен практическо значение е навременното диагностициране.
Клиничната картина на аортна контузия не винаги е така. Обикновено на преден план признаци на вътрешни кръвоизливи и шок. Понякога над мястото на разкъсване auscultated систолното роптаят. При компресиране на аортата е от голямо значение синдром хематом psevdokoarktatsii откриване (намаляване на кръвното налягане и затихване на импулса в артериите на долните крайници, повишено кръвно налягане в горните крайници, признаците на левокамерна претоварване на електрокардиограмата).
Когато може да се подозира мнение рентгеново увреждане на аортата на базата на разширяване на горната медиастинума, който е на нивото на съдовия сноп придобива круша форма, външен вид не рязко очертана допълнителна пара-аортна сянка неравности верига аортната дъга, двойна или тройна контурно аортна стена, трахеята отклонение в дясно, свалянето надолу лявата основна бронхите, хранопровода офсет към дясната предна (разкри чрез оцветяване на изкуствен), присъствието на лявата gemotorak и [Schumacher К. А. и сътр., 1983 Maruocha К. Е. и сътр., 1985].
Въпреки това, нито един от тези симптоми не е патогномонична за увреждане на аортата, тъй като тя може да бъде открит във всеки произход медиастинален хематом. Най-информативни специални техники на рентгенови лъчи, може бързо да определят абсолютните рентгенографски признаци на аортна руптура (прекъсване на контура на кораб, присъствие extravasates тясно свързани с неговите лумен) и точното му местоположение, са компютърна томография и аортография.

Увреждане на трахеята

Когато затворен гърдите травма повреден лимфна канал е изключително рядко, тя често се наблюдава по време на операция. Така Izlivshayasya натрупва в лимфната тъкан на задната медиастинума, което води до появата на изображението на рентгенова до хранопровода и аорта безформено сянка. Рентгенова снимка на нея не се различава от изображението хематом. Когато се нарушава целостта медиастинален плеврата chylous течност се натрупва в плевралната кухина (chylothorax), създаване на сянка картина ексудативен плеврит или хемоторакс. Крайният диагностика се прави по време на пробиване на плевралната кухина, последвано от изследване на съдържанието му. Въпреки това, типичен chylous течност може да се получи само след известно време след нараняване, тъй като в първия период след нараняване поради интензивното смесване с кръвта на оценка лимфен съдържание, получена при пробиване трудно.