Кисти и удвояване - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Някои редки заболявания на хранопровода
Четка и удвояване
Кисти и удвояване на хранопровода, както и други храносмилателния тракт (вж. Гл. 1) представляват рядка малформация. Според обобщените данни на YF Исаков и EA Степанова (1975) на децата на хранопровода кисти представляват 17% от всички тумори и кисти на медиастинума, и по-възрастни, те се срещат 3 пъти по-малко.
Разграничаване кистозна, тръбна и дивертикулит удвояване на хранопровода. Кистозна дублиране наричани дублиране киста. Те обикновено имат една и съща стена, както хранопровода, но лигавицата не винаги е в съответствие с лигавицата и може да има всякакъв вид епител на храносмилателния тракт. Между мускулната мембрана, в някои случаи, да намерите и intermuscular нервна. подслизести сплит. SY Doletsky и EM Давтян (1979), проучване на вътрешната облицовка на хранопровода дублиране при 3 пациенти, намерено типичната структура на хранопровода лигавица. Понякога намерени в хранопровода лигавица duplikatury идентичен стомаха. В зависимост от структурата хистологично разграничи хранопровода, бронхогенен, стомаха и червата удвояване на хранопровода.
кисти съдържанието, определено лигавицата структура и е серозен, мукопурулентна, желеобразна смес с десквамирани епител. Най-често те съдържат слуз, наподобяващи нишесте желе. В присъствието на стомашната лигавица е sukrovichnuyu съдържание кисти или кафяв цвят кисела реакция.
Езофагеална дупликации са общи мускулната стена на основното тяло и, като правило, общото предлагане на кръв към него. Понякога дублиране може да са различни и са разположени на разстояние една от друга. Кисти обикновено са тясно свързани с езофагеален стената. Неусложнена кисти никога не съобщават с лумена на хранопровода. Техните размери могат да бъдат на големината на лешник до 8 см и повече. В повечето случаи те са едно- и имат сферична или яйцевидна форма.
Ако езофагеална дублиране киста облицована с мигли епител, те са някои от авторите, посочени бронхогенни кисти [Zhmur VA 1968].
Diverticular и хранопровода тръбна удвояване редки сферични (кисти) рядко се изолира и обикновено се отклони от хранопровода като клонове. Такова удвояване имат продълговата форма, може да комуникира с трахеята, бронхите, прониква през диафрагмата в коремната кухина и се съобщава с стомаха и тънките черва [Давтян Е. М., 1966]. Подобни доклади идват в устната, аборалния и двустранно. J. Moir (1970) съобщават за удвояване на хранопровода и стомаха органи пълна дължина.
Клиничната проява на хранопровода дублиране зависи от техния размер, местоположение, комуникация с основно храносмилателната тръба, естеството на тайната. Малки дублиране не могат да бъдат показани, и те се срещат случайно на рентгеново изследване или аутопсия. Бавно растящи кисти на хранопровода наблюдава в случаите, когато им лигавицата е малко активност и натрупването на секрети възникне за дълго време. Ако дублиране е облицована с активната секреция на стомашната лигавица тип, кистата нараства бързо и компресира хранопровода, медиастинални органи, на белите дробове, което води до съответните симптоми. Появата на възпаление в лумена на дублиране може да доведе до пробив на гноясване и кисти с последващо pyothorax развитие, бронхиални фистули и т. D.
Когато съобщава дивертикулна дублиране и тубулна секреция на солна киселина и пепсин води към мукозните язва и поява на кървене.
В диагнозата на хранопровода удвояване история голямо значение. В неусложнена дублиране понякога е възможно в паравертебралния региона, обикновено на правото да определя съкращаването на ударни звук, и да слушате с намалена въздух auskultatsii-. Медиастинални органи се сливат на противоположната страна на дублирането. Osobennotrudno диагностициране удвояване на хранопровода, когато има усложнения при преобладаващите симптоми на остра пневмония, плеврален емпиема или кървене. На допълнителни методи за изследване, най-информативен е с рентгенови лъчи. В задната медиастинума се определя чрез образуване на сферична форма с ясни контури. В редки случаи, образование заема целия плевралната кухина, измествайки медиастинума, измествайки на хранопровода и бронхите. Ако има съобщения в хранопровода или червата кухина удвояване видимо ниво течност и газ балон. Наред с другите методи на изследване са полезни pnevmomediastinografiya, езофагоскопия, компютърна томография [Jaschke W., 1982]. В едно проучване на пациенти с вродени езофагеален удвояване трябва винаги да произвеждат урография, рентгенови лъчи на гръбначния стълб, както и в хранопровода дублиране често има и други аномалии [Moir J., 1970]
Ако има интимна връзка езофагеална дублиране със стената на хранопровода, те са подобни на лейомиоми. Въпреки това, киста често е под формата на "висящи капка" и лейомиоми - строго кръгла форма. В някои случаи, езофагеален дублиране е трудно да се разграничат от диафрагмен херния, ако дублирането излиза от гръдния кош в корема и е свързано с червата. Когато рентгенова в този случай е възможно да се установи на газа и течността.
Пациентите с рак на хранопровода удвояване дори и при липса на тежки симптоми трябва да бъдат подложени хирургично лечение. В малките деца, забавяне на експлоатацията е опасно, тъй като е невъзможно да се предскаже развитието на усложнения. Естеството на операция зависи от вида за удвояване, усложнения и пациент.
В домашни въпроси, оперативно лечение на тази малформация, свързана с имената Петровски, SY Doletsky, GA Bairova, AG Karavanova, EM Давтян и др. Се счита Идеалният операция да е пълното премахване на дублирането. Но ние не трябва да се опитват да го махна на всяка цена, имайки предвид, че тези структури са доброкачествени в природата. Често операция за удвояване на хранопровода, произведени в по спешност във връзка с усложнения. С дублиране споразумение висока надеждност и трахеоезофагеална фистула понякога се използва на шийката на матката достъп, но най-печелившите все още е торакотомия в четвърти - шести междуребрие. торакотомия образуване странична издатина зависи от дясната или лявата плевралната кухина. За целите на по-добра ориентация и достъп киста препоръчва да се въведе сондата в хранопровода. В мобилизиране на дублиране понякога се прави дисекция хидравличен новокаин. Операцията завършва с конци на стената на хранопровода, ако е повреден, медиастинална плевра и зашие хирургически дренаж рана остави в плевралната кухина. В трудни случаи, можете да използвате техниката, за да се идентифицират кисти на пръста [Исаков, YF, Степанов EA, 1975]. Рецепцията е във факта, че след отварянето на кистата и премахването на съдържанието му в кухината на кистата стена и влезе пръст otseparovyvaetsya от хранопровода под контрол пръст. В случаите, когато удвояването не могат да се отделят напълно, GA Bairov (1968) препоръчва да се намали във врата, оставяйки зоната на мускулна мембрана на стената на хранопровода. Ако останките на слизестата обвивка на киста, тя трябва да се изстъргва.
Изолиран гръдни Тръбна дублиране на хранопровода се отстраняват както кистата, като единствената разлика е, че понякога е необходимо да се облича и напречни хранителни съдове и в интимен контакт с лигавицата дублиращите хранопровод - го разделят.

Фиг. 33 гръдния кош на клетките на пациентите с удвояване на хранопровода.
и - видима задните сянка sredostenii- б кисти - 3 седмици. след операция.

С широки сраствания със съседните органи, наличието на белодробен колапс с развитието на това необратими белези, в присъствието на белия дроб резекция фистула продукция, както и премахване на дублирането.
Когато дублиране хранопровода, които се простират в коремната кухина и са свързани там до тънките черва или стомаха, първите операции етап мобилизират hilar част от него на диафрагмата. Когато задоволително състояние на пациента diafragmotomiyu произвеждат и секретират дублиране на сливането с стомаха или червата. След стреляйки дублиране по стените на тези органи зашива. Ако състоянието на пациента не позволява да се продължи операцията, намесата завършва с ампутация над дублирането на диафрагмата и зашиване му пън двоен шев ред. Втората фаза на операцията е извършена по-късно, когато пациентът ще стават по-силни.
В заключение, нашето настояще наблюдение.
Пациентът, на 39 години, призна за лечение с оплаквания от постоянна тъпа болка под дясната плешка и кашлица.
Ill на 2 месеца. Физическа проверка се установи наличие на патология. На рентгеново видимо хомогенна образуване заоблен сянка, разположен в задната медиастинума отдясно на гръбначния стълб (фиг. 33 а) В bronchograms видян свалянето десния основен, междинно и пулмонарен бронхите навън пред. Контурите на бронхите гладка. Хранопроводът е принуден обратно наляво и приоритетно, лумена е стеснен, контури, равен. При диагностицирането на доброкачествен тумор на медиастинума, на пациента се извършва на 15/03/85. Право едностранно торакотомия извършва на петото междуребрие. В средата на задната медиастинума разкри киста, която е тясно свързана с основната бронхите на десния бял дроб и хранопровода. Диаметър на нематода 9 см. Когато пункция получава белезникав слуз. При разпределяне на кисти намерени неговото сливане с дясното задно стената на хранопровода. Плевралната кухина се отделя чрез гумена тръба, която се отстранява след 2 дни. В хода постоперативна беше спокоен (фигура 33.6). Хистологично изследване разкри, че киста стена има мускулна слой, покритата влакнести съединителната тъкан с данни за фиброза. Кръвоносните съдове са разширени кисти и пълни с кръв. Нейната вътрешна повърхност е облицована с няколко реда кубичен епител, поставя тя прилича езофагеална лигавица.
По този начин, в този случай можем да говорим за кистозна формата на удвояване на хранопровода.