Удвояването кисти и стомаха и язва на дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Удвояването кисти и стомаха и дванадесетопръстника са много рядко вродено заболяване, но увеличаване на възможностите за диагностика и създаване на специализирани детски болници често се даде възможност да се открият такива малформации и да се натрупват в ръцете на голям брой наблюдения. Според обобщени данни на редица автори [Bairov GA и сътр., 1966- Vinz Н., 1971], включително удвояване на случаи на стомашно-чревния тракт 6-7% пада на стомаха и дванадесетопръстника, въпреки че някои автори са наблюдавани такива малформации в 2 пъти по-вероятно [Hocking М., Вонг D., 1981]. Най-често като аномалия се среща при деца, но при възрастни тази малформация не е изключение.
По този начин, на 39 събрани в литературата удвояване наблюдения стомаха и дванадесетопръстника 14 случаи настъпи при възрастни и при деца на 25 години [Kremer R. и сътр., 1970]. Анализирани деформации в литературата, се наричат ​​по различни начини: вродена киста, допълнително стомаха и дванадесетопръстника, хамартом [Doletsky SY, 1960 Bairov GA, 1966- Volobuev Н., 1980]. Въпреки това, повечето от тези заболявания са описани като "киста" или "удвояване на стомаха и дванадесетопръстника."
Има няколко обяснения за произхода на кисти и дублиране на стомаха и дванадесетопръстника, но почти всички от тях се свеждат до хетеротопия на сцената на човешкото ембрионално развитие [A. Yaremchuk
J., 1981]. Само на няколко автори считат, че кистата на стомаха и дванадесетопръстника възникнат от ембрионални дивертикули, загубил комуникация с лумена на храносмилателната тръба, или разпръснати епителните клетки инфилтрират стената на кух орган. J. Бремер (1944 г.) смята, удвояването на стомаха и дванадесетопръстника следствие от процеса на нарушение вакуолизация на дебелото черво в ранните етапи на ембрионалното развитие, когато не е в центъра, и две успоредни редици.

Фиг. 5. напречно сечение на двойните пилора канали (Sufian et на I 1977)
Вижда удебелена лигавица (I), мукозално мускулна слой (2), по лигавицата слой (3) и хетеротопна панкреатична тъкан (4). Mikrofoto.
От тази гледна точка, обаче, е трудно да се разбере местонахождението на дублиращите в мезентериална страна на тялото. Накрая, N. Mai (1971) изследва произхода на такива удвояване в резултат на обединените ендо-, мезо- и ектодермалните дефекти. Вродена киста на стомаха и дванадесетопръстника са gastrogennye, pancreatogenic, enterogenous и се смесва (Dermoid). Те са разположени в дебелината на стената на тялото, но може да изпъква растеж или лумена на органи, или коремната кухина безплатно, ако те произхождат от серозен капак. Вродена киста на стомаха и дванадесетопръстника понякога е трудно да се разграничат от придобити кисти травматичен, възпалителни, задържане и паразитен произход [Bilzens ЕР, 1961- Grosfeld J. и сътр., 1970].
Удвояването на стомаха и дванадесетопръстника най-често се намира в непосредствена близост до основните органи с тях и имат общ дял-туника на мускул и кръвоснабдяване, облицована, най-общо, от същия тип на лигавицата (фиг. 5). Въпреки това, понякога удвояване разположен отделно от основното тяло и дори в друга кухина. В тези случаи лигавицата на мукозни дублиране елементи съдържа друг орган. Формата на удвояване на стомаха и дванадесетопръстника са тръбен (тръба) и сферични (цистоиден). Тръбна удвояване на не повече от 10% от броя на тези деформации, и може да има значителни размери. Между основното тяло и извън дублиране понякога видими изолация бразда. В редки случаи, такива дублиране се разпространяват под формата на рога в ретроперитонеална пространство или гръдния кош. Ако това удвояване е в комуникация с проксималните части на стомаха или хранопровода, когато пълненето с храна прилича на голям дивертикул и поради тази причина понякога се нарича дивертикулит удвояване [Doletsky SY, I960- Bairov GA и сътр., 1966]. Ако има съобщение от дисталния край на удвояването на стомаха или дванадесетопръстника, в тези случаи на дублиране са добре изпразнен. В 90% от случаите удвояване на стомаха и дванадесетопръстника са гроздовидни форма, има кухина и тясно свързани с основните органи. Много рядко е такова дублиране се намира далеч от основното тяло и е свързан с него tyazhom, но винаги се случва кухина облицована с лигавиците на тялото.
По този начин, всички удвояването на стомаха и дванадесетопръстника, тръбна или цистоиден имат същото с основното тяло лигавица. Само в някои случаи може да има дублиране елементи от две или три вида на лигавицата на стомашно-чревния тракт [Maess М., Wendt F., 1972]. Понякога стена на основното тяло може да открие извънматочна панкреатична тъкан [Shalimov S. А. и сътр., 1984].
Локализация на стомаха или удвояване на най-разнообразни, но най-често те се намират в най-голямата извивка на стомаха, понякога предприемането 2/3 от дължината му. В 1/4 пациенти дублиране се открива на задната стена на стомаха [Kreffler R. и сътр., 1970]. Малко по-често дублиране наблюдава в проксималната част на стомаха. Удвояването на портиерката е по-рядко срещан в други сайтове. Понякога на обема на стомаха дублиране надвишава обема на органа. Дублиране дуоденума са по-малки и се намира главно в мезентериален страна или предната стена на горните хоризонтални части и права посока [Efremov, А. В., К. Eristavi, 1969 Adloff М., Lampert М., 1970]. Едновременно удвояване на стомаха и дванадесетопръстника, описан само W. Ellis (1953). Комуникацията между основното тяло и дублиране може да бъде устна, аборалния и двустранни. Понякога дублиране комуникират един с друг, но не общуват с основното тяло. Има случаи на стомашни duplikatury съобщения с пъпа mekkelevym дивертикул [Inoiue W. и др., 1965]. горната част на дублирането на стомаха може да проникне през хранопровода отвора в медиастинума на диафрагмата.
Понякога те са напълно в плевралната кухина, и през диафрагмата в стомаха простира съединителната мозък. Въпреки това, подобно удвояване рядко. Досега известен само наблюдение MS Starichkova Shatalova и NA (1958), J. Moir (1970). W. Jastrzębski и сътр. (1967), наблюдавани при 6 пациенти с гастро udvoeniyami- VI Shishlov и NV Kuchkin (1970) описва дублиране пилора и дъното на стомаха, което е горната полюс на левия плевралната кухина по хранопровода и сляпо завършва на нивото на Т3 , MB Балабан (1970) съобщава за дублиране, което от една страна се съобщава на хранопровода, а от друга - на дванадесетопръстника.
Клиничната проява на удвояване на стомаха и дванадесетопръстника, зависи от неговото местонахождение, размер, съобщения от основното тяло, и др Ако удвояване не общуват с основното тяло, се дължи на претоварването в тайна това жлези тя се превръща в киста, която достига големи размери., Може да се провира секцията изход на стомаха или дванадесетопръстника и да причини запушване на тези органи [N. май 1971]. Понякога стомаха киста объркани с тумор на стомаха. В такива случаи е възможно да се изследва образуването в епигастриума региона. Същата клиничната картина се развива, когато дублирането е във връзка с основното тяло само им проксималната част. Допълнителна стомаха или дванадесетопръстника попълнено хранителни маси, не са освободени от или се освобождава частично чрез обратнофазова перисталтика. Чрез удвояване на дисталния връзката с основната част на вродени малформации могат да бъдат асимптоматични, но понякога се образува допълнително стомаха или дванадесетопръстника язви, усложнена от кървене, перфорация [Grosfeld J. и сътр&bdquo- 1970].
Има случаи на рак на стомаха дублиращите [Lewis P. и сътр., 1961]. Удвояването на стомаха и дванадесетопръстника е около 65% настъпи при новородени и малки деца, 15-17% у деца на възраст 3-5 години, а в други случаи - в по-късна възраст [Preier L., 1970]. При новородени, заболяването се проявява предимно като високо чревна обструкция [Efremov AV, KD Eristavi 1969].
По-големите деца се оплакват от загуба на апетит, чувство за тежест, повръщане, загуба на тегло, нестабилен стол, мелена. Когато се гледа от тумора може да се усети в горната част на корема, в изследване на кръв открива анемия. С локализацията на удвояване в основен дванадесетопръстника папила може да се развие жълтеница или остър панкреатит.
Възрастните пациенти обикновено се оплакват от болка в епигастриума региона, по-лошо след хранене, обща слабост, понякога повръщане на кръв. Локализация удвояване в дванадесетопръстника хронични симптоми, придружени от високо илеус, интермитентна жълтеница.
С проникването на дублирането при гръдния кош на загрижени за кашлица, задух, дисфагия, чести пневмонии пациенти. Може да се развие белодробна ателектаза и бронхиектазии. Когато язва на лигавицата на дублиране киста на стомаха може да се счупи в бронхите за образуване на фистула, емпиема, развитие гнойни медиастинит, белодробна хеморагия. Такова дублиране обикновено води до диагностични грешки. H. Hartl (1965) съобщава на дете, който след два неуспешни торакотомия продължи да кашля пристъпи с освобождаването на големи количества от тип храчки "утайка от кафе". По време на третата операция открива дублиране с язва на стомаха, перфорирана в долния лоб на левия бял дроб. След стомашна резекция и отстраняване на засегнатия лоб детето възстановена.
Удвояване и кисти на стомаха и дванадесетопръстника в 20-25% комбинира с други нарушения на стомашно-чревния тракт, диафрагмен херния, вродени дефекти сърцето, деформации на ушите, черепа, гръдния кош на.
В диагнозата на дублирането на стомаха и дванадесетопръстника е много важен метод радиационна изследвания, въпреки че не винаги водят до положителни резултати. При липса на дублиране отворена комуникация с кухината на основното тяло може да бъде определена чрез напълване дефект, който се приема за най-доброкачествен тумор. При комуникация близки дупликации, когато и двата канала се намират в равнина, перпендикулярна на разделянето на екрана може да се види с разлика от бариев струя основно тяло, и по-нататъшно дублиране. Последното маркирани перисталтиката и antistalsis, контрастиращи на маса задържането му и придвижване в основното тяло [Манукян GS, Ghazaryan AV, 1980]. Когато divertikuloobraznom удвояване стомашен преглед овоскопирането коремната кухина, определена от две газовите мехурчета в лявата половина на един съответства на газовите мехурчета първичен стомах, а вторият - допълнителното тяло. AI Gerlants и сътр. (1972) описват рентгенова картина на дублиране на стомаха и дванадесетопръстника, във връзка с проксималния и дисталния стомаха. В тази разлика тегло в средната третина на стомаха се разклонява в два потока, един пропуска основната стомаха последвано от евакуация през дванадесетопръстника, и от друга страна на масата на контраст влиза частичното формация има формата на втората стомаха, от която тя влиза основната стомаха кухина през Второто една глава лук и един малък сегмент на дванадесетопръстника. Допълнителни размер стомаха 15X6 см разположени приоритетно и медиално от главния стомаха.
Чрез организиране на стомашните дублиращите в гръдната кухина обикновено са локализирани retroplevralno в непосредствена близост до гръбначния стълб и хранопровода. Ако това дублиране е в комуникация с кухината на стомаха или дванадесетопръстника, газът се намира в гърдите на удвояване, която прилича на диафрагмен херния.
Диагностика на стомашно-чревната дублиране е много трудно. Тези трудности ясно илюстрира наблюдението Е. Siefert (1957), по отношение на 8-месечно бебе, който повтаря рентгенови изследвания на стомашно-чревния тракт, езофагоскопия и две диагностичен лапаротомия не е възможно да се установи причината за повтарящи стомашно кървене. Детето умира, а секцията е била открита на хранопровода-стомашна язва дублиране перфориран в аортата. От тези наблюдения съобщава N. Hartl (1965) и др.
Удвояване кисти и стомаха и дванадесетопръстника подлежат на хирургично лечение. Оптимално операция на стомаха, докато удвояване счита отстраняване дублиране без отваряне лумена на тялото [Kremer R. и сътр., 1970- Maess М., Wendt F., 1972]. В повечето случаи на стомаха дублиране се отстранява с част на стомаха, тъй като е трудно да се определи границата между основната и спомагателната стомаха [Volobuev Н., 1980]. При невъзможност да изпълнява радикал хирургия дължи до голяма степен на дублиране е необходимо да се намали общата стена между първичния и вторичния стомаха и налагат анастомоза между тях, като се образува една обща кухина [Doletsky SY, I960]. В някои случаи, може да се ограничи допълнително анастомоза между стомаха и йеюнума. Marsupializatsiya стомаха киста ограничава указания [май P. 1971], но Bairov GA и сътр. (1966) препоръчва, в някои случаи в присъствието на големи кисти на стомаха, за да разкрие клирънс нея, изрязване на част от стената, внимателно се изстъргва лигавицата на останалите части и шият в раната на предната коремна стена. Заличаване на кухината се постига чрез включване. Методът избор е дублиране резекция удвояване дванадесетопръстника [Stanek Т. и сътр., 1977]. Въпреки това, тази операция се усложнява от близостта на жлъчния и тръбите на панкреаса, а общият кръвоснабдяването им е невъзможно ексцизия удвояване прави. В такива случаи, както и на мястото на кистата на задната стена на дванадесетопръстника се извърши безопасно tsistoduodenostomiyu. Някои лекари са се обърнали към tsistoeyunostomii с mezhkishechnogo фистула анастомоза или Ру.
Малки дванадесетопръстника кисти отстранени подсерозни или част от стената на червата. За малки интралуминални кисти на дисталния дванадесетопръстника Bairov GA и сътр. (1966) са ограничени до отстраняване на лигавица. За тази цел той разкрива лумена на дванадесетопръстника, надлъжно разрязана стена изпъкнали в кисти лумена червата слизестата мембрана, която се обелва тъп през и отстранява. След кисти ръб изрязва в мускулната слой насложени събере няколко хирургически конци конци, мукозни ръбове са зашити в надлъжна посока. дванадесетопръстника стена зашива странично двойно-ред шев. Чрез удвояване на стомаха и дванадесетопръстника, разположен както в коремните кухини и гръдни, хирургична интервенция понякога е по-изгодно да се раздели на две фази: първа фаза на продукта hilar на работа и след 7-10 дни премахване интраперитонеално част удвоява.