Морфология и физиология на механизма - стрес инконтиненция при жените

Функционална морфология и физиология на механизъм инконтиненция на стопанството при жените
В тази глава ще се опитаме да представим необходимата информация за това, което морфологични структури са отговорни за процеса на запазване на натрупаната урината в пикочния мехур, както и начина, по който функционира в покой и при физическо натоварване. Ние обаче трябва да се ускори, за да се отбележи, че въпреки солиден опит и голям брой публикации, посветени на тази тема, днес можем да говорим само за възможността за представяне на някои от тях, макар и близо до истината, но всички същата операция верига въздържание механизъм, защото детайлите на нейната структура, и детайлите на своята дейност, са обхванати от различни изследователи често не винаги едни и същи. Достатъчно е да се сравни описание «сфинктер апарат" на пикочния мехур и уретрата, както и участва в въздържание процеса парауретралните структури отлични документи [71], De Leval [72 Jeffcoute [102], Кенеди [109], Хъч [94,95], De Lancey ]
Böhler [55] и много други. др., за да се разбере легитимността на подобно предположение. Въпреки това, някои диаграма адаптирани към основните проблеми на даден резюме книга от основните аспекти на функционалното морфология и физиология на механизма за въздържание, както се вижда от нашия опит, е напълно достатъчно, за да се разбере ролята на мускулната и съединителната тъкан на структурите на уретрата и пикочния мехур, съединителната и мускулести периуретралната структури и тяхната инервация в процеса на натрупване на урина, задържане му в покой и по време на физическо натоварване, както и организирането на уриниране. Особено внимание се отделя на описанието на заключващото устройство на уретрата и шийката на пикочния мехур и топографията на фаза на натрупване на урина и неговото задържане в покой в ​​стрес, както и по време на уриниране. От действието на тези структури зависи процес предаване коремна налягане на уретрата и пикочния мехур, което уместно Böhler [55] "са предпочитани целеви хирургия уринарна инконтиненция."
От класическата анатомия и физиология е известно, че тялото задвижва урината, както и органа, извършващ процеса на изригване, тя е на пикочния мехур. Метод изригване урината през уретрата -. Уретрата, е дължина на тръбата от около 4,0-4,5 см пикочен мехур е разделена на горна, тялото и долната част, в която е така наречената урогенитална триъгълник, образуван от устата на уретера и вътрешната уретрата отваряне. От вътрешната страна на пикочния мехур и уретрата са облицовани с лигавиците. Лигавицата на уретрата и пикочния мехур етаж, въпреки някои различия в структурата, хормонално-зависим, ясно отговори на съдържанието на естроген в тялото на жената. Чрез намаляване на концентрацията на последния, както в епителни структури, и в така наречените междинен слой започне да се прояви субмукоза под- и атрофични процеси. В допълнение към междинния слой субмукозата на уретрата се намира съвсем мощен хориоидея сплит, който играе важна роля в процеса на заличаване на лумена на уретрата, допринася в допълнение, образуването на надлъжни гънки на лигавицата.
Когато естрогенен дефицит уретрата епителен слой и субмукозно съдова сплит особено се подложи на процес на атрофия, увеличаване на лумена на уретрата и по този начин се намалява съпротивлението на потока урина. Трябва да се помни, че хорион съдови сплит в субмукозата на междинния слой, променящи обема си, в зависимост от кръвоснабдяването, имат определено влияние върху образуването на интрауретрално налягане [55, 61,72,76,116,139].
Три мускулите на пикочния мехур слой - два надлъжно, външна и вътрешна, в средата и кръгови на върха и на тялото създават съсъдеста структура вид добре адаптиран за разширяване и свиване. Голяма част от тялото и върха на пикочния мехур, покрита с париетална перитонеума, лесно се разтяга, увеличава обема си. В долната част на пикочния мехур, по-специално в урогениталния триъгълник обвивка мускул плътно прилепнал към тъканта да предната вагинална стена. В дъното на пикочния мехур, мускулни слоеве на черупката ясно разграничени в две надлъжни - вътрешна и външна, и среден слой - кръгъл: мускулните слоеве на пикочния мехур, като характерно за гладка структура, която по време на еволюцията е "поставя" по доброволно контрол, т.е. от гледна точка на ексцентричности от него могат да бъдат признати като волевите мускули. В близост до вътрешния отвор на уретрата в долната част на пикочния мехур варира врата, където мускулатура образува доста сложна структура. Надлъжните влакната на вътрешния слой мускул на пикочния мехур органично преминават в надлъжните мускулните слоеве на уретрата, която се намира директно под лигавицата и на вътрешния слой мускул на пикочния канал, до достигане на външната си отвор. Вътрешната мускулна слой на пикочния мехур и уретрата са общи биомеханична число. С развитието на паралелно на тягата на курса на мускулните влакна вътрешен слой мускул на пикочния мехур и уретрата има два вектора на тягата. Вътрешен точка фиксиране на надлъжните мускулни структури на пикочния мехур и уретрата са локализирани във външната третина на уретрата (фиг. 1).

Фиг. 1 схема на векторите на сила, действаща в уретрата при синхронен намаляване на вътрешните надлъжни мускулните слоеве на пикочния мехур и уретрата:
1) външен отвор uretry- 2) вътрешния отвор uretry- 3) плоско дъно платформа пикочния puzyrya- 4) точката фиксиране на надлъжен вътрешен мускулна слой на уретрата и пикочния puzyrya- 5) вектор "надлъжен" traction- 6) вектор "напречен" сцепление.

Намаляване на надлъжен мускул представлява две надлъжни вектора на тягата, действащи на мускулна слой на периметъра и напречно възникващи в мястото на "намаляване", което означава, че вътрешният отвор на уретрата. Този вектор сила се отнася до увеличаване на диаметъра на вътрешния отвор на уретрата пръстен, плоско дъно на пикочния мехур в областта на врата трябва да се стреми да придобие изглед фуния. Вътрешният кръгло мускулна слой на пикочния мехур на дъното и по-специално формите на врата polutsirkulyarnyh система (примка) и пръстенни структури навътре в шийката на матката OS и вътрешния отвор на уретрата. Но кръглите мускули на вътрешния слой на пикочния мехур го завършват на нивото на врата му и продължава в уретрата (фиг. 2).
Пръстенни структури вътрешната обвивка на мускул слой на шийката на пикочния мехур и урогениталната област триъгълник, а плътно свързан с външни и вътрешни надлъжни влакна, които, от своя страна, плътно кондензирани с вагиналната стена, която придава пръстенни структури вътрешен слой плоска форма (фиг. 2с). Докато този вид мускулна плоча, състояща се от поставени една в друга мускулни пръстени на намаляване диаметър остава плосък, радиално действа по периферията на всеки tsentripetalnye

Фиг. 2. Средна кръгъл мускул слой на пикочния мехур и долната част и образуването на тяхната структура (схема):
а) 1 - външен отвор uretry- 2 - вътрешен отвор uretry- 3 - вътрешен надлъжен мускул слой на уретрата и пикочния puzyrya- 4 - кръгъл мускулните влакна среден слой пикочния puzyrya-
б) с 1 - 2 и предната - заден шарнир мускулна кръгъл мускул слой, покриващ региона гърлото пикочния puzyrya- 3 - вътрешен отвор uretry-
в) с 1 - 2 и предната - заден шарнир средната мускулна слой мехур puzyrya- 3 - концентрични (телескопични) пръстенни структури в близост до вътрешния отвор на уретрата (4), създавайки плоска платформа Хъч&rsquo-а.
сили се образуват и здраво "затворени" в устата на шийката на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата. По същия начин (фиг. 26), "работа" и две пръстени половина, които съставляват предната и задната линия на шийката на пикочния мехур. Фиг. 2а е ясно, че веднага след като вътрешната надлъжни слоеве мускул на пикочния мехур мембраната ще бъде намалена, и това се дължи на особеностите на биомеханиката задължително е синергичен, ще бъдат придружени от "разрушаване" плоска форма мускул на плочата на шийката на пикочния мехур, което започва да се оформя фуния че веднага да доведе до изравняване tsentripetalnyh вектор допълнение на силите компресиране пръстен вътрешен отвор уретрата на - тя ще започне да се разширява. Всички по-горе се вижда потвърждава валидността на предположения сандък на [94, 95], ролята на така наречените "плоска основа" в процеса на задържане на урина, и актът на уриниране.
Външният слой мускул на пикочния мехур в участъка на дъното и шията запазва важно надлъжна ориентация на влакната силно към отвора на вътрешната уретрата. Въпреки това, най-вътрешния отвор на уретрата е "източване" от пикочния мехур става спирална структура, която влакната обхващат уретрата над горната му половина, образуващи структура компресия играе роля на гладката мускулатура на уретрата сфинктер (фиг. 3). Докато намаляване на външния надлъжен мускул слой на пикочния мехур и уретрата производно външен слой гладката мускулатура tsirkulyarnopodobnogo те действат като антагонисти.

Фиг. 3. Схема вътрешния уретрална сфинктерна гладък мускул - мускулния слой производно външната мехур:
1) външен отвор uretry- на 2) надлъжно вътрешната мускулна слой на уретрата и пикочния puzyrya- 3) средно кръгов мускулна слой на пикочния мехур няма своя колега в uretre- 4) външния надлъжен мускул слой на пикочния мехур, подвижен в спирални нишки обгръща горната структура (6 ) - 5), вътрешния отвор на уретрата.
В допълнение към гладкомускулни сфинктер на уретрата, както е описано по-горе има образуване на комплекс на мускулите, така наречената произволна вътрешния сфинктер, който се основава на набраздени мускулни влакна. Структурата на този мускул формация е доста сложна и е описан от различни изследователи не винаги същия [55,71, 72, 109, 116, 136]. В известна степен схематична форма, тя може да бъде описан, както следва. Сливането на гърлото на пикочния мехур с вътрешен отвор уретрална сфинктерна набраздена влакна, които се определят само от задната стена на уретрата. Те се появяват под формата на две "краката", в непосредствена близост до здраво сфинктер гладки мускулни влакна. Изглежда точно дистално от типичен кръгова структура, която, обхващащ сфинктер кръгови гладки мускулни влакна в средата на уретрата, като образува dublication компресия структури. Близо до прехода на горната половина на уретрата на дъното, набраздени мускулни влакна произволни вътрешния сфинктер трансформира от кръгова структура линия обхваща предната стена на долната половина на уретрата и нейните краища са вплетени в съединителната тъкан скелет на предната вагиналната стена (фиг. 4). Тази линия структура докато намаляване преси предната стена на долната част на уретрата назад, като по този начин намалявайки неговия лумен. Според пластове електромиография образува De Lavel et колона. [72] вътрешната набраздена уретрата сфинктер е типична структура на пръстена обхващащ горната половина на уретрата и semiring структура, която покрива предната част на уретрата в долната си половина.

Фиг. 4. Схематично представяне на вътрешния случаен набразден уретрата сфинктер:
а) 1 - Antirrhinum пикочния мехур и уретрата горния kanala- 2 - кръгъл подреждане на произволни влакна в горния сфинктер пола uretry- 3 - на границата прехода в горната част на уретрата сфинктер Средната нишка на произволна форма примкова структура, която покрива предната стена на уретрата kanala- 4 - уретра компресор - uretrovaginalnogo на набраздения сфинктер.
б) 1 - вътрешния отвор на сфинктер мускул уретрата произволна вътрешния определя само от задната okruzhnosti- 2 - влакна пръстен произволна сфинктер в горната половина uretry- 3 - мускул верига произволно вътрешния уретрата сфинктер в долната половина себе си.

Максималното напрежение за намаляване на влакна произволна вътрешния сфинктер развиват в средната третина на уретрата, в приблизително същата площ, в която открива максималната интрауретрално налягане разработен гладък мускул сфинктер при пациенти kurarezirovannyh [120, 129].
В допълнение към вътрешния уретрата сфинктер произволно има мощен съединителната-мускулна периуретралната система, която играе ключова роля във функционирането на механизма на въздържание, което понякога се нарича външен произволен механизъм въздържание [55,71,72,95,109]. Фокусирането на данни от множество, понякога основните проучвания [55, 71, 72, 94, 95, 109, 116] Структурата на съединителната и мускулната система в схематична форма някои могат да бъдат представени, както следва. Тъкани, които поддържат уретрата и е фиксирана в горната и средната си трети образуват мощен мускул съединителната линия (Фиг. 5). Това образуване на тъкан, който включва мускулни връзки на тазовата мембраната и образуването фасциално, в подкрепа на средата и горната част на уретрата, упражнява натиск върху задната си стена, и по-важното е, че ограничи ekskusii назад и надолу. Тази линия структура заедно със съседен сегмент на уретрата на предната вагиналната стена, образуват един механичен елемент с мускулите на тазовия диафрагмата. Следователно през него уретрата фиксиран към таза арката сухожилие фасция. Структурата на образуването на линия се състои от влакна даунлинк влакнести съединителната тъкан, съдържаща еластин, колаген и мускулни влакна. Тази структура е доста здраво свързва предната стена на влагалището на тазовите мускули диафрагма формации. Някои от тези влакна осигурява вагиналната стена към горната фасция таза диафрагмата и мускулно-сухожилна фасция таза арката. Твърдата връзка на уретрата на части от структурата на цикъл започва непосредствено под шийката на пикочния мехур на нивото, на което има кръгови набразден мускулни влакна произволна вътрешния сфинктер. Смята се, че описаната по-горе контур структура и да намалят мускулни влакна могат да се преместят в горната половина на уретрата и в съседство с тях предна вагинален стенен сегмент напред и нагоре, както ако издърпване на кости кост пубиса. Чрез облекчаване на мускулна част на структурата на горната половина на уретрата може да се движи назад и надолу, но само от определено разстояние, което се контролира от влакнести компоненти на пантата (предната, средната и задната pubouretralnye сухожилие). Очевидно е, че тази анатомична структура осигурява контрол на позицията на проксималната уретра. Заключващото устройство на дисталния уретрата е много различна от тази, която поддържа и фиксира проксималните и централната част.

Фиг. 5. съединителна тъкан, мускул линия структура подкрепа на горните и средни части на уретрата:
1) вътрешен отвор uretry- на 2) vlagalische- 3) директно kishka- 4) срамната duga- 5) таза диафрагма и предната fastsiya- 6) сухожилие арка таза fastsii- 7) подкрепа на линия част фасциално struktury- 8) мускулна част на носещата линия структура.
Две ленти набраздени мускули започват в горната половина на отдалечената част на уретрата и това огъване над дъга тъкани в мускулните фасциално структури урогениталната диафрагма граничещи стени на уретрата и предната страна. Тези мускулни връзки са в основата на т.нар компресор уретрата и органично свързани с uretrovaginalnym сфинктер (фиг. 6). уретра компресор започва на грешното място в срамната кост, където сфинктер старт и фибри uretrovaginalnogo, това е, страничната стена на влагалището. Свързване тези мускулни влакна образуват структура линия, която органично вплетени в влакна с произволна вътрешния уретрата сфинктер. Въпреки това, намаляването на мускулните структури, заедно със свиването на мускулите на урогениталната диафрагма и перинеума не е съпроводено с промени в позицията на дисталния уретрата, но само изтласка лумена.

Фиг. 6. Схемата на съединителната тъкан и мускулната структура, за определяне на дисталната част на уретрата:
1) Полово sochlenenie- 2) уретрата - вд дисталния непълно 3) vlagalische- 4) мембрана promezhnosti- 5) uretrovaginaliy sfinkter- 6) част на произволна вътрешния сфинктер uretry- 7) уретрата компресор на.
Точно както релаксация на тези мускули, мускулите на урогениталната диафрагма и цялата перинеума не променя позицията на дисталния уретрата. Фиг. 7 показва операция верига био-механичен рамките пара и периуретралната съединителната-мускулна апарат на уринарна въздържание. Най-беглият преглед на топографската анатомия и оперативна хирургия на тази област ни позволява да се съглася с оригиналното изявление Böhler et седловина. [55], че е съединителната-мускулна структура подкрепа на горната половина на уретрата и ограничаването му отклонение наистина може да бъде "мишена на хирурзи." Благодарение на отличната работа, свършена много изследователи [55,71,72,95,109,116,119,186] днес ние разбираме колко е важно за нормалното функциониране на механизма за пикочния въздържание са особености на релефа на шийката на пикочния мехур, в горната половина на уретрата и уретрата-пикочния връзката. Интеграл показатели нормален апарат състояния въздържание morfofunktcionalnogo са така наречените заден ъгъл urethrovesical и ъгъла на наклон на уретрата (фиг. 8). При нормална работа, процес натрупване задната урина urethrovesical на запазва своята стойност ъгъл в интервала 90-100 °. Този ъгъл характеристика топографска връзка между уретрата ос (ос по същество си горните две трети) и задна ос носещи участъци етаж на пикочния мехур. На първо място, това показва, че все още има плоска основа на шийката на пикочния мехур е в стойности в 90-100 °. Когато urethrocystography ясно се вижда, че дъното на пикочния мехур поддържа плоска форма съгласно точно тези стойности на величини urethrovesical заден ъгъл [9, 30, 91, 92].

Фиг. 7. Биомеханично схема подкрепя е фиксирана и апаратурата на свиване на пикочния канал:
1) вътрешен отвор uretry- на 2) на гладката мускулатура sfinkter- 3) подпомагане на горната половина на уретрата мускул съединителната структура-4) произволна вътрешния сфинктер на уретрата, което кръгови структури в тази зона уретрата капе ламиниран структура в кръгова гладката мускулатура sfinktera- 5) външната мускулно-съединителната дисталния фиксиране структура uretry- 6) уретрата компресора.
Ъгълът на наклона на уретрата, както е определено в литотомия позиция за пациента, се определя между вертикалните и оста на горните две трети от уретрата. Това показва горната позиция на уретрата и е обикновено в урината съхранение фаза 30-35 ° с. Увеличаването на този ъгъл показва, че горната половина на уретрата се измества надолу и назад. "Изглаждане", т.е. увеличение urethrovesical регулируем ъгъл не може да доведе до промени в ъгъла на наклон на уретрата (Фиг. 8а), и може да бъде придружено от увеличение (фиг. 86). Важно е, че по време на нормална работа и morphofunctional държавни ценности холдинг механизъм урина на тези ъгли в натрупване фаза урината остане близо до горните стойности. Всякакви промени в тези количества. (Фигура 8 а, б) може да означава или анормални механизъм въздържание или преходни фази на натрупване и задържане на урина в качествено нов състояние - уриниране. Какви са уретрата на взаимоотношения topografoanatomicheskie и пода на пикочния мехур във фазата на уриниране? Модерните варианти на динамичен urethrocystography право да проследите всички фази на този процес. шийката на пикочния мехур и горната третина на уретрата превръща във фунията, задна urethrovesical загладени ъгъл, ъгълът на наклона увеличава уретрата, горната уретрата и шийката на пикочния мехур приоритетно и да се премести надолу. Това означава, че преминаването надолу на уретрата, а предната и образование бункер tsistouretralnoy са от съществено значение за физиологичен акт на уриниране. Тази позиция ние веднъж лесно се проверява по следния начин [21,23]. В 30 раждането, жените kontinentnyh в литотомия положение на пикочния мехур е пълен, докато

Фиг. 8. ipklinatsii съотношение ъгъл уретрата (а) и регулируем ъгъл urethrovesical (6) при различни състояния изпълнения koptineptsii механизми:
а) нормално ъглова връзка в здравословна kontinentnoy жени с умерено мехур puzyrya- пълнене
б) анти-заглаждане на задната ретро пикочния ъгъл при поддържане на ъгъла на уретрата ipklinatsii (уретрата пътувания назад и надолу ограничена) -
в) повишаване на абсолютните стойности на ъглите, в значителен обем уретрата отзад.
1) simfiz- 2) uretra- 3) на пикочния мехур.
много силно желание за уриниране. След това те предлагат да им помогне в една и съща позиция. Без изключение, всички жени, с помощта на мека щам на коремните мускули, за да се изпразни напълно пикочния мехур, а след това ние отново напълнена мехур на всеки един от тях, за да се идентифицират силните желание за уриниране. Два пръста, показалеца и средния, шийката на пикочния мехур е увеличен на сърцето, и на лумена на уретрата в същото време да не се притискат пръстите си. Въпреки силния желание за уриниране, нито една от темите, не може да започне да уринира при силно увеличен шийката на пикочния мехур, дори и по време на силно напрежение в мускулите предната коремна.
Ние умишлено не включва подробно описание на характеристиките и дейностите на комплекс нервна система, регулираща дейността на въздържание и анулира механизъм. Изоставен поради неговата сложност. Опитът показва, че без специален материал за обучение на разположение в съвременната литература усвоява много формално. За разбиране на общите принципи на функциониране на въздържание и анулиране на механизми за по-скоро общи идеи за тяхната физиология. Въпреки това, в най-общата форма на регулиране на функцията на нервната апарат днес е както следва. Нервните центрове, които регулират функционирането на гладката мускулатура на сфинктер на пикочния мехур и уретрата:
корови центрове локализирани във фронталния dolyah-
подкоровите центрове: церебеларна, булбарна, свързана с mostu- на мостовото
симпатична център, разположен в intermedialateralyyum канал C-сегмент TS-
Motor парасимпатиковата център детрузора intermedialateralnom канал в лумбосакрален гръбначния мозък S2-S1 (vesico-гръбначния център Buca) -
ганглион- центрове (gipogastralnoy и вътрестенен ганглии), отговорни за автономно функциониране на пикочните puzyrya-
сърцевина на половите органи нерв, разположен в предната рога сегменти S1 -S3 което е носи нервен контрол на набраздена уретрата сфинктер и част от мускулатурата на тазовото дъно и перинеума.
Чувствителни начина:
Way пропреосептивно чувствителност са най-важното - те дават възможност за предаване на информация за степента на сгъване на лигавицата на пикочния мехур и степента на разтягане на мускулите му слой (volo- и baroreceptors) във висшите центрове на мозъка.
Информацията в централната нервна система преминава през чувствителни влакна таза нервите и допълнително през задните колони на гръбначния мозък. Eksteroretseptivnaya чувствителна информация се провежда главно от лигавицата на уретрата и пикочния мехур триъгълник рецептори чрез все още не е напълно известен начинът, най-важният от които е вероятно torakolyumbalpmy вегетативен път и хипоталамуса след снопове.
Interorstseptivnaya спомагателни чувствителност е вероятно по-стар. Получаване информация е свързана главно с разтягане рецепторна активност и предаването му през спланхниковата нерв и paraspmpatikusa система (вагусовия нерв).
Информация от опънати рецептори, локализирани в рамките на вътрешния набраздена уретрата сфинктер се предава на гръбначния мозък по влакната на половите органи нерв.

Централните пътища моторни пирамидален и екстрапирамидни греди. Периферна моторна начин: лумбалните simiatikus (адренергичен) и опашен simpatikus (holipergichesky) изпращат preganglioiarnye неврони към gipogastralnoy и интрамурални нерв детрузора възли. Адренергичните влакна се състоят от подчревния нерви и холинергични влакна чрез таза. Постганглионарните неврони на ганглии, както е описано по-горе, се изпращат на невромускулни окончания, които запазват техните адренергични или холинергични свойства. Трябва да се отбележи, че тези две симпатична система съществува тясна и сложни взаимоотношения. Гладките мускули са инервирани от женски уретрата, най-вече холинергичните влакна адренергични редки.
Набраздени уретрален сфинктер получава своята инервация somatomotornuyu главно чрез половите органи нерв, както и всички тазовото дъно. Въпреки това, той получава и симпатикови и парасимпатикови влакна, които, заедно с соматични инервация регулират му двигателната функция, по-специално координацията на дейностите си с детрузорния гладък мускул на сфинктер на пикочния мехур и уретрата.
Така че, на въпроса защо натрупаната урината в пикочния мехур се провежда не само в състояние на покой, но и по време на физическо натоварване е доста прост отговор. Тя се провежда в пикочния мехур, защото както в покой и по време на стрес налягане в уретрата лумен (PUR) е винаги по-висока от налягането в пикочния мехур (Pves). Големината на този градиент налягане, което се получава от заключващата функция неразделна е обтуратора на уретралното налягане (Pclos) и неговата стойност определя състоянието на всички механизми morfofunktcionalnoe континенция. На пикочния мехур, е известно, че гладката мускулатура на кух орган - резервоар за съхранение на урината, която чрез увеличаване обема си разширява мускулна слой. Както повечето от гладкия мускул на пикочния мехур гладки мускулни влакна отговори на нарастващото напрежение на тоник напрежение. Въпреки това, за разлика от други гладката мускулатура на мускула на пикочния мехур, в допълнение към вътреклетъчния и безусловен рефлекс механизъм в напрежението на реакцията е волеви контрол на потискане повишаване на тонуса на пикочния мехур, което го прави уникален при хора и много животни. Множество нервните центрове "следват" факта, че опъната мускулния тонус остава толкова ниска, колкото е възможно по време на пълнене на пикочния мехур. В нормално състояние morphofunctional вярно мускула на пикочния мехур мехур налягане в него се дължи на мускулния тонус във фазата на задържане на урината е наистина много ниска. Измерено при tsistomanometrii интравезикално налягане винаги е неразделна на размера на производно на детрузора налягане и налягането в коремната кухина. Tsistomanometricheskie многобройни проучвания,
тези, проведено от нас [18,35,56,97,98,120,129,133,134,159,160,170J
показа, че в интравезикално налягане хоризонтални жени позиция по време на диапазони на пикочния мехур изпразване от 6.0 до 10.0 cm вода. Чл. (6,88 ± 1,09). Както налягане пълнене мехур него леко се увеличава, приблизително 2.0 -4.0 cm вода. Чл. на 100 мл обем нарастване (3,54 ± 0,3), достигайки максимално количество пълнеж 12,0-14,0 см вода. Чл. (12,3 ± 1,2). За физиология на характеристика на пикочния мехур, че най-малко за пълнене и прогресивно степен увеличение урина на разтягане на детрузора мускулни влакна сензорна информация се трансформира в мозъчната кора в определен вид усещане - желание за уриниране, интензитетът на които се увеличава с увеличаване на размера на натрупаната урината. При нормална работа, задържане на урина механизъм вид желанието обикновено придружени от повишаване на налягането в мехура поради повишаване на тон на мускула на пикочния мехур, което веднага потиснато волеви контрол. Обикновено първото желание за уриниране при здрави жени се появяват с увеличаване на обема на пикочния мехур до 150-250 мл и силен, така наречените беглец, желание възниква с увеличаваща се сила на 500-550 мл. Обикновено обемът на пикочния мехур, свързана с неконтролируемо желание разглежда като максимум. Ако една силна или непреодолимо желание за уриниране налягане се покачва на пикочния мехур да 18,0-25,0 см вода. Чл. Обикновено, когато тези параметри интравезикално налягане започва акт на уриниране [35.37, 119.91].
Вярно пикочния рефлекс се появява на фона на увеличаване на чувството на като за изпразване на пикочния мехур. Ако умишлено решение упълномощава да започне уриниране, по-нататъшното му разбира се извършва под контрола доброволно, а именно:
отстранен спирачна с мозъчни тръстове и функционирането им в автоматичен режим-
Тя започва намаляване на площ мускула на пикочния мехур мехур treugolnika-
автоматично отваря шийката на пикочния мехур и вътрешният
дупка uretry-
синергично отпуска вътрешния набразден уретрата сфинктер и цялата си система периуретралната fibroznomyshechnaya podderzhki-
свиване на детрузора продължава до пълното изпразване на пикочния мехур, последвано от намаляване на вътрешното набраздени уретрален сфинктер, което ги поставя извън последната капка уретрата mochi-
кистозна шийката затворена, стискане няколко капки урина
пикочния мехур
в същото време отпуска мускула на пикочния мехур.
Уместно е да се отбележи веднага, че така наречените "волеви" уриниране без необходимостта от това ( "профилактично" изпразване на пикочния мехур) може също да започне с принудително освобождаване съответните мозъчни центрове, като мускулна контракция на предната коремна стена, което води до увеличаване на корема налягане и стимулиране на апарата за рецептор на пикочния мехур, който активира уриниране рефлекс вярно [1,39,96, 99,122,126, 140 J.
Също системи пасивна и безсъзнание инхибиране на функцията на свиване на детрузорния характерни фази на събиране на урина, система индуциране на т.нар vesico-инхибиторна рефлекс, може да прекъсне актът на уриниране поради мощен доброволно свиване на мускулите урогениталната диафрагма тазовото дъно и случаен уретрата сфинктер докато рязко спиране на детрузора ,
По този начин, ние се поясни, че фазата на събиране на урина от един от най-важните механизми на въздържание е инхибиране на детрузора функция, което помага да се поддържа ниско интравезикално налягане. В същото време, лумен уретрални се поддържа с относително високо налягане, по-високо от налягането в пикочния мехур. Когато се изследват характеристиките на разпространение налягане на кухината на уретрата е установено, че това не е същото в различни части на уретрата [18,42,58,61, 69, 76, 79, 139, 157].

Фиг. 9. профил уретрата налягане при здрави жени kontinentnoy:
1) вътрешен отвор uretry- на 2) външен отвор uretry- 3) сфинктер uretry- 4) вътрешен сфинктер набраздена uretry- 5) профил на налягането-6) анатомични дължина uretry- 7) функционалната дължина uretry- 8) на максималната точка на налягането в uretre- 9 ) налягане-10) 11 maksimalnoe- налягане) максималната уретралното налягане.
Налягането в лумена на уретрата над атмосферното налягане (фиг. 9) е отбелязано по време на целия лумена на уретрата, което отговаря на анатомична си дължина. Интрауретрално налягане по-високо от интравезикално открити по-голямата част от дължината на уретрата, но по-малко от анатомична дължина - се нарича кука, функционалната дължина на уретрата (FDE). Следователно, по време на функционалната дължина на уретрата е винаги градиент на налягането в полза на интрауретрално. Максималната стойност на този наклон е равна на разликата между максималното налягане и налягането в пикочния канал в пикочния мехур. Тази разлика се нарича налягането обтуратор (PUR-Pves = Pclos). Въз основа на многобройни проучвания [18,42,58,61,69,76,79,139] Днес може да се твърди, че количеството на налягане на обтуратора е неразделна производно тоник напрежение уретрата гладък мускул сфинктер, тонизиращо произволна напрежение уретрална сфинктерна набраздения мускул и степента на запълване на субмукозно съдова сплит залепващи кръв уретрата слой. Смята се, че около 50 до 60% от индуцирана гладко мускулния тонус максимална уретралното налягане на сфинктера на уретрата и само около 40% представляват вътрешен произволна напрежение [61,76,79,139,157,158]. Уместно е да се забележи, че веднага т.нар форсаж въздържание механизъм, а именно силно свиване на мускулите на урогениталната диафрагма и тазовото дъно не оказват съществено влияние върху стойността на максималното налягане на обтуратора. Въпреки това, ние бяхме в състояние да се установи, че натрупването на урина в пикочния мехур, особено след появата на желание за уриниране при здрави жени, се наблюдава тенденция към известно намаляване на стойността на налягането на затварящия [18, 20-21].
Абсолютната стойност на обтуратора намаляване на налягането в тази ситуация е незначителен и статистически не са значими (1.0- 3.0 cm вода. V.), но тази тенденция е достатъчно ясно изразена. Запазване на стойността на налягането на затварящия като натрупването на урина при здрави жени, придружени или запазване на позицията на проксималната уретрата, или дори леко я anteversion. Това обстоятелство ние вярваме, че може да бъде доказателство в подкрепа на това при нормални morphofunctional състояние на механизъм въздържание, мускулен тонус подкрепа на горната половина на апарата уретралния като пълненето на пикочния мехур, като минимум, не намалява. Ние също не можеше да не се обърне внимание на факта, че при максимално напълване на пикочния мехур, дори и при здрави жени kontinentnyh определят тенденциите в известно намаление в стойността на функционалната дължина на уретрата в резултат на намаляване на разстоянието от вътрешния отвор на уретрата до точката на максимално уретрата налягане. Когато изпразване на пикочния мехур е средното разстояние при здрави жени, се равнява на 1,61 ±
08 см, и беше 1.46 ± 0.14 cm при максимална пълнене на пикочния мехур.
Добавен нашите измервания, които са идентични характеристики JCS [37, 38], средната функционален дължината на уретрата при здрави

kontinentnyh жени беше установено, че при изпразване 3.24 ± 0.32 cm, запълнена с максималната - 3.01 ± 0.28, максималната уретралното налягане от 87.14 ± 2.87 и 87.20 ± 3.35, максималната обтуратора налягане - 80,1b ± 0.31 и 74 ± 0,16sm вода. Чл. съответно. С възрастта, особено в postklimakterii всички индикатори, описани по-горе имат тенденция към значително намаляване. Така, например, kontinentnyh на жени над 65 години, стойността на налягането на затварящия средно са намалели с 46,3 ± 1,8 см вода. Чл., А при жените на възраст над 80 години до 20,4 ± 2,6 см. Вода. Чл. Нашата уродинамично проучване (над 700 urethrocystometry) позволи вероятност за грешка в ± 5,0 см вода. Чл. определяне на налягането затварящият чрез следната формула Pclos = 100 възраст на пациента в години.
По този начин има "всички основания да се смята, че във фаза на натрупване на урина самостоятелно, урината, задържан в пикочния мехур поради постоянно потиска детрузора дейност, при която на пикочния мехур се поддържа относително ниско налягане и стимулирани тон апарат сфинктер уретрата, с които mocheispuskatelnom канал поддържа абсолютна стойност на налягането е няколко пъти по-голяма от мехура стойност ".
Добре известно е, че абдоминално налягане физическо натоварване може да достигне високи стойности, до 200 см вода. Чл. Интрастомашни налягане почти напълно без загуба transmissiruetsya в интравезикално налягане. Така по време на стойности физически стрес състои от интравезикално налягане величина налягане детрузора и големината на интраабдоминална налягане, по същия начин, както и в останалата. Вече знаем, че налягането в лумена на уретрата се разпределя неравномерно - най-голямото налягане се определя в сегмента на уретра изостава при 1,5-1,8 см от вътрешната дупка и при здрави жени, е около 8-14 пъти мускула на пикочния мехур. Това налягане възниква от стените на напрежение уретрата. Тъй усилие интравезикални увеличава налягането на количеството на нарастване на корема налягане, след това към точка, докато стойността на импулс налягане няма да надвишава интрауретрално налягане, генерирана от собствените си контрактилните елементи на уретрата, урината се провежда само от активното действие на сфинктер (виж фиг. 10). В тази цифра илюстрира действието на апарата активен съкратителната в уретрата здрави kontinentnoy жени, които не работят. В същото време записва интравезикално и интрауретрално максималното налягане като запълването на кашлица мехур шок и стрес (стрес Valsalva) не са придружени от такова значително увеличение на интравезикално налягане, което може да бъде "преодоляване" величината на налягането на затварящия генерирани от устройството за свиване на уретрата. Фиг. 11 показва динамиката на налягането на затварящия в същия пациент по време на налягането уретрата на изследването профил по време на пълнене на пикочния мехур (400 мл) на урината.

Фиг. 10. Едновременно tsistouretromanometriya по време на пикочния мехур попълване kontinentnoy здрави жени. Горната крива - динамиката на максимално близо уретралното налягане Pas ​​през до 105 cm вода. Чл.
Долната кривата - динамиката вътре пикочния налягане, но се напълни мехур (200,300,400 мл) при кашлица шокове (к) и Valsalva стрес (В) + - силно желание за уриниране па.

Фиг. 11. Изследване профил уретралното налягане в същата жена при максимална пълнене на пикочния мехур в покой и при ритмично тремор кашлица (стрес профил). Горната крива - динамика средни Pas уретралното налягане - динамиката на интравезикално налягане в долната част - динамиката на налягането на затварящия.

Тази фигура показва ясно, че в участъците на профила при което интрауретрално налягане, стрес, генериран от активното свиване на сфинктер, е по-ниска, отколкото в време интравезикално кашлица шок (пикове маркирани увеличаване на налягането в пикочния канал, съответстващ кашлица шок).
Тези остри повишения интрауретрално налягане в уретрата на специфични сегменти не са генерирани мигновен напрежение печалба интрауретрални контрактилните структури и са следствие на предаването на съответния сегмент част на интраабдоминална налягането на уретрата. Въпреки че има експериментални изследвания, потвърждаващи "готовност" на контракти структури на уретрата пулса на скоростната кутия. Тонът на мускулната си система се увеличава с 200 милисекунди преди пиково налягане. Следователно, налице е пасивен механизъм на въздържание, същността на което се състои в това, че различните сегменти на уретрата, както и на пикочния мехур transmiruetsya импулс viutribryushnogo нарастващ натиск. И това е така, защото голяма част от уретрата се намира в "манометър коритото", в които налягането с увеличение на интраабдоминални налягане се увеличава, както и в различни части на вагината и ректума. Въпреки това, в зависимост от местоположението на различните отдели споделят в рамките на уретрата импулс налягане transmissiruemogo на всеки ще бъде различно. При нормална топография на уретрата, шийката на матката, пикочния мехур, вагината и матката, както и състоянието на тазовото дъно коремна налягане най-висок дял на стойност transmissiruemogo попада в горната половина на уретрата и то при физиологични условия е само незначително надолу от дела, transmissiruemoy на пикочния мехур. Въпреки това, общата стойност на интрауретрално налягане в коремната време импулс налягане на всеки сегмент на уретрата ще се увеличи само с разликата между viutribryushnogo налягане импулс величина transmissiruemogo специфичен уретрата, и стойността на активно индуцирана контрактилната апарат на сегмента в налягането на уретрата уретрата. Това е много важно за разбиране на действието на активни и пасивни механизми на въздържание по време на стрес може да се изрази със следната формула:
PcIostr = Purimp- P Веси тт,
Purimp = (DPabtr-Pur) + Pur,
където Pclostr - налягане стойност затварящия в определен сегмент от уретрата по време на напрежение физически Purimp - стойност на максималното налягане в уретрата по време на интраабдоминална налягане импулс DPabtr - е съотношението на определен сегмент transmissiruemogo импулс рамките налягане уретрата и Pur - стойност интрауретрално налягане създаване на активната стрес му сфинктер мускул на пикочния канал в даден отдел.
От тази формула следва предимно че въздържание зона, т.е. зоната на уретрата, където по време на физически величината на напрежението на натиска затварящия ще остане положителен зависи от:

Фиг. Схема 12. взаимодействия континенция механизми когато физически стрес:
1) Площта на сфинктер gladkomytochnogo uretry- 2) вътрешен сфинктер набраздена зона uretry- 3) перинеалните мускули и урогениталния diafragmy- 4) делът на интраабдоминална налягане (Pabd), пикочния мехур traismissirusmogo 5) делът на вътрешно коремни налягане, PA traismissirusmogo uretru- 6) общо предаване на уретралното налягане (Purimp) - 7) интравезикално налягане общо предаване (Pvesimp).
Уретрални дължина зона, където активно интрауретрално налягане е по-високо налягане на детрузора, т.е. функционален дължината на уретрата [69,76, ИЗ, 133,139,157,160].
Абсолютната стойност на разликата в интрауретрално и кистозна налягане в покой, т.е., степента на самостоятелно налягането затварящия [19,56, 58,79,119,120,129,161].
От степента на интраабдоминална импулс налягане, на всеки transmissiruemogo уретрата сегмент [20, 22,48, 57, 112,134].
фракция количество интраабдоминална импулс налягане transmissiruemogo на всеки сегмент на уретрата зависи от местоположението на последната в "monometricheskoy депресия", т.е. позицията по същество горната половина на уретрата [20, 22,48, 57, 76.112.113.133.134.139, 157,160].
Фиг. 12 схематично отразява взаимодействие континенция механизми когато физически стрес, който може да се разглежда като малко модифициран модел Ernhorming [79].