Рентгеново изследване - клиничната кардиология Част 2

Видео: Физическо

Рентгенови прегледи сърдечно-съдовата система
Въведение
Рентгенови лъчи на сърцето и големите съдове е неразделна част от научните изследвания кардиология. В повечето случаи, задачата на рентгенографско изследване е да се потвърди на клиничните данни, получени чрез по-прост метод за научни изследвания, и в допълнение тяхното по-подробна и точна информация за местоположението, формата, размера и движението на сърцето и неговите различни отдели, а след това състоянието на големите съдове, белодробни корените и белодробна обращение. Всички тези данни се отнасят до броя на данни, които не могат да предоставят на перкусиите. Стойност в рентгеновата диагностика на сърдечно-съдови заболявания, става още по-силно изразени, когато държавите, които пречат проста физическа проверка, като затлъстяване, емфизем и др В някои лезии на рентгеново изследване на сърдечно-съдовата система е основният или дори единственият обективен метод за научни изследвания, данни, които са от решаващо значение за диагнозата. Това се отнася за някои случаи на сифилис, атеросклероза и аортна аневризма много видове аорта и нейните клонове и някои лезии на белодробната артерия. Преди откриването на рентгенови лъчи тези патологични състояния за по-голямата част остават непризнати приживе. По същия начин, откриване рентгенова калцирани аортна стена, перикарда, миокарда, сърдечни клапи, съединителната пръстени и стените на коронарните артерии, допълнително признаване интраторакални промени екстракардиална поради нарушена сърдечна функция, както и идентифициране на екстракардиална патологични състояния клинично имитират болест на сърцето, са големи и често дори от решаващо значение, значение за клиничната диагноза.
От друга страна, трябва да признаем, че има патологични състояния на сърцето, и дори много сериозно, в който рентгеновото лъчение не дават конкретна обективна информация. Много от началото на светлината и разстройства на сърдечно-съдовата система и не може да се прочете на екрана на рентгенови лъчи. Само в малка част от случаите, данните за рентгенови са толкова характерни, че от тях зависи пряко признаване на заболявания на сърдечно-съдовата система и те ви позволяват да се постави диагноза, дори когато останалата част от данните за историята на и обективни, не показват никакъв отклонение от нормата. Резултатът от рентгенови изследвания, обаче, имат стойност за всички заболявания на сърцето, тъй като помага в различна степен, за да отговори на основните въпроси, а именно, дали има като цяло в този случай за сърдечно-съдови заболявания и какви са характера и интензивността на съществуващите лезии , Няма друг метод за научни изследвания, които биха могли да дадат живота си с такава ценна информация за размера, конфигурацията, местоположението и пулсациите на сърцето и големите съдове. Той е насочен главно върху идентифицирането разширяването на сърцето. Въпреки факта, че има някои, дори много сериозно, сърдечно-съдови заболявания, като исхемична болест на сърцето, когато проверката на рентгеновата често намерите най-нормални размери на сянката на сърцето, но по-голямата част от сърдечни заболявания е съпроводено с увеличаване на сърцето, често от самото начало на патологичния процес. Не орган се намира в тялото, така и за рентгенов преглед, тъй като е на сърцето. При нормални условия на сърцето е заобиколен от чист бял дроб tkanyu- Тест на Тюринг, могат да бъдат инспектирани от двете страни на сърцето. Вместо задължителна форма, получена чрез ударни инструменти на рентгеновите лъчи директно видим обем на сърцето и, в допълнение, можете да получите представа за размера на големи кръвоносни съдове. Резултатът не е, че друг, като триизмерна картина е съставена от няколко снимки на сърцето в различни проекции.
Рентгеново изследване предоставя цялата информация, която може да бъде получена чрез перкусии и тяхната неизмеримо по-голяма, а в същото време, тяхната точност е по-висока от тази, на която само да си мечтаете най-големия майстор на ударни инструменти. Снимки на сърдечния силует и неговите пулсации могат да се съхраняват по обективен документация. Контролни изображения, повтарящи се в различни интервали от време, позволяват регистър преоразмеряване схеми или пулс и по-големите кръвоносни съдове и по този начин представляват ценна основа за изучаване и оценка на потока на различни сърдечно-съдови заболявания. Научната превъзходството на метода на рентгеновата на удара н голямо практическо значение за клинична радиология са безспорни, а в момента, вече не е така възражението, че рентгеновите лъчи не е винаги на разположение.
Няма съмнение, че обучението в основните клинични изследователски методи, които използват обикновени сетива, не, въоръжени с усъвършенствани инструменти, и продължават да остане neotemlenoy помещение, на които се основава всяка подходяща медицинска подготовка. Въпреки това, никой не може да не се съглася, че колкото повече се увеличава на опита, натрупан при леглото на болния, така че все повече и повече интерес е фокусиран върху инспекция, палпация и аускултация, но и внимателни перкусиите на данни се възприема в отсъствието на рентгенов контрол. Поради това е необходимо, че всички лекари още по време на обучението достатъчно усвоили знания не само на науката за ударни инструменти, но и в клиничната радиология, с цел да бъде в състояние да, дори и да не произвежда независими проучвания, за да се получи правилна оценка на данните за рентгенови, координиране на своите с оплакванията на пациентите и резултатите от други клинични и лабораторни изследвания. В допълнение към знания на типични рентгенови промени откриват с конвенционални методи на рентгенови изследвания на сърцето и големите кръвоносни съдове, като например, когато pupilloscopy и skiagrafyai в различни изпъкналости, включително езофагеален опацификация, понастоящем изисква лекаря е запознат с указанията за използване на специални рентгенови методи на изследване, което, например, са томографско изследване roentgenokymography, elektrokimografiya, венозна angiocardiography angiocardiography и селективни, директно отдушник ikulografiya и atriografiya, ретроградна и ретроградна аортография sinistrokardiografiya (вентрикулография). В крайна сметка, на метода на изследване с рентгенови лъчи трябва да се ръководи от преследване дали получените рентгенови данни от проучването на сърце, само диагностична цел, или те трябва едновременно да решават необходимостта от сърдечна операция и, в този случай, в допълнение към конвенционалната рентгеново изследване, често е необходимо да се прилагат посочените по-горе специални методи рентгенови.
Разбира се, би било грешка да се очаква, че рентгеновите лъчи осигуряват готов клинична диагноза. Рентгеново изследване, както и преслушване и електрокардиография, е само един от семиологичните изследователски методи, и то е във връзка с сърцето, това е, разбира се, много важно. Основното изискване е, че оценката на рентгенови данни се извършва във връзка с резултатите от други клинични и лабораторни изследвания. Следователно, резултатите от рентгеновите изследвания придобиват пълния си клинична стойност в ръцете на лекар, който има достатъчно знания и опит не само в клинична радиология, но също така и по вътрешни болести и има добър капацитет на решение, което позволява да се реши успешно един от най-неотложните и най-трудните въпроси радиология и рентгенология клинична сърдечна като цяло, т.е.. д., за да се даде отговор на въпроса, какъв вид данни все още се реагира нормално, и които трябва да се счита патологично.

Диагностични методи Кардиохирургичен LARGE
флуороскопия

Флуороскопия или като рентгеноскопия, флуороскопия или просто pupilloscopy - всички имена за прост рентгенографски инспекция на обекта, за да формират изображение сянка на предаване, екранът на рентгенови лъчи. Такова проучване е технически най-простите, най-използваните и, в повечето случаи, най-ценното пътя на рентгенови лъчи на сърцето и големите съдове. В този случай, лекарят има пряка възможност да се види не само размера, позицията и формата на сянката на сърцето като цяло и отделните му отдели, но също така и движението му и движението на основните съдове. Включване на теста, който е в изправено или седнало положение, разглеждане на лекар може да се получи картина на пластмасова сърце, което не може да бъде пресъздадено, дори и с две снимки, направени в две взаимно перпендикулярни равнини. Затова scotoscopy сърце е основен метод за рентгенови изследвания на сърцето и големите съдове. Дори в случаите, когато охраната на пациента срещу прекомерно натоварване, ограничаване на дозата на йонизиращи лъчения и началото на рентгеново за производство на изображението, допълнителна pupilloscopy могат да послужат като ориентир за по-нататъшна целенасочена рентгеново изследване. Skiascopy е също метод за осъществяване на първоначален elektrokimografii. Освен skiascopy улеснява въвеждането на сондата в сърцето желаното място и да се определи позицията на върха на катетър въведена. Разглеждане на пациента, доколкото е възможно във вертикално положение, за предпочитане в стоящо положение. От голямо значение е добра адаптация на разследващия лекар в тъмнината, за да не се ненужно увеличаване на времето за продължителност scotoscopy.
Полупрозрачност на сърцето се произвеждат в различни проекции. На първо място, тук се отнася до проучване постеро-предна проекция (dorsoventral) - в съответствие с позицията на субект по отношение на рентгеновата тръба. Обектът се гледа на екрана и опознаването на лекаря и обратно към телефона. При това положение, сърцето силует ясно очертани от свободно, при нормални условия, и двете белодробни нули. Обикновено контурите на сянката на сърцето са лесно от единия купол на друг диафрагма. Черепна собствената си сянка сърце отива в сянката на основните съдове и съдовете на краката, опашната да се ограничава само до диафрагмата. На posteroanterior прогнозите създават и най-добрите условия за проучване на корените на сенките в белите дробове.
Преди да се съсредоточим върху сърцето, е необходимо систематично да изследва - с широко отворена бленда - скелета на гръдния кош, позицията и движението на диафрагмата, плеврата, крайбрежен-Диафрагмените синуси, медиастинума и двете полета на белия дроб, по-специално с акцент върху състоянието на белодробни кръвоносните съдове в корените на белия дроб и периферия. След предварителна оценка на цялата гърдите и получи обща информация показателно за позицията, размера и формата на сърцето, диафрагмата трябва да се стесни, така че зрителното поле е само сърцето или на измерените част. По този начин се ограничава вторичен разсеяна радиация и намалена доза за проучване и за изпитването.
След като учи в задната-предна проекция на различните отдели на сянката на сърцето и големите съдове и проследяване на сърдечната дейност на, пациентът предлагаме завива наляво, около половин завой на ляво, това е. Д. Пациентът поставя около 45 °, тъй като тя е най-близо до екрана Това е най-дясното рамо на субекта. По този начин на теста ще бъде в дясната предна наклонена проекцията, с други думи, в първия наклонено. Рентгеновите лъчи са слепи задна дясна напред. За подобряване на инспекция в проекцията на пациента предлагаме оттам, горен крайник и ръка сложи на задната част на главата и левия горен крайник да се сложи задната повърхност на четката от лявата страна, превръщайки вътре рамото и лакътя чрез премахване на колкото е възможно повече по-рано. В проучването в наклонени проекции посочва предния и задния край на веригата или сърдечна сянка. В нормални условия точно пред прогнози Kosei между задния край на сянката на сърцето и сянката на гръбнака се появи ярко поле, наречено retrokardialnym Goltsknehta пространство. От дясната предна наклонена проекция, въртящи позиция тест наляво под ъгъл от 90 °, може да се премести в дясната страна или от дясната странична проекция. Обектът е на стойност от дясната страна в посока на екрана, повишаване на двете горни крайници и положи ръце зад главата си. С допълнително завой наляво, дясното рамо се отстранява от екрана и проучването е на задната дясна наклонена проекцията.
След изследване в десния преден наклонено и странично или дори в правилните задната косо прогнозите, офертата на пациента отново да заеме позицията да се изправи пред екрана и се обърнат към дясната страна, за "половин завой надясно", т.е.. Д. под ъгъл от около 45 °, тъй като който е най-близо до лявото рамо е на екрана. По този начин пациентът стигне до предната лява наклонена проекцията, с други думи втората наклонена проекцията. Рентгеновите лъчи преминават точно зад лявото отпред. Пациентът установява лявата си ръка зад главата си, а дясната му ръка лежеше на дясната си страна. След изследване на сърцето в лявата предна наклонена проекция може да продължи проучването завъртане тест прав ъгъл позиция йод на 90 °, т.е.. Д. Към лявата страна или лявата странична проекция, подходящ за определяне ventrodorzalnogo сърцето диаметър или дълбочина на сърцето, тъй като предната сърдечна сянка ръб в тази издатина формира дясната камера и задния край на левия вентрикул.
В задната част, или ventrodorzalnoy или anteropo- steriornoy проекция, в която лицето тестове стои с гръб към екрана и лице в тръба, беше препоръчано да разследва промени в низходящата аорта, обаче, се нарича проекцията се оказа подходящ за тази цел само в редки случаи.
Голяма стойност може да контрастен езофагеален skiascopy гъста суспензия се използва бариев (бариев каша). С този метод на разследване може ясно да се види до увеличаване или ненормално пулсация на лявото предсърдие или аортата и по-добро откриване на вродени аномалии на аортната дъга.
Голям напредък е pupilloscopy извършва с помощта усилвателят на изображения рентгеново изображение на на екрана, като печалбата през 3000 и дори 6000 пъти. Този метод на научните изследвания, които използваме сега в нашата клиника като обикновен метод на работа с всеки skiaskopicheskom проучване. Чрез увеличаване на яркостта, когато scotoscopy гърдите може да се получи ясна картина на различните контури на сърцето и големите съдове, по-добре е да улови ги пулсации и идентифициране на калцификация на перикарда, миокарда, клапани, влакнести пръстени и коронарните съдове. След това можете да се запознаете добре пулсации корените на белите дробове. В същото време, научните изследвания е достатъчна доза радиация, което съответства на приблизително само 1/10 доза радиация с прост екран skiaskopicheskom проучване. В допълнение, по-горе метод на научните изследвания с използване на изображения за усилване на рентгенов образ на на екрана ви позволява да улавя и записва промените посредством roentgenocinematography.
Използването на усилвателят на изображения рентгеново изображение на на екрана може да бъде комбинирана с предаването на телевизията, което води монитор картината на монитора. Този метод предлага някои предимства. С негова помощ можете да увеличите контраста или яркостта на картината и да получите линеен увеличение на картината, за да проучи детайлите. Освен това е възможно да се наблюдава колективната картина или директно в стаята, където разглеждането на рентгенови лъчи се извършва, или в съседната стая, която е много подходяща, както за консултации и за обучение. Телевизия картина може да бъде едновременно прехвърля под формата на магнитен запис на видеокасета (феромагнитен) фураж и по този начин получат достъп, който може да бъде записан. Картината на запис може да бъде възпроизведен веднага обратно към монитора, така че веднага е известно за отчитане на резултата, който след това може да, ако е необходимо, изменят или да се подобри чрез специални прожекции.
Нормален сърдечен радиографски метод за получаване на рентгенови снимки на екрана не е подходящ за измерване на размера на сърцето, тъй като, поради краткото разстояние между рентгенова тръба и контурите на сърцето на изпитването индивиди проектира върху екран на отклоняващи лъчи на конус и по този начин увеличава сърдечния силует. Степента на нарастване също зависи от разстоянието между обекта и екрана са подложени на радиография на. При индивиди с дълбок гръден кош, особено в пълен размер, увеличението ще бъде по-висока, отколкото при възрастни постно лица и деца. Big корема значително избутва екрана напред, гърдите се отстранява от екрана и сърцето в този случай, тя се намира почти в средата между антикатод и на екрана и по този начин на ъгъла на прожектиране конус става по-голям. За да се премахне сърдечна сянка проекция изкривяване срещащи се в конвенционалния метод на рентгенографски на къси разстояния, две специално предназначен метод рентгенова: ortodiagrafiya и teleroentgenography (Фигура 51).

Фиг. 51. принцип scotoscopy (а), ortodiagrafii (б) и teleroentgenography (с).

Видео: Коронарната ventrikulagrafiya

И ORTODIAGRAFIYA ORTODIASKOPIYA

метод Ortodiagrafichesky предложен от Moritz (Morifcz), основан на принципа на ортогонална проекция. За ортогонална проекция на конус на рентгенови лъчи трябва да бъде възстановена от значително стесняване на отвора тесен ограничен лъч централно, почти успоредни лъчи инцидент перпендикулярно върху флуоресцентен екран, и по този начин се елиминира увеличението на рентгенови снимки, поради различието на рентгенови лъчи по конвенционален skiascopy и достигне колкото е възможно точното измерване на размерите сърце. Централният снопа от лъчи, които преминават диафрагмата проектиране контурни различните отделения на изпитвания обект на екрана с възможност за тяхната регистрация. На този принцип е бил изграден доста сложни и скъпи ortodiagraficheskie машини, от които най-известните са ortidiagrafy Мориц и Gredelya. Скица с помощта ortodiagrafa образ орган, наречен ortodiagrammoy.

Ortodiagrafiya бе заменен с обикновено ortodiaskopiey извършва при нормална проучване skiaskopicheskom. Ortodiaskopiya извършва по следния начин: след обичайната pupilloscopy пациента предложи да стои на едно място с лице на екрана. След това на екрана е фиксиран, твърда връзка прекъсва рентгенова тръба с екран, който остава подвижен във всички посоки в равнина, и отвора свива, оставяйки много малка област (приблизително 2 cm х 2 cm), през който преминава само тесен централната греда на лъчи. След това телефонът е бил преместен и постепенно контури очертае сърдечна сянка, така че централните лъчи се очаква в края на сърцето. Контурите на сърдечна сянка, обрисувани с използване dermography skiaskopichesky на екрана, от който рисунка е била прехвърлена на прозрачна хартия и нарисува правоъгълната проекция на сърцето и големите съдове, т.е.. Д. така наречената ortopauzu точно на паус, опъната върху екрана. Според нужда ortopauzu произведен в наклонен прогнози огън дори и в страничната проекция. Във всички случаи, скицира най-големия размер на подразделение на сърцето и големите съдове, т.е., в сърцето на собствената си сянка - .. Очертава по време на диастола, и по-големи съдове - схеми по време на систола. Както скицирани отвор контур, страничните контури на гръдния кош и Ключиците, понякога и други местоположения на значимост на ориентацията. В това проучване, че е необходимо, че изследваните пациенти не се движи и диша повърхностно.
Въпреки факта, че ortopauza прави опитен рентгенолог, при спазване на горните условия отразяват точно размера планарни на сърцето, Ortodiaskopiya престанали да бъдат използвани в клиничната рентгенова практика, тъй като той изисква голяма инвестиция на време и пациентът е бил изложен на голяма радиация nagruzke- освен че не може да замени teleroentgenography , Въпреки това, точно както останалата част от дефиницията на линейни размери на тялото, то се различава само много ограничена стойност за клинично определяне на размерите на сърцето. В нашата страна ortodiaskopichesky метод е забранен заради опасност от нараняване от проникваща радиация също така разглежда лекар, ако той, движейки рентгенова тръба, светлинен лъч се движи на разстояние от екрана. Поради тази причина, модерни рентгенови стативи изключват възможността за едно-единствено движение на рентгеновата тръба и екран.

teleroentgenography

Видео: Webinar Хил: "Гърди MWA клетки. част 2"

Teleroentgenography извършва по този начин: екрана и пациентът се отстранява от рентгенова тръба и получаване на гърдите 2 метра от рентгенова тръба, при което касетата за филм се прилага плътно към стената на гръдния кош. Пътят на лъч на това разстояние, въпреки че то не е абсолютно успоредно, обаче, по отношение на размера на прожектираното тялото, той почти не се различава, че увеличението в сянката на сърцето на telerentgenogramme е толкова малък (около 5-10%), то на практика не е възможно взети под внимание. За да се получи достатъчно остър време на експозиция контури трябва да бъде намалена до 1 / 25-1 / 50 секунди.
Чрез прилагане на строги снимки художествени редовното време експозиция е съкратен до хилядни от секундата, така че контурите на сърцето са особено остри. Пациентът може дори се движат.
Лица с наднормено тегло голямо тяло, в резултат на дистанциране горната част на гърдите на филма, там е леко повишение в сянката на аортата. Ако тестът е малко се навежда напред, така че гърдите е напълно в контакт с лентата, тази грешка се елиминира. От съществено значение е да се сложи на лицето тест в такова положение, че централните лъчи преминават през гърдите под прав ъгъл спрямо напречната диаметър на гръдния кош. Правилното положение се открива на рентгенова снимка е най-добре на местоположението на ключиците. Вътрешните краища на ключицата и от двете страни трябва да са на същото разстояние от сянката гръбнака на средната линия. Дори леко своя страна може ясно да промени силуета на сърцето, и по-специално силует на аортната дъга.
Размерите и формата на сърдечна контура варират значително в зависимост от фазата на сърдечния цикъл, при което сърцето е по време на производството на изображението. Когато мощен сърдечна пулсация разлика между дължината на напречната диаметър на сърцето по време на систола и диастола може да бъде дори и 1,5-2 см. С оглед на рентгенов образ краткосрочен експозиция може да се отрази на всяка фаза на сърдечния цикъл. Тъй като по време на диастола нормална сърдечна честота е значително по-дълъг от систола, сърцето на картината често заловен по време на диастола. За сравнение, контролирате размера на сърцето и големите кръвоносни съдове, по-нататък, за да проучи сърдечни промени силует в различни фази на сърдечния цикъл и за измерване на пулсации амплитудата е необходимо да се знае в коя фаза на сърдечния цикъл е направена снимката. Към момента вече са устройства, за да се получи изображение на сърцето в синхрон с систола на експозиция или вентрикуларна диастола чрез свързване към механичен импулс на сърцето, на импулс па радиалната артерия или сърдечни потоци действие (електрокардиограма) на. са необходими Тези мерки само за специфични изследвания. В рутинна клинична практика по принцип това не е толкова важно, какво фаза на сърдечния цикъл съответства на картината. Разликата между ширината на сянката на сърцето по време на систола и диастола, като правило, е по-малко от промяната в размера на сърцето, според клиничните критерии считат патологично.
Важно е също така фаза дишане, а разстоянието от диафрагмата по време на производството на изображението. Най-добре е, ако лицето, тестове задръжте дъха си в разгара на един обикновен вдишване. Страничният често е препоръчително да се направи удар в разгара на дълбоко дъх, което, обаче, не е подходящ за dorsoventral проекция, тъй като тази проекция е значително променя формата и размерите на сянката на сърцето, особено когато лицето, тестове подсъзнателно увеличава по това време на вътрешно- налягане на гърдата. За научни цели трябва да се уверите, че в сравнение изображенията са били произведени в една и съща дихателната фаза.
От всички горе бележки следва, че когато telerentgenogrammy повторно тестване на едно и също лице са различни един от друг. По същата причина, промени в размера на индивидуалната сърдечна сянка, не по-дълъг от 1 см, не могат да бъдат считани за абсолютен показател за реалните промени в размера на сърцето. Обикновено заснет произведени в постеро-предна проекция, и рентгенова тръба се настройва така, че централните лъчи преминават през шести гръдни прешлени в филм център. Telerentgenogrammu направена в dorsoventral проекция на изображението трябва да бъде допълнено от гледна страна в много случаи. на същото разстояние от рентгенова тръба. За да се определи обемът на сърцето е важно както на изображението са произведени в същата фаза на сърдечния цикъл, а именно или посредством две рентгенови тръби или чрез синхронизиране двете изображения в камерна диастола използване на споменатите по-горе активности.

Фиг. 52. Принципът на roentgenokymography на прореза.
За производството на изображението върху предната дясна наклонена препоръчително - както от предварително не scotoscopy установена други данни - за да включите на пациента под ъгъл от 30-40 ° до екрана, ако изследването се фокусира основно върху аортата и под ъгъл от 50-60 °, ако внимание се отделя главно в лявото предсърдие. За производството на изображения в лявата предна наклонена проекция се препоръчва да се обърне на пациента при 40-50 ° в продължение на проучването на аортата, и за изследване на вентрикулите - при 50-60 °.
Много ценни за прицелване снимки могат да бъдат противопоставени бариев хранопровода в dorsoventral, нали косо и странична гледка по отношение на местоположението на хранопровода изследвания retrokardialnogo пространство, на задната стена на сърцето и аортата местоположение те предоставят по-точна информация, отколкото един прост scotoscopy в тези прогнози.

Други предложения за наблюдение моментно промени регистър формират предната стена на сърцето открива в предаване или в наклонени странични издатини.
Вместо ortodiaskopii и teleroentgenography Gubner и Ungerlayder (Gubner, Ungerleider) препоръчва поставен вертикално по протежение на гръдния кош на пациента в равнината на аксиларна линия олово scalebar предната, разположени успоредно с kassetoy- сянка линия в увеличения предаване приблизително в същото съотношение, като сърцето и така че може да се използва за определяне на действителния размер на сърцето при производството на картината.

Фиг. 53. Схематично представяне на движенията на сърцето сянка ръб е нормално да rentgenokimogramme скорост (преместване филм). (В Shtumfu).
Фиг. 54. Схематично представяне на движенията на сърцето сянка ръбове обикновено непрекъснато rentgenokimogramme (преместване решетка). (В Shtumfu).

roentgenokymography

Roentgenokymography radiokimografiya сърцето или сърдечна е метод за изследване с помощта на които се записват на един филм ръб пулсация сърцето сянка и големи съдове. За тази цел, Гети и Rosenthal (Cott, Rosenihal) (1912) и Sabath (Sabai) (1913) се използва kymograph наречен линеен или odnoschelevoy, въз основа на принципа на регистрация подвижната точка през прорез (вж. Фиг. 52), т. Е. методът се използва за дълго време физиолози (kymograph Лудвиг fotokimograf Франк и Ом).
Между гръдния кош на пациента и касетата с филма се поставя паралелно с тях, водеща плоча с ширина хоризонтален прорез от 2.1 mm се поставя на мястото на сърцето сянка ръб, движението на които е желателно да се регистрира. След това, през този процеп радиография произвеждат сърце за няколко секунди върху филм се движат с еднакви темпове на процепа. Диастолното и систолно разширяване на свиване на сърцето, регистриране на филма и съответстваща на тази област на сърцето, който се намира в отвора, за да придобие филма, движещ се в предната част на формата на процепа на кривата.
За клинични цели Stumpf (Stuinpf) разработени roentgenokymography наречен мултислот или планарна (фиг. 53 и 54). Вместо тесни отвори, този автор е подал молба за олово множествен процеп решетка, поставена между гърдите на тема и на филма, така че по време на излагане на рентгенови лъчи преминават през ширината на системата няколко цепки на 1/2 мм, с интервали между процепите на 12 мм всяка. Регистрация може да се направи в два основни начина: или по време на излагане на филма се премества надолу в предната част на стационарна мрежа и следователно има rentgenokimogramma нарича поетапно или преместване на решетка, а филмът остава фиксиран, и по този начин ще има непрекъсната сайт rentgenokimogramma. По време на едно излагане на филма или мрежестата структура преминава в няколко по-малки разстояние от разстоянието между два слота - например 11 мм - така че криви съседни сърдечни камери не се припокриват. По този начин всички kymogram е разделен на няколко ленти, броят на които зависи от броя на слотовете между лентите и откритата филма, широк 11 mm, е винаги неоткритата филмова лента, с ширина приблизително 1 mm. В зависимост от степента на сърцето по време на експозицията, продължава в продължение на 2-3 секунди на всяка лента записано сърдечна пулсация ръб хвърля сянка върху неравната крива за 2-3 или повече сърдечни цикъла.
В стъпка roentgenokymography заснето на филм движение сърдечна сянка край само тези части на сърцето и големите съдове, които са разположени на надморска височина от слотове фиксирани решетка. Така на филм движи равномерно регистрация скорост надолу на ивици 11 мм ширина, получени движения изображения в дясно и ляво краищата на частите на сърцето сянка точно над сърцето. Картината показва сърдечни контурите в сянка се появяват под формата на стъпки ( «маршове ен escalien», «стъпка kymogram»). Зъбни сърцето силует край на всяка лента е перпендикулярна на надлъжната ос на цепка решетка. Тъй като за регистриране на филм се движи надолу, като се започне експозицията е в долния край на всеки колан и края на експозицията в горния край него. Крива трябва да се чете от дъното нагоре (фиг. 53).
Когато планарни или непрекъснат roentgenokymography получава при използване на подвижна решетка, по време на излагане на определен филм в капан постепенно в различни фази на движение на всички точки на ръба на сърцето сянка винаги е между двата канала на решетка и по този начин на филм показва движение с цялото си сърце ръба и по този начин верига сърце сянка и сянката на големите съдове, е гладка. (Фиг. 54). Зъбчата сърцето силует край разположен под наклон спрямо надлъжната ос на пропуските решетка, така че колебанията леко изкривени. Запишете се чете от горе до долу. Плътна тъкан гръдния кош, като реброто и ключицата, за непрекъснато kymogram изглежда по същия начин, както в обикновен skiagraph, за разлика от формата на тези структури във формата на сегменти в стъпка kymogram.
На rentgenokimogramme ръбове са назъбени силует на сърцето. Върховете на издатъците представляват най-голямата отклонение в напречна посока, и основата на зъбите - най-голямо отклонение от средната посока. Следователно сърдечен цикъл записва като крива. Тъй като всички точки на назъбения край на силует на сърцето, които се намират в отделни сегменти kymograms на същото разстояние от бялата линия изготвен въз основа на всяка зона са регистрирани в същото време, отделните явления на движение в различни сегменти могат да бъдат взаимно сравнени по отношение на сърдечния цикъл.
Формата на зъбите на различните части на сърцето варира. са оформени Вдлъбнатини камерни секции систоличното коляното, са разположени почти хоризонтално в средната посока, която след повече или по-малко остър завой преминава в диастоличното, вече, коляното, отдалечаване от средната линия в напречна посока и удължаване косо. Следователно, горната част на зъбите в камерна диастола показва максимум, докато кухината между два зъба изразява максимална систола. Съединение от върховете на зъбите във всички сегменти на сърдечния силует сенките в камера може да бъде получена контур камера в диастола, и чрез свързване на коритата - камера контур през систола. В големите съдове резачките сърдечни ръбове сянка се състоят от хоризонтален разширение в напречна посока по време на вентрикуларна систола и кос, по-бавно връщане пътя в средната посока по време на вентрикуларна диастола. Предсърдните шипа са по-малко и по-малко различни амплитуда. Те са в голямата си част са плоски, обикновено с разполовена и значително изкривени от факта, че атриума също се движи заедно със съседните, по-мощни пулсиращи органи.
Най-пулсация ръб сърдечна сянка обикновено е маркирано върху гърба контура на лявата камера. Пулсация в долния десен ъгъл на дъгата на сърдечния силует е сложен поради намесата на предсърдно дейност и в камерите.
Малка амплитуда и криви пространствени ограничение сърдечна сянка движение край на непрекъснат анализ rentgenokimogramme задната и тълкуване. Някои подобрения могат да бъдат постигнати чрез ускоряване registratsii- този начин, например, регистрация време от 1 секунда и при сърдечната честота от 60 минути във всеки сегмент kymograms крива, получена движение сърдечна сянка ръбове по време на един сърдечен Nickle, но дори и в този случай, графично представяне на пулс не е достатъчно различен, така че пулсации криви често са нечетливи и трудни за обяснение, а понякога дори напълно невъзможно. За да се премахне този недостатък метод Shtumf densografachvskay прилаган при използване на регистрация фотоклетка грим под формата на промени в яркостта криви. Споменатите автор densography непрекъснато rentgenokimogramm произведени в отделни сегменти и по този начин се комбинира предимствата с предимствата мултислот kymograph odnoschelevoy kymograph. Densograficheskie криви получени kymograms на отделни сегменти, могат да се поставят вертикално един над друг в polygrams на формата. Тъй като всички сегменти kymograms спрямо сърдечния цикъл съответстват един на друг, тъй като те са записани с помощта на една и съща експозиция, тогава всички densograficheskih криви точки, разположени във вертикална линия един над друг да съответстват на една и същевременно сърдечния цикъл. Densogrammy поставени една над друга, така че вибрации изобразяващи увеличаването на обема, са насочени нагоре и трептенията представляващо намалението на обема, ще надолу, чете от ляво на дясно.
Увеличаването крива densograficheskoy kymogram съответства на движение в напречна посока, понижаване на кривата - движението в средната посока. Надолу част densograficheskoy вентрикуларна вълна означава, следователно намаляване на обема, т.е., вентрикуларна систола и увеличение на вълна - .. увеличение на обема, т.е., вентрикуларна диастола ... В големи съдове densograficheskoy крива, напротив, повишена крива се случва по време вентрикуларна систола и понижаване - R при вентрикуларна диастола.

Фиг. 55. Връзката между зъбите kymograms различни части на сърцето и големите съдове и електрокардиограмата на един здрав човек.
Типични densogramma долната лява сърдечна дъга контур, образуван от лявата камера, се състои от дълга наклонена възходящ крайник съответстващ левокамерна диастолното пълнене. Увеличете началото на кривата е по-стръмен и отразява бързото запълване на камера с кръв. След това следва плато завършва с кратко покачване и експресира допълнителен пълнеж с кръв по време на вентрикуларна систола атриум. Надолу коляното камерна densogrammy е по-кратък и по-стръмен отговорни систолното камерна изпразване. Криви аортната дъга на левия ръб на съдовия сноп наподобяват sphygmograms, т. Е. Малко стръмно изкачване и по-дълъг спад Cossey. Кривите на десния край на сянката на сърцето характеризира със значителни индивидуални razlichiyami- криви десния край на съдовия сноп в някои случаи може да наподобява phlebogram, в други случаи, те са неясни и понякога те проявяват аортна пулсация. Различни видове X kimograficheskih кривите, показани на фиг. 55.

Колебанията на дясната камера са по-малко, по-тъпи и по-симетрични от трептенията на лявата камера, които са по-дълги и по-остър. Вентрикуларна хипертрофия увеличава амплитудата на колебание и острота, докато вентрикуларна разширяване намалява двете. Повишена левокамерна и аортна странична амплитуда на трептене се наблюдава при аортна недостатъчност и повишаване на пулсация както сърцето и големите съдове - хипертиреоидизъм. Намаляване на сърдечни движения контура амплитуда открити от динамичното провала на сърдечния мускул, с микседем и обширни перикардни сраствания. В остър инфаркт на миокарда в засегнатата зона на сърдечния мускул не движение в присъствието на отделен колебание cranially и каудално от мястото на инфаркта. С развитието на сърдечна аневризма наблюдава издуване на сърдечна сянка и намаляване на вибрациите камера в зона с ограничен в едновременното присъствие на нормални зъби камерна черепни и опашни върху засегнатия участък. Аневризма на сърцето или миокарден инфаркт може понякога пълно изчезване или назад пулсации (парадоксално пулсиране) в ограничена зона на левия ръб на сърдечна сянка, често директно върху горната част. При възпаление на перикарда на наличието на малки колебания в ексудат основата на сърцето понякога се намалява значително и неясно, като зъбите на върха могат да бъдат от нормална форма и амплитуда. С значително количество течност в колебанията на перикардни кухина по ръба на сърдечния цикъл са малки и неясни. Когато компресира перикардит амплитуда камерни зъби може също така да бъде значително намалена.
Когато сърцето първоначално разширяване движения маркирани намаляване на сърдечната върха. В долния ляв дъга зъби сърцето силует латерална плато е открит, което показва, че сърдечна бримков участък максимална пасивно движение в началото на диастола и остава в това положение, докато следващата систола.
Лекуващите лекари в roentgenokymography забодени големи надежди, но скоро се оказа, че неговото практическо клинично значение е много ограничен. Roentgenokymography понякога потвърждава или разкрива инфаркт или аневризма на сърцето, той помага да се прави разлика аортна аневризма от медиастинални тумори, а също така помага да се признае поражението на перикарда, както бе споменато по-горе. Roentgenokymography се използва също за определяне на положението и движението на чуждо тяло в сърцето, като куршум или калцирания, и за изследване на движението на други органи като стомаха, диафрагмата, уретерите.
Тъй като движението на сърцето не става само в една равнина, и в пространството, и едновременно в няколко равнини, а след това филмът не може да схване движение на една определена точка. В действителност, движението регистриран определено място, което е доста сложна. Следователно Получените отделните криви са отражение на много сложна движение. Освен това, във всички случаи, когато движението се появява перпендикулярно на надлъжната ос на пропуски решетка, криви предложения значително изкривени. В същото време rentgenokimograficheskie Зъбите на записа са малки, кратко, и така нататък, че не може да се проследи в детайли движението на регистрирани верига. Записано само движение видими контури на сърцето, така че не можете да получите по-доброто разбиране на промените в общия обем на сърцето. Ripple и промени в обема на един отдел на сърцето и големите съдове се прехвърлят на отдела за съседните и по този начин наблюдавания пулсации ръба на сянката на този отдел е обобщено движение, състоящ се от себе си, често слаба пулсация, и на всички прехвърлени пулсациите. Това се отнася най-вече с предсърдно движения. В допълнение, пулсациите на различните части на сърцето, причинено от собствената си дейност, нарушава движението, произведени от сърцето като цяло, т.е.. Д. Rotation, офсет към лявата и pripodymaniem върха. Освен това, също така е необходимо да се разгледа ефекта върху дихателната движение на сърцето. Rentgenokimograficheskaya крива, получена следователно навсякъде сърдечни ръбове сянка може да представлява крива на смущения, при което отделните компоненти често се анализират с голяма трудност, или понякога не на всички подлежащи на анализ. В момента сърцето roentgenokymography прикрепена малка значимост и по този начин тя е почти не се използват.