Топография нормално сърце - клиничната кардиология Част 2

Scotoscopy и skiagrafiya типични издатини осигурява пластмаса представяне на позицията, формата и размера на сърцето, която заедно с големите съдове и органи на медиастинума, гръдната кост и гръбначния стълб образува т.нар средната сянка. Тази сянка е много хомогенна, така че, въпреки че е възможно да се прави разлика сянката на сърцето и големите съдове, но не е възможно да се прави разлика между своите отдели. Въпреки това, контурите на сянката на сърцето и кръвоносните съдове, монтирани в предаване и в изображения в различни проекции, е възможно да се прецени размера и топографията на различните части на сърцето и големите съдове.
На dorsoventral издатини обикновено установени само на левия и десния край на сърдечна сянка. В черепната посока на сянката на сърцето минава без диференциация в сянката на основните съдове. Говорете за горния ръб на сърцето, всъщност, не е необходимо. Повечето от долния ръб на сърдечния сянката не могат да бъдат разграничени от сянката на черния дроб. С капково сърцето и в случай на значително напълване на стомаха или червата газ се вижда отляво на долния контур на сърдечна сянка. Цялата долния ръб на сянката на сърцето понякога е видима, когато пневмоперитонеум. Ortodiagramma нормално сърце и големи съдове в нормален Илюзия Костенурки по гръб-вентралната проекция е показано на фиг. 68.
На десния край на сянката на сърцето и големите съдове, може да се обособи три дивизии, а именно, отгоре надолу:
а) почти права вертикална сегмент наклонени надолу от дясната ключица леко косо медиално. Тя се формира от десния край на полето главово-мишнична вена и черепната част на горна празна вена и не винаги достатъчно ясно видими.
б) вертикално, почти права отсечка, обаче, често под формата на по-леко изпъкнала дъга надясно, наречена горния десен дъгата, съответстваща на сянката на големи кръвоносни съдове. Обикновено тя се формира дясното контура на възходящата аорта, която се припокрива сянката на горна празна вена. Тъй като увеличаването на възрастта на определени ръба, все повече и повече издатини вдясно дължи на повишеното усуканост на аортата.
в) Долна полето дъга на различни дължини в повечето случаи дори ясно заоблени или изпъкнала правилната посока. Обикновено, винаги е от сянката на гръбначния стълб. Точно по-нисък свод обикновено се формира само дясното предсърдие. Става дума за контура на диафрагмата и образува малък ъгъл с него.
Доста често, в десния ъгъл на сърдечно-диафрагмален намери кратък вертикална сянка, особено в дълбоко вдъхновение, образувана от долната куха вена.
Понякога в десния ъгъл на сърдечно-диафрагмален маркирани затъмнение около триъгълник, с леко изпъкнала страничен ръб, образуван от перикардни мазнини, открити в тези области депозити са много по-малко вероятно, отколкото в левия ъгъл на сърдечно-диафрагмален. В редки случаи, мастните натрупвания по дясната страна на сърцето сянка може да достигне значителни размери и симулират различни интраторакални процеси, особено тумор на белия дроб, плеврални сраствания, Инцистирани перикарден излив перикарден дивертикул, кисти, перикардни и други. Освен skiaskopicheskogo и skiagraficheskogo проучвания Илюзия Костенурки по гръб-вентралната проекция понякога differentsialnodiagnosticheskih цели, трябва да се разглеждат в сърцето на екрана и да снимате при наклонени и странични изпъкнали. Страничният изглед показва, че мастните натрупвания винаги са разположени в предния край диафрагмен ъгъл, и задния край на краищата под формата на малка дъга кондензиран с предна гърдите стена. За подозира рак на белия дроб все още трябва да се прибегне до bronhograficheskomu или бронхоскопски изпит.
В левия край на сянката на сърцето при нормална почти половината по-дълъг от десния край и този край се разграничи от горе до долу три и дори четири сегмента:
а) полукръгъл свод на аортата с изпъкналост насочено към лявото рамо на обект ( "аортна бутон», «Aortenknopf», «аортна копче»). Дъг говори на различни разстояния в белия дроб областта на ясна и тя се празнува експанзивен систолното пулсация. Тя е образувана от горния и левия край на аортната дъга и началото на аортата спускащата. Точно под тази аортната дъга често се вижда кратко права вертикален сегмент, който може да се види в различно разстояние в посока надолу. Тя е образувана от горната част на аортата спускащата, или гръбначния стълб ръб. По-ниски спускащите аортата изчезват в сянката на сърцето и може да бъде видян на рентгенови снимки, направени с помощта на технология на твърди изстрела, а сянката на този отдел се отклоняват към централната линия.
Над аортна сянката свода понякога разпознава като тясна ивица, простираща се вертикално или косо нагоре към лявата ключицата. Тя се формира от лявата подключична вена.
б) средния сегмент е леко изпъкнала или леко извита във формата на буквата S, наречен също левия среден дъгата. Обикновено той е малко по-дълъг от левия горен полукръгла дъга и е маркиран систолното пулсация. Тя се формира от багажника на белодробната артерия, рядко напускаше главния клон на белодробната артерия, и при нормални условия никога произведени белодробна конус, с други думи infundibulyarnym отдел на дясната камера, което означава, че Министерството на дясната камера отлив, тъй като тя може да бъде инсталиран на angiokardiograficheskim изследвания. Този отдел се очаква в Илюзия Костенурки по гръб-вентрална проекция в средата на сърдечна сянка.
проучвания Angiokardiograficheskie допълнително потвърждават, че между белодробната артерия и бифуркацията, от една страна, и на лявата камера, от друга страна, на ръба на сърдечна сянка възпроизвеждането на:
в) левия край на лявото предсърдие придатък, образувайки много кратко и почти линеен сегмент или леко изпъкнала дъга. Обикновено този отдел рядко образува ъгъл, и поради това често е невъзможно да се определи точно. Само на kymogram в резултат на движението на атриума, той по-ясно се разграничава от сегмента на белодробната артерия на горния и долния ръб на лявата камера.

Фиг. 69. Ortodiagramma нормалния сърдечен в дясната предна наклонен изглед на схематично изображение на напречното сечение на гърдите в този издатък (от Resler).
Вдлъбнатина сърдечна край на контура между аортната дъга и лявата камера дъгата също се нарича "сърце на талията (« Herzbncht, Herztaille »). Дори и при здрави хора, тя може да бъде различна дължина и с различна дълбочина, в зависимост от положението на диафрагмата и различни други фактори, както беше казано, и така той се сплескване или пълнене не винаги трябва да бъде патологично.
проучвания Angiokardiograficheskie показват, че в някои случаи сянката на белодробната артерия в dorsoventral проекция слива с сянката на намаляващо клон на лявата белодробна артерия, така че лявата средна дъга сърдечна сянката ясно стърчи и симулира разширяването на белодробната артерия.
ж) лявата долна дъга с различна степен на изпъкналост, която се простира в опашната и странични посоки наляво и преминава през диафрагмата купол. Обикновено, това е 2/3 или дори 3/4 от левия ръб на сянката на сърцето и големите съдове и се формира от лявата камера. В местата, където левия долен дъгата пресича с диафрагмата в повечето случаи е сърдечна върха, което е почти никога не съответства на мястото на осезаем сърдечен импулс, както бе споменато по-горе. Прицелно места на върха на сърцето рентгеновото често е трудно, особено при патологични състояния, като това място се променя във връзка с промени в размера, формата и разположението на сърцето и подреждане на диафрагмата. Често, на върха на сърцето е скрит в сянката на отвора.
Ъгълът, образуван от долния ляв дъгата с левия диафрагма купола (лява диафрагмален сърдечно-ъгъл) е по-тъп от десния ъгъл сърдечно-диафрагмална и често затворен сянка в триъгълник. Тя се причинява от мастните натрупвания в завоя между перикарда и плеврата, медиастинума и диафрагмата. Сянката на мастна тъкан в тази област се слива с левия долния ръб на сърдечна сянка, блокиране на върха на сърцето и може лесно да доведе неопитен лекар до погрешна диагноза на левокамерна разширяване. Въпреки това, ясно показва, че тази сянка е по-наситен, отколкото естествено сърцето сянка и по този начин те могат да обикновено лесно разграничени. Сянката на мастната тъкан може да се различава от сянката на сърцето използване изображения.
Понякога долния ръб на сърдечна сянка се вижда в различни дължини. Само много остави върха на сърцето, той образува долния край на лявата камера, както и останалата част от - превърнати в дясната камера. В повечето случаи долната граница на сянката на сърцето не може да бъде разпознат в сянката на диафрагмата без никакви помощни дейности. В очите на сянката на по-ниска граница на сърцето зависи по същество относно правното положение на диафрагмата. В екстремни случаи, ниско състояние на диафрагмата при капково сърцето сърцето сянка едва докосва сянката на диафрагмата, докато стои на значително по-голям отвор сърцето на голяма площ в близост до диафрагмата.
Намаляването на прозрачност на белия дроб кореновата зона дължи основно на лява и дясна клоните на белодробните артерии и белодробни вени най които образуват предимно в долната част на корените на белите дробове. (Вж. Фиг. В XXIII
и Приложение Б). За правата на коренното ясно видими, докато лявата корен Илюзия Костенурки по гръб-вентралната проекцията до известна степен се припокрива сърдечна сянка.
В десния преден наклонено, или в първия наклонено (вж. Фиг. 69), на предния ръб на сянката на сърцето и големите съдове се обърна към гръдната кост, а задният ръб се обърна към гръбначния стълб. Този издатък е най-подходящ за изследване на задния ръб на сянката на сърцето, като задната стена на сърцето отделя от сянката на гръбначния стълб и при норми на сърцето между сянката на гръбначния стълб и сянката може да се види във формата на ленти от просвета retrokardialnoe пространство, наричан също пространство Goltsknehta (Holzknecht). Освен това се наблюдава и retrovazalnoe пространство между сянката и сянката на съдовия сноп pozvonochnika- в това пространство под свода на аортата са бифуркация на трахеята и артерия бифуркацията белодробната. Обикновено можете да признае ярка лента на трахеята и бронхите наляво. Освен това, в нормални условия между гръдната кост и предния ръб на сърцето и големите съдове видима светлина ретростернална пространство.
В предния край на сянката на формуляра за сърце, от горе до долу, изгряващото част на дъгата
аортата, белодробната артерия багажника, infundibulyarnaya част от дясната камера и наклонен, дълги, леко изпъкнала дъга на дясната камера, в случай на достатъчно въртене на обект. Когато само малък въртене на проучваното лице в предния десен наклонена проекция на режещия ръб на сянката на сърцето до височината на ръб infundibulyarnoy на дясната камера се формира от лявата камера.

Фиг. 70. Ortodiagramma нормалния сърдечен в лявата предна наклонен изглед на схематично изображение на напречното сечение на гръдния кош в тази издатина. (Според Resler).
Cranially намира в сянката на аортата като дълъг дъга, простираща се по посока на гръбни и се слива с гръбначния стълб на сянка.
Задният ръб на сърцето форма сянка отгоре надолу: горната кухината Виена, точно белодробната артерия и дълго, относително плоска дъга, образувана от горната част на лявото предсърдие и под дясното предсърдие и удължаване в опашната посока, докато сянката на диафрагмата, където може да се види долната куха Виена, сянка който пресича kardiodiafragmalny прав ъгъл. Участието на двете предсърдията до образуването на задния ръб на сърдечния сянката е индивидуално различен и зависи от степента на въртене на субект. От друга страна, превишаваща 60 °, дъга доминира лявото предсърдие, а при завъртане е по-малко от 60 °, на ръба на сянката на сърцето често се формира има само дясното предсърдие. Ако задния край на сърдечния сянката не могат да бъдат ясно разграничени, като например пациенти с мощни мускули, или белодробна венозна стаза, или поради натрупване на течност в плевралната кухина, изясняване retrokardialnogo пространство могат да бъдат постигнати чрез инхалация или дълбоко pripodymaniem ляво рамо. Съпоставете езофагеална изображение с помощта бариев окачване (с дебелина овесена каша - паста) дава косвена, но най-добре очертано задната стена на сърцето.
Отделните части на съдовия сноп в дясната предна наклонена проекция ограничени доста трудно. възходящата аорта е видим в горната част на предния ръб, аортна дъга се губи в изясняването на трахеята, на фона на веригата, която се застъпва сянката на горна празна вена. низходящата аорта се очаква да pozvonochnikom- лек завой на тема тя напълно се слива с възходящата аорта. Белодробна артерия може да се намери на предния ръб на частта на сянка над десния infundibulyarnoy zheludochka- багажника на белодробната артерия или лявата белодробна артерия може да се очаква, перпендикулярна на хода и кръговата сянка върху лявата бронхите.
Предна дясна кос изглед е най-подходящ за определяне на разширяването на лявото предсърдие в посока на гръбни и увеличаване на дясната камера infundibulyarnoy специално частта, която, както и багажника на белодробната артерия в коремната посока.
Изследвания в лявата предна наклонена проекция или наклонена втората е особено ценен за изследване на аортата, правилния път приток камера и за изследване на лявото предсърдие и лява камера (фиг. 70). В този издатък бразда interventricularis очаква в средата на сърдечна сянка, така че дясното и лявото сърце се намира приблизително симетрично на дясната и лявата страна на играта, и техния размер могат да бъдат сравнени. Въпреки това, дори и при нормални условия това не винаги е така. Отклонения от средното състояние на позицията на диафрагмата, което води до сърдечни въртенето на, са отговорни за различните опции за разпределяне сянката на дясната и лявата сърцето дори и при нормално в други отношения, данните от сърцето.
В лявата предна наклонена проекция на режещия ръб образува съдова сноп възходящата аорта, минаваща през черепа и дорзалната посока на аортната дъга и задния край надолу aortu- съдова сноп образуват горната куха Виена и частично белодробната артерия.
В предния край на сянката на сърцето в лявата предна наклонена проекция над приблизително две трети от дясната камера се формира и cranially от него дясното предсърдие. В задния край в продължение на около две трети от лявата камера е отговорен, а над него лявото предсърдие. Edge камера диафрагма тръгва от дъгата под остър ъгъл, която понякога е видима сянка долната вена кава.
По-значителна завъртане на пациента от предния ръб на сърдечна сянка оставя дясното предсърдие и на нейно място се появява на белодробната конус, а на задния ръб на големия лявото предсърдие и контурна светлина ретро сърдечна пространство се разширява. На по-ниско от своя страна, напротив, дясното предсърдие образува най-голямата част от предния ръб на сянката на сърцето, а дясната камера може да се образува само част от най-долния ръб и задния ръб на сянката на сърцето в този случай се появява на почти цялата лявата камера.

При въртене на субект в лявата предна наклонено и страничните издатини може да бъде до известна степен да се получи представа за размера на лявата камера, а именно чрез определяне на необходимия ъгъл на завъртане на лявата камера на гръбначния стълб край на пристъпи сянка. В ъгъла, под който наборите "пречистване" на гръбначния стълб в сянка на сянка на лявата камера ( «заден ъгъл»), с увеличаване на лявата камера се увеличили и следователно тестът трябва да се редуват по посока на лявата страна гледката пред задния ръб на сърцето сянка се отклоняват от гръбначния стълб сянка.

Фиг. 71. аорта аортна прозорец и триъгълник в лявата предна наклонено (за Паркинсон и Bedford).
Долна (диафрагмен) сърдечна сянка ръб в лявата предна наклонена проекция има стойност в смисъл, че може да се съди от пътя на разширение на дясната камера приток. Предните две трети или дори три-четвърти от провинцията
диафрагмална сърдечна сянка е част от дясната камера на задната тримесечие или дори една трета от лявата камера. Между двете ведомства често е белязана от една малка "ниво", която става по-силно с дълбоко дъх, и по време на систола. Първо помислих, че резултатът е бразда interventricularis обаче проучвания angiokardiograficheskie са показали, че тя не отговаря на местоположението на интервентрикуларната преграда.
През втората наклонено вече е възможно да се определи сравнително слабо увеличение на лявото предсърдие. Вижте също местоположението на аортата, като се започне от неговото възходящо част по-нататъшното му дъга, докато низходящата аорта, като цялата аортната дъга в тази проекция е в паралел с равнината на екрана, а не само част от дъгата, като в предаване в dorsoventral проекция. За да се изследва аортата възможно главно с наличието на патологични промени, докато в отсъствие на патологични промени трудно и дори невъзможно да се определи вътрешния, т.е. вдлъбната дъга аортна контур, с изключение на кратък интервал.
.. Под аортната дъга, втората наклонена видима част относителна осветяване, наречен ((аортна прозорец »(Aortenfenster, аортна прозорец) (Фигура 70 и 71) cephalad се ограничава до аортната дъга, вентралната - багажника на белодробната артерия, опашната - горния ръб на ляво атриум и гръбна -. на предния ръб на низходящата аорта, проектиран в сянката на гръбнака или преди нормално, това пространство може да бъде само малко по-широки от тесния процеп Ако патологични състояния аортната дъга вече разширяема, просветен пространство под аортната направя. вторият се увеличава. Въпреки това, не всички от това пространство е еднакво просветлени, тъй като се очаква част на белодробната артерия в точката на разклоняване, особено сянката оставя нейните клонове. сянката на клоните могат да бъдат разделени на аортата прозорец в горната и долната част. Тази светла пространство, строго погледнато, не е затворен от всички страни, тъй като определена степен на въртене на лицето за изпитване може да се определи, че тя се движи в района на просветление между лявата камера и гръбначния стълб, особено при пациенти с нормална и размера на сърцето.
Bedford и Паркинсон (Паркинсон, Bedford) са обърне внимание на малка площ на осветление, което се появява в черепната гръдния кош от сянката между аортата и съдовата снопа в гръбначния стълб на субект се завърта под ъгъл от 30-40 ° в посока на лявата предна наклонена проекция. С друг ъгъл на завъртане на 40-60 ° това пространство става форма на триъгълник (аортна триъгълник), на базата на който образува горния ръб на аортната дъга, предния край - лявата субклавиална артерия и задния край - гръбнака на сянка. ръката на човека предмет трябва да бъде отпред, до задния ръб на дясното рамо излезе от светлината на триъгълно пространство (вж. фиг. 71).
Според Паркинсон и Bedford аортна триъгълник по-горе може да бъде най-добре да се определи диаметърът на аортата, в случай на възможността за определяне на вътрешния контур на аортната дъга. Споменатите светлина триъгълник намалява, когато премества нагоре, удължаване или разширяване на аортната дъга. Това се наблюдава предимно при атеросклероза на аортата. С разширяването на аортата намалява аортна триъгълник и повишена аортна прозорец. Митрална стеноза на аортната триъгълник се запазва, дори когато затворите прозореца в резултат на разширяването на аортната белодробната артерия и лявото предсърдие разширяване.
Голям Струма, разположен частично или напълно в гръдната кост, могат да образуват вентралната страна на триъгълника или аортна смес наляво субклавиална артерия към гръбначния стълб и по този начин да се намали площта на аортна триъгълник. В тази проекция може да бъде много добър, за да гледате на движението на културата на екрана в черепната посока по време на преглъщане или дори по-добре, когато кашлица тест.
Аортната площ на триъгълник се увеличава при пациенти с голям обем на гърдите и нормална аорта долу с емфизем и други условия, при които се намира в горната част на аортната дъга долу.
Като цяло можем да кажем, че в лявата предна кос изглед от най-подходящите места за аортната преглед и разширяване на лявата камера по посока на гръбначен, и увеличаване на дясната камера в коремната посока.
За проучване на сърцето в страничната проекция обикновено се използва ляв страничен изглед, който е лъчи преминават от дясно на ляво. Рентгенова снимка на сърцето в лявата част на шийката може да се разглежда почти като огледален образ на рентгеновата снимка на сърцето в дясната страна proektsii- само когато scotoscopy и на снимката, произведени на малко разстояние, има малки разлики, дължащи се на различията на рентгенови лъчи.
Предния ръб на сърцето сянка в странична проекция се състои главно от дясната камера, която образува леко изпъкнала дъга се простира от приблизително правоъгълна ъгъл на предната kardiodiafragmalnogo нагоре. Ретростернална свободно пространство в долната част е тесен и много голяма дъга изпъкналост камерна това могат да бъдат разделени. Издигащите вентрикуларна област преминава без отделен границите в ръб, образуван от белодробната артерия, която често се отделя от утаяване надолу черепната контур на предната стена на жлеба възходяща аорта. Изпъкнала горната част на предния ръб на сянка, докато сърцето на гръдната кост поради увеличаването на дясната камера, преди всичко неговата infundibulyarnym единица, или като увеличение в дясното предсърдие.
В задния край на съдовия сноп сянка е оформен в горната част на аортната дъга и горна празна вена и белодробната артерия под. Най-каудално намира задната ръб на сърцето сянка е на задната стена на лявото предсърдие, в края на който минава без отчетлив контур в къс участък, отнасящи се до задната стена на лявата камера, с дъгата формиране на диафрагмата остра angle- то е видимо прозрачен триъгълна сянка на долната куха вена. С помощта на контраст на хранопровода, понякога е възможно да се разграничат от предсърдно камерна интервал дължина от задния край на сянката на сърцето, дори и в случаите, когато страна на сърцето не се уголемява.
Това се прави разграничение по-лесно с помощта на kymograph въз основа на различни синхронни движения на хранопровода в разгара на атриума и камера. Heart Study в страничната проекция е важно да се определи дебелината на сърцето сянка, т.е. ventrodorzalnogo размер, измерена под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на сърцето. Страничен изглед е полезно за изследване на разширяване на ляво предсърдие и лява камера в посока дорзалната и разширяване на дясната камера, особено в областта на изходния тракт, в вентралния посока. За анализа на големи кръвоносни съдове място в повечето случаи повече данни предоставят наклонена проекция.

Видео: Видео Вируси O.A.Butakova Coral Club International

Видео: Тайните на света - на ръба на живота и смъртта.