Кисти на яйчниците и cystoma - cystiform кисти и възпитание на деца

Киста на яйчниците често в момичета от всички възрасти, включително новородени и дори плодове. Вродена или придобита cystoma и овариални кисти са тумор като формация с обвивка. Яйчниците киста произтича от натрупване на течност в кистозна фоликули. Cystoma е вярно тумор на яйчниците, който се намира в появата на турбулентен пролиферацията на епителни клетки с натрупването на вторичния флуид. Yakobovits (1959), разглеждане на 11 случаи на кисти на яйчниците, твърдят, че всички те са доброкачествени.
В продължение на много години, наследствени и придобити кисти на яйчниците са били описани като случайни данни (MP Мурин, 1959- Грос, 1940- Лемке, 1941 Finolla, 1959 г., и др.).
Нематода и яйчник деца cystoma са по-чести, отколкото при възрастни - около 1% от всички тумори (Costina Кенеди, 1948- Chorache, 1959).
Познаването на клиничното протичане и обхвата на лечение са от съществено значение за гинеколог, а за детска хирургия.
Яйчниците неоплазми в детството и юношеството са сравнително редки. Според Murina P. M. (1959), яйчниците тумори при деца са от 1.6 до 2.6% по отношение на честотата на тумори при възрастни. TB Albitskaya (1968) посочва, че ако профилът на тумори на яйчниците на жените за 6-8% от всички тумори, момичетата до 15 години - 1%. ND Nechayev (1966) отбелязва, че злокачествен формата на тумори на яйчниците се появят при 20-25% от пациентите, но това не води до данни за честотата на яйчниците лезии при деца и юноши. Публикувани работи се занимават главно с индивидуални наблюдения или отразяват опит в лечението на малък брой пациенти в тази възраст.
Според NL листа и сътр (1971), кисти (фоликуларен paraovarialnaya, шоколад, лутеалната) на яйчника по отношение на всички образуване на тумор на яйчниците е 25.5%, и cystoma - 24,4%. Най-често кисти и тумори на яйчниците и се срещат в пубертета. Въпреки това, по наше мнение, те се появяват много по-рано, но клинично доказани това е възрастта, в която се развиват кисти големи или се присъедини усложнения (торсионните крака киста, разкъсване, възпаление и т.н.).
Linolla (1959) води до отстраняване на наблюдение на яйчниците кисти с тегло 102 г при температура 11 дни новородено.
Хистогенеза. Според Нечаева ND (1966), трябва да бъдат разграничени: а) единичен, Ь) на задържане (фоликуларен) киста, в) seropapillyarnuyu кисти, г) teratomatous тумор, г) disgerminomu, д) гранулозни тумор. Ladd и Gross (1940) показват, че най-често (20%) хистологични изследвания показват Dermoid киста на яйчниците.
NL Kusch сътр (1978) разграничат тези тумори:

1. киста - а) фоликуларен б) paraovarialnuyu в) шоколад, г) лутеин;
2. киста - а) tsilioepitelialnuyu б) pseudomucinous.

Трябва да се отбележи, че функционира фоликулярна киста е най-често в пубертета. В този случай, може да има признаци на сексуална izoseksualnogo развитие.
NL Kusch, VP Miroshnichenko, VP Kononuchenko, TI Kusch (1978) има данни за 118 пациенти с тумори и тумор като образувания на яйчниците при момичета на възраст от 2 до 18 години (от кистата , cystoma яйчниците при момичета на възраст 16-18 г. са били най-вече вродени произход, ние решихме да ги включват в общия брой на анализираните пациенти, раздел. 2).

Таблица 2. Разпределението на пациентите в зависимост от естеството на тумори на яйчниците и възрастта на пациента

Както се вижда от таблицата, само 1/4 от болните деца и младежи не са верни тумори на яйчника и туморните образувания, подобни (кисти). По този начин, откриване на образуването на тумори в матката при пациенти на тази възраст са по-вероятно показва наличието на истински тумор на яйчниците.
От всички тумори на яйчника най-често се срещнахме teratomatous тумор - в 32 (27,2%) от пациентите. Почти същата честота на cystoma отбележи, че открива в 29 (24.4%) пациенти.
Интересно голяма част от злокачествени тумори. Те са открити в 21 (17.7%) пациенти. Отчитайки високия потенциал злокачествено заболяване някои тумори на яйчника (tsilioepitelialnaya cystoma, хормон производство на тумор), се оказва, че почти всеки втори - трети тумор на яйчниците, наблюдаван при пациенти с деца и младежи могат да бъдат злокачествени.
Ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че честотата на рак на яйчниците увеличава драстично с началото на пубертета. По този начин той открива пряка връзка между биологичната активност на половите жлези и честотата на поява на тумор в тях.
Видяхме, че както в диагностиката и при избора на метод на лечение на деца и юноши с тумори на яйчника има значително специфичност в сравнение с решаването на тези проблеми при възрастните. Добре известно е, че по-голямата част от тумори на яйчника за дълго време изтече, без никакви клинични симптоми, както и много жени, които са "откритие" в професионалните изпити. От тазовата изходните медицински преглед на деца и юноши все още не са извършвани другаде, диагнозата на тумори на яйчника на тази възраст са склонни да се забави. Редица тумори на яйчника в детството и юношеството има особен ефект върху сексуалното развитие. Това се отнася предимно за тумори производство хормон. В зависимост от естеството на тумора може да се разглежда като забавяне и преждевременен пубертет и сексуално развитие на интерсексуално. Като се има предвид младата възраст на пациентите, изисква специални грижи и диференциран подход към избора на метода на работа и обема на интервенция.
Имаме наблюдава при пациентите с всички тумори, с изключение на късните стадии на рак, беше лек превес при загубата на левия яйчник.
Туморният размер варира в диаметър от 6,5 см до чист размер, понякога тумора извършва цялата коремната кухина. Повече от половината от пациентите са teratomatous тумори, кисти и tsilioepitelialnye cystoma малък размер (10-12 см в диаметър). Най TECOM и значителна част disgerminom tsilioepitelialnyh кисти имат среден размер (15-20 см в диаметър). Pseudomucinous достигне огромни размери кистата, както и други тумори, са били голяма стойност само в няколко наблюдения. По този начин, когато извършване на дейностите по онкологична бдителността изискват специални пациенти с тумори на вниманието на средния размер. Именно тази група пациенти, е преди всичко предмет на операция в специализирано лечебно заведение, където има всички възможности на пълен преглед на обема на спешно хистологично изследване на тумора и квалифицирана лечение.
Клиничните прояви на кисти и кисти, тумори на яйчниците са различни и зависят от много фактори, естеството на тумора, неговия размер, наличието на усложнения (туморни торсионни крака, гноясване и др празнина.). Трябва да се отбележи, че клиничната картина на злокачествени тумори не се различава от този в доброкачествени тумори на яйчника, с изключение на напреднало заболяване, когато на преден план симптомите на интоксикация. Въпреки това, същото явление често е придружено и доброкачествен тумор на голям размер.
В типичните торсионни крака кисти и тумори, получени 22 клинични пациенти, най-голяма тенденция за усукване намерено teratomatous тумор и овариални кисти, с висока резолюция. В допълнение, 2 пациента имат абсцес Тератомът.
Най-постоянен симптом на яйчникови кисти и тумори е болка в корема, която извършва константа, периодичния характер и обикновено малко притеснен болен. Болка симптом е най-силно изразено, когато teratomatous тумори и кисти. Като се има предвид голямата склонност на тези тумори на усукване, болката вероятно се дължи на частично усукване.
Менструалния функция е нарушена в 34 (28.68%) пациенти.
Най-честите клинични форми на менструалния дисфункция и аменорея са ациклични маточно кървене. Установено е, че тази патология случва с най-голяма честота при пациенти с дисгерминома, teratomatous произвеждащи тумори хормон и, в същото време други овариални кисти в повечето случаи се съхранява менструация.
Пубертетът при повечето пациенти с pseudomucinous, tsilioepitelialnymi cystoma и teratomatous тумори започнат своевременно, в 12-13 години и отиде нормално, тип женски. За други тумори, по-голямата част от децата са обезценени в сексуалното развитие. По този начин, и в двата случая на тумори на яйчника се наблюдава мъжествени без определен пол развитие на вторични полови белези - вид фалшива женска Хермафродитизмът. По-голямата част от пациентите с disgerminoma и Tecom женски вторични полови белези, но се появи по-късно, в 15 или повече години и не бяха изразени. Накрая, в един случай споменато по-рано пубертета, и в другия с овариален тумор гранулозни - му закъснение. Нямаме информация, че би обяснило "непостоянството е поведението" на тези тумори.
По този начин, на практика всички тумори на яйчника при пациенти с деца и младежи имат специфични клинични прояви и няма основание да се твърди асимптоматична им поток, който е резултат от подценяване на симптоми, разрешени от лекари в различни области, дължащи се на липсата на компетентност на по въпросите на характеристиките на физическо и сексуално развитие на децата и юноши.
Съветски общественото здраве практика отдавна е всепризнат и одобрен метод на превантивни гинекологични прегледи на жените. За съжаление, към днешна дата този метод не е намерил правилното разпределение. В същото време, на опита на само две от нашите клиники, които обхващат само определен процент от пациентите с тумори на яйчника показва, отдавна е минал същите строг контрол в тази възрастова група.
Тъй като е налице възприемане (дори и сред здравните работници), че болестта на полови органи при момичетата може да се дължи на появата на сексуална активност, става ясно значение подходящо здравно образование.
С оглед на рязкото увеличение на честотата на тумори на яйчника в пубертета изисква специално внимание на броя на студентите от висшите класи на училища и специализирани училища.
Всички 118 пациенти са оперирани. Въпросът за обема на сделките, като правило, реши на операционната маса. Ако видим с просто око структурата на тумора не предизвиква никакви съмнения по отношение на неговата чистота, обемът на сделките е била ограничена до отстраняване на тумор. Тъй като в повечето случаи, това е втората яйчник поликистоза, след това едновременно го клин резекция направи.
диагностика кисти на яйчниците при децата, особено малките деца, често предоставя и някои трудности, най-вече заради анатомията на тазовата структура и разположение на вътрешните женски полови органи малкия детето не са в таза и в областта на корема. Следователно, често е погрешно за туморно заболяване и други органи. В допълнение, кисти на яйчниците при децата често са асимптоматични и не се дават чувствах.
диференциална диагноза Тя трябва да се извършва с намалена в малък басейн, distopirovannyh скитане и подкова бъбреци, мезентериална киста, обвивка на червата киста и др. Особено трудна диагноза при остри усукване краката кисти на яйчниците, когато клиниката "остър корем" се развива и не може да извършва дълбока палпация на коремни органи ,
Ако конвенционалните методи на клинични проучвания не дават възможност да се установи точната диагноза и да реши въпроса за това, което идва киста на яйчниците, ние вярваме, демонстрира използването на лапароскопия. От 18-децата разгледани от нас чрез лапароскопия, един е изпратен в болницата с диагноза "ляв киста на яйчниците", 1 - с диагноза ". Хидронефроза на левия бъбрек", "киста на яйчниците", а 16 деца с диагноза "подуване на корема"
По време на лапароскопия, всички 18 пациенти открихме iskhodyascheee на тазовата кухина подвижен, кръгли, бледо розово или сиво-бял цвят със синкав оттенък образуване на тумора (фиг. 21, 22). Серозна мембрана, покриваща тази формация, гладка и лъскава. 2 пациенти на серозен мембраната се определя чрез деликатен съдова модел, палпация сонда не е да се отбележи, че образуването на тумора има plotnovata-еластична консистенция. Капсулата на сондата за чувствително на натиск леко се притиска. При преместване на сондата за тумор палпация на тазовата кухина на пациента 1 е в състояние да провери киста разпространение на дясната тръба, в 3 - кисти на краката, и в две от тях усукване диагностицирани овариални кисти крака. В един от тези пациенти след клиничното изследване, проведено от диагнозата остава не съвсем ясно и лапароскопия се извършва, за да се изясни локализацията образуване дефинирани коремна кистозна.

Фиг. 21. киста на левия яйчник

Фиг. 22. Външно папиларен напусна киста на яйчниците

Когато е клинично установена диагноза "киста на яйчниците" понякога е трудно да се реши въпросът за какво става въпрос яйчниците. Подобни трудности в някои случаи могат лесно да бъдат решени чрез лапароскопия.
Ние вярваме, че лапароскопия в съчетание с инструментален палпация може да бъде от голяма помощ при диагностицирането на кисти на яйчниците при деца (фиг. 23). Особено перспективни, по наше мнение, използването на лапароскопия при диагностицирането на преплитане на червата крака киста на яйчниците, които често не могат да бъдат диагностицирани чрез конвенционални клинични методи за изследване и пациенти често работят с предполагаем диагностика на "остър апендицит". Лапароскопията в такива случаи дава възможност да се избегнат такива грешки.

Фиг. 23. киста на полето яйчника

Когато структурата на солидни тумори или израстъци на папиларен на капсулата извършва и отстраняване на тумора спешно хистологично изследване. Впоследствие обем работа определя специфични за този конкретен случай. В рак на яйчниците и това е технически възможно операция произведени радикално. За други тумори, ако няма доказателства за тумор разпространи извън засегнатата яйчника, ние се ограничава до отстраняване само на тумора: 1 пациент се оперира с arrhenoma, teratoblastomoy, незрели Tecom и 4 пациенти с disgerminoma. 8 пациенти са направили радикална хирургия - supravaginal хистеректомия с израстъци. В шест пациенти оказаха тест на разпространението на лапаротомия процес. Всички пациенти със злокачествени тумори на яйчниците в постоперативния период получавали химиотерапия (benzotef, циклофосфамид) rentgenterapiyu от 30 до 50 Gy в огнището.