Чернодробните кисти - кисти и cystiform възпитание на деца

Видео: лапароскопия, отстраняване на кисти на яйчниците. Лапароскопията, отстраняване на кисти на яйчниците.

Вродените чернодробни кисти при децата са относително редки. Според статистиката на екипа (Дейвис и Rulunx, 1961 г.), публикувани в литературни данни на 35 пациенти, страдащи от чернодробни кисти, които могат да бъдат единични, усукани, единични и мулти-камера. В повечето кисти са разположени в долната повърхност на дясното лоб на черния дроб, най-малко в квадрат и остави лоб. размер на диаметъра на киста варира от 5 см до огромни размери. Чернодробните кисти гладка повърхност, течно съдържание, обикновено прозрачен но може да бъде жълто-кафяв или хеморагичен.
Хистологично изследване на черния дроб кисти външна повърхност обвивка е представена от фиброзна съединителна тъкан, на жлъчния канал, чернодробни клетки. Вътрешната повърхност на черупката осигурява също фиброзна съединителна тъкан, покрита с форма на паралелепипед епител, който може да отсъства.
Davis (1937) показва, че кисти на черния дроб често комбинирани с поликистозни бъбреци и панкреас.
Saunteg (1913), предложен класификация на вродени чернодробни кисти, базирайки данни за хистологичен обвивка. Author отличава кисти: а) кръв и дегенеративни б) Dermoid в) лимфата, г) ендотелен, г) задържане, д) пролиферативни (цистаденом).
Janes (1923) предложи класификация, която идентифицира самотни (задържане) кисти и поликистоза на черния дроб. черен дроб кисти Клиничната картина за дълго време без симптоми. Деца по-възрастни възрастови групи се оплакват от болка в десния горен квадрант, намален апетит, летаргия, диария нарушения. С голямо количество коремни кисти наблюдава асиметрия се дължи на издатините в горната дясна част на квадрант. През палпиране на полето хипохондриум дефинирани по-долу заоблен туморна формация uprugoelasticheskoy последователност с гладка повърхност, безболезнено, ограничаващ подвижен. Ако чернодробна киста има крака, той е много подвижен. За ударни над тумора се определя от глупост.
Изследвания показват намаление belkovosinteziruyuschey и антитоксични функции на черния дроб. Ако има поликистозни паренхимни органи, наблюдаваното инхибиране на бъбреците и панкреаса.

Когато диагностициране чернодробни кисти голямо значение метод радиологично изследване. На обикновен филм се определя от потъмняване на дясната половина на корема. Сянка обикновено сянка слива с черния дроб (Фиг. 10). На рентгенова снимка формира на фона на пневмоперитонеум, ясно дефинирани сянка горния полюс на който се слива със сянката пекат отделителната urogram, изпълнени на фона retropnevmoperitoneuma изключи злокачествен тумор на бъбреците, хидронефроза, поликистоза на бъбреците правото на. Radiopaque изследване на стомашно-чревния тракт се разкрива изместване на обръчите от червата надолу и наляво.

Фиг. 11. XRD модел. "Муковисцидоза" удължаване на общия жлъчен канал (екзекутиран на операционна маса)

Фиг. 10. Проучване на рентгенография на корема във фонов retropnevmoperitoneuma на. Вижда тумор сянка слива с черния дроб на сянка
В случаите, когато се присъединят усложнения (руптура или абсцес киста, усукване краката й) разработва клиничен перитонит, в което се показва на спешно хирургическа намеса.
От особена стойност при диференциалната диагноза на кисти чернодробни кисти на коремната кухина на друга локализация и Wilms тумор на десния бъбрек е лапароскопия, който дава представа за структурна връзка с околните органи (фиг. 11).

Видео: поликистоза на бъбреците лечение. Как за лечение на поликистоза на бъбреците. Киста на бъбрека, причини и лечение

Лечение на чернодробна кисти само оперативно. Когато устройството е показано в неговото отстраняване киста. Когато операцията приключи поликистоза диагностична лапаротомия и биопсия. Meli поликистоза на черния дроб се характеризира с малък заявление големи кисти, е частично изрязване на големи кисти.
Операция Техника. Cut съгласно Fedorov в горния десен квадрант се отваря коремната кухина. След преразглеждане на операции на черния дроб и на обхвата произвеждат пробиете големите кисти. Между отворени челюсти големи кисти и черупките изрязани случайно. Кисти, разположени дълбоко в чернодробната тъкан, се отварят, кухината се третира с йод и се оставя отворена. В предната коремна стена се зашива плътно.
Лющене единични кисти, получени чрез обичайния метод. Нематода навита легло възможни зашити хирургически конци конци, tamponiruyut жлеза. Да навива повърхностни чернодробни подава марля слоеве и коремната стена се зашива на тампона.
Деца оперирани за едно- кисти се развиват нормално. С поликистоза на черния дроб лоша прогноза, тъй като тези пациенти са развили бъбречна недостатъчност.
Чрез вродена "кистозна" разширяване на общия жлъчен канал трябва да се разбира ballonoobraznoe "кистозна" разширяване на лумена. Причината за "кистозна" разширяване на общата жлъчна стеноза канал може да бъде вродени, се огъва, клапани в основен дванадесетопръстника папила.
Според докладите, вродени "кистозна" удължаване на общия жлъчен канал не винаги е ясно открити механична причина, довела до развитието на кисти (SD Ternovskii, 1959 AG Пугачов, предаде АП Shapkina, 1970, и др. ).
Първият от съобщението "киста" на общия жлъчен канал се свързва с името на Vater (1723).
За рядкото разпространение на болестта много силно препоръчваме на данните, представени Лад и Gross (1940). От работа 17 381 Na жлъчните пътища само в един случай те се срещнаха вродени "кисти" на общия жлъчен канал.
GA Bairov (1970) съобщават шест деца, управлявани с "кистозна" разширяване на общия жлъчен канал.
В световната литература са описани 955 наблюдения вродена "кистозна" разширяване на общия жлъчен канал, а 83 от тях - на руски език. От общия брой на пациентите отчитат 61% от възрастта на децата (10 години).
Трябва да се помни, че "киста" общия жлъчен канал може да има различни стойности в диаметър от 4-5 см до няколко десетки сантиметра. В вродени "киста" общ жлъчен канал характеристика зонален само разширяване на неговия обхват, без значително увеличаване на ляво и на дясно на жлъчните пътища, жлъчния мехур.
Клиника "кисти" на общия жлъчен канал има много характерна картина и се появява в първите 5 години от живота си. Това е възможно клиничните прояви на "кисти" на общия жлъчен канал, както и на по-късна дата. Той се характеризира с триада от симптоми: коремна болка, тежка жълтеница и осезаем "кистозна" ( "тумор") образование в горния десен квадрант. Болка пароксизмална характер, локализирана в епигастриума региона, често придружена от гадене и повръщане. Болката често леко, но може да бъде силен в развитието на усложнения (спонтанни или травматични руптура "кисти", когато се присъедини към възпалителния процес). Жълтеница механично естество, и следователно, неговата интензивност е променлива. По време на възхода на жълтеница маркирани обезцветяване на изпражненията.
Цел на коремната кухина в горния десен квадрант дефинирани по-долу чернодробна заоблени, uprugoelasticheskoy последователност, безболезнено, почти неподвижно образуване на тумор, често тясно свързано с повишен, плътен и болезнено черния дроб. В динамичен контрол на пациенти може да се отбележи промени редуващи стойност "кисти", поради неговите различни степени на напълване. По време на кисти преливат и увеличаване на налягането може да увеличи интензивността на жълтеница, коремна болка и треска.
В спонтанно или травматично разкъсване "кисти" има признаци на перитонит: внезапна остра болка в корема, гадене, неконтролируемо повръщане, бързорастящи явления на интоксикация и прогресивното влошаване на общото състояние на изразено мускулно напрежение предната коремна стена, тахикардия, хиперлевкоцитоза (блокер, Harris, Gareff, 1937- Petterson, 1955).
Диагноза "кисти" на общия жлъчен канал в някои случаи включва значителни трудности, тъй като е необходимо да се направи диференциална диагноза на заболявания като злокачествени и доброкачествени тумори pecheni- кисти на панкреаса и мезентериума kishok- кистозна удвояване черва, воднянка допълнително жлъчния puzyrya- холелитиаза и инфекциозен хепатит.

Фиг. 12. Схемата на U-образна анастомоза за Bairova
В лабораторно изследване на кръв открива директно съдържание билирубин, левкоцитоза 22H10 + 9-1 литър. Ternovskii D. S. (1959) показва, че дванадесетопръстника интубация с използването на магнезиев сулфат може да доведе до бързо кисти изпразване и неговата съществена редукция, които естествено допринася за правилната диагноза преди операция.
От особено значение при диагностицирането на "кисти" на жлъчния мехур има радиационна изследователски метод. На обикновен филм се вижда ясно в десния горен квадрант хомогенна интензивен цвят закръглена форма. Панорамен рентгенография на коремната кухина на фон retropnevmoperitoneuma ясно показва външния контур и чернодробни кисти. Когато рентгеноконтрастен проучване жлъчните в някои случаи може да се открие "киста" на жлъчните пътища (GA Bairov, 1970- Leibn, 1958- Равич, Shydor, 1958- Chung, Toson, Wand, 1960).
Друга гледна точка се споделя Rivarola (1958), който вярва, че за разлика изследване на жлъчните пътища не идентифицира "киста" общия жлъчен канал.
GA Bairov (1970) посочва, че изследването на стомашно-чревния тракт Radiopaque позволява да определите размера и местоположението на мястото на киста.
Лечение на "кисти" на общия жлъчен канал само оперативно - за осигуряване на нормалното преминаване на жлъчката. Методът на избор се счита за пряка tsistoduodenoanastomoz. По-малко физиологичен счита операция gastrotsistostomiya. В малките деца, авторите препоръчват да наложи Y-образна анастомоза между "четка" и част от тънкото черво (фиг. 12).
В следоперативния период, пациентът е на парентерално хранене в продължение на 2-3 дни. За предотвратяване на пареза на червата и развитието на пациенти адхезивни болестни претърпява продължителна епидурална анестезия, НЛО, UHF, йонофореза с калиев йодид или Lydasum. На експлоатират децата се развиват нормално.

Видео: Кистата на черния дроб.