Етиопатогенезата и лечение на алкохолна халюцинации - предизвикано от вещество психоза

Видео: Причини за пристрастяването към алкохола. Лечение на алкохолизъм. лечение хипноза

етиопатогенезата

Много автори виждат основа на хронично алкохолно халюцинации предразположение шизофрения или шизофрения (шизофрения наследственост и др.).
По-специално, редица автори считат алкохолно халюцинации шизофрения или заболяване близо до него (Stesker, Polisch, Woltensberg), алкохолизъм в тези случаи, по тяхно мнение, е единственият спусъка. Се е занимавал с тях Bleuler и неговите ученици, по-специално Бенедети. От 113-те пациенти с алкохолно халюцинации от Benedetti, 90 възстановен и 23 пациенти в процеса преместени hronicheskiy- 10 от тях разработен органичен деменция и 13 са пациенти с шизофрения.
Семейната история на шизофрения е в поколението възходяща по-ниска отколкото при пациенти с шизофрения, въпреки че малко по-ниско от средното. Benedetti неправилно отнася до алкохолно халюцинации органични заболявания. Според него, конституционните функции на пациенти с алкохолна халюцинации следното: физически е родството с ENDOMORPH вид преобладават Sinton циклоид над shizotimikami шизофрения честота между кръвни роднини на пациенти с алкохолна халюцинации, значително по-ниска, отколкото сред роднини на пациенти с шизофрения, но малко по-висока, отколкото сред роднини хронични алкохолици или delirantov. Алкохолизмът сред роднини на пациенти, в сравнение със средното население, по-често, подобна на тази, наблюдавана сред роднини на пациенти с хроничен алкохолизъм и бялата треска. Алкохолни халюцинации сред роднините на тези лица, ако има по-често, отколкото сред роднини на "чисти алкохолици" сред роднини gallyutsinantov се случва много по-малко, отколкото делириум сред роднини на пациенти с бялата треска. Бенедети заключи, че семейната история може да играе определена роля в появата на алкохолна халюцинации.
Ние сме като много по-голям брой наблюдения, не можем да потвърдим тези понятия Бенедети и др. 1400 пациенти с алкохолно халюцинации в само 75 (5.3%) са имали хронично протичане на заболяването, както и 1325 пациенти са се възстановили без никакви нарушения, които биха могли дори по някакъв начин обозначаване на промените шизофрения личността. се наблюдава Семейната история само в 23 от 75 пациенти с хроничен алкохолик gallyutsinozom- първи обслужен алкохолно наследственост (20 пациенти), 3 пациенти близки роднини са идиоти, от 3 - страда от симптоматична епилепсия, и само 2 пациенти са имали шизофреник наследственост.
Не можем да приемем факта, че тези хора принадлежат към определен конституционен група. Сред тези пациенти, има хора с различни нагласи оценени и различни типологични характеристики, които хронична интоксикация с алкохол само до известна степен компенсира.
Всички наши пациенти са имали дългосрочна алкохолна интоксикация. Злоупотреба в алкохол 1-2 години 4 пациенти, 3 години, 5-б, б-10-S 28, 11 -15 години на възраст, 10, 16-20, 11, 21 години и над-16 пациенти. Следователно, по-голямата част от пациентите, злоупотребяват с алкохол повече от 10 години, въпреки че имаше пациенти с по-кратък период от злоупотребата с алкохол. Алкохол относително големи дози алкохол от 0.5 до 1.5 литра водка на ден, с някои пациенти злоупотребяват (стр. Лак, лак, денатуриран алкохол, и у) алкохол заместители. Почти всички пациенти са имали амнезия форма на интоксикация и по-ниска толерантност към алкохола. Наред с това, в 42 (50.6%) пациенти окисление на алкохол в кръвта е нарушено. Един или няколко пъти вкореняване остра алкохолна психоза 42 пациенти (50.6%).
Инфекциозни болести в историята са изпълнени при 33 пациенти с епилепсия - при 2 пациенти.
Сред екзогенни опасности след пиене на първо място заето от затворена травма на главата (24 от 75 пациенти). Нараняване на главата обикновено е придружена от загуба на съзнание и леки явления сътресение или контузия на мозъка. Характерно е, че травмата на главата при всички пациенти с доброкачествен, давайки само obschetserebralnuyu отколкото местните симптоми. Тъй като остатъчни ефекти на увреждане, някои пациенти са наблюдавани само вазо-вегетативни нарушения. В 2 от случаите има астения личност.
Все пак, въпреки липсата на измерима цел проучване на пост-травматични увреждания на централната нервна система, травма на главата трябва да бъдат признати като един от основните патогенетични фактори, които допринасят за развитието на хронично алкохолно халюцинации. А историята на пациента с остър алкохолен халюцинации травма на главата следва да предупреди лекаря за възможността за преминаването на болестта в хронична форма. Редица пациенти отбелязахме заболявания слухови (19 от 75) под формата на хроничен отит със слухови увреждания и 8 пациенти слухови отслабване настъпили след сътресение или главата поради свързани с възрастта промени. Дали на хронични възрастови промени на заболяването? Възрастта на пациентите е както следва: 20-21 години, 2 пациенти, 21 до 30 години, -7, -23 31--40 години, 42-50 години - 25, 51-60, 19, 61 и повече години, 8 пациенти. Вследствие на болестта започва предимно на възраст между 31 и 60 години. Ако заболяването е остро алкохолно халюцинации започва на възраст от 50 години, като в този случай е много по-често се стреми да се превърне в хронична, често вече е на разположение за мозъчна атеросклероза, както и дългосрочна алкохолна интоксикация са фактори, които допринасят за хронично заболяване.
Някои пациенти имат комбинация от опасности, които работят в една и съща посока. Да илюстрират настоящото наблюдения.
Пациент А. старата 3-годишна получава сериозна травма на главата, с 3 години на страдание възпаление на средното ухо, с 17 години от злоупотребата с алкохол.
А. Пациент на 26 години от злоупотребата с алкохол. През 1919 г. той е претърпял малария, са били прехвърлени в хронична форма. Имах две черепни травми (през 1925 и 1928).
Пациентът Б. злоупотребява алкохол в продължение на 10 години. Съпруга постоянно бити по главата. Един е бил пребит от хулигани. Три пъти пострадаха остра алкохолна халюцинации.
Пациент злоупотребяващи с алкохол L. 6 години. На 14-годишна възраст, той е претърпял травма на черепа. Ранен, 4 дни в безсъзнание.
Пациент Л. злоупотреба с алкохол 4 години. Той страда от тиф и малария.
Пациент Н. злоупотреба с алкохол повече от 20 години. Няколко години страдат от тежка форма на малария. Той страда от тиф. Ранен в главата, след което 36 часа в безсъзнание.
Пациент М. 14 години от злоупотребата с алкохол. Умствена изостаналост човек. Това е хранително отравяне. Той страдаше няколко дебюти на бялата треска. Той страда от заболяване на бъбреците, и симптоматично епилепсия.
Пациент L. злоупотребява алкохол в продължение на 14 години. Той страдаше две наранявания на главата и възпаление на средното ухо.
Пациент П. на 20 години от злоупотребата с алкохол. Той страдаше две тежки наранявания на главата, множество наранявания на главата по-леки, тиф и рецидивиращи треска, множествена грип.
Пациент Н. злоупотреба с алкохол 4 години. Епилепсия. Пострадала възпаление на средното ухо, което води до глухота в дясното си ухо. Като дете, на няколко пъти падна по стълбите, боли глава. Бяха четирима травма на главата със загуба на съзнание.
Пациент Р. злоупотребява с алкохол в продължение на 8 години. Той три пъти претърпя тежки наранявания на главата и един по-лек. Не чувам в дясното си ухо.
Всички тези фактори могат да се разглеждат само protragiruyuschimi. С цялото разнообразие на патогенни моменти решаваща роля в развитието на хронични алкохолни халюцинации алкохол пиеси, защото само той е единствената константа, а следователно и незаменим фактор. И все пак. Н., трябва да се обмисли други пъти, като черепната травма, заболяване на ухото, конституционен увреждания, умствени увреждания, соматогенни факторът възраст, и така нататък само като допълнителни патогенетични фактори допринасят само за развитието на хроничен алкохолик халюцинации и не зависи от неговата ,
Много интересен поглед върху патогенезата на вербална халюцинации изрази ДВ Zhislin. Той смята, че вербалната халюцинации, по-специално алкохолик, започва, когато кръвоснабдяването на мозъка, преди патологично повишаване, претърпява драматична промяна в посока надолу по посока на относителната анемия. Моята гледна точка на автора признава следните наблюдения. Остра алкохолна халюцинации започва най-вече в края на гуляй, в щата махмурлук. Той никога не започва да се леки интервали (както често започва бялата треска), както и по време на гуляй. До пациентът консумира алкохол, то има задължително, предизвикано от алкохол задръстванията на мозъка, която се поддържа и засилва от продължаване на въвеждането в организма на алкохол. Това влияние се изразява външно в цвета на лицето, зачервяване на склерата, хиперемия на фундус кръвоносните съдове и така нататък. Г. След преустановяване на приема на алкохол патологично повишаване на притока на кръв към мозъка бързо е провал и се заменя с конвенционален съдово състояние или дори им спазъм. По този начин, след прекратяването на гуляй мозъка веднага получава в най-тежките условия на притока на кръв, отколкото по време на гуляй.
Появата на бялата треска, халюцинации ДВ Zhislin обяснява с факта, че по време на бялата треска има мощен зачервяване съдове golovy- завършващи делириум изчезва vazoparaliticheskaya хиперемия. Следователно, в този случай на мозъка по отношение на снабдяването с кръв попада бързо в много по-лоши условия, отколкото по време на тременс на делириум.
ДВ Zhislin подчертава, че кръвоснабдяването на мозъка фактор не е основната или едноличен че алкохолно халюцинации възниква само когато има известна "алкохолна опит", а не след всяка алкохолна abuzusa, тъй като, ако последният може да е страхотно. Без наличието на хроничен алкохолизъм промяна в кръвоснабдяването на мозъка не е от значение и причинява халюцинации. ДВ Zhislin да свързващи фактори включват наличието на състояние махмурлук, наличието на някои конституционни функции или евентуално kakogo- изпълнението на шизофрения.
При хронична халюцинации същото, според ДВ Zhislina първоначално ще действа на всички тези фактори, така и в бъдеще, като сред тях, ще се появи на сцената, са на разположение тук protragiruyuschie фактори, които не дават възможност за патологични симптоми изчезват, дори когато техните причини вече са частично приет ,
Гледна точка ДВ Zhislina е от голям интерес, въпреки някои от своята спорна страна. Например, ние не споделяме мнението на ДВ Zhislina свързана с изискването на конституционен фактор, както и повече от един вариант на шизофрения. Неговата теория е частично подкрепено терапевтични интервенции, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.
К. Й. Грийнбърг, въз основа на теорията на ДВ Zhislina прилага в халюцинации VHF с благоприятни резултати. VHF подобрява мозъчния кръвоток, причинен отслабването на халюцинации и пълно прекратяване на дейността си в рамките на няколко часа. Имаме наблюдавани пациенти имат благоприятни резултати при лечението на халюцинации вазодилататори, като например магнезиев сулфат, глюкоза, кофеин, амфетамин и др. Използването на тези инструменти, почти всички случаи е възможно да се отбележи, интензивността на отслабването и дори изчезването на краткосрочни вербални халюцинации.
Смятало се, че метаболитни нарушения при хронична алкохолна халюцинации не е от значение, затова цялото внимание на авторите, които се занимават с този проблем, то сега е съсредоточено в търсенето на най-вече други фактори, главно шизофрения, конституционен и атеросклероза, и така нататък. Н. Учих нивото ни пациенти хемоглобин се понижава, имаше лек спад в броя на червените кръвни клетки. По-голямата част от пациентите са имали левкопения, имат по-малко бели кръвни клетки на пациенти са били в границите на нормата или е малко хиперлевкоцитоза. Малък процент от пациентите са имали моноцистоза и увеличаване на броя на прободни левкоцити.
Пигментни функцията на черния дроб е увреден при повечето пациенти. ниво на билирубина се повишава, а при някои пациенти на съдържанието в кръвния серум е почти 2 пъти по-висока от нормалното, само малка част от пациентите с билирубин се проведе в висока граница на нормата или е нормално.
нивото на калий в кръвния серум се предимно леко се увеличава. Понижаването на нивото на калций в серума наблюдава предимно при пациенти с параноидна форма на халюцинации. Повечето от тях имат съдържание на калций е в рамките на нормалното. Серум хлорид е ниско или нормално.
Размерът на захар в кръвта на пациентите варира в големи граници. С изучаването на дневните колебания в кръвната захар, можете да сте сигурни, че един или дори за повторно изследване на кръвната захар не дава ясна представа за неговото количествено съдържание и динамика. Често зад завесата на видимата просперитета е възможно да се излагат тези патологични изменения, които не попадат в рамките на зрителното поле, ако е ограничен до едно проучване на захар.
Провеждане на изследване на захар през кратки интервали (на всеки 2 часа) през деня, ние сме получили повече или по-малко точна представа за съдържанието му в кръвта. Съдържанието на колебание захар на 66-167 мг%. Максимална нивото на кръвната захар се отбележи, между 14 и 16 часа, т. Е. следобед, което е в клиниката 13 часа. се наблюдава минимално съдържание на захар между 2 и 10 часа. Въпреки факта, че на закуска на 7 часа сутринта се дава на пациенти, количеството на кръвната захар в тях, с изключение на няколко пациенти не са увеличили. Значителни колебания в нивата на кръвната захар изглежда зависи до известна степен от състоянието на пациенти с афективни сфера. През нощта, в тишината на пациенти с слухови халюцинации задълбочи и има чувството на страх. През деня, страх обикновено рязко отслабена или отсъства, едновременно с това през нощта и сутрешни часове, посочени най-ниския размер на захар в кръвта.
Смущения в обмяната на веществата при тези пациенти са подобни на тези при остра алкохолна халюцинации и хроничен алкохолизъм, което носи със хронични алкохолно халюцинации други алкохолни заболявания и потвърждава още веднъж, че той принадлежи към тази група от заболявания.
Изследване на висока нервна активност при пациенти с хронична алкохолна халюцинации показва, че те са маркирани отслабване на двете възбуждащ и инхибиторни процеси, фазови явления в първата система за сигнализация (изравняване и парадоксално фази), както и значително нарушение на втората система за сигнализация.
Когато вербална експеримент, както и в neurodynamics на процеса на научните изследвания, придружен от словесна доклад болен по време на навлизането на вербални халюцинации, рефлекторната активност на кората на главния мозък са били счупени. Разработване на климатик реакция на директен стимул използвайки вербална армировка е много бавно, а понякога и без използването на вербална инструкция е невъзможно. При смяна на директен условен стимул си вербална символ, предаване на възбуждане сигнал от първата система за втората система сигнал поради намаляване на скоростта (отрицателна индукция) като първата система за сигнализация обикновено не се наблюдава. Ако по време на разследването не халюцинации, прехвърлянето на възбуждане от първата система за втората може да се случи, тъй като мозъчната кора в момента без отрицателна индукция.
Когато асоциативен експеримент, пациентите отбелязват няколко вида гласови отговори. В случаите, когато халюцинациите в изследването са били направени по-тихи и по-отдалечени, реакции говорни отговор при пациентите не се различават значително от тези при здрави индивиди.
Когато притокът на вербални халюцинации са открити патологични разстройства, тъй като вербална експеримента винаги предизвика рязко увеличение на "гласове" - заедно със собствен отговор на пациента са също така наречени халюцинаторни отговори. Например, думата "трева" е причинил собствената си реч отговор на отговора на пациента ", тревата е зелена" и "глас" предложи още една "суха", "скосен" - думата "лекар" пациентът е дал собствения си отговор: "Е, той ще в Stolbovaya изпрати ". За да влязат в конфликт за един пациент, думата "съпруга", че той е бил свързан с pathodynamic структура (съпруга наскоро този пациент е починал и той често чува гласът й) се появи спирачна отговор вербална реакция. Той не отговори. Въпреки това, вербални халюцинации засилени, има много гласове, крещейки: "Ние не можем да отговорим, е трудно." И доста дълго време се скара глас и го упрекна за жена си.
Конфитюр, инхибиране на отговорите може да показва известна инертност, застой на възбуждане сигнал във втората система. Често отговорите са eholalichesky характер.
Всички тези данни подкрепят концепцията A Иванов-Смоленски, които следват Павлов смята, че вербални халюцинации местно необичайно вълнение в мозъчната кора е съсредоточена в символичните корови прогнози на втората система на сигнала и по този начин халюцинациите имат характер разговор пациенти с "гласове", "сонди идеи" и така нататък. н. Въпреки това, заедно с AG Иванов-Смоленски признава, че халюцинаторни явления, особено Oneiric характер, също могат да се появяват на фона на междинно състояние между б odrstvovaniem и лягане (например, така наречените фаза ultraparadoxical), т. е. на фона sleeplike инхибиране на кората на главния мозък.

лечение

Лечение на хронична алкохолна халюцинации е много трудна задача. Халюцинации изчезват или спират за кратко време под влиянието на атропин, епинефрин, амфетамин, барбитурати, кофеин, интравенозно магнезиев сулфат, натриев бромид. Вътре е препоръчително да зададете следните лекарства:
Rp. Kalii iodati 0,3
Hydrargiri biiodati 0,02 Iodi Пури 0,01 Ак. destill. 200,0
MDS. 2 пъти дневно в продължение на една супена лъжица
Тези пациенти, които са имали нараняване на главата, предписват курс на мускулни инжекции biyohinola (скорост 15 до 20 инжекции). В клиниката MA Chalisova GP Logunovich успешно лекувани такива пациенти чрез интравенозна инфузия на разтвор на мед. Благоприятни резултати често се наблюдават при лечението на глад по метода от YS Николаев.
В някои случаи, лечението е показан на витамини В1, В6 и В12, както и невротрофични агенти (мепробамат, trioxazine, халоперидол, Tisercinum, nozinan и др.).
Понякога положителни резултати ние сме били в състояние да се постигне чрез комбинация от сън терапия и лечение с инсулин. Винаги трябва да се има предвид и физическа терапия, диатермия главите, UHF терапия и др.
Пациентите трябва напълно да се въздържат от алкохол. В някои случаи, независимо от всички прилагани процедури за постигане на успех не е възможно.

Видео: Лечение на алкохолна интоксикация