Лечение на делириум тременс - предизвикано от вещество психоза

Видео: White Heat - симптоми, причини и лечение

Той отдавна е в ход опити за намиране ефективно средство, по които да се излекува бялата треска и елиминира напълно смъртността от него. Някои автори, които са не, очевидно, за да гледате много тежки случаи на бялата треска, не позволяват на всяка медицинска намеса, като се има предвид, че болестта няколко дни ще преминат от само себе си и че пациентите се нуждаят само от контрол. Други автори, които вярват, че бялата треска е внезапно лишаване от алкохолно алкохол, смятат, че противоотровата да е едно и също питие.
Като се започне от такова погрешно понятие, някои лекари в болници в различни соматични соматични заболявания и състояния (мозъчна травма, пневмония, след операцията, и така нататък. Н.) продължават да се прилага при пациенти с алкохолизъм алкохол. Очевидно е, че това решение е играл роля в назначаването на терапевтични агенти, която въвежда определено количество алкохол. Например, Lecoq пациентите, лекувани с делириум тременс kyuretilom (стерилен разтвор на 25% алкохол в изотоничен разтвор, допълнен с чернодробно без екстракт протеин и хистамин). Curettes се прилагат при пациенти в продължение на 7-10 дни, първата доза е равна на 150-200 мл, след което дозата се намалява постепенно и в последния ден, че е 50 мл. Общо Curettes, се прилагат за лечение е равен на 700 мл. Въпреки това, както може да се очаква, надеждите забодени върху кюрета не opravdalis- Освен това, когато се използва този метод на лечение не изключва риска от артрит и тромбоза.
Lecoq мнение, че при лечението на делириум тременс kyuretilom, т. Е. Zamaksirovannym алкохол, заболяването продължава само 7 дни, не е убедително, защото, в зависимост от клиничната вариант на делириум тременс, тя може да продължи до 7-8 дни (обикновено 3-4 дни) само в много тежки случаи, и то само ако пациентът не умре в първите 3 дни.
Френски автори изграждат терапия бялата треска, на базата на концепцията, че най-голямо значение в патогенезата на хипертонията играе роля и хиперхидратация клетки и хуморален синдром с бялата треска, близки до тези при болест на Адисон. Наред с това, според тях, се наблюдава хиперактивност на надбъбречните жлези. Въз основа на това, авторите препоръчват хормонално лечение в комбинация с дехидратация терапия, особено АСТН. Въпреки това, ние вярваме, че използването на ACTH патогенеза не е оправдано използването на ефекта на лекарството не е дадено в нашите наблюдения.
Пациенти с делириум тременс често наблюдавани колебанията на кръвното налягане - от рязко покачване до рязко намаляване. Използва се като ACTH може да доведе до рязко спадане на кръвното налягане, за да се срине, това е опасно за живота на пациента.
Чрез сравнително изследване на различни методи за лечение на делириум тременс, Giacombin, Salum (1961) откриват, че най-добри резултати се наблюдават в случаите, когато се използва етан-сулфонат, се прилагат орално или интравенозно. Пероралното приложение на лекарството, ако това е достатъчно за облекчаване на психоза, въпреки че по-тежки случаи е необходимо за интравенозно приложение на етан-дисулфонат. Сериозни сърдечносъдови заболявания са наблюдавани в групата на пациенти с делириум тременс, който се обработва propazin. Редица експерти са лекувани успешно за делириум тременс taraktanom (Mascioocchi, Morino, 1962). Положителните резултати при лечението на делириум тременс маркирани чрез интравенозна инфузия ekvanila, мепробамат (разтвор на глюкоза (Bardenat, Sutter, 1961).
Има индикации, че успешното използване на халоперидол при лечението на бялата треска (Hauillon, Салес, Feron, Mauceaux, 1961). При тежки случаи, делириум тременс, това лечение се комбинира с лекарства хлорпромазин, витамини В1, СБ, В12. В такива случаи е трудно да се прецени дали даден ефект халоперидол или хлорпромазин заедно със споменатия витамини. Големи дози витамин В6 (1000 мг) се прилагат интрамускулно, базирани на биохимични изследвания и предложения Peter Neuman (1960). Rybalko, MA (1965), като се използва витамини В1 и В6, отбелязано само преходно подобрение в клиничното състояние на пациенти с делириум тременс. Tsentrofenoksin и lyutsidril, според Coirualt (1965), са се утвърди като най-доброто средство, за да се справят с основния характер на нарушенията, за обмен на бялата треска. Изясняване на съзнание се наблюдава в рамките на първите 24-48 часа. Лекарството се прилага интравенозно при 250 мг и 250 мг интрамускулно. От успокоителни използва всички антипсихотици, лишени от антихипертензивна активност (мепробамат, валиум). Към това трябва да се добави хидратация, глюкоза, сърдечни лекарства, витамини, често антибиотици, кортикостероиди. В нашата практика, което не сме виждали на положителното въздействие на употребата на кортикостероиди.
Делириум тременс започва с безсъние и обикновено завършва с настъпването на съня, така че е страхотно място в своята терапия трябва да бъдат разпределени възстановяване на нарушен сън. Важно място трябва да се дава на детоксикация и средства за регулиране на сърдечно-съдовата система.
За предизвикване на сън, използвани преди хипнотици, но поради поносимостта на тези пациенти дойде да ги определя при дози, няколко пъти по-високи от обичайните максималната терапевтична доза, която сама по себе си може да има отрицателно въздействие, което води до допълнителна токсичност. Освен това, в много случаи, независимо от получаването на големи дози сънотворни, сънят не идва. За предизвикване на сън в делириум тременс прилага хлорал хидрат, паралдехид, лекарства барбитуровата киселина :. Barbamil, Medinai, evipannatr и др noksiron EK Krasnushkin в 40-те години, препоръчани при възбуждане състояния, и по-специално за делириум тременс, следното смес:
Rp. Natrii bromati 15,0 Хлорал Hydrat. 20,0 Т-Ne Valenanae симплекс 20.0 Pantoponi Adonisidi 0.1 5.0 Aq. destili. 500,0
MDS. 50-100 мл клизма или 2-3 супени лъжици вътре.
Комбинации хипнотици и сърдечни агенти в сместа може да предизвика сън, докато в същото време да се предотврати отрицателното въздействие на лекарството. Използването на този инструмент изисква спазването на особена предпазливост, тъй като пантопон, като морфин, може да има много негативно влияние върху тези пациенти. Е. A. Popov и В. Наумов успешно се прилага за лечение на делириум тременс смес от:
Rp. Luminali 0,4 Spirilus Vini 20,0 Ак. destili. 200,0 MDS. Вземете за 1 Часа
Ако тази смес на сън не е причина, авторите продължават да го дам, докато дойде една мечта. Според тези автори, етилов алкохол осигурява бърза абсорбция на лумена и повишава неговата сънливото ефект и пациенти пили този разтвор се излива в продължение на 30-60 минути. След много часове на съня делириум явления вече не се засича.
Въпреки това, според нашите наблюдения, тези хипнотици смеси са ефективни само в белия дроб, неуспешни случаи срещащи делириум тременс. При тежки случаи, бялата треска, те не дават ефект. Освен това, следва да се има предвид, че големи дози луминал депресиращо влияние върху дишането, така че този метод не е подходящ за лечение на сърдечно-съдови заболявания и бялата треска сложни пневмония (за да се избегне белодробен оток).
В някои случаи, видяхме положителен резултат при назначаването на амобарбитал-натриев орално или клизма при дневна доза от 0,4 до 0,8, обаче амобарбитал натриев трябва да се прилага с повишено внимание, особено в соматични заболявания. В частност, той не е подходящ за бъбречни заболявания.
Най-общо, хипнотични средства, и по-специално лекарства трябва да се използва с повишено внимание поради факта, че пациентите могат да получат опасни усложнения на сърцето и белите дробове, които допринасят за остра сърдечносъдова и белодробна недостатъчност.
Поради факта, че употребата на наркотични вещества в бялата треска, а в някои случаи опасни, започна да набира средства, които ще позволят да се намали дозата на хапчета за сън, но ги потенцира. За тази цел, за да добавите малки дози успокоителни лекарства (невротропни trioxazine, валиум, seduksen, либриум, хлорпромазин), има за цел да даде тези антипсихотици, които нямат хипотоничен ефект.
Алкохолът се прилага под формата на водка, коняк, вино, или на прикрит форма (кюрета, Liq. Ferti албум и т.н.), не помага. Това се доказва от данните от литературата и нашите собствени наблюдения. При много тежки случаи, делириум тременс, когато всички ние се прилагат съвременни методи на лечение не помогна, дадохме пациенти 30-40 мл алкохол, което доведе до въвеждането на леко подобрение само за 15-20 минути, като стана по-добре, като пациентите могат да бъдат установени кратък контакт, но соматична състояние остава непроменен, а след това пациентите са паднали в бившия тежко състояние и е починал, въпреки всички терапевтични мерки, прилагани.
Kloster ако успее да премахне делириум тременс интравенозни инфузии на 20-70 мг витамин В1, а Кат и шайба (1947) може да спре делириум тременс чрез инжектиране на 250-500 мг аскорбинова киселина в комбинация с витамин В1. Въпреки това, тези данни не ubeditelny- въпреки че във всички случаи на бялата треска се наблюдава недостиг на витамини и лечение на витамин откровено патогенетично обосновано, но те могат да бъдат използвани само в комбинация с други агенти, за употребата само на определени витамини не дава желания ефект. След като пропусна ценно време може да бъде загубена пациенти. Посочените по-горе автори, изглежда, се е занимавал с много леки случаи на болестта, които, дори и без лечение, но в същото дължимата грижа са сами по себе си.
Правени са опити за лечение на бялата треска големи дози стрихнин, но лечението не отговарят на очакванията и не се разпространяват. В някои случаи бялата треска използват инсулина, което, по мнението на Клемперер (1932), модерирана време тременс на делириум и скъсява продължителността му до 2 дни. Пациентът е даден сутринта на 5-10 т. Е. инсулин, час същото количество, след това още един час се получава 60 г захар разтваря. Ако след първото инжектиране на инсулин наблюдавано явление на хипогликемия, добивът на захар веднага. Вечерта пациентът получава 2 х 10 м. Е. Инсулин в интервали от 1 час, и ако се изисква от клиничните явления, веднага дава 60 г захар разтваря във вода. Ако е необходимо, допълнително 1 пъти, за да се получи 5- 10м. Е. инсулин с стриктно спазване на медицинско състояние на пациента, време да се предотврати възможно хипогликемично събитие. За профилактика се препоръчва 10-20 мл чрез интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза и след това застрашаващи симптоми изчезват.
Инсулиновото лечение може да се повтори и на следващия ден, но тъй като си мислех, Щек (1936), като е излишно. Използването на инсулин и deholina, съгласно Steck, радикално променя цялата терапия делириум тременс. С тази обработка ние не говорим само за въздействието върху функцията на черния дроб, но също така и за obscheuspokaivayuschem действие на този наркотик, което се обяснява с намаляване на нивото на кръвната захар и на въздействието върху блуждаещия нерв, проявяващо се в значително забавяне на пулса.
Ние не можем да се съгласим с оптимистичните заключенията на авторите, горещо препоръчва на инсулина бялата треска, споменати по-горе, тъй като при по-тежки случаи на болестта, инсулинова терапия е неефективна. Липса на енергия, използвани при лечението на бялата треска фондове насърчава търсенето на все повече и повече нови методи и средства за лечение на това заболяване. Въпреки това, не знаейки напълно етиопатогенезата на бялата треска, неговите патофизиологични механизми, авторите изграждат тези методи в повечето случаи на емпирична основа. Очевидно, те грабва определена връзка във веригата на патогенни фактори и съответно конструирана терапия заболяване. В тази връзка, интересна работа Laborit (1953) и други.
Laborit (1957), Pluvinage (1965), Vidart Amstutz и провеждане на лечение на делириум тременс основава на идеята, че най-голямо значение в патогенезата има хипертония и хиперхидратация клетки, което предполага, че хуморален синдром с делириум тременс близки до тези при болест на Адисон. Затова те препоръчват хормонално лечение (адренокортикотропен хормон), в комбинация с мерки за борба с обезводняване. От наблюдаваните усложнения при приложение на ACTH колапс.
Едновременно с големи дози администрирани NaCl физиологичен разтвор или захарни разтвори. Също така се препоръчва neuroplegic означава: fenergan, mergaktil или препарати Rauvolfia serpantina, резерпин (2.5 мг i.m.), за които се твърди премахва халюцинаторни явления. Наред с това се прилага витамин В (100 мг i.m.). Обръща се внимание на възможността за tiaminovyh сътресения.
Като средства, влияещи мозъчен оток, хипертонични разтвори се прилагат магнезиев сулфат, прокаин и спартеин. Препоръка да се прилага и етилов алкохол (100-200 мл), постепенно намаляване на дозата и промяна glyukozirovannym чист алкохол с добавка на черния дроб екстракт. Ние вярваме, че употребата на големи дози от резерпин само по себе си може да предизвика колапс, както и в бялата треска наблюдава вече голям лабилност на кръвното налягане и неговите значителни колебания в двете нагоре и надолу. Следователно, трябва да се въздържат от употребата на големи дози от резерпин.
Едва ли е необходимо отново да се говори за неуместната употреба на алкохол. Френски автори в остри делириум тременс препоръчват интензивно витамин терапия (500 мг витамин В1), стрихнин нитрат (2.3 мг) в Курет (2-3 ампули) Курет А (50-100 мл) largaktil (150-500 мг) и екстракт от черен дроб, cardiacs, пеницилин. Ние предлагаме интегриран лечение, по-специално с помощта на така наречените литична коктейл (смес fenergana, петидин и largaktila). При тежки случаи, делириум тременс към този вид лечение е приложен зимен сън. В някои случаи, тези автори наблюдава т.нар терапевтичен кома срещащи 30 минути след смес инфузия. Въпреки това, по тяхно мнение, това е краткосрочна кома и има тенденция да се спонтанен регресия.
Много внимание се отделя френски автори борба дехидратация, и те не са съгласни с тези автори, които смятат, че е необходимо да се въведат на голямо количество течности под формата на напитка или капково вливане на глюкоза само в дози, които са балансирани електролитно, които се контролират от съответните лабораторни изследвания. Несъмнено интерес са делата, свързани с изкуствено зимен сън при тежки форми на бялата треска.
Laborit френски хирург в края на 40-те години и по-късно към него се присъедини Hugenard направен опит да се намерят такива фармакологични средства, които да позволят на тежка операция безопасно удължи анестезия, анестезия, за да се предотврати шок реакции и следоперативни усложнения. За тази цел те използват някои от фенотиазините, които имат аналгетици, сънотворни и адренергичните симпатичен, антихистамин и хипотермия ефект. Тези свойства на лекарства фенотиазин серия, хипотермия и намаляване на всички жизнени функции вегетативно analogizirovat база се получават някои параметри фармакологичен ефект на тези вещества с ефекта се прилага за терапевтични цели продължително охлаждане, а * от друга страна, с явленията на зимен сън (зимен сън).
* Laborie и Gyugenar. Gipernoterapiya (изкуствен зимен сън) в медицинската практика. Транс. с Франция. М., 1956.

На коктейли са литични производни fenogiazina: largaktil, fenergan, diparkol, dokazol в перфузионна течност. Те се използват и за задълбочаване на съня и анестезия барбитурати (Nembutal), общият охлаждане. В бялата треска Laborit препоръчва използването на този метод, когато телесната температура на пациента не надвишава 38 °. Охлаждането се постига чрез наслагване на леда на главата си и епигастриума региона. Всички от горепосочените вещества съвместното действие, съгласно Laborit, предизвика амнезия, общата централна нервна. мускулна релаксация, намаляване на метаболизма, намаляване капилярна пропускливост, предоставят антибиотична ефект, защото намаляването на хеморецепция каротидна синус спиране ендокринни функции, по-специално на хипофизата общо аналгезия, хипотермия и сън. Трябва да се отбележи, че този метод на лечение на бялата треска, може да се използва само с повишено внимание.
Повечето автори, които използват gibernoterapiey в бялата треска, вярват, че този метод на лечение е "последна инстанция" и може да се прибягва само когато всички други средства за защита са изчерпани. Имайте предвид, че в този метод на усложнения на лечение може да се появи като мозъчен оток, пневмония, сърдечно-съдови заболявания и др. В същото време, когато бялата жега всичко това е особено опасно, защото той често е вече усложнена пневмония и пациенти умират главно от оток на мозъка и сърдечно-съдовата и белодробно заболяване.
Някои автори препоръчват лумбална пункция, като се използва който премахва токсични продукти, и намалени вътречерепно налягане.
От всичко това става ясно, че тя е достатъчно ефективно лечение на бялата треска в момента все още не. Това е особено вярно на тежките му форми. Както лекарят трябва да се изгради терапията на това заболяване?
В клиниката на професор GV Zenevich (VM Nezhentsev, LV Shterova, GV Polozov, 1967) се използва успешно кръвопускане (200-250 см), последвана от инфузия на глюкоза с витамини В и С.
Ако старите автори подходи за терапия на делириум тременс твърде опростено, като се предполага, че неговото лечение се основава на три "С" - носители (това е посочено необходимостта от подходящи грижи и наблюдение на пациентите), сърдечна и сънотворни, в момента стават известни някои аспекти патогенеза на бялата треска, лечението трябва да бъде изграден на основата на патогенезата на заболяването.
Един или друг метод е избран в зависимост от тежестта на бялата треска, но във всички форми на заболяването лекарят трябва всички фокус е на детоксикация терапия, витамин терапия, поддържане на сърдечносъдовата дейност, облекчаване разбъркване и халюцинаторни явления, за премахване на безсъние, профилактика на усложнения (главно всички пневмонии, белодробен оток и подуване на мозъка и на отоци и други явления на колапса.) и организиране на правилното опазване и контрол на пациенти.
В някои болници, като се има предвид рязкото бъркане на тези пациенти все още се използва така наречения фиксацията (свързване на ръцете и краката, както и торса на пациента в леглото), които считаме за неприемливо за пациенти, делириум тременс, заедно с визуални и слухови халюцинации, отбелязани делириум, по-специално мания за преследване. Отстраняването на тези пациенти засилва своите заблуди, което ще доведе до още по-голям мотор възбуждане. Тези пациенти трябва да се поставят в специална камера с подходящото оборудване и надзор.
За лечение на възбуда и предизвикване на сън е най-добре да се използват специални коктейли, които включват като хипнотични и neuroplegic средства. Ние сме в много случаи, делириум тременс получени положителни резултати със следната смес:
Rp. Barbamyli 0,3 Bromurali Medinali 05 0,25 0.025 Tisercini
MDS. В л прах 2-3 пъти дневно
В някои случаи, ние успешно използван barbamil в доза от 0,4 до 0,6 г клизма. Хлорпромазин може да се прилага подкожно като 2.5% до 4 мл разтвор с очакването, че дневната доза не трябва да надвишава 200 мг. Chlorpromazine при лечението на бялата треска може да се прилага само в случаи на изразена психомоторна възбуда с повишено внимание, тъй като тези пациенти функцията на черния дроб и по този начин не е достатъчно, и хлорпромазин може да се отрази неблагоприятно на черния дроб, което влошава и без това лошото състояние на пациентите. Използването на големи дози от хлорпромазин (повече от 200 мг), ние вярваме в бялата треска противопоказани.
Оптимистичните отчети на някои автори (GL Avrutsky, 1966), твърдейки, че когато се прилага интравенозно Tisercinum (nozinana) делириум буквално се разпада "на иглата" (с бавно прилагане на 1-2 мл от 2,5% разтвор на лекарството се разрежда до 10 мл 40% разтвор на глюкоза) не винаги се потвърждава и от практиката. Според нашите данни, използването на Tisercinum в някои случаи забавянето само за бялата треска, но по никакъв начин не премахва.
За детоксикация целесъобразно прилага интравенозно 4-5 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат с 6-10 мл 40% разтвор на глюкоза начало на заболяването трябва да се използва витамини В (В1 и витамин В6, 100 мг витамин В12, 100 мкг) аскорбинова и никотинова киселина. Благоприятно приложен физиологичен разтвор 0,6% разтвор на натриев хлорид), обаче умерени количества, така че да не се наруши това равновесие електролитния метаболизъм, особено калиеви соли. Витамини могат да се прилагат многократно, като се позовава на възможността за tiaminovyh сътресения.
Още от първите часове на заболяването трябва да се обърне средства стимулиращи и тоник сърдечно-съдовата система. От тези средства най-благоприятно влияние kordiamin което се въвежда като 1% разтвор на 1 мл 1-2 пъти на ден на. Kordiamin заедно с положителните ефекти върху сърдечно-съдовата система, като в същото време стимулира дишането, стимулира централната нервна система.
Поради факта, че в тежки случаи на делириум тременс често намалява кръвното налягане, понякога до много ниски граници, когато е посочено прилага фенилефрин. Това е синтетичен наркотик, подобен на неговия ефект на адреналин. Mezaton повишава кръвното налягане, е въведена като 1% разтвор на 0,3-1 мл а. На сърцето средства, които пречат на отслабването на движението, се препоръчва да се даде дигиталисови тинктура 10-15 капки.
При тежки случаи, бялата треска за предотвратяване на пневмония е препоръчително да се въведе антибиотици - тетрациклин или пеницилин. В явленията на подуване и оток на мозъка заедно с инфузия на хипертонични разтвори магнезиев сулфат, глюкоза може да се получи известен ефект на прилагане на карбамид, който вече се използва за известно време за борба с това състояние в неврохирургия. Следва също да се прилага профилактично стрихнин 0.1% разтвор от 1 мл. Голямо значение трябва да бъдат прикрепени към и клинично хранене, което е силен поддръжник E Bleyer, което от бялата треска препоръчва само почивка на легло, добър надзор и млечни храни (от 1 до 3 литра мляко на ден, заедно с нормална храна). Мляко, според Блеър, подобрява диуреза и помага за премахване на токсините от тялото. Пациентите трябва да направя прочистване клизми, следи за правилното функциониране на червата и пикочния мехур При тежки случаи, които наблюдаваме чревните пареза бялата треска, която е страхотен неблагоприятна знак. В тези случаи, тръба пара се добавя и се използва с голямо внимание Неостигмин 0,0005 грама в разтвор на 1 мл подкожно (0.05%). Противопоказания за използването са в напреднала възраст (над 60 години) и атеросклероза на мозъчните съдове.
Пациенти дават минерална вода, плодови сокове, особено кайсия, силен чай, червена боровинка или френско грозде сок, мляко. Когато бялата топлината на апетит при пациенти с отсъства, така че те трябва да бъдат принуждавани да ядат. В бъбречна дисфункция, особено анурия, може да се прилага с повишено внимание диуретици като 5-10% Сол. Kalii aceticum 1 супена лъжица три пъти на ден, а само при липса на ефект на хидрохлоротиазид внимателно се прилага в малки дози (10 мг) като активното лекарство има силно диуретично и хипотензивно действие, и извежда калиева сол.
Ние не трябва да забравяме за биогенен стимуланти През 30-те години, които сме виждали много положителни резултати при лечението на делириум тременс gravidanom (специално обработени урината на бременни жени, съдържащ prolan хормони folliculin, хормон на растежа, в тираж хормон, паратхормон, endofermenty, карбамид и т.н.). , За съжаление, този наркотик в момента се произвежда.
Обобщавайки всички по-горе, трябва да се стигне до заключението, че ако успешно лечение на леки случаи на бялата треска и случаи на средна тежест, лечение на тежки "фатални" случаи на заболяването, особено злокачествени форми, възникващи по-адекватно да се развива. В някои случаи, въпреки всички предприети мерки, пациентите умират.
Не стандартен шаблон при лечението на делириум тременс, не трябва да бъде: за всеки отделен случай трябва да се разглежда на базата на индивидуалните особености на пациента, неговото физическо състояние, както и тежестта на заболяването, без да се губи надежда за излекуване и на най-тежките случаи.

Видео: психоза 2009 филм

Видео: White Heat